腮腺手术配合
腮腺肿瘤围手术期的护理
腮腺肿瘤围手术期的护理
腮腺肿瘤是指起源于腮腺的恶性肿瘤，属于头颈部恶性肿瘤的一种。
腮腺肿瘤围手术期的护理对于患者的康复和预后起着重要作用。
本文将围绕腮腺肿瘤围手术期的护理进行详细介绍，并从术前、术中和术后三个阶段来分析。
首先，从术前的护理角度来看，护士应对患者进行详细的评估和相关检查，了解患者的病情、身体状况和精神状态，明确手术的适应症和禁忌症。
同时，护士要针对患者的具体情况制定个性化的术前准备方案，包括检查和诊断、病情稳定和并发症的控制等。
其次，从术中的护理角度来看，护士应配合手术团队，严密监测患者的生命体征和手术过程。
术中护士应做好以下几方面的工作：确保患者的安全，包括患者的双侧体位，防止压迫面神经；维持患者的呼吸道通畅，避免误吸；控制术中出血，做好手术区域的清洁和局部消毒等。
综上所述，腮腺肿瘤围手术期的护理涉及到术前、术中和术后三个阶段，在整个围手术期的护理过程中，护士要密切配合手术团队，全面评估患者的病情并制定个性化的护理方案，严密监测患者的生命体征和手术过程，并及时采取相应的护理措施。
只有全面、细致和科学地进行围手术期的护理工作，才能为患者提供优质的护理服务，促进患者早日恢复。
腮腺癌治疗指南
腮腺癌是发生于腮腺的恶性肿瘤，属于涎腺癌中发生率最高的一种恶性肿瘤。
现代医学对本病的治疗主要采用外科手术切除。
据报道腮腺癌术后的5年生存率在95%左右。
当患者的恶性肿瘤已侵犯周围组织，术后边缘遗留有残存癌时，则应考虑辅加放射治疗或中医治疗。
本病属于中医学的“腮疮”、“流痰”和“石疽”等范畴。
祖国医学认为本病是因热毒内蕴，气血瘀滞，痰湿积聚所致。
腮腺癌中医治疗药物适应症广泛，而又没有明显的禁忌症，因此对于腮腺癌患者来说，是应用最为广泛的治疗方法。
腮腺癌早期治疗过程中，中医治疗药物可在术前服用，可有效的缩小肿瘤，使手术更好的完全切除癌肿，并预防并发症。
腮腺癌早期手术治疗后联合中医治疗药物可有效的改善患者体质促进术后康复，对于术后残存的癌细胞有很好的抑制和清除作用，预防复发。
腮腺癌中医治疗药物在中晚期腮腺癌治疗过程中，可联合放化疗用于无法手术的腮腺癌治疗，提高抗癌效果，降低放化疗副作用，如提高免疫，缓解骨髓抑制，改善胃肠不适，减少肝肾毒性等。
腮腺癌晚期治疗过程中，手术和放化疗已无用武之地，此时中医治疗药物是主要的治疗方法，针对癌肿抑制和缩小，提高免疫，改善症状，减少并发症和恶液质等有很好的作用。
三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。
该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。
且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。
“三联平衡疗法”治疗腮腺癌有以下优势(一)、简明扼要：三联平衡疗法在理论上较全面、系统、客观地揭示了癌症患者的病机实质、治疗大法和治疗目标。
完全突破了过去一些单一的“攻毒论”、“正虚论”、“痰火论”、“寒痰论”，以及“肾阳虚论”和“血瘀论”等极为片面的观点。
腮腺手术的注意事项
腮腺手术的注意事项
*导读：1、避免面神经的损伤在操作上应仔细，轻柔，切忌强力牵引，术中如有出血，除非出血点能明确辨认，一般忌钳夹。
可采用生理盐水纱条或含有少许肾上腺素的生理盐水纱条，稍加压迫，一般即可止血。
……
2、防止血管损伤巨大的腮腺混合瘤，尤其是来源于腮腺深叶的肿瘤与颈部大血管关系密切，因此分离时尽可能采用钝性分离，避免强力牵拉。
3、暂离断下颌骨对颌后腮腺深叶肿瘤切除有困难时，为了扩大手术野，可将下颌骨向前方脱位，如肿瘤伸入咽侧，肿瘤过于巨大时，可将下颌骨锯断，拉开两断端。
以使术野开阔，切除肿瘤后用骨间固定法使下颌骨复位。
4、面神经的修复肿瘤已侵及面神经或不慎离断面神经的总干或主要分支。
可好时作端端缝合。
如缺损过长时可选择，长度、直径与面神经缺损相应的耳大或腓肠神经并作神经移植术。
最好在显微镜下用7-0缝线缝合。
5、包扎术后及每次换药后适应的加压包扎是一个重要环节。
包扎不当，常出现创腔唾液潴留，如一旦出现限局性唾液潴留可穿刺抽液后仍加压包扎，必要时局部可行少量放射治疗以使残留腺体萎缩。
6、暂时性面瘫由于术中机械性刺激或加压包扎过紧，可出现暂时性面瘫，一般能自愈。
应用维生素B1等药物，配合物理
治疗能加速恢复，如有睑裂闭合不全，应用油膏涂眼，以免并发暴露性角膜炎。
7、腮腺其他良性肿瘤或低度恶性肿瘤的摘除均可参照此手术方法进行。
口腔科腮腺切除术
口腔科腮腺切除术【适应证】1位于腮腺的良性肿瘤、恶性肿瘤。
2 .反复发作的慢性腮腺炎，范围广泛的诞瘦，非手术治疗无效者。
