小儿泌尿系感染的治疗
小儿尿路感染的病例分享
分享成功治疗经验， 为同行提供参考；
尿路感染简介
• 尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织 而引起的炎症性疾病。常见症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛 等，严重时可导致发热、寒战等全身症状。尿路感染是临床常 见疾病之一，可发生于各个年龄段，而小儿尿路感染则具有一 些独特的特点。
小儿尿路感染的特点
• 血常规：白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞百 分比78%。
体格检查与诊断
影像学检查：暂无。
诊断：根据患者的症状、体征及实验室检查，初步诊断为小儿尿路感染。
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治疗过程
初步治疗方案
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确诊与评估
首先通过尿液分析、尿培 养等检查手段确诊尿路感 染，并评估病情的严重程 度。
初始治疗
小儿尿路感染的病例分享
汇报人：XXX 2023-11-22
contents
目录
• 引言 • 病例介绍 • 治疗过程 • 病例分析与讨论 • 针对小儿尿路感染的预防与护理建议 • 结论与展望
01
引言
分享目的
提高对小儿尿路感染 的认识和了解，熟悉 其症状、诊断和治疗 方法；
引起更多医生关注小 儿尿路感染，推动相 关研究和诊疗水平提 升。
诊断方法改进
优化现有诊断方法，如提高尿液培养的敏感性、 特异性，降低误诊漏诊率。
个体化治疗方案
针对不同年龄段、不同病因的小儿尿路感染，制 定个体化治疗方案，提高治疗效果。
提高公众对小儿尿路感染的认知与重视
普及宣教
通过各类媒体、社交平台普及小儿尿路感染的基本知识，提高公 众对该病的认知度。
增强预防意识
充足的水分摄入
鼓励孩子多喝水，保持充足的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少细菌在尿道中滋生的机会。
小儿尿路感染的特点及护理
小儿尿路感染的特点及护理一般情况下，小儿尿路感染分上尿路感染和下尿路感染，首先需要明确感染部位，从解剖学分界来看，上尿路感染范围包括膀胱三角以上的部位的感染，多以小儿肾盂肾炎为主；下尿路感染范围为膀胱三角以下的部位感染，多以膀胱炎、尿道炎症为主。
在尿常规检查和尿相差实验中，上尿路感染有变形的红细胞，这是下尿路感染所没有的。
小儿尿路感染与小儿长期接触的尿布质量及更换尿布时间有直接关联。
再者，由于不重视个人卫生习惯，导致机体可经粪口途径感染。
小儿尿路感染发生后，患儿会有一个比较明显的尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状但幼儿缺乏表达能力，一般会有哭闹，之后逐渐的会出现频繁排尿，但尿量不多。
小儿的尿路感染可以导致肾发育的障碍和肾疤痕，造成永久性肾实质损害，后果较为严重。
除常规治疗外，还需要采取相应护理措施辅助治疗，以帮助患儿更好恢复。
一、特点（一）、症表隐匿小儿尿路感染的临床症状多较为隐蔽，且不典型。
婴儿期尿路感染常常伴随发热症状，与呼吸道感染十分相似；有的还伴有消化道和神经系统症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、烦躁、惊厥等症状，容易被误诊为上呼吸道感染、婴儿腹泻、颅内感染等。
年龄稍大一点的患儿可以自诉尿频症状，但容易被忽略。
（二）、性别差异小儿尿路感染以男患儿多见，女患儿较为少见，男患儿发病基数是女患儿的十倍，这可能与男女生殖系统构造差异有关，男患儿的阴茎包皮容易藏纳污垢，生理弯曲致使尿路畸形多于女患儿。
（三）、尿路畸形小儿尿路感染通常合并有尿路畸形，大约为30%～60%。
一般小儿尿路感染经抗生素治疗多能迅速痊愈，但易反复发作，迁延不愈。
