星状神经节阻滞并发症及处理浅析
星状神经节阻滞相关并发症及护理对策
９ ・ ０
中国实用神经疾病杂志 ２ １ ０ ２年 ６月第 １ ５卷第 ｌ 期 １
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｅｖ ｕ ｉ ａｅ ｕ ０ ２ Ｖ０． ５Ｎ ． １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓＤｓ ｓｓＪｎ２ １ ， １１ ０ １ Ｐ ｃ ｅ
表 １ ２组 患 者 术 后 不 同 镇 痛 需 求 后 疼 痛 护 理误 区探 讨 ［ ］ 理 研 究 ，０ ３ ３ 张 Ｊ．护 ２０ ，
１ ４ ３ ５ ３ ６ ７（ ）： ８ － ８ ．
Ｅ３ 沈 曲 ， 峥 ．手术 后 患 者 疼 痛 控 制 状 况 的调 查 研 究 ［］ ４ 李 Ｊ．护 理 研
究 ， ０ ６ ２ （ １ ： ４ — ８ ８ ２ ０ ， ０ １ ） ２８ ５ ２ ４ ． （ 稿 ２ １－１１ ） 收 ０ ２ ０ —２
开 胸 手 术是 各类 外科 手 术 后 切 口最 为 疼 痛 的手 术 之 一 ， 除 了其 他 外 科 手 术 引 起 的 切 口创 伤 、 肉 韧 带 拉 伤 外 ， 有 肌 还 较 一 般 引 流 管 粗 且 硬 的胸 腔 引 流 管 随 着 呼 吸持 续 刺 激 着 胸 膜， 因此 术 后 疼 痛 治 疗 显 得 尤 为 必 要 。本 研 究 选 择 食 管 癌 术 后 患 者 为 研 究 对 象 ， 能 显 示 疼 痛 教 育 对 康 复 的 影 响 。疼 痛 更
（． ） 局 部 硬 结 １ ５８ ， １例 次 （ ． ） 吞 咽 不 适 ７ 例 次 ３３ ，
椎病 ３ 例 ， 头痛 ２ 例 ， 部神经麻痹 １ ７ 偏 １ 面 ７例 ， 梗 死 （ 复 脑 恢
期 ） ３ ， 尼 埃 病 ９例 ， 肩 综 合 征 ６例 ， 固性 失 眠 ５例 ， １例 梅 颈 顽 雷 诺 病 ５例 ， 定 陈述 综 合 征 ３例 。 不 １ ２ 方 法 所 有 病 人 均 采 取 前 入 路 ｃ ． 星 状 神 经 节 阻 滞 （ ＧＢ ， 用 药 物 ０ ８ ～ １０ 利 多 卡 因 ８ １ （ 曲 安 Ｓ ）所 ． ． ～ ０ｍＬ ＋
严重失眠绿色疗法——星状神经节阻滞术
严重失眠绿色疗法——星状神经节阻滞术文章摘要：头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起..头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起......舒女士，42岁，顽固性失眠5年。
患者自诉入睡困难，多梦，易惊醒，醒后难以入睡，曾行中药调理，但治疗效果不佳。
我去年曾经为她儿子治好早期股骨头缺血性坏死，彼此已经建立信任。
今年3月，因为她得知我去年曾在广州进修疼痛半年，此次她丈夫因右髋关节滑膜炎，再次专门找我看病，在我这住院治疗，在闲谈中得知她多年被失眠困扰。
我建议为她行星状神经阻滞术（SGB）。
每天治疗1次，治疗3次后，患者明显感到入睡容易，做梦减少，治疗5次后睡眠进一步好转，中途醒后容易入睡。
巩固治疗一疗程，失眠完全治愈。
随着社会工作和竞争压力的增大，像舒女士一样有着失眠症的病人不在少数，而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察，星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。
星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。
1883年，Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。
此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。
1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。
很快成为一种用途广泛的治疗方法。
星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。
