药学专业知识二-冲刺班-第三部分调节水、电解质、酸碱平衡药物与营养药物
氯化胺、氯化钠、盐酸精氨酸等，其中氯化胺为酸
性盐
一、药物相互作用
1.糖皮质激素有保钠作用可提高血钠浓度
2.乳酸钠与双胍类降糖药(二甲双胍、苯乙双
胍)合用，引起尿乳酸中毒
3.碳酸氢钠可升高尿液pH而增强氨基糖苷类抗 菌药物的疗效 4.碳酸氢钠不宜与乌洛托品合用（抑制其生成 甲醛）
第三节 葡萄糖和果糖 一、葡萄糖 1.高渗透压（25%-50%）迅速提高血浆渗透压， 快速注射具有利尿、脱水作用，引起组织脱水 2.用于治疗脑水肿（脑出血、脑外伤）、颅内 压增高、眼压升高和青光眼
服用可延缓胃排空，促其吸收
8. 乙硫异烟胺、异烟肼等药可拮抗维生素B6或 增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎
第五节 氨基酸
1.必需氨基酸： （补充）
甲硫（蛋）氨酸、撷氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯 丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸“写一两本淡色书来” 2.精氨酸与谷氨酸钠或谷氨酸钾联合应用，可增加 治疗肝性脑病疗效
（二）钾
正常值为3.5-5.5mmol/L，主要存在于细胞内，
维持正常心肌和神经肌肉应激性；血清钾过高、低
时，均可心脏骤停
1、血钾＞5.5mmol/L为高钾血症，高于 7.0mmol/L为重度高钾血症 2.、低钾血症系指血钾浓度＜3.5mmol/L
（三）镁 1.镁维持肌肉神经系统的兴奋性 2.低血镁症指血镁浓度＜0.75mmo1/L；低血钾
三、用药监护
1.使用前必须进行过敏试验，如果发生过敏性
二、用药监护
（一）注意电解质监测——水电解质紊乱
（二）监测给药途径和用药速度
氯化钾注射液仅可静脉滴注，于临用前应稀释，
否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏 （三）警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室 性心动过速
第二节 调节酸碱平衡药
酸碱度偏离正常(pH 7. 31-7.39)，则称之酸碱平
衡失调
1、调节酸平衡的药物 碳酸氢钠是临床上最常用碱性药；碳酸氢钠尚可碱 化尿液，促使尿液中碳酸氢根浓度升高，尿液pH升高 2、调节碱平衡药
行，包括A, D, E和K等 2.常用的水溶性维生素包括维生素B1、B2、B4、 B6、B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸、泛酸等
一、维生素与相关疾病高频考点（补充调整）
维生素A 维生素B1 维生素C 角膜软化症 脚气病 坏血病
维生素D
烟酸 维生素E
骨软化病或成人佝偻病
糙皮病 先兆流产和习惯性流产
二、二磷酸果糖
1.促进钾内流，恢复细胞内的极化状态
2.减少机械创伤引起的红细胞溶血和抑制化学
刺激引起的氧自由基的产生
3.加强细胞内高能基团的重建作用，保持红细 胞韧性 4.改善心肌缺血；对人体代谢调节具有显著的 多种功能
第四节 维生素（补充调整）
依据其溶解性能可分为脂溶性、水溶性维生素
两大类：
1.脂溶性维生素易溶于脂肪，并与脂肪吸收平
B、链霉素
C、磺胺嘧啶
E、氯霉素
D、四环素
最容易引起过敏性休克的药物是
具有明显耳毒性的药物是 严重影响骨髓造血功能的药物是： 【答案】A、B、E
二、药物相互作用
1．丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和
磺胺类药可减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血
浆半衰期
2．青霉素类可增强华法林的抗凝作用 3．青霉素类与氨基糖苷类抗菌药物混合后两 者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置于同一容 器内给药
二、用药监护（补充调整）
1.华法林过量易致出血，紧急纠正应缓慢静注维生
素 K1 2. 维生素E治疗先兆流产和习惯性流产 3. 维生素C与铁络合，可形成易于吸收二价铁盐， 提高铁的吸收率
4.苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥可导致维生素K
缺乏 5.长期服用阿司匹林可导致维生素C缺乏
三、药物相互作用 1.维生素D与噻嗪类利尿剂合用，增加高钙血症发 生风险 2.维生素D与强心甙洋地黄类药合用，因维生素D引
一、作用机制及典型不良反应
1、青霉素类抗菌药物机制干扰敏感细菌细胞壁黏
肽合成，使细菌细胞壁缺损
2、青霉素类用药后可发生严重的过敏反应如过敏 性休克 3、长期应用可以引起耐药菌二重感染 4、应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时
可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧，
亦称赫氏反应
A、青霉素
第九章