3 .类肿瘤型病变如类肿瘤型舍格伦综合征、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿。
【禁忌证】1急性炎症期。
2 .全身严重系统性疾病。
【操作程序及方法】1患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧。
3 .手术可在全麻或局麻下进行。
4 .一般选择“s”形切口，上端起自耳屏前颤弓根部，沿皮^切开，绕开耳垂向后，沿下颌支后缘后方顺下颌角方向向前至舌骨大角平面。
5 .切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻耨，显露腮腺上、前、下缘即可。
向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。
6 .寻找解剖分离面神经可采用顺行解剖法，即从主干分离解剖面神经；亦可采用逆行解剖法，即从面神经分支开始解剖分离面神经，术中可根据肿瘤部位和经验选择不同方法。
7 .通常在下颌角后上方处能找到面神经下颌缘支，沿下颌缘支追踪罕.总干，再解剖至其他各分支，沿途结扎、缝合残留的腺体。
8 .对于腮腺手术范围的基本术式、适应证目前定义为：①腮腺全切术，切除范围包括腮腺浅叶及深叶，其适应证为腮腺深叶的良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。
②腮腺浅叶切除术，切除范围为面神经浅面的腮腺，其适应证为腮腺浅叶的良性肿瘤。
③腮腺部分切除术，切除范围为肿瘤及肿瘤周围部分正常腮腺组织切除，其适应证为腮腺后下部良性肿瘤和腮腺浅叶其他部位直径V15cm的良性肿瘤。
9 .术中面神经的处理原则。
良性肿瘤或临界瘤，原则上应保留面神经。
恶性肿瘤原则上不予保留。
如恶性程度较低，细胞分化好，术中见肿瘤与面神经无粘连，或有一定距离者，亦可考虑保留。
10 术后处理。
术毕应冲洗伤口，检查有无出血点，伤口加压包扎或负压引流，消灭死腔，酌情应用抗生素。
术后48h抽去引流条，手术区加压包扎7-10d。
负压引流术后通常放置2-3d,去除后局部加压包扎3d。
【注意事项】1腮腺区占位性病变诊断有多样性。
木前应做必要的检查，如B超、CT扫描等,有条件可做组织穿吸活检，明确肿块的性质和部位，以确定手术方案。
口腔科手术室腮腺肿物切除术患者手术护理配合要点
演讲人
汇报日期
目录
01. 目的 02. 适应证 03. 麻醉 04. 体位 05. 物品准备 06. 手术过程及护理
01
目的
目的
以手术的方法切除腮腺的良性肿瘤 或恶性肿瘤，达到治愈的目的。
02
适应证
适应证
腮腺区肿物。
03
麻醉
麻醉
全麻。
04
体位
体位
仰卧位，头偏向健侧。
05
物品准备
物品准备
腮腺器械、腮腺敷料、手术衣、无菌手套、1号线、3-0线、6-0线、10 号刀片、6×14（圆针2个、角针2个）、吸引器盘、吸引器头、20mL 注射器、电刀、0.5%氯己定棉球、油纱、腮腺剪刀、持针器、引流条 （负压引流管）。
06
手术过程及护理
手术过程及护理
置病人于仰卧位，头偏向健侧， 缝合固定辅料。
画线：递美蓝、牙签（（或针 头）画线，递两块干纱布。
翻瓣：递10号手术刀片切皮， 递弯钳或蚊式钳牵拉组织，电 刀翻好皮瓣。
解剖面神经：递纹式钳、腮腺 剪刀等解剖面神经。
切除腮腺与肿瘤：递蚊式钳分 离腮腺浅叶，同肿瘤一并切除。
缝合伤口：递生理盐水冲洗、 止血；递圆针1号线缝合颈阔肌 层；递引流条（或引流管）； 递3-0及 6-0美容线缝皮下及皮 肤，缝合皮肤前用0.5%氯己定 棉球消毒，固定引流条或负压 引流管。
手术过程及护理
消毒及包扎：缝合完毕后，用 0.5%氯已定消毒皮肤，递油纱、 干纱布覆盖创口，再用绷带或 弹力帽加压包扎。
清理手术器械及物品，消毒灭 菌备用。
感谢聆听
汇报人姓名
腮腺肿瘤治疗方法
腮腺肿瘤治疗方法腮腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤，发病率逐年上升。
腮腺肿瘤的治疗方法多样，根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的健康状况，医生会选择合适的治疗方案。
下面将介绍一些常见的腮腺肿瘤治疗方法。
手术治疗是治疗腮腺肿瘤的主要方法之一。
对于一些良性腮腺肿瘤，如腺瘤和混合瘤，手术切除是首选的治疗方式。
手术可以完全切除肿瘤，避免其复发和转移。
对于恶性腮腺肿瘤，手术通常会结合放疗或化疗进行综合治疗，以提高治疗效果。
放疗是治疗腮腺肿瘤的重要手段之一。
