小儿泌尿系统感染业务学习

（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状 如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、 寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状。
临床表现
2、慢性尿路感染 (病程多在6个月以上) 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者
有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾 功能不全及高血压 。
尿反流分5级：
①Ⅰ级：反流仅见于输尿管。 ②Ⅱ级：反流至肾盂、肾盏。 ③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻 度变钝。 ④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失。 ⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不 见乳头压迹。
尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且， Ⅲ级以上的尿反流也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损 害。两者同时或单独存在均可致慢性肾功能衰竭。
健康教育
7、指导按时服药，定期复查，防止复发和再感染。一般急 性感染于疗程结束后每月随访一次，除尿常规外，还应做 中段尿培养，连续3个月，如无复发，可认为治愈，反复发 作者每3~6个月复查一次，共2年或更长时间。
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发病机制
二、易感因素
1.与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维 发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短， 尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢 而上行性感染。 2.膀胱输尿管反流：正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内、向下进 入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由肌肉筋膜鞘 组成，输尿管膀胱开口呈斜行裂隙状，起瓣膜作用。当输尿管进入 膀胱的角度改变、在膀胱壁内行程太短、输尿管末端环形和纵行肌 纤维数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及脊髓脊膜 膨出所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流。婴儿期下尿道 神经发育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期产生的逼尿肌功能亢进， 使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起 VUR，但为暂时性。
留做细菌培养的尿若不能及时送验时，应暂放4℃冰箱内， 否则会影响结果。有发热的尿感应同时做血培养。
辅助检查
（4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行， 以观察有无泌尿系畸形、慢性肾损害或瘢痕进展 情况、膀胱输尿管反流和辅助上尿路感染的诊断。
常有：B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄 性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。
保持外阴清洁，勤换内裤，婴幼儿勤换尿布，幼儿不穿开裆裤， 便后清洗臀部，保持清洁。女婴清洗外阴时从前向后擦，避免污 染机会。
护理措施
4.心理护理 安抚患儿，保护患者隐私，做好疾病相关知识宣教、用药
宣教。 消除顾虑及恐惧，增强治疗信息。
5.皮肤及疼痛护理 婴幼儿保持会阴部位及肛周清洁干爽，勤换尿不湿，减少尿 液刺激，有尿布疹的患儿应遵医嘱予以处理。 伴有明显尿路刺激症的患儿，尿痛时遵医嘱及时处理。
预后
急性泌尿道感染经合理抗生素治疗后多于数日内症 状消失而治愈，但有近50%的患儿可有复发或再感染， 如不及时纠正，易于频繁复发或慢性感染，最终发 展为肾功能不全。
护理诊断
1.体温过高 与细菌感染有关。 2.排尿异常 与膀胱，尿道炎症有关。 3.知识缺乏 家长及年长患儿缺乏本病的防护知识 4.潜在并发症 高热惊厥、败血症、慢性高血压和慢
一、感染途径
发病机制
1.上行感染 正常小儿尿道有少许细菌存在，当机体抵 抗力下降或尿道黏膜损伤时细菌可入侵或沿尿道上行引 起膀胱、肾盂和肾间质的感染。上行感染是小儿泌尿道 感染的主要途径；
2.血源性感染 通常可为全身败血症的一部分，主要见 于新生儿和小婴儿；（金黄色葡萄球菌）
3.淋巴感染和直接蔓延 结肠内的细菌和盆腔内感染可 通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染 也可直接蔓延。
护理措施
2.减轻排尿异常
（1）观察病情变化，观察尿量尿色，注意观察呼吸、脉搏、 血压等变化。 （2）保持会阴部清洁，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布， 尿布用开水烫、洗、晒干，或煮沸压力消毒。 （3）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2 等抗胆 碱药（解痉 ）。 （4）按医嘱应用抗菌药物，注意抗菌药物的副作用，例如： 胃肠道反应、肾脏损害等。 （5）定期复查尿常规，进行尿培养，以了解病情的变化和 治疗效果。
症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染
女孩发病率普遍高于男孩，但新生儿、婴幼儿早期，男孩发病率高于女孩。 且新生儿、婴幼儿泌尿道感染的局部症状往往不明显，全身症状较重。
病因
任何致病菌均可以引起泌尿道感染，但绝大数为革兰阴性 杆菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、和铜 绿假单胞菌，少数为肠链球菌和葡萄球菌。大肠埃希菌是 泌尿道感染中的最常见的致病菌，约占60%~80%。1岁以 上男孩主要致病菌多为变形杆菌。