调节水、电解质、酸碱平衡药
物与营养药物
第一节
调节水、电解平衡药物
体内各种离子作用及其特点
（一）钠
1.高钠血症： 血钠＞145 mmol/L，并且伴有渗透压过高的情况 2.低钠血症 指血钠＜135 mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度降低，
并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或
稍有增加
起高钙血症，易诱发心律失常
3.避孕药可加速维生素E代谢，导致其缺乏 4.长期或大量应用β-内酸胺类抗菌药物可致维生
素B, K缺乏
5.口服避孕药可能引起维生素B2、维生素B6、维生 素C、叶酸等缺乏
6.口服降糖药苯乙双胍或二甲双胍，可竞争性
抑制维生素B12的吸收，使其血清浓度减低
7.维生素B12的特定吸收部位在小肠上部，餐后
＜2.2mmol/L称为低钙血症
一、药物相互作用
1．糖皮质激素有保钠作用，与乳酸钠合用可提高血
钠浓度 2．乳酸钠与双胍类降糖药（二甲双胍尤其是苯乙双
胍）合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起尿乳酸中毒
3.静脉滴注氯化钠过量可消除噻嗪类利尿剂的利尿 和降压作用 4.氯化钾与糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激 素作用药、促皮质激素（ACTH）合用，能促进尿钾排泄， 合用时可降低钾盐疗效
3.精氨酸是一氧化氮（NO）的生物前体，服后可显
著降低血抗菌药物
1.耐青霉素酶青霉素——甲氧西林、苯唑西林 2.口服耐酶青霉素——青霉素V
3.广谱青霉素——氨苄西林、阿莫西林
4.抗铜绿假单孢菌广谱青霉素——羧苄西林、哌拉 西林 5.抗G-杆菌青霉素——美西林、替莫西林
症伴低镁血症时，单纯补钾难以纠正低钾，补镁后
可促使细胞内钾增高
3.硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女先兆
子痫、子痫前期治疗首选药
（四）钙 1.维持细胞膜两侧生物电位、正常神经传导功 能、肌肉伸缩与舒张功能
2.对于高钾血症，紧急措施为立即静脉注射
10%葡萄糖酸钙10ml，于5-l0min注射结束
3.血钙浓度＞2.75mmo1/L即为高钙血症；血钙
药学--调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
药学--调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙）二、调节酸碱平衡药三、葡萄糖与果糖四、维生素五、氨基酸第一节维生素维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。
一、药理作用与临床评价1.脂溶性——维生素A、D、E和K。
脂肪吸收不良的情况下（如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。
代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。
2.水溶性——维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、维生素C、烟酰胺、叶酸、泛酸。
通过辅酶维持代谢和生理功能。
（一）作用特点1.脂溶性维生素（1）维生素A人体视网膜的杆状细胞感光物质——视紫质的生物合成前体，如体内缺乏——夜盲症。
①视黄醛——视觉。
②视黄醇——生殖。
③视黄酸——其他：上皮和骨骼的生长。
（2）维生素D：促进小肠对钙的吸收。
缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。
①婴儿和儿童——佝偻病。
钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。
②成人——骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。
（3）维生素E：促进生殖力，促进性激素分泌。
①男性精子活力和数量增加。
②女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。
缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
（4）维生素K ——造血系统药物时已讲过TANG。
维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。
用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类（华法林）或水杨酸类过量。
维生素K2尚具有镇痛作用。
应用广谱抗菌药物（头孢菌素类）可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻——补充。
【立即小结TANG】脂溶性维生素主要治疗什么病？2.水溶性维生素（1）维生素B1：参与糖代谢及神经、心脏系统功能。
