手术讲解模板：踝上内翻截骨术
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手术讲解模板：跗骨前方楔形截骨术
跗骨前方楔形 截骨术
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
跗骨前方楔形截骨术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
概述： 跗骨前方楔形切骨术用于足踝部畸形的治 疗，手术相关解剖见下图（图3.25.6.7-1， 3.25.6.7-2）。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
概述：
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
术前准备： 2.如合并其他畸形，应先行矫正。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 在跗骨背侧做一纵行切口，长6～7cm，向 两侧牵开伸趾肌腱，切开骨膜，显露距舟 关节和跟骰关节，注意保护足背动脉。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 用宽锐骨刀从楔骨和骰骨切取底向背侧、 尖向跖侧的楔形骨块，切除骨块的大小， 应依畸形程度而定（图3.25.6.7-3）。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤：
3.固定
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 将前足背伸，使两截骨面对合，矫正足部 畸形。必要时可采用1～2根克氏针固定。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，按层次缝合。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
注意事项： 切盲目使用器械操作。稍有不慎会引起大 出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输 血，一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
术后处理： 石膏托固定患足于功能位，拆线后改用管 形石膏固定。10～12周摄X线片复查证实 骨性愈合后去除固定，行足部功能锻炼。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
跗骨前方楔形截骨术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
概述： 跗骨前方楔形切骨术用于足踝部畸形的治 疗，手术相关解剖见下图（图3.25.6.7-1， 3.25.6.7-2）。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
概述：
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
术前准备： 2.如合并其他畸形，应先行矫正。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 在跗骨背侧做一纵行切口，长6～7cm，向 两侧牵开伸趾肌腱，切开骨膜，显露距舟 关节和跟骰关节，注意保护足背动脉。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 用宽锐骨刀从楔骨和骰骨切取底向背侧、 尖向跖侧的楔形骨块，切除骨块的大小， 应依畸形程度而定（图3.25.6.7-3）。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤：
3.固定
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 将前足背伸，使两截骨面对合，矫正足部 畸形。必要时可采用1～2根克氏针固定。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，按层次缝合。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
注意事项： 切盲目使用器械操作。稍有不慎会引起大 出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输 血，一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料：跗骨前方楔形截骨术
术后处理： 石膏托固定患足于功能位，拆线后改用管 形石膏固定。10～12周摄X线片复查证实 骨性愈合后去除固定，行足部功能锻炼。
手术讲解模板：跟骨截骨术
跟骨截骨术
手术资料：跟骨截骨术
跟骨截骨术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟骨截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跟骨截骨术
概述： 跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：跟骨截骨术
适应证： 跟骨截骨术适用于足跟形成固定性内翻畸 形。
手术资料：跟骨截骨术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤： 截骨楔的尖部仍有存留，应予去除。确认 内翻畸形已矫正，足跟位于中立位或轻度 内翻位后，关闭切口。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
手术资料：跟骨截骨术
注意事项：
1.跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔 形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚， 嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正 前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。 最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较， 以证实畸形是否矫正。
手术资料：跟骨截骨术
注意事项： 2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖 侧术资料：跟骨截骨术