对于一些无法完全手术切除的腮腺肿瘤，放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减少症状，提高生存率。
放疗可以选择外部放疗或内部放疗，根据肿瘤的具体情况和患者的身体状况，医生会制定个性化的放疗方案。
化疗在治疗腮腺肿瘤中也起着重要作用。
化疗可以通过药物来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
对于一些晚期或转移性的腮腺肿瘤，化疗常常与手术或放疗联合应用，以提高治疗效果。
化疗方案通常由专业医生根据患者的具体情况来制定，患者需要严格按照医嘱进行化疗。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，对于一些难治性或耐药性的腮腺肿瘤，靶向治疗可以起到一定的作用。
靶向药物可以直接作用于肿瘤细胞，抑制其生长，同时减少对正常细胞的影响，减轻治疗的副作用。
除了传统的治疗方法外，近年来免疫治疗、激光治疗等新技术也在腮腺肿瘤的治疗中得到了一定的应用。
这些新技术的出现为一些难治性或复发性腮腺肿瘤的治疗带来了新的希望。
总之，针对不同类型和不同阶段的腮腺肿瘤，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
患者在接受治疗的过程中，需要密切配合医生的治疗计划，同时注意休息，保持良好的心态，这样才能更好地战胜疾病，恢复健康。
腮腺手术配合
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水 纱布及时接回手术医生取出的标本。
❖ 巡回护士准备好标本袋，与手术医生共同确认标 本名称后，将标本放入标本袋内，送病理科做快 速病理。
落实好清点制度
❖ 与洗手护士一道清点器械，特别是缝针、棉 球等小件物品，并做好记录
❖ 手术结束后，包扎切口前，一定要提醒手术 医生将术前塞入耳朵内棉球取出，并与巡回 护士再次清点棉球数量。
体位护理
❖ 术前准备合适的体位垫 ❖ 松紧适宜将病人约束好，协助麻醉师进行全
身麻醉 ❖ 协助手术医生摆放手术体位，原则以暴露手
术视野，不影响麻醉，保证另一侧耳朵不受 压，防止颈部悬空。 ❖ 手术切口同侧耳朵内塞棉球，防止消毒时碘 伏进入耳朵。
眼角膜的保护
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以 保护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
❖ 辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区 实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。
❖ 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤
解剖
位置
解剖
❖腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三 缘和下端辐射出来的结构间关系
腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘
解剖
腮腺导管
解剖
腮腺神经
腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段
访最视低患 强度者运
动
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术 医生沟
通
特殊用物、手 术房间号、手Байду номын сангаас术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
自身准 备
知识的复习、 充足的睡眠
手术用物
益气温补汤配合手术治疗腮腺腺样囊性癌30例
转 移 ］ 。因此现 在普 遍觉 得综合 治疗 更为有 效 。尤其
是 在抑制 癌症 的复 发和转 移方 面优 势更加 突 出 。局 部
扩大切 除是外 科手 术 的根 本 原 则 ， 要 尽量 切 除足 够 的
周 围正 常组织 。
上联 合使 用 益 气 温 补 汤 调 理 ， 方为 ： 党参 、 女贞子 、 黄
－
两组 ３年后 随 访生存 曲 线 存 率为 ７ ０ ． ０ 。
６ ） 年， ＴＮＭ 分 期 ： Ｉ期 １ １例 ， Ⅱ期 ９例 ， Ⅲ期 ５
组存 活 ２ ７例 ， 生存率 为 ９ ０ ． ０ ， 对 照组 存 活 ２ １例 ， 生 讨 论 腺 样囊 性癌 的生 长速 度相 比较其 他肿瘤
诊治 方法 以及促 进 患者 术 后 恢 复作 初 步 探讨 ， 现 报道