缺乏时，依次出现：A.神经系统反应（干性脚气病）B.心血管系统反应（湿性脚气病）C.韦尼克脑病D.多发神经炎性精神病【补充TANG——脚气病】中医命名为“脚气病”是粗浅描述症状造成的混乱。
英文名为Beriberi，其名来自斯里兰卡最大民族僧伽罗族的语言，也是斯里兰卡的官方语言，意为“极度虚弱”。
2015执业药师《药学专业知识二》第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药(二)
第三节葡萄糖与果糖．一、药理作用与临床评价（一）作用特点1．葡萄糖静脉滴注高渗透压的25%～50%葡萄糖注射液可迅速提高血浆渗透压，快速注射具有利尿、脱水作用，引起组织脱水。
2．二磷酸果糖二磷酸果糖可作用于细胞膜，产生下列作用：(1)促进钾内流，恢复细胞内的极化状态。
(2)有利于休克、缺氧和血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用。
(3)加强细胞内高能基团的重建作用，保持红细胞的韧性。
(4)改善心肌缺血。
(5)对人体代谢调节具有显著韵多种功能。
(6)加强呼吸肌强度。
（二）典型不良反应1．葡萄糖长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。
高浓度注射液外渗可致局部肿痛。
2．二磷酸果糖偶见尿潜血、血色素尿、血尿、高钠血症、低钾血症，大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。
．（三）禁忌证1．葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者、葡萄糖一半乳糖吸收不良者（避免口服）、高血糖非酮症性高渗状态者禁用。
2．二磷酸果糖对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。
（四）药物相互作用葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷（地高辛、洋地黄、洋地黄毒苷及毛花丙苷等）中毒。
机制是由于大量的葡萄糖进入体内后，暂时不能被利用的葡萄糖合成糖原储存，合成糖原时需要消耗钾，大量钾进入细胞内可致血钾降低，从而诱发或增强地高辛的毒性。
故在应用地高辛或其他强心苷期问，输入葡萄糖（特别是大剂量葡萄糖）时应注意同时补钾。
二磷酸果糖禁忌与碱性药物、钙剂配伍。
二、用药监护（一）注意监测低血糖和电解质紊乱1．葡萄糖联合应用胰岛素过量，可发生反应性低血糖。
2．长期大量应用葡萄糖应注意监测电解质紊乱。
（二）监护二磷酸果糖的滴速滴注速度越快，不良反应发生率和反应严重程度越大。
三、主要药品葡萄糖[典][基][医保（甲）]Glucose【适应证】用于补充能量和体液、低血糖症、高钾血症等。
【注意事项】(1)注意倾倒综合征及低血糖反应。
(2)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输注量。
第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药第一节调节水、电解质平衡药药理作用与临床评价作用特点1.钠：135-145mmol/L--细胞外主要阳离子--调节体液渗透压--钠-钾泵，将钾离子、葡萄糖和氨基酸输入细胞--肾对钠的主动重吸收，引起氯的被动重吸收，有利于胃酸的形成，帮助消化2.钾：3.5-5.5mmol/L--细胞内液的主要阳离子--多吃多排、少吃少排、不吃也排--血清钾过高时，对心肌有抑制作用；血清钾过低，使心肌兴奋。
氯化钾用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩--应用留钾利尿剂、强心苷、抗肿瘤药可致高钾血症；静脉滴注精氨酸也可发生高血钾3.镁--与钾离子、钙离子、钠离子协同作用共同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能--质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加--低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性--硫酸镁，用于低镁血症，子痫、子痫前期治疗的首选药A型题22.用于治疗妊娠妇女子癫痫和先兆子痫的首选药物是（）。
A．依那普利B．普纳洛尔C．硫酸镁D．丙戊酸钠E．枸椽酸钾【答案】C4.钙：2.25～2.75 mmol/L--钙是骨骼构成的重要物质--使心肌兴奋性趋于稳定，对于高钾血症，紧急措施为立即静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10ml，可迅速消除室性心律不齐。
