小儿泌尿系统感染
儿科临床护理指导：小儿泌尿道感染护理措施
1.对症护理婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。
要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。
要勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。
2.观察病情变化注意全身症状的变化，尤其是婴幼儿，除注意体温外，尚应观察消化道、神经系统等症状。
3.观察药物副作用按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。
口服抗菌药物可出现恶心。
呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，必要时减量或更改其它药物。
磺胺药服用时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。
4.尿培养留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本；如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本；非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。
5.健康教育幼儿不穿开裆裤，勤换尿布；便后清洗臀部，保持清洁，女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。
泌尿道感染患儿的护理ppt课件
(1)小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱， 易于扩张，尿流不畅。
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尿反流分5级：
①Ⅰ级：反流仅见于输尿管。
②Ⅱ级：反流至肾盂、肾盏。
③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝。
④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失。
⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹。
尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流 也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害。两者同时或单独存在均可致慢性肾 功能衰竭
其他辅助检查：
1.B超检查 可探查泌尿系的结构和膀胱排泄功能有无异常，有无结石、梗阻、 残余尿等引起感染的诱因。
2.X线检查 静脉肾盂造影可显示泌尿系统有பைடு நூலகம்先天畸形(如重肾、多囊肾等)、 肾盂积水及其程度。了解肾的大小，有无肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾瘢痕证 据。对＜5岁的第一次尿感应做排泄性膀胱造影，以发现膀胱输尿管反流及后 尿道瓣膜等尿感诱因。
3)其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊 肾等均可使引流不畅而继发感染。此外，还可由神经源性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。
(4)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠埃希杆菌为例，其菌体抗 原和荚膜抗原K是决定大肠埃希杆菌尿路致病性的必要条件。此外，大肠埃希杆菌菌体 表面有许多P菌毛，能表达黏附素。能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合， 使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。
泌尿系统疾病--泌尿道感染
泌尿系统疾病--泌尿道感染【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。
无症状性茵尿。
是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。
2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。
3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。
4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。
5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。
6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。
②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。
③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。
(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。
②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。
2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。
(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。
(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。
(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。
(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。
(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。
3．细菌毒力无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。
小儿泌尿系统感染PPT课件
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
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2024/7/8
上泌尿道感染
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰 氏阴性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为 主; 革兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。 革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑 啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍 高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生 素耐药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南 敏感性为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
泌尿系感染的健康指导
➢定义
➢日常护理
➢危险因素 尿系感染
定义
小儿泌尿系统感染是病原 微生物侵入泌尿道引起尿道炎、 膀胱炎、肾盂炎症。以婴幼儿 较多见，女孩多于男孩。
泌尿系感染
危险因素
1、细菌上行感染，在女性极为多见；