（四）、肾损害小儿尿路感染可造成肾发育障碍和肾瘢痕，进而导致永久性肾实质损害，后果严重。
据统计，小儿有症状的尿路感染中，约三分之一有肾瘢痕形成，多发生于五岁以前，而其中半数有膀胱输尿管返流，即便以后治愈，但这些损害也会随着年龄的增长而加重，可发展成慢性萎缩性肾盂肾炎。
成年后，可出现不规则瘢痕化的肾盂肾炎。
小儿尿路感染
小儿尿路感染小儿尿路感染（Urinary Tract Infections，UTIs）常见，发病率在青春前期女孩为3%，有报道可高达8％，青春前期男孩为1%。
主要由于 婴幼儿尿道短而宽（女婴尤短）、接近肛门、易被污染而导致上行感染等因素。
小儿输尿管的肌纤维和弹力纤维发育不全，输尿管弯曲度大，容易发生尿路梗阻，也是尿路感染容易发生的原因之一。
小儿尿路感染者中约30%~50%存在膀胱-输尿管返流（VRU），也是造成尿路感染发病率高和复发率高的重要原因。
婴幼儿尿路感染反复发作可导致肾功能损害、高血压、肾功能衰竭。
新生儿尿路感染则可影响肾脏的正常发育，尿路感染反复发作可加速膀胱炎演变成为肾盂肾炎，日后肾脏形成疤痕的危险性增加。
诊断小儿尿路感染时必须考虑同时可能存在有泌尿生殖系统异常，此对小儿尿路感染的及时诊治尤为重要。
【临床表现】新生儿和婴幼儿的尿路感染往往缺乏典型症状。
新生儿尿路感染可有发热或无发热，可仅表现为黄疸、拒食和呕吐；婴幼儿可表现为发热、高热时抽搐和胃肠道症状；年长儿可出现尿路刺激症和发热。
因此在新生儿和婴幼儿中怀疑有感染存在时，尿常规和尿培养应列为常规检测项目之一。
新生儿和婴幼儿的尿标本留取困难，导尿取标本又易造成上行感染，故在病情需要时可考虑作耻骨上膀胱穿刺取尿，培养后有细菌生长就有诊断意义。
年长儿可按常规方法留取尿培养标本。
【诊断】需要对合格的尿标本进行培养。
仅尿常规检查发现脓尿不足以诊断尿路感染；尿袋中的尿液不推荐用于培养。
需要立即予以抗菌药物治疗者，须经耻骨上膀胱穿刺或导尿留取尿标本进行培养。
尿常规检查阴性不能除外尿路感染，但包皮环切的男婴如尿常规正常，则尿路感染的可能性仅为0.1%。
耻骨上膀胱穿刺尿标本培养出细菌即有临床意义，但凝固酶阴性葡萄球菌≤2~3×103cfu/mL者除外。
女性患儿导尿留取标本或男性包皮环切清洁中段尿培养菌落计数通常≥5×104cfu/mL，但菌落计数为1~5×104cfu/mL者亦可能为感染（最常见于尿频患儿）。
八正散加减治疗小儿泌尿系统感染(膀胱湿热型)探析
社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 小儿泌尿系统感染中医称为“淋证”，临床上以小便频数短、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛为主要表现，该病在儿科为常见病、多发病。
目前对于小儿泌尿系统感染疾病临床上大多采取抗生素治疗，但由于长期以来各类抗生素的广泛使用导致耐药菌产生，给临床治疗用药带来新的困扰和挑战。
本文旨在通过探析八正散加减治疗小儿泌尿系统感染(膀胱湿热型)的临床效果，以便为临床提供更好的治疗方法。
资料来源以中国古代医家的著作文献作为理论溯源，结合近现代名老中医医案和教材为扩展，以《内经选读》、《金匮要略》、《儿科疾病诊疗指南》等著作将符合小儿泌尿系统感染(UTI)即中医“淋证”的条文、医案和处方用药作为论证依据。
方法理论溯源：对于“淋证”一病，中医认为其基本的病理变化是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所导致，因此对于该病病位的判断主要以肾和膀胱为主。
由于肾与膀胱相表里，在生理功能和病理影响上存在密切联系，又因为“肾司二便，主司二阴”，所以尿液能否正常排泄受到肾、膀胱的直接影响。
除了以上两个脏腑之外，还有其他脏腑同样对人体水液代谢起重要促进作用。
《内经选读·素问·灵兰秘典论篇第八(节选)》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣；三焦者，决渎之官，水道出焉[1]。