钙的作用维持时间短，故在静脉注射后，应持续静脉滴注---用于镁、氟中毒的解救和低钙血症的防治--促进甲状旁腺素、维生素D、骨化三醇以及抑制尿钙排泄的药品均可致高钙血症，如噻嗪类利尿剂--甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍；长期应用抗癫痫药苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠；肾衰竭；应用治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如双膦酸盐、降钙素、依地酸钙钠、枸橼酸盐等；恶性肿瘤伴发的低钙血症；急性出血坏死性胰腺炎；横纹肌溶解症可致低钙血症典型不良反应1.钠盐·高血压、心动过速·水钠潴留，静脉滴注过量可引起组织水肿·电解质平衡失调(高钠、低钾、碳酸氢盐丢失)2.钾盐·常见高钾血症·表现：软弱无力、手足口唇麻木、意识模糊、焦虑、心率减慢、心律失常、呼吸困难、心脏停搏·静脉注射：可有刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用·静脉滴注：速度过快可引起呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降、偶见心率减慢3.钙盐·可兴奋心脏·静脉注射：常见全身发热感、皮肤发热、血管扩张·静注速度过快：心律失常、血压下降，甚至心脏停搏4.镁盐少见高镁血症、肺水肿禁忌证1.氯化钠--禁用于妊娠期高血压疾病者2.氯化钾--禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者3.氯化钙--应用强心苷或停用后7日内禁用药物相互作用1.与噻嗪类利尿剂合用--易发生高钙血症2.氯化钙用药期间--慎用洋地黄类强心苷3.氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时--高血钾发生危险4.氯化钾对正服用螺内酯、氨苯蝶啶者--慎用，高钾血症用药监护(一)注意电解质监测(二)监测给药途径和用药速度氯化钾注射液--仅可静脉滴注--临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏--浓度不宜过高，一般不宜超过0.2％～0.4％高渗透压氯化钠注射液--而治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，一般要求在15～30min滴毕(三)警惕由低血钾症引发的尖端扭转型室性心动过速抗过敏药：阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁抗精神病药：氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪促胃肠动力药：西沙必利氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素抗心律失常药：奎尼丁出现低血钾症--避免服用利尿剂、地高辛氯化钠[典][基][医保(甲)]【适应证】1.各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高2.渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒3.用作部分注射液的溶剂4.外用可冲洗眼部、伤口等5.浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症【注意事项】1.水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等慎用；急性肾衰竭少尿期，慢性‘肾衰竭尿量减少而对利尿剂反应不佳者、高血压、低钾血症者慎用2.浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用氯化钾[典][基][医保(甲)]【适应证】防治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常枸橼酸钾【适应证】防治各种原因造成的低钾血症；防治泌尿系结石门冬氨酸钾镁【适应证】1.低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常2.心肌代谢障碍所致的心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全3.急性黄疸性肝炎、肝细胞功能不全和急、慢性肝炎的辅助治疗氯化钙[医保（乙）]【适应证】1.低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒(心功能异常)2.血钙过低所引起手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛3.解救镁盐中毒4.甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”5.过敏性疾病6.作为强心剂，用于心脏复苏应用分析A.果糖B.氯化钾C.氯化钙D.硫酸镁E.葡萄糖2015B82.使用强心苷的心力衰竭患者，不宜选用的药品是（）。
调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药，维生素