2、尿路畸形或功能缺陷，可导致膀胱输尿管反 流，即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象
2.观察尿色，尿量遵医嘱 及时留尿标本送尿常规检 查。
3.遵医嘱用止血药物。 4. 保持会阴部清洁，便后 冲洗会阴。
泌尿系感染
日常护理
5. 遵医嘱用抗菌药物， 注意药物副作用。
6.鼓励患儿多饮水，勤排尿， 多食新鲜蔬菜水果。
7.体温高，每天监测体温4次至 正常3天后改为每天2次，高热时 给予物理降温，出汗多时及时擦 干更换衣物，保持皮肤清洁干燥。
3、尿路梗阻，是诱发尿路感染易于上行感染的重要 原因，由于结石、肿瘤、狭窄等原因，出现尿流不畅， 细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。
泌尿系感染
多饮水，忌刺激性油 腻食物，如辛辣食物， 辣椒、生蒜等，多进 食富含维生素的，有 营养的清淡类食物。
饮食指导
泌尿系感染
日常护理
1. 注意休息以增加肾脏血 流量，利于血尿消退。
用药指导
泌尿系感染
早期积极采用抗生素，上 尿路感染可静脉给药，下 尿路感染可选择口服抗生 素。慢性或经常复发的尿 路感染，抗生素应足量、 疗程延长2～4周。
泌尿系感染
康复指导
1、认真作好婴儿外阴部很重要， 每次大便应清洗臀部，尿布要常 清洗， 2、婴儿所用毛巾及盆应与成人分 开，尽早不穿开裆裤等。 3、在儿童期应加强教育注意会阴 卫生，如每天洗臀部，勤换内裤， 不可用洗脚后的水洗臀部等。
200例小儿泌尿系统感染病例临床诊疗分析
200例小儿泌尿系统感染病例临床诊疗分析导语小儿泌尿系统感染是儿科常见病之一，临床表现多样，临床诊疗过程中，应综合运用各种检查手段和治疗方法。
本文将对200例小儿泌尿系统感染的临床诊疗进行分析，以期提高相关疾病的诊断和治疗水平。
一、引言小儿泌尿系统感染涉及肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。
感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、发热等症状。
严重的感染可导致肾功能损害和并发症的发生。
二、临床病例分析在200例小儿泌尿系统感染的病例中，男性患儿占60%，女性患儿占40%。
年龄分布主要集中在1岁至3岁之间。
其中，病原体分析显示细菌感染占90%，病毒感染占8%，真菌感染占2%。
三、临床表现感染部位不同导致的临床表现也有所不同。
大部分患儿表现出尿频、尿急和尿痛等症状，同时伴有不同程度的发热。
部分患儿出现腹痛、患侧肾区疼痛和腰痛等症状。
病情复杂的患儿可能出现尿潴留、脓尿和血尿等症状。
四、诊断依据临床诊断小儿泌尿系统感染的依据主要包括病史、体格检查和相关实验室检查。
其中，尿常规检查、尿培养和B超等检查具有较高的诊断价值。
对于怀疑肾损害的患儿，还需进行肾功能和影像学检查等。
五、治疗方法根据感染的严重程度和病原体的种类选择合适的治疗方法。
对于轻度感染，可应用口服抗生素进行治疗，如头孢地尼、呋喃妥因等。
对于严重感染，需住院治疗，并按照细菌培养结果选择静脉抗生素治疗。
六、并发症防治小儿泌尿系统感染的并发症包括肾功能损害、尿路梗阻和脓肿等。
对于已发生的并发症，需及时进行积极的干预和治疗，如行肾功能支持治疗、血液透析和手术治疗等。
七、预防措施为了预防小儿泌尿系统感染的发生，应加强儿童个人卫生的教育和培养良好的生活习惯。
此外，规范使用抗生素、及时排尿和避免尿路梗阻等也是预防感染的重要措施。
八、结语小儿泌尿系统感染是常见的疾病，准确的诊断和及时的治疗对于患儿的康复至关重要。
医生和家长应密切合作，在综合运用各种检查手段和治疗方法的基础上，共同为小儿的健康保驾护航。
泌尿系感染论文：儿童泌尿疾病的治疗研究
泌尿系感染论文：儿童泌尿疾病的治疗研究【摘要】通过对我国儿童泌尿疾病的研究调查，对儿童在不同年龄段及不同的发病部位产生不同的临床表现进行综述，并对其的临床特征及其治疗方案进行相关总结介绍，以供更多的治疗医师共同探讨。
【关键词】泌尿系感染;反流;诊疗1 前言泌尿疾病主要指泌尿系感染，即细菌直接入侵尿路扩大繁殖感染翁膜及上下泌尿道，从而造成损伤。
由于对感染的定位比较困难，并且它与泌尿系统畸形尤其是与输尿管反流有很大关系，并且易复发，形成肾瘫痕并可能成年后导致高血压和终末肾衰竭。
据国际泌尿系感染分会数据，1~2岁的儿童泌尿疾病的发生率女孩为8.1%，男孩为1.9%；小于1岁的女孩泌尿系统发病率为6.5%，男孩为3.3%。
在小于2岁发热不明的小儿中，泌尿感染的几率占5%，并且数据证明女孩的患病率远远高于男孩。
由于儿童在不同年级段、不同发病部位都会产生不同的临床表现，本文就在诊治过程中的一些经验作一下总结，以供临床治疗医师参考。
2 儿童泌尿系统疾病的临床症状病程在六个月以上的慢性尿路感染，具有病情迁延、容易反复发作等特点。
具体表现为间歇性发热、身体乏力、容易腰酸、有进行性贫血等。
这类患儿多患有合并尿液反流或先天性尿路结构异常。
病程在六个月以内的急性尿路系统疾病，起病或急或缓，不同年纪、不同感染部位都具有不用同的症状。
具体不同年纪的儿童尿路感染表现为：①新生儿患者多伴有全身症状，一般由血液感染导致。
通常有发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等这类非特异性症状。
部分患儿还时有抽风、嗜睡，体重增长减缓，排尿症状一般并不明显。
所以，对于发热原因不明的患儿，要及早进行尿常规检查和血、尿的培养检查来进行明确诊治。
②婴幼儿时期的患儿一般会有尿频或在排尿时哭闹。
该时期的小儿若有顽固性尿布疹则应该怀疑到本病。
患儿一般也有发热、反复腹泻等全身性症状。
③儿童期的患儿上尿路感染时多表现为发热、水肿、寒战、全身不适等全身症状，并可能伴有排尿刺激。
(课件)学前儿童泌尿系统感染的处理
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2024-09-03
目录
• 病因 • 保育
病因
• 细菌感染 • 潜在病因
细菌感染
• 学前儿童泌尿系统感染是儿童时期的常见病、多发病，如治疗不及时，可能转 成肾炎，甚至肾功能衰竭。学前儿童泌尿系统感染主要为细菌感染，最常见是 大肠杆菌在尿液中繁殖损伤尿路黏膜所致，表现为尿频、尿急、尿疼、遗尿。 年龄越小，尿路刺激越不典型，其表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄 疸，甚至体重不增等。此外，还有一些儿童并无症状，尿常规筛查可发现尿检 异常。
潜在病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 泌尿系感染还经常有一些潜在病因，如泌尿系梗阻、畸形、膀胱输尿管反流等 。特别是膀胱输尿管反流，由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全，以至于尿液 自膀胱反流入输尿管、肾盂，这引起小儿反复的泌尿系统感染。感染的尿液反 流入肾组织，引起肾实质损害，可导致肾瘢痕形成、肾脏发育迟缓，最终可导 致成人后发生高血压和终末期肾脏病。
汇报完毕
谢谢观看
保育
• （1）注意锻炼身体，增强体质，改善机体的防御功能，消除各种诱发因素。 • （2）改变不良的卫生习惯，教育孩子不要憋尿，因为憋尿会给细菌生长繁殖
的机会；教育孩子特别是女孩大便后擦拭的正确方法，避免大便污染尿道。 • （3）患了泌尿系感染，饮食要清淡，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜和水果。要
注意休息，多饮水，勤排尿。
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? 静态核素肾扫描（DMSA）
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诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
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肾瘢痕的发现
选择方法
? <2岁 患儿伴发热者，无论男女、 B超检查有无异常， 均建议在感染控制后行 MCU检查，有顾虑的尽早行 DSMA检查
?