星状神经节阻滞是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，它不仅能治疗顽固性失眠，还能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病，如头痛、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎等多种疾病。
星状神经节阻滞治疗血管性耳鸣附病例分析
星状神经节阻滞治疗血管性耳鸣(附 附析 病 )
脸长春 张绍杰 侯会文
(武. 广东省总队医院麻醉科， 广州5 0507 广东， 1 )
1
病例资料
浅神经丛阻滞麻醉， 术中保持病人神志清醒。
术中试探性阻断右颈内或颈外动脉时， 病人耳 鸣无明显变化， 而阻断面静脉与右下领后静脉 合并汇人颈内静脉的干支静脉时， 病人诉耳鸣
耐用的、不用替换的新材料的原因。据来 自
教授Skr f ar 说， iy s 这项研究是要增加新的植
人材料与人类骨的兼容性、减少再次手术的 风险。正在试验的是各种与人类骨质兼容的 纤维合成物 (即加强型塑料) ， 这些植入物的 机械性能与人类骨相同， 植人后的功能与人
类骨一致。 植人新的纤维合成物比较植人金属物有
病人， 男性， 5 岁， 0 kg， 年龄3 体重6 搏动
性耳鸣半年， 血管性耳鸣” 以“ 收人院。病人半 年前在无明显诱因的情况下出现右侧耳鸣， 且 逐渐加重， 与脉搏同步， 呈低频吹风样耳鸣音，
头偏向左侧或轻按压右下领角时症状消失或
消失， 遂将此干支静脉结扎。 术后随访 1个月，
耳鸣症状完全消失。
眼花及左侧耳鸣等症状。NI P、 B ECG、 及 HR
(如贫血、甲状腺机能亢进等)冈 。 血管性耳鸣首选病因治疗， 而本例病人虽 出现典型的血管性耳鸣症状， 但头颈部听诊、 实验室检查及影像学检查均无明显异常发现， 所以病因治疗难度大。星状神经节阻滞后可 扩张同侧头颈部挛缩的血管， 改善缺血及面耳 部的营养供给;利多卡因可使耳蜗外毛细胞的 听毛扭曲并紊乱， 消除内耳的异常兴奋， 改变 放电活动， 最终达到消除耳鸣的目的， 因而星 状神经节阻滞治疗耳鸣效果满意1 。因此我们 1 4 试行星状神经节阻滞， 期以消除耳鸣。然而在 出现霍纳征时， 病人诉耳鸣加重， 说明该病人 的耳鸣不是由血流减少所致， 而是由血流增加
星状神经节阻滞PPT
PART 06
星状神经节阻滞的并发症 与处理
REPORTING
常见并发症
01
02
03
04
局部血肿
由于注射过程中可能损伤血管 ，导致局部出血，形成血肿。
喉返神经麻痹
注射药物可能压迫或损伤喉返 神经，引起声嘶、吞咽困难等
症状。
膈神经麻痹
注射药物可能影响膈神经的正 常功能，导致呼吸不畅。
星状神经节损伤
操作过程
定位星状神经节
使用超声或X线等辅助设 备，准确定位星状神经
节的位置。
进行消毒
对操作部位进行严格的 消毒，以减少感染的风
险。
进行注射
在星状神经节的预定位 置进行注射，确保药物 均匀地分布在神经节周
围。
观察效果
注射后观察患者的反应 ，确保阻滞效果达到预
期。
操作后的注意事项
01
02
03
观察患者情况
患有严重贫血、恶病质等疾病 的患者。
患有颈部局部感染、肿瘤等疾 病的患者。
PART 05
星状神经节阻滞的临床效 果与评价
REPORTING
临床效果
疼痛缓解
星状神经节阻滞能有效缓解各 种疼痛，如头痛、颈肩痛、胸
痛、腰腿痛等。
改善循环
通过调节自主神经系统，星状 神经节阻滞可以改善血液循环 ，缓解手脚冰凉、麻木等症状 。
注射过程中可能直接损伤星状 神经节，导致相应功能障碍。
处理方法
局部血肿的处理
喉返神经麻痹的处理
膈神经麻痹的处理
星状神经节损伤的处理
在注射后应压迫止血，并在24 小时内进行冰敷，以减少出血 和肿胀。如果血肿较大或持续 时间较长，应及时就医。
星状神经节阻滞治疗脑血栓后遗症
８ ８ ８－
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月第 ３ ４卷第 ５期
到达到穿刺要求。患者术前的心理辅 导也很 重要 。医护人员
应根据患者不同的心理ห้องสมุดไป่ตู้化 和需求 ， 采取 积极 有效 的心理 沟
进过程中因阻力 出现逐渐偏离超声 引导线 。若针尖 和针 干显 示不满意 ， 可采用上下抖动穿刺针的方法 ， 使针尖所在组 织发 生“ 颤动 ” ， 以此协助识别 针尖 。⑦严格正确的护理 ， 也是控 制和减少并发症发 生 的重要 因素。术后 绝对 卧床休息 ２ ４ ｈ ， 复查尿常规和超声 ， 行必要和适量的抗感染 和止血治疗 ， 密切 监测各项生命 体征。