术后处理： 跟骨截骨术术后从足趾到胫骨结节石膏固 定。软组织愈合后即可行走，骨愈合后去 石膏，通常不超过8周。
手术资料：跟骨截骨术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和 截骨处不愈合。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
1.在腓骨长肌腱后下1cm处平行于此肌腱 做弧形切口，暴露足的外侧。将切口上缘 牵开，暴露腓骨长肌腱鞘，在其后方从上 面、侧面及下面剥离跟骨骨膜。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方，平行 于此肌腱行楔形截骨，去除骨楔（图 12.38.1.2.5-3）。根据矫形的需要使骨 楔的基底宽约8～12mm。骨楔要达跟骨内 侧皮质但不穿透。手法用力使内侧皮质骨 折，闭合楔形截骨间隙；进一步使足背屈 对抗跟腱的拉力，使截骨区密合。如果闭 合失败，说明所
手术资料：跟骨截骨术
跟骨截骨术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟骨截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跟骨截骨术
概述： 跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：跟骨截骨术
适应证： 跟骨截骨术适用于足跟形成固定性内翻畸 形。
手术资料：跟骨截骨术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤： 截骨楔的尖部仍有存留，应予去除。确认 内翻畸形已矫正，足跟位于中立位或轻度 内翻位后，关闭切口。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
手术资料：跟骨截骨术
注意事项：
1.跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔 形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚， 嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正 前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。 最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较， 以证实畸形是否矫正。
手术资料：跟骨截骨术
注意事项： 2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖 侧术资料：跟骨截骨术
术后处理： 跟骨截骨术术后从足趾到胫骨结节石膏固 定。软组织愈合后即可行走，骨愈合后去 石膏，通常不超过8周。
手术资料：跟骨截骨术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和 截骨处不愈合。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
1.在腓骨长肌腱后下1cm处平行于此肌腱 做弧形切口，暴露足的外侧。将切口上缘 牵开，暴露腓骨长肌腱鞘，在其后方从上 面、侧面及下面剥离跟骨骨膜。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方，平行 于此肌腱行楔形截骨，去除骨楔（图 12.38.1.2.5-3）。根据矫形的需要使骨 楔的基底宽约8～12mm。骨楔要达跟骨内 侧皮质但不穿透。手法用力使内侧皮质骨 折，闭合楔形截骨间隙；进一步使足背屈 对抗跟腱的拉力，使截骨区密合。如果闭 合失败，说明所
内翻型踝关节骨关节炎的治疗进展
内翻型踝关节骨关节炎的治疗进展踝关节骨关节炎是一种以踝关节软骨损伤后继发骨质病变，进而引起踝关节疼痛伴活动受限为主要症状的一类疾病，常合并踝关节内翻或外翻畸形。
其中，以内翻型踝关节骨关节炎VOA最为常见，多继发于踝关节外侧韧带损伤，因此又称为韧带性骨关节炎。
目前临床上仍以手术为主，但关于具体手术治疗方式的选择尚无统一标准，临床疗效也不尽一致。
因此，本文就目前VOA的治疗方式及适应证、临床疗效及研究进展作一综述，旨在为临床治疗方案的选择及研究提供参考与指导。
一、病因及病理改变踝关节由胫距关节及内、外踝关节组成，其中胫距关节面积最大。
作为人体最大的负重关节，踝关节对线或对位异常，均可造成踝关节局部应力集中，导致踝关节内外翻畸形。
VOA致病因素较多，包括踝关节不稳定、胫骨先天性力线异常、胫骨远端骨折术后畸形愈合、神经肌肉性疾病等。
当踝内翻时，胫距关节应力中心向后侧转移，进一步加剧关节软骨的损害，以致踝关节内翻畸形更加严重，甚至出现同侧髋与膝关节负重立线异常、步态异常、局部疼痛等一系列问题。
因此，治疗VOA应及时纠正踝关节负重立线，缓解胫距关节的局部压力。
二、影像学评价及分型VOA影像学评价主要通过术前负重下踝关节正位X线观察胫骨与胫骨远端关节面纵轴线之间的内侧夹角，即胫骨关节面角（TAS），和胫骨轴线与距骨穹隆关节面的外侧夹角，即胫距角（TTA），以及胫骨远端关节面与距骨穹隆关节面的夹角，即距骨倾斜角（TT）的测量。
正常TAS约为88.1°，TAS与距骨穹隆关节形成解剖对应关系，通常与TTA 角度一致。
踝内翻畸形导致距骨倾斜，即TTA角度小于TAS 角度。
另外，拍摄Saltzman位片可以评估跟骨内翻程度。
目前广泛认可的VOA分型为Tanaka等提出的Takakura分期：1期，胫骨远端关节面与距骨穹隆关节面平行，软骨下骨硬化或骨赘形成；2期，距骨穹隆关节面相对胫骨远端关节面向内侧倾斜，踝内翻，无软骨下骨接触；3a期，踝内侧关节间隙闭塞，软骨下骨接触局限在内侧；3b期，软骨下骨接触延伸至距骨穹隆；4期，全部关节间隙闭塞，踝关节骨性接触。
手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
手术讲解模板：肘内翻的手术
手术资料：肘内翻的手术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肘内翻的手术
手术步骤： 采取肘关节外侧切口，以肱骨外上髁为中 心，于上臂外侧做6～8cm纵切口。
手术资料：肘内翻的手术
手术步骤： 2.设计截骨线
手术资料：肘内翻的手术
手术步骤：
在尺骨鹰嘴窝上方1.5cm处，做一条于肘 关节平行的截骨线。在此横线近端划出需 要去除的三角形骨块，其底边向外侧，截 骨前最好用骨钻在截骨线上钻3～4个骨孔。
肘内翻的手术
手术资料：肘内翻的手术
肘内翻的手术
科室：骨科 部位：肘 麻醉：臂丛神经麻醉
手术资料：肘内翻的手术
概述：