调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药，维生素维生素1.维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必须的小分子有机化合物。
2.不提供热能，但却以多酶或辅酶形式直接参与体内和新陈代谢和重要的生化反应。
3.维生素分类脂溶性维生素：维生素A、D、E、K等，代谢慢，超剂量可产生毒性效应。
水溶性维生素：维生素B1、B2、B4、B6、B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸、泛酸等。
代谢快，多余的水溶性维生素迅速从尿排出，不会蓄积中毒。
（一）作用特点1.水溶性维生素（1）维生素B1缺乏：依次出现神经系统反应干性脚气病（周围神经炎）、心血管系统反应湿性脚气病（水肿、高血压）、韦尼克脑病及多发性神经性精神病。
（2）维生素B2缺乏：如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、结膜炎、脂溢性皮炎及贫血和神经系统症状等。
核黄素缺乏症很少单独出现，常伴有其他维生素的缺乏。
（3）维生素B6缺乏症：主要表现为皮肤和中枢神经系统改变。
脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠呕吐及放疗和化疗抗肿瘤所致的呕吐，新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血。
（4）维生素C用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗。
维生素C可促进铁胺对铁的螯合，促进铁的排出加速可用于慢性铁中毒的治疗。
（5）烟酸：糙皮病。
还具有调节血脂的作用，主要为升高，高密度脂蛋白的作用。
（6）叶酸活性体为四氢叶酸，是参与合成嘌呤、嘧啶、核苷酸。
用于巨幼细胞贫血和血小板减少症的治疗。
（7）同型半胱氨酸（Hcy）同型半胱氨酸水平升高与高血压和妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。
2.脂溶性维生素（1）维生素A1）对视网膜的功能起着重要作用。
2）对视觉起作用的是视黄醛，对生殖起作用的是视黄醇。
3）维生素A缺乏症：如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。
（2）维生素D1）作用机制：促进小肠对钙的吸收。
调节水、电解质与酸碱平衡药物应用
调节水、电解质与酸碱平衡药物应用
本知识点来源于药学专业大学专业书籍，文中涉及药品知识只做简单分享，切勿自行购买口服使用，具体病情用药请咨询药师或医生。
表5-1-16 调节水、电解质与酸碱平衡药物应用
1
葡萄糖
用于身体虚弱、 营养不良等以补充营养， 或用于血糖过低者
2
氯化钾
用于各种原因引起的低钾血症，预防低钾血症，亦用于洋地黄中毒引起的频发性、多源性期前收缩或快速心律失常
3
氯化钠ห้องสมุดไป่ตู้
用于各种原因所致的失水，亦用于中毒及严重的低钠血症
4
复方氯化钠
用于各种原因所致的失水及低氯性代谢性碱中毒
5
葡萄糖氯化钠
用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失
6
碳酸氢钠
用于代谢性酸中毒等，亦用于治疗胃酸过多引起的疾病
7
乳酸钠林格
用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水
8
口服补液盐（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药_8435
第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙） 二、调节酸碱平衡药 三、葡萄糖与果糖 四、维生素（最常考） 五、氨基酸第一节 维生素 不提供热能， 但参与新陈代谢和生化反应。
一、药理作用与临床评价 1.脂溶性——维生素A、D、E和K。
脂肪吸收不良的情况下（如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。
代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。
2.水溶性—— 维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、 维生素C、 叶酸、 烟酰胺、 泛酸。
通过辅酶维持代谢和生理功能。
（一）作用特点 1.脂溶性维生素 （1）维生素A 人体视网膜的杆状细胞感光物质 ——视紫质的生物合成前体。
如体内缺乏——夜盲症。
①视黄醛——视觉。
②视黄醇——生殖。
③视黄酸——上皮和骨骼生长。
（2）维生素D：促进小肠对钙的吸收。
缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。
①婴儿和儿童——佝偻病。
钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。