一
般选 择在距肾下缘 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ 处 。位置过低 ， 可能会错过 肾脏 ，
位 置过高 ， 所得标本 肾髓 质多而 皮质少 ， 标 本质量 不高 ， 而且 易损伤 肾盏 ， 导致血尿。超声确定穿刺点时 ， 要重 视定点处 肾 横 切面的位 置 ， 确保精确定位 。③ 进针方 向： 尽 可能选择与 肾 下极包膜表 面呈 垂直 的方 向进 针 ， 穿 刺成功率 高 。也 有研究 表明 ， 与肾表面斜角向下所取得的标本 肾小 球数 目最 多 ， 取材 完整 、 质量高 ， 更有利于获得准确 的病理 诊断 Ｊ 。④ 进针深 度： 以针尖距肾包膜 ｌ ｎ Ｌ ｒ ｔ ｌ 处为宜。有作者建议针尖达 肾包膜
后再继续进针 １ ． ０—１ 。 ５ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 在声 像图上表现 为 肾包 膜受压
［ １ ］ 周永 昌， 郭万学． 超声医学［ Ｍ］ ． 第５ 版． 北京 ： 科学技术
文献 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： １ ６ ６ ２—１ ６ ６ ４ ．
［ ２ ］ 刘吉斌． 现代介人性超声诊断 与治疗 ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 科学 技
星状神经节阻滞及其并发症的预防(附41例报告)
29 28
. . .
士: )
患 者 去枕 仰 卧
头偏向
组别Βιβλιοθήκη 对侧处,,
于 胸 锁乳 突 肌 后 缘 中点 的下 方 约 一 横指
。
0士 9
2 6
.
1
相 当 于 环 状 软骨 平 面 为 穿 刺 点
,
以 左 手食
mm 长的
7士 1 8 5 2
。
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0
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0
5
左侧进 针
右侧进 针 垫 枕
,
与进
胸闷
气 促等
然 后分 数 次 缓 慢 注 药
每
。
同 一 操 作者 采 用 完 全 相 但这种
SG B
。
次注 药 后 均 需 回 抽
3 例 (占 本 组 穿 刺 时虽 有 2
,
进针 深 度也 存 在 差别 例 颈 部 较 粗壮 的 患 者
r
5 % ) 穿 破 血 管 但 无 一 例 引 起 局 麻药毒 性 反 应 2 整个 注 药 过 程 约 半 分 钟
, 、
不过 从 实 际 数字看
, ,
注药约
后
即等 如头
,
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所 以 这 种 差 别 并 无 临床 意 义
,
同 一病 人
,
待 十 数秒 钟 晕
、
观察 和 询 问 病 人 有 无 不适
, 。
,
由于 每次 穿 刺时 的 体位 针斜 度 可 能略有 不 同 同的操 作 方法
过程中
, ,
穿刺 点 的位 置
2
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8
1士
星状神经节阻滞对术后患者的影响
中国乡村医药星状神经节阻滞对术后患者的影响刘代云 杜光生经皮星状神经节阻滞（SGB）广泛用于治疗疼痛，包括头痛、面颈部神经痛、复杂性区域疼痛综合征、带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，以及非疼痛性疾病。
手术与麻醉本身是一种创伤，交感神经系统和副交感神经系统之间的平衡被打破，会引起交感神经过度活跃，导致术后产生与交感神经调节相关的反应，不利于患者术后恢复。
近几年，大量研究发现SGB在围术期有很大的应用前景。
本文将SGB对术后患者的影响综述如下：1 经皮星状神经节阻滞星状神经节是由C6、C7神经节和T1神经节融合而成的交感神经节，主要支配头、面、颈、肩、上肢及上胸部。
SGB主要通过使用局麻药可逆性阻滞颈部交感神经节前和节后纤维的兴奋传递，减少交感神经张力，扩张其支配区域的血管，增加血流量。
患者阻滞成功后出现霍纳综合征，在盲探阻滞过程中易出现气胸、局麻药中毒、甲状腺损伤、神经损伤等并发症。
近年来，由于超声技术的发展，超声下SGB极大地提高了操作的安全性及准确性。
