肠内营养并发症处理

肠营养的并发症

1.胃肠道并发症

（1）腹泻：发生比率为5%~30%

（A）、主要原因：

A.伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、含

镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻

B.肠营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐

受性。

C.营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。

D.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？

E.营养液污染：肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml

F.营养液的输注速度过快或温度过低：低于8~10度更易发生。

（B）、处理措施：

A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留

取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。

B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12

小时，使用不超过24小时。

C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮

肤，然后外用石蜡油或润肤油。

D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，

同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。

E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病

人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。

（2）恶心、呕吐： 10%~20%

(A)、主要原因

A：与肠营养配方及选择有关

▪要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味

▪营养液的输注速度过快、温度过低。

▪营养液的渗透压高——胃潴留。

▪乳糖含量高，脂肪比例高

B：与病人情况相关：

▪胃潴留

▪胃肠道缺血、肠麻痹

▪胃十二指肠周围炎症

▪乳糖不耐受

(B)、处理措施：

▪控制营养液的浓度：从低浓度开始输注

▪控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天达到全量（1500kcal/d）

▪保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右

▪用药护理：某些药物应稀释后再输注

▪避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶

（C）、预防：

▪控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天达到全量（1500kcal/d）。

▪保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。

▪检查胃充盈度和胃残留量，如胃残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。

▪鼻饲前抬高床头30~45度。

▪速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。

▪如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。

（3）腹胀、便秘：

（A）主要原因：

A：脱水

B：粪便干结

C：肠梗阻、肠麻痹

（B）处理措施：

1、腹胀的护理

A、胃肠道减弱导致的腹胀：多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：

处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。

2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。

B、气体吸入引起的腹胀：

1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃；

2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。

3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃。

处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃。

C、低血钾症导致的腹胀：

1）利尿剂和脱水药的使用

2）高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱。

3)摄入不足：吞咽障碍、长期禁食

处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度

2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。

D、胃肠道功能紊乱导致的腹胀：

处理：1）鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅，

2）遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛

3）恢复期间给予患者被动运动

E、鼻饲方法不当导致的腹胀：

1)鼻饲物的温度低

2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃是否有残存气体

3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃

处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。 2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度

3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。

4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器的气体后再注入胃。

5）鼻饲时及鼻饲后1h适当抬高床头30~40度，使气体自食管自然排出。

2、便秘的护理

a)心理护理排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成

便秘。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身

体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休

养，配合治疗与护理。

b)饮食护理首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情

制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助

于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常

排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺

激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L

左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要摄入香

蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便

的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

c)排便的时间和环境的护理指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，嘱

患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃―结肠反射，此时训练排便易建

立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲10～20min，日久便可建立定时

排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。嘱患

者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在

床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器

的保温、舒适物品的应用都要适合患者。

d)保持一定的活动量适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排

便。运动的容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。卧床的

患者要定时给予腹部按摩，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做

顺时针环行按摩，每日2～3次，每次15～20min，可起到刺激肠蠕动、帮助排便

的作用。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。

e)导泻药物的应用长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导片2片qn，通

便灵2粒bid或开塞露40ml塞肛，而开塞露灌肠效果更好；宋霞等研究采用20%

甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，治疗便秘效果

好；西沙比利5～10mg tid口服，以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的

情况，适当应用轻泻剂；对有脏器衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭的患者，护士应尽

力协助排便，必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂，以免发生危险；各种原因造成的高

血压，当舒压超过14.67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的

患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹

部炎症等患者，导泻药均属禁忌。