食管下段癌和贲门癌切除术
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食管下段癌及贲门癌手术治疗24例
１ 一般 资料 ２ 例 中食 管 下 段 癌 １ ４ ６例 ， 门 癌 ８例 ， 贲 男
１ ５例 ， ９ ， 龄 ３ ～ ６ 女 例 年 ７ ５岁 。所 有 病 例 均 行 上 消 化 道 钡 餐 透 视、 胃镜 检 查 及 病 理 确 诊 。病 灶 长 度 ２ ７ｍ。 ～ ｃ ２ 手 术 方 法 ① 气 管 插 管 全 麻 ， 侧 斜 卧 位 ４ ～ ６。左 右 ５ Ｏ，
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陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ 卷 第 ３期 ７
炎 的发 生 。
１９ ９３： ４１ １ ２． １ —４
３３ ６
在 三踝骨 折的治疗 上 ， 于踝关 节 的主要功 能是负重 ， 基 且 踝 部 骨 折 又 均 属 关 节 内骨 折 ， 坚 持 踝 部 骨折 治 疗 必 须 达 到 解 而 剖复位 ， 为 三踝骨折 是复合性 的踝关 节骨 折？应尽早 手术 ， 认 ，
尽 可 能 恢 复 解 剖 对 位 ， 持 关 节 面 光 滑 ， 能 保 证 踝 关 节 功 能 保 才
Ｌ１ 齐 斌 ． 部 旋 前 类 骨 折 脱 位 远 期 疗 效 分 析 ， ２ 踝 中华 骨 科 杂
志 ， ９ ３ １ （ ） １ ０ １ ９ ， ３ ２ ：０ ，
Ｌ ］ Ｃ ｌ ｏ ｎ Ｊ ， Ｌｅ ｂ ｔｅ Ｒ ，ｔａ ． Ｃｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ３ ａｈ ｕ Ｈ ＬｉＦ， ｄ ｅｔｒＢ ｅ １ Ａ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ
及 贲 门 癌 的 手 术 根 治 术 式 较 多 ， 们 采 用 左 前 外侧 不 断 肋 骨 开 我
胸 ， 管 胃弓 下 隧 道 式 吻合 术 ，４例 患 者均 收到 良好 效 果 ， １ 食 ２ 仅 例 患者 出 现 吻 合 口瘘 合 并 乳 糜 胸 ， 治 疗 后 康 复 ， 吻 合 口狭 经 无
胸腔镜下食管癌根治术
体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。 内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的临床分析
性 差 异 （ ＜ ． ５ Ｐ ００ ）
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 本 组 ２ ８例 ， １９例 ， ５ ． ０ 男 ４ 女 ９例 ， 年龄 ３ ７ ８～ ５岁 ， 均经 左侧 开 胸 手 术 ， 后 病 理 组 织 术 学 确诊 ， 中鳞 状 细胞癌 １ １ ， 其 ６ 例 腺癌 ３ ２例 ， 混合 癌 ｌ ５例 。胸 中段食 管 癌 １ ６例 ， 下 段食 管 癌 ６ ０ 胸 ８例 。 贲 门癌 ３ ４例 。颈部 吻合 ８ ６例 ， 动脉 弓上 吻合 ７ 主 ８ 例 ， 动脉 弓下 吻合 ４ 主 ４例 。
例， 临床 资料 进 行 比较 分 析 。结 果 ： 胃食 管 反 流 十 分 普遍 ， 病 率 较 高 达 ８ ％ 。２ ８例 中 ８ 手 术 后 出 现 胃食 管 发 ８ ０ ４例
反流症状 ， 生率 ４ ． ％ ， 发 ０ ３ 主动脉 弓下 吻合 胃食管反 流比例 ＞主动脉弓上吻合 ＞颈部吻合 。结论 ： 食管 癌贲 门癌 切除术后吻合平面越高 ， 反流越轻 ， 食管 胃颈部吻合术式具有更好 的减轻 术后 胃食 管反流 的作用 ， 能改善病 人的