②成人——骨软化病，或成人佝偻病。
最多见于妊娠期或哺乳期。
（3）维生素E——生育酚 ——他好，我也好（TANG）： 促进生殖力，促进性激素分泌。
①男——精子活力和数量增加。
②女——雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。
缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
（4）维生素K ——造血系统药物时已讲过TANG。
维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。
用于： 维生素K1缺乏所致的出血， 香豆素类（华法林）或水杨酸类过量。
维生素K2尚具有镇痛作用。
应用广谱抗菌药物（头孢菌素类）可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻——补充。
【立即小结TANG】脂溶性维生素主要治疗什么病？ 主要应用A 夜盲症D 佝偻病、骨软化病E 流产K 止血（INR>20，10mg静注） 2.水溶性维生素 （1）维生素B1： 参与糖代谢及神经、心脏系统功能。
执业药师考试(药二重点内容)第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
(4)维持调节腹膜透析液渗透压的主要物质。
(二)典型不良反应
L.葡萄糖:长期单纯补给葡萄糖时易岀现低钾、低钠及低磷血症。
2二磷酸果糖:偶见尿潜血血色素尿、血尿高钠血症、低钾血症,大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。肌酐清除率低于50%需要监测血磷水平。
2)碱化尿液以预防尿酸性肾结石,减少磺胺药的肾毒性以及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状;
3)静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。
2调节碱平衡药:氯化铵、氯化钠
用于代谢性碱中毒,酸化体液或尿液,促进碱性药物的排泄;增加在酸性环境中发挥药效药物。
(二)典型不良反应
1.碳酸氢钠:碱中毒;肾功能不全者或用药过量引起主要由代谢性碱中毒引起
2乳酸钠:长期或大量应用可引起碱中毒。
3.氯化铵:偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。
(三)禁忌证
1碳酸氢钠:有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。
(3)老年人和女性患者对引发Q-T期期延长药物更为敏感,应格外注意。
(4)避免服用利尿剂、地高辛。
三、主要药品
氯化钾:低钾血症
注意事项:静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol(0.3%)，
滴速不宜超过750mg/h(10mmo/h)。
枸橼酸钾
适应证:防治各种原因造成的低钾血症,防治泌尿系结石。
门冬氨酸钾镁
(2)低镁血症:<0.75mmo/,主要的原因有①长期使用利尿剂、强心苷、胰岛素(引起镁细胞内转移)②抗菌药物可增加镁美和水的排出③免疫抑制剂(环孢素)、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加。
执业药师资格考试(药学专业知识二)考点精讲与历年真题详解(调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药)
第9章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
【考纲要求】
【要点详解】
一、调节水、电解质平衡药
1．药理作用与临床评价
表9－1 调节水、电解质平衡药的药理作用与临床评价
2．用药监护
（1）注意电解质监测
（2）监测给药途径和用药速度
①氯化钾注射液仅可采用静脉滴注，严禁肌内注射和直接静脉注射。
②高渗透压氯化钠注射液、氯化钾的滴速宜慢。
治疗脑出血和颅内压增高的疾病时，滴速应快，一般要求在15～30min滴毕。
（3）警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速
①对高危患者尽可能避免应用可使心电图Q－T间期延长的药品。
②应及时监铡血钾、血镁，提前纠正低钾血症，口服氯化钾或静脉应用门冬酸钾镁制剂。
③老年人和女性患者因Q－T间期更长，应格外注意对引发Q－T间期延长的药品。
④避免服用利尿剂、地高辛。
3．常用药品的临床应用
表9－2 常用调节水、电解质平衡药的适应证与注意事项
二、调节酸碱平衡药
1．调节酸碱平衡药
表9－3 调节酸碱平衡药的药理作用、临床评价与应用
2．用药监护
（1）监控患者用药中的代谢状况
（2）纠正酸、碱中毒症须同步给予支持治疗
三、葡萄糖与果糖
1．葡萄糖与果糖
表9－4 葡萄糖与二磷酸果糖的药理作用、临床应用与评价。
2015执业药师《药学专业知识二》第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药(三)