”以上条文简明扼要地表明了调控和参与人体水液代谢最重要的脏腑。
同时中医也认为肺为人体水液代谢的源头，通过气化功能将水液下输于膀胱，进而储存和排泄；脾胃主要参与受纳和运化人体的水谷和水液，清者向上，浊者向下；小肠接受脾胃运化后的水谷食糜，进一步吸收和消化，进而分别轻清和浊气。
因此三焦、肺、脾、胃、小肠等脏腑对人体水液代谢也存在一定的影响，可以看出人体脏腑之间无论是生理功能上的相互作用或是病理上的互相影响，都是一个有机的、统一的整体。
所以我们在临床诊治淋证就需要有整体观念、辨证论治的思维。
在这两个基本特点的指导下，中医根据导致疾病病因的不同，以及病机和临床表现的差异性将淋证分为热淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋、血淋六个证型。
槐杞黄颗粒治疗小儿泌尿系感染72例免疫球蛋白变化观察
［］ 现代泌尿外科杂志， ０ ８ １ （ ）３ ７ ４ ． Ｊ． ２０ ， ２５ ：４ —３ ９
［ 收稿 日期 】２ １ —０ 一３ ０２ ｌ Ｏ ［ 作者简介 】孟星星 （９ １ ， 内蒙古乌海市人。副主任 １ ７ 一） 女。
医师 。
。
在 同等 程度 积水 的胎儿 中 ， 肾皮质 厚度 ＞５ｍｍ
科 分会 肾脏 病学 组 泌 尿 系感 染诊 断治 疗指 南 ＞ 。男 ２ 例， ４ ９ 女 ３例 ； 龄 ９个 月 ～１ 年 ３岁。 随 机 分 成 两 组， 实验组 ４ 例 ， 照组 ３ ２ 对 ｏ例 。所入 选 患儿 ３个月 内未使用过 血制 品， 激素和 免疫调 节剂 ， 并除外 原发
完善 、 输尿管 的 弹性 及 顺 应性 逐 渐 成 熟有 关 。 本组 病例 观察显 示 ， 侧病 变 、 水程 度分级 高往往 合并 双 积 肾动脉 ＲＩ 高 及 羊 水 过 少 。羊 水 量 及 Ｒ 是 重 要 增 Ｉ 的监 测指标 。 有效 判 断 积 水对 肾功 能 的影 响。 有 可
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泌尿系感染的健康指导
➢定义
➢日常护理
➢危险因素 尿系感染
定义
小儿泌尿系统感染是病原 微生物侵入泌尿道引起尿道炎、 膀胱炎、肾盂炎症。以婴幼儿 较多见，女孩多于男孩。
泌尿系感染
危险因素
1、细菌上行感染，在女性极为多见；
2、尿路畸形或功能缺陷，可导致膀胱输尿管反 流，即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象
2.观察尿色，尿量遵医嘱 及时留尿标本送尿常规检 查。
3.遵医嘱用止血药物。 4. 保持会阴部清洁，便后 冲洗会阴。
泌尿系感染
日常护理
5. 遵医嘱用抗菌药物， 注意药物副作用。
6.鼓励患儿多饮水，勤排尿， 多食新鲜蔬菜水果。
7.体温高，每天监测体温4次至 正常3天后改为每天2次，高热时 给予物理降温，出汗多时及时擦 干更换衣物，保持皮肤清洁干燥。
3、尿路梗阻，是诱发尿路感染易于上行感染的重要 原因，由于结石、肿瘤、狭窄等原因，出现尿流不畅， 细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。
泌尿系感染
多饮水，忌刺激性油 腻食物，如辛辣食物， 辣椒、生蒜等，多进 食富含维生素的，有 营养的清淡类食物。
饮食指导
泌尿系感染
日常护理
1. 注意休息以增加肾脏血 流量，利于血尿消退。
用药指导
泌尿系感染
早期积极采用抗生素，上 尿路感染可静脉给药，下 尿路感染可选择口服抗生 素。慢性或经常复发的尿 路感染，抗生素应足量、 疗程延长2～4周。
泌尿系感染
康复指导
1、认真作好婴儿外阴部很重要， 每次大便应清洗臀部，尿布要常 清洗， 2、婴儿所用毛巾及盆应与成人分 开，尽早不穿开裆裤等。 3、在儿童期应加强教育注意会阴 卫生，如每天洗臀部，勤换内裤， 不可用洗脚后的水洗臀部等。
小儿泌尿外科疾病治疗技术操作规范2023版