Hale Waihona Puke 例 ， 生率 ３ ．％ 。主 动脉 弓上 吻 合 组 中 有 胃食 癌 发 ７２ 反 流症 状 ３ ３例 发 生 率 ４ ． ％ ， 动 脉 弓下 吻 合 组 ２３ 主
有 胃食癌 反流 症状 １ 发 生率 ４ ． ％ 。食 管 癌 贲 ９例 ３２ 门癌 切 除术后 吻合 平 面越高 ， 流 越轻 ， 动脉 弓下 反 主 吻合 组 高于 主动 脉 弓上 吻 合组 胃食 管 反 流 率 ， 主动 脉 弓上组 高于 颈部 吻合 组 胃食 管 反 流率 ，均 有显 著
欧 阳励 ， 滨江 ， 唐 唐建 国， 曾晓莉
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 本 组 ２ ８例 ， １９例 ， ５ ． ０ 男 ４ 女 ９例 ， 年龄 ３ ７ ８～ ５岁 ， 均经 左侧 开 胸 手 术 ， 后 病 理 组 织 术 学 确诊 ， 中鳞 状 细胞癌 １ １ ， 其 ６ 例 腺癌 ３ ２例 ， 混合 癌 ｌ ５例 。胸 中段食 管 癌 １ ６例 ， 下 段食 管 癌 ６ ０ 胸 ８例 。 贲 门癌 ３ ４例 。颈部 吻合 ８ ６例 ， 动脉 弓上 吻合 ７ 主 ８ 例 ， 动脉 弓下 吻合 ４ 主 ４例 。
例， 临床 资料 进 行 比较 分 析 。结 果 ： 胃食 管 反 流 十 分 普遍 ， 病 率 较 高 达 ８ ％ 。２ ８例 中 ８ 手 术 后 出 现 胃食 管 发 ８ ０ ４例
反流症状 ， 生率 ４ ． ％ ， 发 ０ ３ 主动脉 弓下 吻合 胃食管反 流比例 ＞主动脉弓上吻合 ＞颈部吻合 。结论 ： 食管 癌贲 门癌 切除术后吻合平面越高 ， 反流越轻 ， 食管 胃颈部吻合术式具有更好 的减轻 术后 胃食 管反流 的作用 ， 能改善病 人的
Hale Waihona Puke 例 ， 生率 ３ ．％ 。主 动脉 弓上 吻 合 组 中 有 胃食 癌 发 ７２ 反 流症 状 ３ ３例 发 生 率 ４ ． ％ ， 动 脉 弓下 吻 合 组 ２３ 主
有 胃食癌 反流 症状 １ 发 生率 ４ ． ％ 。食 管 癌 贲 ９例 ３２ 门癌 切 除术后 吻合 平 面越高 ， 流 越轻 ， 动脉 弓下 反 主 吻合 组 高于 主动 脉 弓上 吻 合组 胃食 管 反 流 率 ， 主动 脉 弓上组 高于 颈部 吻合 组 胃食 管 反 流率 ，均 有显 著
欧 阳励 ， 滨江 ， 唐 唐建 国， 曾晓莉
贲门及食管下段癌两种切割缝合方式效果比较
比较直线 切 割缝 合器 和手工 缝合 两种 方式在 贵 门癌或 食管 下段癌 累及 责 『 手术 巾 的应 用效果 。 Ｊ
总结直线型切割缝 合器 的使用 方法 ， 比较传统贲 门癌 切除 术干 采用直线 型切割缝合器行 贲门癌手 术的手术时间和 并 ¨
使 片 直 线 型 切 割缝 合 器 较 手 丁缝 合 能 缩 短 手 小Ｈ ｆ ０～ ０ｎｎ Ｐ＜ ．１ ， 少 胸 腔 引流 量 （ Ｊ ＝ ￣２ ４ ｆ （ ０ Ｏ ）减 ｅｌ ｉ Ｐ＜ 直 线 型 切割 缝 合 器 存 贵 门 及 食 管下 段 墙 ｔ除 术 巾 可 以缩 短 手 术 时 间 ， 少 术 后 Ｕ 减
符 合正态 分布 采 用 成 组 ｔ 验 ， 检 不符 合 正 态 分 布 采 用 Ｗｉ ｏｏ ｌ ｘｎ秩 和 检 验 ， 性 资 料 采 用 检 验 或 ｃ 定 Ｆｓｅ 精 确检 验 进行 统 计 分 析 ， ｉ ｒ ｈ Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
岁， 器械组 ７ ５例 ， 年龄 ３ ～６ ８ ６岁 ， 组 的一 般情 况 、 两 病 理类 型 、 烟 、 Ｅ Ｉ ＜６ ％ 、 Ｎ 分 期 等 差 吸 ＦＶ％ ５ ＴＭ 异 无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ， １ 。纳人 标 准 ： 上 ．５ 表 ） 经 消化道造 影 、 胃镜检 查 已 明确 诊 断 ， Ｂ超检 查 未 经