众所周知，关节的内翻畸形常采取截骨的 方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩， 开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应 根据具体情况选择截骨方法。由于上肢肢 体短缩不超过5cm不会引起功能异常，应 主要考虑闭合截骨以利骨愈合。如果关节 的内翻畸形因病变感染或外伤等原因引起， 应同时积极、有效地治疗
手术资料：肘内翻的手术
手术步骤： 3.截骨和内固定
手术资料：肘内翻的手术
手术步骤：
在 电视X线监视下，从肱骨外髁插入2根克氏 针至截骨平面的远端，并准备在闭合楔形 截骨之后，再将其打入截骨平面的近端。 从外侧切除一楔形骨块，保留内侧皮质 完整。采取钻孔或用咬骨钳，削弱内侧骨 皮质强度。于肘关节屈曲和前臂旋前位， 施加外翻应力完成截骨及闭合截骨间隙， 再把已插进外髁的2根克
手术资料：肘内翻的手术
概述： 截骨是最安全、最容易，并具有内在最稳 定的截骨方法。
手术资料：肘内翻的手术
概述：
手术资料：肘内翻的手术
适应证： 肘内翻的手术适用于肘内翻＞15°以上， 或内翻虽＜15°，但出现尺神经炎者。
手术讲解模板：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固 定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护 足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行 性发展的年龄较大的患儿。
手术讲解模板：踝上截骨术
手术步骤：
5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
手术步骤： 3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于 胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正 外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。
手术资料：踝上截骨术
手术步骤：
4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完 全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻 或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.24）。
手术资料：踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：踝上截骨术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
踝上截骨术
科室：骨科 部位：脚踝 麻醉：1.硬膜外麻醉。
手术资料：踝上截骨术
概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
手术步骤： 1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐 层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨 远端。
5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
手术步骤： 3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于 胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正 外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。
手术资料：踝上截骨术
手术步骤：
4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完 全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻 或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.24）。
手术资料：踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：踝上截骨术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
踝上截骨术
科室：骨科 部位：脚踝 麻醉：1.硬膜外麻醉。
手术资料：踝上截骨术
概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
手术步骤： 1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐 层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨 远端。
距骨骨折内踝截骨手术步骤
距骨骨折内踝截骨手术步骤距骨骨折内踝截骨手术，这可不是一般的事儿呀！这就像是一场精细的战斗，每一步都得小心翼翼，容不得半点马虎。
首先，医生得做好充分的术前准备，就像战士出征前要检查好自己的装备一样。
要对患者的情况进行详细了解，各种检查那是一个都不能少，确保患者的身体能承受这场“战斗”。
然后呢，手术开始啦！医生会在合适的位置切开皮肤，这就像是打开了进入战场的大门。
这一刀下去可得精准呀，不能有丝毫偏差。
接着，要小心地分离各种组织，找到内踝。
这就好像在一堆杂物中寻找那关键的宝贝，得格外仔细。
找到内踝后，就该进行截骨啦！这可是个关键步骤，就如同在战场上要攻克一个重要的据点。
医生得用恰到好处的力量和技巧，把内踝截断，为后续的操作创造条件。
截骨完成后，就是处理距骨骨折的部分了。
要把骨折的地方复位好，就像把打乱的拼图重新拼整齐一样。
这需要医生有一双极其稳定的手和敏锐的判断力，确保每一块骨头都在它该在的位置上。
接下来，固定也是非常重要的一环。
就像是给修好的东西打上牢固的钉子，让它稳稳当当的。
要用合适的材料把骨头固定好，让它们能好好愈合。
在整个手术过程中，医生就像一个技艺高超的工匠，每一个动作都蕴含着多年的经验和技巧。
每一步都充满了挑战和责任，稍有不慎，可能就会给患者带来意想不到的后果。
术后的护理也不能马虎呀！这就像是战斗结束后的善后工作。
要密切观察患者的情况，看看伤口愈合得怎么样，有没有出现什么问题。
还要指导患者进行康复训练，帮助他们尽快恢复功能。