7.糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激 素或免疫抑制剂的患儿，其泌尿道感染的发病率可增高。
发病机制
三、细菌毒力
除以上个体因素所起的作用外，对没有泌尿道系结构异常 的儿童，入侵微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感 染的主要因素。
临床表现
1、急性尿路感染 (病程多在6个月以内)
健康教育
1、积极做好家长的宣传教育，指导家长做好各项预防，养成良好的卫生习惯。 如女孩大便后要由前向后擦拭肛周，以预防大便内的细菌污染尿道而感染;在排便前 后均应洗手，便后用清洁卫生纸擦拭会阴部及肛周;避免穿弹力紧身裤;避免穿开档裤 游戏如骑小车，或坐地上玩游戏。
2、鼓励多喝水，养成良好的排尿习惯。如不憋尿，及时排空膀胱，同时注意观 察婴幼儿排尿频率，尿量、以及有无尿频、尿急、尿痛表现，注意不能用奶制品或 饮料代替白开水。
用药护理
1.抗生素 如青霉素、头孢类，可根据尿培养及药物敏感实验结 果，同时结合临床疗效选用抗生素。联合用药时，注意配伍禁忌。 氨基糖苷类静脉滴注要慎用，时间不可长。喹诺酮类药物抗菌作 用较强，但7岁以下小儿慎用。
2.磺胺类 多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水，注意有无血尿、尿少、尿闭等，防止中毒。
3.口服抗菌药物，会有恶心呕吐、食欲减退等现象，可于饭后服 用减轻胃肠道症状。
4.不耐受者注意输液速度，严密观察病情变化。
5.尽可能用低毒、抗菌能力强，对肾功能损害小的药物。
护理措施
3.疾病相关知识宣教
养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁。
尿路感染可以多吃清热利湿的食物如冬瓜，薏仁米，茯苓，生甘 草能清热，可以结合使用。平时加强体育锻炼，防止感冒，才能 减少感染的机会。保持精神愉快。
治疗要点
4.抗菌治疗 宜及早用抗菌药物，婴幼儿难以区分感染 部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；
（1）上尿路感染选择血药浓度高的抗生素：尿细菌培养 后，即给予2种抗菌药物。常用药物：氨苄西林、头 孢噻肟钠、头孢曲松钠等
（2）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素：首选复方磺胺 甲恶唑（复方新诺明）。 （3）复发治疗：尿细菌培养后，选用2种抗菌药物，同 时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。习惯性便秘 者给予处理。
治疗要点
1、一般治疗 急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童 注意清洁外阴。加强营养，以增强机体的抵抗力。
2、对症治疗 对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇 痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品等 抗胆碱类药物治疗，也可以给予碳酸氢钠口服碱化尿液， 减轻尿路刺激症状。
3.积极矫治泌尿道畸形。
业务学习：
小儿泌尿道感染的护理
主讲：程** 指导老师：朱** 参与人员：全体护士 地点：护士站 时间：2018-8-28
前言
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生 长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。
按病原体侵犯 部位分类
肾盂肾炎（上尿路感染） 膀胱炎、尿道炎（下尿路感染）
按临床症状分 类
发病机制
3.尿道周围菌种改变及尿液性状的改变，为致病菌入侵繁殖创造了 条件。
4.细菌粘附尿路上皮细胞是其在泌尿道感染的先决条件，尿道周围 微生态的改变也会加发生泌尿道感染的机会。
5.泌尿道感染患者分泌lgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型lgA浓度 减低，增加发生泌尿道感染的机会。
6.先天性或获得性尿路畸形，加发生泌尿道感染的机会。
（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。 可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、 体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。
（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现 为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，排尿 时哭闹、尿布臭味和顽固性尿布疹。
3、提供舒适的排尿环境和体位。幼儿应尽量使用一次性纸尿裤，并及时更换， 避免使用一次性塑料尿片，若使用尿布，应勤更换，尿布洗净后应煮沸或在太阳下 曝晒。
4、避免交叉感染。婴幼儿衣服应与家人分开洗。 5、部分小儿泌尿系统感染是在健康体检中发现，如入托前体检，所以小儿定期 做尿常规检查是非常有必要。 6、注意会阴部清洁。每日用温开水清洗外阴，注意水温适宜，对不能合作的婴 幼儿，应分开两腿，充分暴露会阴部，并注意观察阴部有无潮红和分泌物，及时发 现男孩包茎、女孩处女膜伞、绕虫前行尿道等情况，并及时处理。
（2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片 上烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有 诊断意义
辅助检查
（3）尿细菌培养 尿培养是确定诊断的重要证据，
要求在抗生素应用前做，排尿前勿多饮水，留尿过 程中要严格按常规操作以免尿液污染。清洁中段尿， 菌落计数超过10万/ml可确诊，菌落计数在1~10万 /ml为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时，则尿液 污染的可能性较大。通过耻骨上膀胱穿刺培养，阳 性培养即有诊断意义。对于伴有严重尿路刺激症的 女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培 养≥102/ml，且致病菌为大肠埃希菌类等，也可诊 断为泌尿道感染。