SGB的作用中局部效应表现为使其支配区域内的血管扩张，改善血供[1]。
中枢效应表现为调节下丘脑-垂体功能，纠正自主神经系统功能失调，维持内环境的稳定，维护机体神经内分泌系统功能。
2 经皮星状神经节阻滞对术后脑功能的影响行动脉瘤手术的患者常伴有蛛网膜下腔出血，出血早期脑内血管受各因素刺激发生持续性痉挛，脑内组织缺血缺氧，此时炎性介质大量释放，血脑屏障被破坏，出现延迟性缺血性损伤。
SGB能降低脑血管张力，缓解脑血管痉挛，改善阻滞侧的脑循环，机制可能与抑制血管内皮细胞释放内皮素-1有关，与褪黑素无明显关系[2]。
而对于动脉瘤术后的吻合动脉，SGB可增加血流量。
神经系统疾病患者中，脑血管反应性或脑自动调节功能障碍与不良预后相关。
SGB不会损害脑血管反应或脑自动调节。
因此，SGB可作为治疗脑血管痉挛的一种选择。
谵妄和术后认知功能障碍（POCD）都是老年患者术作者单位：321000 浙江金华市中心医院麻醉科通信作者：杜光生，Email:***************后的常见并发症。
星状神经节阻滞术（图文版）
星状神经节阻滞术（图文版）星状神经节阻滞术星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合。
星状神经节多呈中间缩窄的卵圆形,长约1.5~2.5cm,宽约0.5~1.2cm,位于第1肋骨颈突和第7颈椎横突根部前方;后方为锁骨下动脉和椎动脉;下方为胸膜顶;外侧为斜角肌群;内侧为椎体;前面为颈动脉鞘内容物。
颈中神经节多位于颈6椎平面,有时接近星状神经节。
近年有人提出，进行颈中神经节阻滞,同样能获得星状神经节阻滞的效果。
操作方法病人取仰卧位,头向前视。
用一薄枕垫在双肩下面,使颈部尽量伸展。
体表定位:先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3~4cm左右,平行于气管外缘触及动脉搏动。
术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。
常规消毒后,用3cm长、7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针约1.5cm,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部,然后将针尖退出1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因8~10 ml 注射2~3min后病人出现同侧霍纳征,则表明阻滞成功。
尖触及到横突时病人不出现异感,对肥胖和粗短颈的病人,可能深达2.5~3cm 左右。
如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。
应立即将针退出再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。
如果需要对上肢交感神经进行阻滞,应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位,目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。
适应证主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛和灼性神经痛;更年期妇女自主神经紊乱;偏头痛;改善上臂血液循环,有益于急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病的治疗;并可缓解急性或慢性心绞痛;防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状;治疗反射性交感神经营养障碍症,以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科非疼痛性疾病。
并发症及其防治穿刺过深误将局麻药注人椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。
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星状神经节阻滞并发症及处理浅析
【摘要】目的探讨星状神经节阻滞(SGB)治疗中的并发症及预防处理措施。
方法对我们2008年9月至2011年5月在治疗的630例星状神经节阻滞患者所发并发症及处理进行总结分析。