你说，这距骨骨折内踝截骨手术是不是特别复杂和重要？这可真是个技术活呀！医生们真的是太了不起了，他们用自己的双手和智慧，为患者带去希望和健康。
我们真应该好好珍惜他们的付出，好好爱护自己的身体，别让自己轻易受伤，不然可就得经历这样一场“大工程”啦！这可不是开玩笑的哟！。
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手术步骤：
3.腓骨截断
手术资料：踝上内翻截骨术
手术步骤：
斜行截断远端腓骨，再使截骨远端向近端及外侧移位，避免内踝部出现隆 起（图12.26.6.1-4）。 4.钢针固定
手术资料：踝上内翻截骨术
手术步骤： 用Steinmann针固定截骨处。
手术资料：踝上内翻截骨术
注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。
手术资料：踝上内翻截骨术
手术禁忌： 1.胫距关节系异常者。
手术资料：踝上内翻截骨术
手术禁忌： 2.踝关节创伤性关节炎者。
手术资料：踝上内翻截骨术
手术禁忌： 3.踝关节周围软组织条件差，贴骨瘢痕及 感染者。
手术资料：踝上内翻截骨术
术前准备： 常规术前检查。配备血液200ml。
手术资料：踝上内翻截骨术
手术资料：踝上内翻截骨术
注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
手术资料：踝上内翻截骨术
注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
手术资料：踝上内翻截骨术
注意事项： 4.关闭切口前放松止血带。
手术资料：踝上内翻截骨术
术后处理： 踝上内翻截骨术术后做如下处理：
概述：
肢术及安装假肢。早期截肢可增加病儿及 父母在心理上对截肢的承受力。Choi、 Kumar和Bowdn建议如患足的末端位于正常 侧胫骨远端1/3的近端水平，应进行早期 截肢术。然而Ilizarov技术则挽救了伴有 肢体严重的短缩畸形的足。某些学者推荐 用软组织手术或骨性重建稳定的踝穴而重 建踝关
手术资料：踝上内翻截骨术
概述：
的发育异常有一定范围，轻者只是腓骨有 轻度短缩畸形，重者则是整个腓骨缺如并 伴有足、胫骨及股骨的缺损。表现为下肢 不等长并伴有马蹄外翻足、膝关节的屈曲 挛缩、股骨短缩、膝及踝关节的不稳定以 及后足僵硬和足外侧列缺如。临床主要问 题是小腿不等长、足及踝关节的不稳定 （图12.26.6.1-0-1，12.26.6.1-0-2）。
踝上内翻截骨 术
手术资料：踝上内翻截骨术
踝上内翻截骨术
科室：骨科 部位：踝
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：踝上内翻截骨术
概述：
踝上内翻截骨术用于先天性腓侧半肢畸形 的手术治疗。 腓骨半肢畸形，亦被称作 先天性腓骨缺如、腓骨先天性缺损、轴旁 腓骨半肢畸形及腓骨未发育或发育不全。 腓骨半肢畸形是否因血管发育不良及相对 供血不足而影响间质发育并引起腓骨发育 不良仍然是一种推测。遗传或中毒的致病 作用尚未阐明。腓骨半肢畸形中
手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤： 采取前方切口达胫骨远端及外侧切口达腓 骨远端。
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手术步骤： 2.胫骨截骨
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手术步骤： 胫骨做三角形截骨，去除三角骨块，三角 基底应与地面而不是与踝关节平行（图 12.26.6.1-3）。
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并发症： 胫前动脉、胫后神经血管束损伤。
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术后护理： 1.用外固定架固定者宜保持固定针部位皮 肤清洁，用乙醇纱条湿敷。
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术后护理： 2.定期拍X线片复查。术后6～8周去外固 定架，换支具或石膏。
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术后护理： 3.楔形截骨钢板螺钉固定者，术后石膏托 保护6～8周。
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概述：
节。Thomas和Willams推荐Gruca’s胫骨 截骨术以重建踝关节，但仅仅适用于那些 足能保留和踝关节需要稳定的腓骨半肢畸 形。年长儿童的踝关节外翻畸形，可选择 踝上杵臼或内翻截骨术。
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适应证： 踝上内翻截骨术适用于年长先天性腓侧半 肢畸形儿童有踝关节外翻畸形者。
手术资料：踝上内翻截骨术概述： NhomakorabeaA）。ⅠB型的腓骨缺损较严重，其缺 损长度为30%～50%，其末端失去对踝关节的支撑（图12.26.6.1-03ⅠB）。 对小腿轻度不等长者，治疗的目标是矫正小腿不等长和足部畸形。如果肢 体均衡性手术远不能纠正预测的肢体长度差异，应建议进行Syme截
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概述：
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概述：
Achterman和Kalamchi将腓骨半肢畸形分为Ⅰ型畸形（腓骨发育不全）与 Ⅱ型畸形（腓骨完全缺如）。Ⅰ型畸形又分为ⅠA型和ⅠB型。在 ⅠA型中，腓骨近端骨骺位于胫骨近端骨骺的远端，腓骨远端骨骺则位于 距骨顶部的近端（图12.26.6.1-0-3Ⅰ
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术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
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术后处理： 2.长腿石膏固定8～12周。
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术后处理： 3.3～4周后拔除Steinmann针。
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术后处理： 4.截骨处完全愈合后方可允许负重。
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