a、DSMA肾实质损害重的，尽早行 MCU检查
?
b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓
? 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、 UTI复发、药物依从性和耐药发生率均无明显 差别，推荐短疗程。
? 48小时后评估及处理同上尿道感染
复发性泌尿道感染
? 包括
? 1、UTI发作2次及以上且均为APN; ? 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染； ? 3、3次及以上的下尿路感染。
? 复发相关因素
影像学检查
? 目的
? 辅助泌尿系感染定位 ? 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 ? 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
影像学检查
? 包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、 静态核素肾扫描（DMSA）
? B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 ? 伴有发热的UTI均做
影像学检查
? 排泄性膀胱尿路造影（MCU） ? 确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方
? 两种治疗方案在退热时间、复发率无差别
? 治疗48小时后重新评估
?
临床症状 尿检指标
未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿 培养细菌学检查
未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治
疗结束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治 疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形
? 下尿路治疗 ? 1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程） ? 2、口服抗生素2-4天（短疗程）
? 2、抗菌药物治疗
? 选择原则：感染部位、肾功能损害小、药 敏结果、抗菌力强、抗菌谱广
?
多选用 2代以上头孢
? 上尿路感染的治疗
?
疗程7-14天
? 小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗 10-14天
? 大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口 服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2-4天 后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程 10-14天。
4、对预防用药从 2 个月到长达 6 年的随访研究中， 已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减少反 复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发生。
远期随访
上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达 10% ～30%，可逐渐发展为高血压（在成人 该比例为7% ～17%），极少数人最终可发 展到透析或肾移植。因此，还应该加强长期 随访，以便及时发现高血压及肾功能不全的 征象，尤其是对那些存在膀胱输尿管反流、 梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以及治疗 不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。
病原菌
1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第 一位，可见于 60% ～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形 杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存 在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。
2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中， B 族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童 存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的 应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及 假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。
预防应用抗生素指征
1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期 治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面 影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止；
2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗 阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消失， 从而减少泌尿系感染的危险性；
3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感染 的患儿，也应该预防性应用抗生素。
3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红 斑丹毒丝菌也均有报道。
分类
首次泌尿道感染
复发性泌尿道感染
? 临床表现 ? 实验室检查 ? 影像学检查
诊断
临床表现
差异较大 缺乏特异性
<3月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、 发育落后、黄疸、血尿或脓尿等 >3月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、 尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊
MCU 检查， 3月后复查（期间建议应用预防量抗生
素1/3治疗量睡前顿服）
?
c、B超异常者需在感染控制后立即行 MCU检查
? >4岁 B超异常者在感染控制后行 MCU检查
? 2-4岁 可根据病情而定
? 上泌尿道感染
鉴别
治疗
? 目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因 素和预防再发
? 1、一般处理
? 休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
儿童泌尿系感染 （Urinary Tract Infections,UTI）
儿四
定义
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中 生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而 引起损伤。
病因及发病机理
小儿易发生尿感的原因： 1. 解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2. 尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3. 膀胱输尿管返流等
大肠埃希杆菌
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的 正常菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同 部位引起相应疾病。大肠埃希杆菌主要引 起肠道和泌尿道感染,近年来,随着抗生素的 广泛使用,条件致病菌占优势地位,大肠埃希 杆菌已经成为泌尿系感染最主要的致病菌 之一。
实验室检查
? 尿液分析
?
尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑
?
试纸条亚硝酸盐实验和尿白Βιβλιοθήκη 胞酯酶检测实验室检查
? 尿培养 诊断主要依据
? 清洁中段尿菌落计数
?
>10^5/ml 确诊
?
10^4-10^5/ml 可疑
?
<10^4/ml 污染
? 结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖 力综合评价
? 小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、 大便失禁、特发性高钙血症、 DSMA显示肾实质缺 损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。
? 预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需考 虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗期间 出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素剂量。 预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3睡前顿服， 首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服用呋喃妥因因 伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或 头孢克洛类药物口服。