红细胞分布宽度在多发性骨髓瘤中的临床价值

甘肃医药2019年38卷第4期Gansu Medical Journal ,2019,Vol.38,No.4多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，MM ）是血液系统常见的恶性肿瘤之一，约占肿瘤的1%，血液肿瘤的10%，是以骨髓中浆细胞异常增殖为特征，骨髓瘤细胞产生并分泌单克隆免疫球蛋白（M 蛋白）而损害组织细胞的恶性肿瘤[1-2]。

MM 的诊断和疗效标准主要由国际骨髓瘤工作组（international myeloma workinggroup ，IMWG ）制定，分期标准参照国际标准分期（intern-ational staging system ，ISS ），主要依赖血清β2微球蛋白（β2microglobulin ，β2-MG ）、血清白蛋白（albumin ，ALB ）、血清钙（Ca ）、血肌酐（Cr ）、血红蛋白（Hb ）、红细胞分布宽度（RDW ）及乳酸脱氢酶（LDH ）等指标评估肿瘤负荷及疾病的预后[3-4]。

由于骨髓瘤细胞的异质性，患者的生存期差异很大，近些年，虽有新型药物的不断问世，使MM 患者生存期明显延长，但仍不能完全治愈[5]。

红细胞分布宽度（erythrocyte distribution width ，RDW ）一般用于贫血的鉴别诊断，但近年来，有文献报道RDW 在炎症中存在一定的诊断意义，且在实体瘤及部分血液病中亦有研究，但在MM 患者中报道较少[6]。

本文收集了65例MM 患者的临床资料，分析RDW 与MM 预后因素之间的关系，探索RDW 在MM 预后中的意义。

基金项目：甘肃省人民医院院内科研基金项目（项目编号：17GSSY2-2）第一作者：马婷,女，主治医师，从事血液系统常见疾病诊疗工作通信作者：张启科，男，主任医师，从事各种贫血、血液肿瘤及出血性疾病的诊断及治疗工作。

E-mail ：zqk05@红细胞分布宽度在多发性骨髓瘤中的临床价值马婷魏小芳冯友繁伏媛刘菲陈巧琳张雯洁赵阳阳陈阳黄秀娟张启科甘肃省人民医院，甘肃兰州30000【摘要】目的：探索红细胞分布宽度（RDW ）在多发性骨髓瘤（MM ）患者中的临床价值。

方法：收集2011年1月至2018年1月在甘肃省人民医院血液科就诊的初发65例MM 患者作为病例组，83例同期健康体检者为对照组，比较两组的RDW ，绘制受试者工作曲线（ROC 曲线），取RDW 为13.55%作为最佳截点，将65例MM 患者分为低RDW 组（RDW ≤13.55%）和高RDW 组（RDW >13.55%），分析两组患者在年龄、性别、血清钙（Ca ）、血清β2微球蛋白（β2-MG ）、白蛋白（ALB ）、血肌酐（Cr ）、血红蛋白（Hb ）、RDW 及乳酸脱氢酶（LDH ）的差异；比较两组患者生存率的差异，Cox 多因素分析其与MM 预后的关系，并对高RDW 组与低RDW 组化疗前后RDW 进行比较。

结果：MM 患者RDW 水平明显高于对照组（P <0.05）；高RDW 和低RDW 在年龄、性别、Ca 、β2-MG 、ALB 、Cr 、Hb 、N 、L 、NLR 、RDW 及LDH 的比较无统计学差异（P >0.05）；与低RDW 组比较，高RDW 组化疗后RDW 值降得更快；Cox 多因素分析显示，N 、RDW 与生存时间有关（P <0.05）。

