乙肝两对半模式分析以及定量检测的意义
乙肝两对半检查的临床意义
乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半（乙肝五项）是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。
乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBc Ag)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)，通常核心抗原没有检验，所以通俗的说法就是“两对半”。
乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。
能够分辨受检者是不是乙肝病毒感染者，但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带者，又或是携带有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等乙肝两对半检查项目1．表面抗原（HBsAg）：表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。
“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。
乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。
这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。
它的出现，标志着有乙肝病毒存在。
所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2．表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。
这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。
抗体对人体有保护能力。
人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。
这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。
3．e抗原（HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。
它可以判定传染性的大小。
如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。
所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。
4．e抗体（抗HBe）：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。
两对半化学发光法定量结果
两对半化学发光法定量结果主要用于检测乙肝病毒感染情况，以下是具体结果的解读：
乙肝表面抗原（HBsAg）：定量结果正常值为0-0.05IU/ml。
如果检测结果大于正常值，表示患者感染了乙肝病毒，是乙肝病毒的携带者。
如果小于正常值，表示患者未感染乙肝病毒。
乙肝表面抗体（HBsAb）：定量结果正常值为0-10mIU/ml。
如果大于10mIU/ml，则为阳性，说明患者体内有抗体，不会被感染。
小于10mIU/ml，为阴性，说明患者体内没有抗体，需要接种乙肝疫苗。
乙肝e抗原（HBeAg）：定量结果正常值为0-0.5PEIU/ml。
如果大于正常值，说明病毒复制活跃，传染性强。
小于正常值，则表示病毒复制不活跃，传染性较弱。
乙肝e抗体（HBeAb）：定量结果正常值为0-0.2PEIU/ml。
如果大于正常值，则说明病毒复制受到抑制，传染性降低。
小于正常值，则表示病毒仍在复制，传染性较强。
乙肝核心抗体（HBcAb）：定量结果正常值为0-0.9PEIU/ml。
核心抗体IGG阳性说明曾经感染过乙肝病毒或处于恢复期，IGM阳性则说明处于急性感染期或慢性乙肝急性发作期。
乙肝两对半模式分析以及定量检测的意义
乙肝五项指标表面抗原(HBsAg)---------------------------表示体内是否存在乙肝病毒表面抗体(抗HBs或HBsAb)-----------------------说明体内是否产生抗体e抗原(HBeAg)--------------------------说明病毒是否复制及具有传染性e抗体(抗HBe或HBeAb)---------------------说明病毒复制是否受到抑制核心抗体(抗HBc或HBcAb)---------------------说明是否感染过乙肝病毒（注：核心抗原(HBcAg)一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。
）9种常见模式1-----过去和现在未感染过HBV。
2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。
3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。
①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。
HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。
其临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。
如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE 出现，表示预后良好。
起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。
(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。
HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。
所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。
抗-HBe(+)者一般传染性较低。