如下 。
表 ｌ 两组 患者 复发和 远 处转移 情况 （ 例）
临床 资料 选择 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月本 院收治 的腮腺 腺样 囊 性 癌 患者 ６ ０例 ， 随机 分 为 两组 ， 各 ３ ０例 ， 其 中治疗 组 ： 男 １ Ｏ例 ， 女 ２ ０例 ， 年龄 ３ ５ ～６ ５ 岁， 平均 （ ４ ８ ． ５ － ＿２ ＋ －． ３ ） 岁， 病 程 １月 ～ １ ５年 ， 平 均（ ３ ． ５
腮 腺腺 样囊性 癌 为具有 特殊 生物学 行 为的涎 腺恶 性 肿瘤 ， 病理 形态 比较 复 杂 ， 临床 症 状 特殊 ， 是 复发 率
使 用 Ｋａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法 计算 生存 率 ， 绘 制生 存 曲线 ， Ｐ＜
０ ． ０ ５差异有 统计 学意 义 。 治 疗结 果 两组 患者 复发和远 处转移情 况 治疗
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治疗方式 ❖ 1：手术治疗 ❖ 2：放射治疗
手术适应症
1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等； 2.早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者； 3.慢性腮腺炎经保守治疗无效者； 4.腮腺瘤样病变如腮腺囊肿，良性淋巴上皮病（特别是单 发者），腮腺良性肥大影响面容者； 5.腮腺结核； 6.腮腺结石症。
适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径 <1．5 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。
部分腮腺浅叶切除术优点
1
2
3
4
面部凹 陷畸形 不明显
减少 面神经 损伤
预防 味觉 出汗 综合 征
保留 部分 腮腺 的功能
手术技巧的改进
❖ 1．切口：常规腮腺切除术的切口为“S”形切口， 以往颌下切口延伸至舌骨大角处，现在切口至下 颌角前1 cm即可。近年来，由原切口改为由耳垂 后沟向上至耳廓后沟约2／3处，然后以75°角向 下后方进入发际约2～3 cm，并在发际内倾斜向下 延伸约5 cm。这一切口类似于面部除皱切口，比 较隐蔽，尤其适用于年轻患者。
体位护理❖ 术前准备合适的来自位垫 ❖ 松紧适宜将病人约束好，协助麻醉师进行全
身麻醉 ❖ 协助手术医生摆放手术体位，原则以暴露手
术视野，不影响麻醉，保证另一侧耳朵不受 压，防止颈部悬空。 ❖ 手术切口同侧耳朵内塞棉球，防止消毒时碘 伏进入耳朵。
冲洗，引流、 缝合
切口的选择
解剖面神经,剥 离腮腺浅叶， 若为肿瘤应一 起切除
手术步骤
分离皮瓣 ，显 露腮腺组织
处理腮腺导管
游离面神经等各神经支
手术新观点
部分腮腺浅叶切除术(partial superficial parotidectomy)：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围
0.5—1.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于 腮腺后下部，一般先分离面神经下颌缘支，进而 解剖颈面干，将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下 部一并切除。如果肿瘤位于耳前区，则不刻意解 剖面神经。
护理要点
❖ 心理护理 ❖ 监督无菌技术 ❖ 体位护理 ❖ 眼角膜的保护 ❖ 标本管理 ❖ 术后检查体位有无并发症 ❖ 落实好清点制度
心理护理
❖ 1）术前访视：术前1天，洗手护士访视患者， 了解病情及患者心理状况。由于手术部位的 特殊性，患者及其家属对手术有恐惧心理， 怕手术失败，影响面貌以及手术并发症。
❖ 辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区实 质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。
❖ 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤
解剖
位置
解剖
❖ 腮腺周边的结构
主要是腮腺浅叶前、后上三
缘和下端辐射出来的结构间关系
腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘
解剖
腮腺导管
解剖
腮腺神经
腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段
解剖
腮腺血管神经
解剖
腮腺与面神经的关系
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原 本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快 时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
腮腺肿瘤的病因
❖ 具体不详，目前认为与下列因素有关： ❖ 1、感染：细菌、病毒 ❖ 2、遗传因素 ❖ 3、环境因素
禁忌症
1．急性炎症期。 2．全身严重系统性疾病。
❖ 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混
合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的
危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤
从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%45%。
术前准备
自身准备
访视最低患者 强度运动
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术医 生沟通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
知识的复习、 充足的睡眠
手术用物
常规手术器 械及物品
特殊物品
手术配合
麻醉方式 ：
全身麻醉
手术体位： 颈仰卧位、头偏向健侧、肩部垫高、两侧沙袋固定
❖ 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术 时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。 实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管 及腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表 面分离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。
❖ 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡 皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包 扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采 用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的 面神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引 流放置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4天。
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
❖ 2）等候区的成立： ❖ 1播放轻音乐的等候区环境 ❖ 2等候区老师的热情接待 ❖ 3）手术间巡回护士的细心照料
监督无菌技术
❖ 术前半小时打开手术间层流系统 ❖ 术前准备并检查无菌物品的有效期 ❖ 巡回护士监督洗手护士的铺无菌台，打一次性无
菌物品，外科洗手（因为此手术的洗手护士多为 实习护士） ❖ 术中监督手术台上人员的无菌技术，密切观察手 术进程，及时添加手术用物。
腮腺肿瘤
林宗梅、何茗业 、王雪琴
教学内容
1、病例简介 2、解剖及其相关知识 3、手术配合 4、护理要点
病例简介
❖ 病情简介：患者潘世英，女，67岁，已婚，因 “右耳下无痛性肿块十年余”收住入院。患者十 年前无意间发现右耳下指头大小肿物，无明显不 适，现肿物逐渐增大遂来救诊。
❖ 专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约12cm大小肿物，界限清楚，活动度尚可，质地较 韧，无明显压痛，未见明显面神经受累症状，张 闭口无明显弹响，张宽度及开口型正常，双侧颌 下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚 好，口内粘膜色正常，舌体活动自如咽后壁无红 肿。