结论：RDW 是初诊MM 患者预后的危险因素，RDW 升高提示患者预后较差。

【关键词】多发性骨髓瘤；红细胞分布宽度；预后价值中图分类号：R733.3文献标识码：A文章编号：1004-2725（2019）4-0294-04The clinical value of erythrocyte distribution width in multiple myeloma Ma Ting ,Wei Xiaofang ,Feng Youfan ,Fu Yuan ,Liu Fei ,Chen Qiaolin ,Zhang Wenjie ,Zhao Yangyang ,Chen Yang ,Huang Xiujuan ,Zhang Qike.Gansu Provincial Hospital ,Lanzhou 730000,China.Corresponding author:Zhang Qike ,E-mail:zqk05@【Abstract 】Objective ：To study the clinical value of erythrocyte distribution width （RDW ）in multiple myeloma （MM ）.Methods:Sixty-five patients from January 2011to January 2018in hematology department of Gansu provincial hospital were collected as case group.Sixty-five patients with initial MM and 83healthy subjects at the same time were included in the study.RDW was obtained according toblood routine results and the differences between the two groups were compared.ROC curves were drawn and took RDW 13.55%as the best cutoff point ，the 65MM patients can be divided into low RDW group （RDW ≤13.55%）and high RDW group （RDW>13.55%），the analysis of two groups of patients in age ，sex ，serum calcium （Ca ），serum beta 2microglobulin （β2-MG ），albumin （ALB ），serum creatinine （Cr ），hemoglobin （Hb ），red blood cell distribution width （RDW ）and lactate dehydrogenase （LDH ）differences ；The difference in survival ratebetween the two groups was compared ，and Cox multivariate analysis was performed to analyze the relationship between the above indicatorsand MM prognosis ，The RDW of the high RDW group was compared with the low RDW group before and after chemotherapy.Results:The level of RDW in MM patients was significantly higher than that in healthy control group （P <0.05）.There was no significant difference between high RDW and low RDW in age ，gender ，Ca ，β2-MG ，ALB ，Cr ，Hb ，N ，L ，NLR ，RDW and pared with low RDW group ，RDW in highRDW group decreased faster after chemotherapy ；The results of Cox multivariate analysis showed that N and RDW were related to survival time （P <0.05）.Conclusion ：RDW is a risk factor for prognosis of newly diagnosed MM patients.High RDW suggests a poor prognosis.【Key words 】multiple myeloma ；erythrocyte distribution width ；the clinical value294··甘肃医药2019年38卷第4期Gansu Medical Journal,2019,Vol.38,No.41材料与方法1.1病例资料收集2011年1月至2018年1月在甘肃省人民医院血液科就诊的65例初诊MM患者资料作为病例组，所有患者诊断均符合《血液病诊断及疗效标准第三版》[7]，同时排除冠心病、慢性肺部疾病、严重感染及其他明显影响MM患者RDW值的疾病。

其中男性39例，女性26例，年龄40~84岁。

另外收集同时期健康体检者83例作为对照组，男性56例，女性27例，年龄23~85岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2试剂和仪器BC-6800血细胞分析仪及配套试剂（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）；血清β2-MG水平的测定的仪器及配套试剂（西门子医学诊断产品有限公司）；血清测定均使用日立7600全自动生化分析仪检测。

1.3方法收集确诊为MM患者初次治疗前的Ca、β2-MG、Cr、LDH、ALB、Hb、RDW、中性粒细胞计数（N）和淋巴细胞计数（L）以及对照组的RDW，然后分别得出RDW的最佳截点及各指标的中位数。

分析病例组和对照组RDW的差异。

绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），选取Youden 指数（敏感性+特异性-1）最大值对应的RDW值13.55%作为最佳截点，将65例MM患者分为低RDW 组（RDW≤13.55%）和高RDW组（RDW>13.55%），分析两组患者在年龄、性别及各临床指标方面的差异；同时比较两组患者生存率的差异，多因素回归分析以上各指标与MM预后的关系。

并对高RDW组与低RDW组化疗前后的RDW进行比较，化疗前2天给予VTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）方案，化疗后5天内抽血送检RDW，观察其特点及意义。

VTD具体用药：硼替佐米（BenVenueLaboratoriesInc生产，国药准字J20050308），1.3mg/m2，第1、4、8、11天用药；沙利度胺（江苏常州制药有限公司生产，国药准字H32026129）100mg/d；地塞米松（山东鲁抗医药集团有限公司生产，国药准字H37021969）20mg/d，第1~4天，第8~11天。