但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。
HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。
乙肝毒“ 两对半”血清学临床检测意义-医学精品
B 慢性HBV感染
2
4
6
8
>10
Years since exposure
0
5
10
15
20
48
2
4
6
8
>10
Weeks since exposure
Years since exposure
HBV DNA HBeAg Anti-HBs HBsAg Anti-HBc Anti-HBe ALT
HBV DNA HBeAg Anti-HBs HBsAg Anti-HBc Anti-HBe ALT
后已康复了， 已有免疫力
化学发光相对于ELISA在乙肝五项 检测上的优势
传统的ELISA法灵敏度低、批间批内差异大、 线性范围窄、样本测定的重复性差,不适于 作定量测定，只能通过显色得到阴、阳性 结果对血清标志物进行定性检测
化学发光分析定量检测技术具有灵敏度高、 线性范围宽、操作简便、结果快捷、量化 可靠、批间批内差异小、易实现自动化的 优点,与ELISA定性检测相比，通过定量分 析病毒浓度变化，不但可以反映乙肝病情 的变化和治疗效果，还可以预见乙肝是否 处于康复期，是否会发展为慢性乙肝或病 毒携带者，对治疗起到指导作用
乙肝病毒“两对半”血清学检测的 广泛应用
临床诊断
药物治疗
乙肝疫苗效果考核 血源筛选
科研工作
乙肝的血清标志物及临床意义
乙肝表面抗原(HBsAg) 乙肝核心抗体(抗-HBc) 乙肝e抗原(HBeAg)
乙肝表面抗体(抗-HBs) 乙肝e抗体(抗-HBe)
乙肝前S1抗原(HBpre-S1Ag) 乙肝前S1抗体(抗-HBpre-S1) 乙肝前S2抗原(HBpre-S2Ag) 乙肝前S2抗体(抗-HBpre-S2) 乙肝核心抗体IgM(抗-HBc IgM)
乙肝两对半结果模式及其意义
乙肝两对半结果模式及其意义1)1，3，5 急性、慢性活动性，有传染性2)1，4，5 恢复期，弱传染性3)4，5 恢复期，弱传染性4)1，5 急性，慢性SAg携带者5) 5 急性窗口期，既往感染过6)2，4，5 康复期7)2，5 既往感染过，仍有免疫力8) 2 康复期，主动被动免疫者9) 1 急性早期，慢性Sag携带者10)1，3 早期感染，传染性强11)1，4 恢复期，慢性Sag携带者易转阴12)1，3，4，5急性感染趋于恢复，慢性携带者13)1，2 不同亚型HBV2次感染，亚型临床型HBV14)1，2，3，5不同HBSAg亚型感染，感染早期15)1，2，4，5感染早期16)1，2，5 感染早期17) 3 非典型急性感染，提示NANB型肝炎18)3，5 非典型急性感染，提示NANB型肝炎19)2，3 非典型感染20)2，3，5 非典型感染21)3，4，5 急性感染中期22) 4 HBV感染恢复期23)2，4 HBV感染恢复期错误的组合模式1)3，42)2，3，43)2，3，4，54)1，3，45)1，2，3，4，56)1，2，37)1，2，48)1，2，3，42009年公务员工作总结来源：（）发布时间：2010-01-06我叫***，XX年XX月XX日出生，原籍*****，XX年10月入党，XX年6月毕业于*****，获学士学位。
XX年参加浙江省公务员考试，被录用为乡镇公务员，试用期一年，工作单位**乡人民政府，XX年9月正式到任，现任职务乡党政办副主任、文书、公安员。
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责，各方面表现优异，得到了领导和群众的肯定。
现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
150例化学发光法检测乙肝两对半定量分析及临床意义
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第46期2019Vol.6No.46119150例化学发光法检测乙肝两对半定量分析及临床意义李 飞，别晓莹，茅庆云（扬州市江都中医院，江苏 扬州 225200）【摘要】目的 探究住院患者中乙型肝炎两对半定量临床意义。
方法 选取2018年1月～2018年10月我院收治病人中的乙型肝炎患者150例（同期住院病人5923人，阳性率2.5%）为研究对象，且对所有患者分别进行两对半化学发光定量和ELISA 定性检验，分析患者两对半定量检验结果。
结果 所有患者均为乙型肝炎患者，由检验可得大三阳患者为19例12.7%，小三阳患者为64例42.7%，其他类型的患者67例44.6%。
两种方法对HBsAg 、HBsAb 、HBeAg 、HBcAb 符合率高，为96.40%、88.62%、93.18%、92.26%。
结论 化学发光法乙肝两对半定量，可以有效完成乙型肝炎患者的诊断，定期进行两对半定量检验，对预防和治疗乙型肝炎具有一定临床价值，值得推广实践。
【关键词】乙型肝炎；两对半定量；化学发光法；ELISA【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.46.119.02乙肝病毒（HBV ）是乙型肝炎的病原体，HBV 通过破损的皮肤和粘膜侵入机体，传染源是HBV 携带者和乙型肝炎患者的血液、唾液、精液和阴道分泌物等，主要传播途径为血液传播、性传播及母婴传播等。
乙型肝炎是临床常见疾病，主要症状为恶心、呕吐、食欲减退和肝细胞破坏，严重影响患者的身体健康。
有文献报道，HBV 感染可合并胃炎、食管炎、肠炎及消化道溃疡，52%的胃癌患者、45%的肠癌患者以及部分食道癌患者与其长期慢性炎症刺激、溃疡有关[1]，及时准确检测两对半定量，用来诊断乙型肝炎很有必要。
试析乙肝病毒DNA定量和乙肝两对半模式的关联性
试析乙肝病毒DNA定量和乙肝两对半模式的关联性发表时间：2017-06-16T09:16:29.320Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：王婷[导读] 在我国，乙肝是一种较为常见的传染疾病，其会让感染者出现肝脏病变、诱发慢性肝炎，更为严重地将会导致肝癌。
（武汉市汉口医院；湖北武汉430000）摘要：目的：研究分析乙肝病毒DNA定量和乙肝两对半模式的关联性，给临床治疗乙肝提供依据。