结果星状神经节阻滞治疗的630例次患者共发并发症135次，经处理均恢复。
结论星状神经节阻滞并发症较多，有时非常凶险，星状神经节治疗可靠，因此，要求实施者必须熟悉局部解剖结构，熟练操作技巧，具有一定的危机处理能力。
【关键词】星状神经节阻滞；并发症；处理
11一般资料本组病例203例，其中男120例，女83例，年龄18~73岁，
治疗颈椎病88例，偏头痛31例，面部神经麻痹23例，脑梗死(恢复期)33例，美尼尔氏症13例，颈肩综合征10例，顽固性失眠5例，雷诺氏病3例，不定陈述综合征7例。
12治疗方法所有患者均采取前入路C6星状神经节阻滞，所用药物
08%~10%利多卡因8~10 ml(+曲安奈德10 mg)，一律采用球后穿刺针头。
具体步骤：患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头微转向健侧，张口，消毒、铺巾，左手指将颈总动脉及气管分开，触及C6横突(在锁骨关节上3~4 cm，旁开1 5 cm，或平喉结下一椎体)，右手持针垂直刺入抵C6横突，退少许，固定好，回抽无气、血、液，先注入药物2 ml，观察片刻，无不适，缓慢注入08%~10%利多卡
因8~10 ml，注射完毕患者垫枕，注射侧倾斜位，观察30 min，隔日一次，或双侧交替1次/d，治疗次数1~11次，阻滞成功的标志霍纳氏征复制(结膜充血，眼睑下垂，瞳孔缩小、鼻塞)。
13并发症发生率(见表1)
多不需要特殊处理，休息后逐渐消失，有的需要吸氧、药物治疗。
对于神经麻痹吞咽不适者暂不进水进食，休息，局部出现硬结的需要时热敷、理疗等，双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管物品。
癫痫发作者静推地西泮10 mg+25%葡萄糖20 ml停止。
麻药中毒4例自行恢复，另4例静推地塞米松10 mg，2例使用25%葡萄糖20 ml，静推后利尿缓解，2例因震颤静推地西泮10 mg缓解。
3讨论
SGB通过调节机体植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，有助于机体内环境的稳定。
许多功能失调疾病的有效治疗手段之一。
目前临床应用广泛，疗效确切［1］。
但其并发症较多，尽管多数并发症不需要特殊处理，有些并发症的出现相当凶险，若处理不及时后果严重，如局麻药中毒，硬膜外阻滞全脊麻等［2］。
作者在行SGB治疗过程中有如下体会。
31必须熟悉颈部的局部解剖结构及生理特性，一旦发生并发症要知其原因，以采取相应处置措施。
32在采取SGB治疗前要同患者充分沟通，消除恐惧心理，以便在治疗过
程中能有效配合，如治疗过程中一般不吞咽、说话，均匀呼吸。
若出现不适如何手势沟通，有些是正常的现象，有些则是需要暂停或中止治疗的，在整个过程中要密切观察患者的各种变化，生命体征的变化。
33注射过程严格执行回抽“三无标准”，缓慢注射，无特殊情况固定准确，
不宜反复改变针位，反复按压颈部，本组2例一过性意识丧失患者均是在注射药之初出现，其一注药2 ml，其一刚入针便发生，考虑可能与定位时频繁按压颈动脉压力感受器有关，引起反射性血压下降，导致一过性脑供血不足所致［3］。
未做特殊处理，休息片刻自行恢复。
34选择C6行SGB治疗较易发生喉返神经及喉上神经麻痹，但大大减少
了气胸发生的危险性。
本组无一例气胸发生。
在治疗过程中我们一般对老年体弱者降低注药浓度或减少用量。
注射完毕采用高枕注射侧卧位，以期减少喉返神经及喉上神经及双侧阻滞的风险，需进一步探讨。
35在监护下进行，配备急救措施：由于有些并发症是凶险的，因此要高
度重视。
本组尽管未有心肺复苏及插管的，但1例患者在注药1%利多卡因5 ml 时诉心慌、胸闷，立即停止注射，很快意识丧失，血压80/60 mm Hg，呼吸浅慢，静推25%葡萄糖20 ml，地塞米松10 mg，准备插管中患者逐渐好转，意识恢复，记忆深刻。
如果出现较严重的并发症，高浓度葡萄糖、地塞米松能提高机体应激性。
在既往认为局麻药中毒多为误入血管，但笔者本组8例中仅2例出现症状后回抽到血液，其他均无，考虑与患者耐受力及渗透吸收关系更大，值得商榷。
36行SGB治疗后需静卧30 min方能起床，同时应有陪同，笔者治疗中有
一例患者治疗后2 h出现头晕呕吐，对症处理，一例于4 h后感全身乏力，注意力不能集中，5 d后方好转，说明其某些远期(相对)并发症值得注意。
参考文献。