第五节氨基酸氨基酸为蛋白质的基本组成单位，是构成人体营养所需蛋白质的基本物质。
氨基酸含有一个碱性氨基和一个酸性羧基，组成蛋白质的氨基酸均为a-氨基酸。
一、药理作用与临床评价（一）作用特点氨基酸的主要作用可归纳为：(1)合成蛋白质。
(2)氮平衡作用。
(3)转变为糖或脂肪。
(4)参与酶、激素及部分维生素的组成。
（二）典型不良反应静脉滴注速度过快可致发热、头痛、心悸、寒战，也可致血栓性静脉炎；偶见肝功能损害等。
（三）禁忌证1．严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展趋势、严重肾衰竭或尿毒症者。
2．对氨基酸有代谢障碍等者。
3．过敏者。
4．心力衰竭者及酸中毒状态等未纠正者。
5．对高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。
（四）药物相互作用1．精氨酸与谷氨酸钠或谷氨酸钾联合应用，可增加治疗肝性脑病的疗效。
2．精氨酸可使细胞内钾转移至细胞外，而螺内酯可减少肾脏钾排泄，两者联用时可引起高钾血症。
有报道合并严重肝脏疾病的代谢性碱中毒患者，在应用螺内酯后应用精氨酸出现严重并可致命的高钾血症。
二、用药监护（一）注意氨基酸的合理应用取决于合理的热卡／氮比值为达到正常的氮平衡，应使热卡／氮比值达到120～200cal/g。
（二）注意监测电解质紊乱（三）注意监测血压精氨酸服后可显著降低血压。
（四）注意给药的适宜性，控制滴注速度三、主要药品精氨酸[医保(甲)]Arginine【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致精神症状治疗，代谢性酸中毒；肠外营养中可能增强免疫功能。
复方氨基酸(18AA) [医保(已)]Compound Amino Acid (18AA)【适应证】用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食者；(2)营养不良（指营养不足）者；(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。
2023年执业药师电子版专业知识二药理
第9章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药第一节调节水、电解质平衡药氯化钠可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症（大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗）；氯化钾用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩；氯化钙可对抗高钾血症，钙离子虽不能影响血钾浓度，但可以拉开心肌细胞静息电位与阈电位之间的差距，减少心室肌的兴奋性。
1．钠高钠血症指血钠>145 mmol/L，并伴有血渗透压过高的情况。
重要因素有：(1)失水引起，有时也伴失钠，但失水限度大于失钠。
(2)水分摄入局限性。
(3)水丢失过多，经肾或肾外丢失、高热、剧烈运动、胃肠道渗透性水样腹泻。
(4)水转入细胞内，见于剧烈运动、抽搐等，促使水进入细胞内，一般连续不长。
乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也导致高钠血症。
(5)钠输入过多，注射碳酸氢钠、氯化钠、谷氨酸钠、青霉素钠等，患者多伴有严重血容量过多肾排钠减少。
(6)原发性醛固酮症或皮质醇增多症，由于类固醇激素分泌增多，导致体内钠潴留。
(7)静脉滴注甘露醇、山梨醇也可因渗透性利尿，导致高钠血症。
低钠血症指血钠< 135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度减少，并不一定表达体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增长。
临床上极为常见，特别在老年人。
分别为：(1)总体钠减少的低钠血症：体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水，见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。
(2)总体钠正常的低钠血症：可见于糖皮质激素缺少、甲状腺功能减退、药物引起的低钠血症、抗利尿激素分泌过多等，此类患者总体水量增长，尿中钠浓度常≥20mmol/L。
(3)总体钠增长的低钠血症：此类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠减少。
氯化钠可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症（大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗）和低钠血症；同时在大量出血而无法紧急输注血液（血浆）时，可以滴注氯化钠注射液以维持血容量。