方法：我院对2016年1月～2016年12月收治的100例疑似乙肝患者乙肝病毒HBv—DNA含量及两对半指标进行检测，使用ELISA法两对半指标测试，对检测的结果进行探讨分析。
结果：HBV 血清学标志物阳性的各模式中，均有不同程度的病毒DNA 复制。
100例HbsAg 阳性血清中，HBV DNA 阳性69例，阳性率69%；小三阳阳性率为46.5%；大三阳阳性率为78.18%。
结论：患者检测结果中HBeAg与HBV—DNA拷贝数呈正相关性，是临床治疗乙肝的重要依据，能够控制乙肝病毒的传染。
关键词：乙肝病毒；DNA定量；乙肝两对半模式；关联性0 引言在我国，乙肝是一种较为常见的传染疾病，其会让感染者出现肝脏病变、诱发慢性肝炎，更为严重地将会导致肝癌。
在我国，肝炎病毒的发病群体比重占到了10%，但是因我国人口众多，使其患病人数的数量较大。
在对乙肝进行检查的时候，主要选择的是乙肝两对半这一方法，包括乙肝表面抗原(用HBsAg表示)、乙肝表面抗体(用抗H一HBS表示)、e抗原(用HBeAg表示)、e抗体(用抗-HBe表示)、核心抗体(用抗一HBe表示)。
通过对乙肝进行五项检查，其过程是抽取患者的静脉血，然后制作血清检测样本，选择乙肝两对半这一方法来进行DNA 定量检测，继而为治疗方案的合理性提供数据保障。
我院对2016年1月～2016年12月收治的100例疑似乙肝患者乙肝病毒HBv—DNA含量及两对半指标进行检测，现将结果报道如下。
乙肝两对半定量检测
乙肝两对半定量检测乙肝两对半定性和定量都是检测乙肝病毒标志物五项指标，即乙肝表面抗原及抗体(HBsAg和HBsAb )；e抗原及e抗体(HBeAg和HBeAb )；核心抗体( HBcAb )。
所不同的是定性是以阴性、阳性形式报告结果，有条件的医院使用酶标仪读取结果，可以得到一个比值，可以粗略估计乙肝病毒感染情况；而定量是以较为先进的发光技术及特殊的检测仪器检测乙肝标志物的含量，可以直观的反映抗原或抗体存在的多少，因而在诊断，动态监测病情变化和治疗效果，以及判断预防接种后抗体产生量能否起到预防作用等方面具有重要意义。
与定性相比，乙肝两对半定量检测具有如下优势：1、极大地提高了检测的灵敏度时间分辨荧光免疫定量技术（TRFIA）定量检测HBsAg灵敏度可达0.2ng/ml,而定性检测的灵敏度是2ng/ml，定量检测可提高检测的灵敏度。
因此，在急性乙肝早期能及早检出HBsAg，确证乙肝病毒感染，缩短窗口期；其次，可发现低浓度HbsAg携带者，在部分慢性乙肝患者中，由于机体缺乏对HBV 包膜蛋白的免疫应答，HBsAg表达较低，定性检测可出现HBsAg和HBsAb均阴性的情况，TRFIA技术则可避免这些情况的发生，为正确判断病情提供依据。
2、能动态观察疗效和监测病情1）监测病情变化定量分析HBsAg和HBsAb的浓度变化，可预见急性乙肝是否处于恢复期。
如HBsAg浓度降低，HBsAb浓度逐渐升高，可说明病情正往恢复期发展；反之，HBsAg浓度处于较高水平或上升趋势，而HBsAb一直处于较低水平，则易发展为慢性乙肝或病毒携带者。
2）观察治疗效果定量分析HBeAg和HBeAb的浓度变化，可反映病情变化和治疗效果。
定量测定能明确检测HBeAg向HBeAb转换的时期，即表现为HBeAg浓度下降和HbeAb升高的过程。
高浓度的HBeAg还可间接提示病毒处于高复制状态，具有较高的传染性。
高浓度的HBeAb一方面提示病情好转，而在某些时候（如肝功能指标很差）则可能与肝坏死、肝硬化、肝癌有关。
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乙肝五项指标
表面抗原(HBsAg)--------------------------- 表示体内是否存在乙肝病毒
表面抗体(抗HBs或HBsAb)----------------------- 说明体内是否产生抗体
e抗原(HBeAg)-------------------------- 说明病毒是否复制及具有传染性
e抗体(抗HBe或HBeAb)--------------------- 说明病毒复制是否受到抑制
核心抗体(抗HBc或HBcAb)--------------------- 说明是否感染过乙肝病毒（注：核心抗原(HBcAg)一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。
）
9种常见模式
1 - - - - -过去和现在未感染过HBV。
2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。
3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。
①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。
HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。
其临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。
如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好。
起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。
(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。
HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA 阳性，三者消长基本呈平行关系。
所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。
抗
-HBe(+)者一般传染性较低。
但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。
HBeAg消失前后出
现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。
出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。
但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP 增高。