小儿泌尿外科疾病治疗技术操作规范第一节肾盂输尿管连接部梗阻肾积水离断性肾盂成形术第二节肾母细胞瘤第三节重肾合并上半肾输尿管口异位、输尿管膨出肾部分切除术第四节严重肾积水或积脓肾造瘦术第五节外伤性肾盂输尿管连接部断裂肾盏输尿管吻合术第六节输尿管结石输尿管切开取石术第七节输尿管膀胱连接部梗阻原发、继发重度膀胱输尿管反流输尿管膀胱吻合术第八节先天性全长输尿管狭窄回肠代输尿管术第九节继发于下尿路梗阻不良的肾、输尿管积水输尿管皮肤造瘦术第十节下尿路梗阻第十一节膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术第十二节膀胱憩室膀胱憩室切除术第十三节膀胱肿瘤膀胱部分切除术第十四节膀胱外翻及尿道上裂骼骨截骨术内翻缝合（即修复膀胱）尿道上裂修复术第十五节前列腺囊经膀胱前列腺囊切除术第十六节尿道下裂及阴茎下弯尿道下裂修复术单纯阴茎下弯修复术第十七节阴茎阴囊转位阴茎阴囊转位矫正术第十八节后尿道损伤急诊后尿道外伤手术陈旧后尿道外伤手术（经耻骨会阴入路修复尿道）第十九节包茎包皮环切术第二十节睾丸下降不全睾丸固定术第二十一节睾丸肿瘤，睾丸扭转、坏死睾丸切除术第二十二节鞘膜积液鞘状突高位结扎术第二十三节睾丸扭转睾丸探查复位术第二十四节女假两性畸形阴蒂截短术第二十五节女性尿道黏膜脱垂脱垂黏膜切除术第二十六节尿道瓣膜、尿道狭窄经尿道电切尿道瓣膜术经尿道内切开尿道狭窄第二十七节膀胱输尿管反流经内镜的注射疗法第二十八节腹腔镜泌尿外科手术腹腔镜在隐睾症中的应用腹腔镜在精索静脉曲张中的应用腹腔镜在小儿肾切除术中的应用第一节肾盂输尿管连接部梗阻肾积水离断性肾盂成形术【适应证】1.肾盂输尿管连接部梗阻。
2 .严重肾积水，肾脏功能虽差，但确有肾盂输尿管连接部梗阻。
经过检查，分肾功能在10%以上者，尤其适用于双侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿。
【禁忌证】肾盂输尿管连接部梗阻并发肾发育不全，或肾发育不良。
【操作方法及程序】1.仰卧位，做上腹横切口，或侧卧位，患侧肋缘下斜切口。
小儿泌尿道感染讲课PPT课件
手术治疗
手术指征：药物 治疗无效或病情 严重时考虑手术 治疗
手术方式：尿道 内切开术、尿道 成形术等
手术效果：大多 数患儿术后恢复 良好，症状得到 缓解或治愈
注意事项：手术 需在专业医师指 导下进行，术后 需定期复查
其他治疗方法
药物治疗：根据感染的病原体选择合适的抗生素进行治疗。
手术治疗：对于严重的泌尿道感染或因其他原因需要手术治疗的患儿，可采用手术治疗。
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汇报人：
影响家庭生活： 小儿泌尿道感染 可能需要更多的 休息和治疗，影 响家庭的生活和 日常活动
Hale Waihona Puke 对社会的影响降低儿童生活质量
增加家庭负担
增加医疗资源负担
对儿童身心发展造 成不良影响
04 小儿泌尿道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗：针对病原菌选择敏感抗生素，早期、足量、疗程足够。 对症治疗：解痉、止痛、镇静、利尿等。 局部用药：尿道内注入抗生素，尿道扩张术等。 联合治疗：根据病情选择合适的联合治疗方案，以提高疗效。
小儿泌尿道感染主要分为上尿路感染和下尿路感染，其中上尿路感染指的是肾盂肾炎，而下尿 路感染则指的是膀胱炎和尿道炎。
上尿路感染多见于2岁以内的女婴，而下尿路感染则多见于男孩。
小儿泌尿道感染的病因包括尿道口污染、免疫力低下、神经源性膀胱等。
病因和发病机制
病因：细菌感染是最常 见的病因，如大肠杆菌、 变形杆菌等
预防复发：为了预防小儿泌尿道感染的复发，家长应保持孩子外阴部的清 洁卫生，定期更换尿布或内裤，尽量避免尿路感染的诱因。
注意事项和常见问题解答
注意事项：家长应关注孩子的排尿情况，及时就医，遵医嘱治疗，同时注意保持孩子会阴部的清 洁干燥。
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小儿泌尿系感染的治疗
1. 治疗原则
积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或尿路畸形，防止肾损害。
2. 一般治疗
（１）多饮水，勤排尿，保持尿路通畅和外阴清洁；
（２）如果患儿有高热、头痛、腰痛应给予解热镇痛剂。
（３）尿路刺激症状明显的患儿予以阿托品、山莨菪碱、碳酸氢钠等对症治疗。
3. 抗菌治疗
选药的原则是根据感染的部位、感染的途径、尿培养及药敏结果选择肾毒性小的药物。
注意应该尽量在用药前行尿培养检查，根据药敏选用抗菌药物。
在培养结果出来前，根据近年来泌尿系感染的主要菌株及耐药特征给予经验性用药治疗。
（１）磺胺药：对大肠杆菌有较强的抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，且价格便宜，对于初次感染可选择磺胺药。
临床上常用复方新诺明SMZco：50mg/kg•d，分二次口服。
为了防止尿结晶形成的副作用，服药时要多饮水。
（２）喹诺酮类：对大肠杆菌有较好的疗效，尿排出率较高。
吡哌酸30～50mg/kg•d，分3～4次服。
氟哌酸5－10 mg/kg•d，分3次服，效果好，但小儿易引起菌群失调。
动物实验发现，其对幼儿软骨发育有影响，所以对小婴儿应慎重，多用于较大儿童。
（３）呋喃坦啶：呋喃类药物抑菌范围广，对大肠杆菌类效果较好，不易产生耐药，8～10mg/kg•d，分三次服，同时应服VitC。
有胃肠反应，因此小于1岁的患儿尽量不要用。
（４）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素：有较好的抑菌作用，属广谱抗生素。
用量50～100mg/kg •d。
（５）头孢霉素类：用量50～100mg/kg•d。
（６）氨基糖苷类丁氨卡那、庆大霉素等：虽有较好疗效，但对肾、听力毒性大，应慎用。
４．经验性治疗
（１）抗生素的选择
应根据可能感染细菌的种类、细菌对药物的敏感性、抗生素在体内的分布和在不同组织中的浓度、以及当地细菌谱的变化和耐药浓度选择抗生素。
单纯上尿路感染选择血浓度高的药物；伴有结构和功能异常的复杂性上尿路感染选择血和组织内浓度均高的药物；下尿路感染应选择尿浓度高的药物。
泌尿系感染常用的抗生素：
氨苄青霉素、磺胺和第一代头孢菌素：耐药性50%。
呋喃妥因：较大儿童下尿路感染的首选药物，婴幼儿慎用。
庆大霉素：对UTI常见病原菌的敏感性达97%～98.1%，可作为肾功能好的较大儿童UTI 的选择用药，但需注意其耳、肾毒性。
第三代头孢菌素：为首选用药之一，比较安全。
5.疗程
急性初次感染用药后症状多在2～3天内好转，菌尿消失，如果2～3天不好转，菌尿持续存在，表明细菌耐药，应该换药。
下尿路感染的疗程，国内一般定为7～14天，肾盂肾炎10～14天，以第二次尿培养转阴作为临床治愈和停药的标准。
不经常再发的患儿，再发后按急性处理；如果反复发作再发的患儿在急性症状控制后，用抗生素中的一种小剂量每晚睡前服用1次，持续3～6个月；伴有尿路畸形的反复感染或者肾实质已有损害的病人，采用长疗程抑菌疗法：疗程可延长到1～2年，每晚睡前排尿后口服一次单剂量抗生素（二代头孢菌素、呋喃妥因6个月至2年，二者轮替用药，剂量是正常用量的1/3～1/2）。
轮替治疗的目的主要是防止耐药菌株的产生，每种药可能用2～3周轮换，用正常量的1/3～1/2。
国外研究有报道，对于儿童下尿路感染的治疗，抗生素治疗2～4天和7～14天同样有效。
4. 治疗失败的原因
（1）尿路梗阻的因素：尿流不通畅。
（2）抗生素应用不当：选药，用量，疗程方面存在问题。
（3）细菌耐药：细菌形成了耐药的酶或内生的药物拮抗物等。
（4）“L”型细菌的形成：细菌变形成原浆型细菌。
（5）感染性尿路结石的形成。
（6）感染灶疤痕形成，影响局部抗菌药物的浓度。
总而言之，小儿泌尿系感染若及时治疗预后好，因此应该定期进行尿筛查，及时发现病儿；平时儿童应养成多饮水、定时排尿的好习惯，注意外阴部卫生；一经确诊要开始合理的治疗，防止医源性感染，严格掌握插尿管、置导尿管的指征，尽量避免使用尿路器械检查；对反复发作的泌尿系感染患儿应进行全面检查，及时评价和及时治疗。