故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。
4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。
5 - + - + +急性HBV感后康复。
6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。
7 - + - - +既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。
但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。
仍有免疫力。
HBV感染，恢复期
8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。
即俗称“小三阳”。
9 + - + - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。
即俗称的“大三阳”。
16种少见模式
10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。
11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。
12 + - + - -（1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。
13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。
14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
16 + + - + -亚临床型或非典型性感染。
17 + + - + +亚临床型或非典型性感染。
18 + + + - +亚临床型或非典型性感染早期。
HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。
19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。
20 - - + - +非典型性急性感染。
21 - - + + +急性HBV感染中期。
22 - + - + - HBV感染后已恢复。
23 - + + - -非典型性或亚临床型HBV感染。
24 - + + - +非典型性或亚临床型HBV感染。
25 - - - + -急性HBV感染趋向恢复。
乙肝表面抗体定量（参考WHO意见以及行业推荐意见）：监控意义Anti-HBs
（mIU/mL）
接种建议
提示HBV感染恢复
提示成功的疫苗接种
提示再次疫苗接种的时间<10 无应答，需要加强接种10-100 弱阳性，需要再加强接种100-1000 可以保护1.5年
1000-10000 可以保护3年
>10000 可以保护7年
乙肝表面抗原定量的意义（摘自2015版乙肝防治指南）：
血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。
1.罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲霉毒素均与肝癌发生相关35, 39, 43-47。
较低的HBsAg水平常反映宿主对HBV复制和感染具有较好的免疫控制。
对于HBeAg阴性、HBV DNA低水平（˂2000 IU/mL）、B或C基因型HBV感染患者，高水平HBsAg（HBsAg ≥1000 IU/mL）增加肝癌的发生风险。
2.治疗前的预测因素
HBeAg阳性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN-α治疗HBeAg血清学转换率更高：1) HBV DNA<2x108 IU/ml; 2) 高ALT水平；3) 基因型为A 或B型；4)基线低HBsAg水平；5) 肝组织炎症坏死G2以上；而HBeAg阴性慢乙肝患者还无有效的治疗前预测病毒学应答的因素。
3.治疗过程中的预测因素
HBeAg阳性慢乙肝患者治疗24周HbsAg和HBV DNA的定量水平是治疗应答的预测因素78。
接受PegIFN-α治疗，如果24周HBsAg<1500 IU/ml，继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率87。
对于基因型A型和D型患者，若经过12周PegIFN-α治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗（阴性预测值97%-100%）。
对于基因型B型和C型患者，若经过12周PegIFN-α治疗，HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止治疗（阴性预测值92%-98%）。
无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止PegIFN-α治疗101, 102。
HBeAg阴性慢乙肝患者治疗过程中HBsAg的下降、HBV DNA水平是停药后持续病毒学应答的预测因素89。
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降 <2 Log10 IU/ml，应考虑停止PegIFN-α治疗103, 104，具体请参见“抗病毒治疗推荐意见”。
4.指南推荐意见：
推荐意见7：普通干扰素和聚乙二醇干扰素：推荐疗程为1年，但治疗早期应答可帮助预测疗效。
对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗（阴性预测值97%-100%）。
对于基因型B型和C型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止治疗（阴性预测值92%-98%）。
无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止治疗102。
（B1）。
推荐意见10：干扰素类：推荐疗程1年，但治疗早期应答可帮助预测应答。
若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较
基线下降< 2 Log，建议停止治疗(阴性预测值97%-100%)104。
（B1）。