２０ ０ ５年 开始采 用 一次 性 直 线 型 切 割缝 合 器 行 贲 门 癌或食 管下段 癌 累及 贲 门手 术 ， 取得 了较满 意 的 临
床效果 。 １ 对 象与方法
１ １ 对 象 选 取武 警 北 京 总 队 医 院 ２０ ０ ． ０ ５— ４至 ２１ ０ ０ ０— ４因贲 门癌或 食 管 下 段 癌 累及 贲 门行 手术 治疗 的 １５例患 者资 料 ， ２ 同期 贲 门癌 手术 中行食 管
食道癌及贲门癌切除机械吻合术配合PC方案化疗28例体会
医学 信 息
Байду номын сангаас
２１年８ Ｊ 第２卷 第８ ００ ， Ｅ ３ 期
植床 医 学
食 道 癌 及 贲 门癌 切 除 机械 吻 合 术 配 合 Ｐ Ｃ方案 化 疗 ２ ８例 体 会
吴 贵 勇 张 卫 曾 云
【 要】目的 ： 讨 食 管癌 及贲 门癌 的 治 疗方 法 ， 而提 高临床 诊 治 水平 和 患者 的远 期 生存 率 。方 法 ： 摘 探 进 回顾 性分 析我 院 收 治的 ２ ８例食 管癌 贲 门癌 患 者的 临床 资料 结 果 ： ８ 食 管癌贲 门癌 患者 均行 食 管一 胃机 械 吻合 ， ２例 一次 吻合 成 功 。结论 ： 管癌贲 门癌切 除 行机 械 吻合 术 ， 低 了并发 症 的发 生 ， 食 降 术后 予 Ｐ 方案 化疗 ， 高 了患者 生存 率 ， 得 Ｃ 提 值 临床推 广 应 用。
参 考 文 献 ［ ］ 张 效公 ． 管 贲 门 外 科 学 Ｅ ， 京 ： 国 协 和 医科 大 学 出版 社 ： １ 食 Ｍ］ 北 中
２ ００５： ３ ３５
［］ 邵 令方 ． ２ 食管 外科 学Ｅ ． Ｍ］ 石家 庄 ： 河北 科技 出版社 ，９ ６３ ７ １８ ：９
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． 本 ８例患 者 中 ， ２ 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 女 年 １ ９ 岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。术 前行 吞 钡 、 ｘ线 及 胃镜 检 查 ， Ｔ 检 查 ， 理 活 检 确 Ｃ 病 诊 。其 中中段 食 管癌 ８例 ， 下段 食管 癌 １ ３例 ， 门癌 ７例病 变 长度 为 ２ 贲 ～ ８ ｍ。Ｔ ｃ ＮＭ 分期 ： 期 ２例 ， Ⅱａ Ⅱｂ期 ２ ｏ例 ， Ⅲ期 ６例 。 １ ２ 手术 方 法 ： 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ， 气 均采 用 双腔 插管 ， 于胸 腔 助 内操作 。根据 肿 瘤部 位 的不 同 ， 择切 口， 管 癌 经左 胸 后 外侧 切 口第 ６ 选 食 肋 床进 胸 。 门癌经 左 第 ７肋 间入 胸 ， 口长 ２ ～ ２ ｃ 探 查 证 实肿 瘤 可 贲 切 Ｏ ５ｍ， 以切 除治 疗 ， 离 食管 下 段后 弧形 打 开 膈 肌 ， 腔 内探 查 ， 一步 核 实 腹 游 腹 进 腔 内无 严 重 的肿瘤 转 移后 游 离 胃 ， 留 胃网膜 右血 管 弓 ， 保 胃大 弯侧 向右 游 离到 幽门 静脉 水平 。在 胃小 弯 与胰腺 上 缘解 剖处 理 胃左 动脉 。将 胃上 提 至胸 腔 ， 意 胃大 弯 和 胃小 弯 的方 向 ， 注 避免 胃 在 上 徙 过 程 中发 生 扭 转 。 食 管 癌于 贲 门处 离断 食管 ， 逆行 游 离食 管 到病 变 上≥ ５ ｃ ｍ。贲 门癌 于 大 弯侧 距病 变 ５ ｅ 左右 ， ｍ 小弯 侧距 病 变 ３ ｃ 左右 切除 上 半 胃。 以求 在 尽 ｍ 量切 除肿 瘤 的基 础 上 进 行 解 剖 生 理 功 能 的 重建 。全 组 均 使 用 美 国 强 生 ＰＲＯＸＩ ＭＡＴＥ一 次 性 ＣＤＨ ２ ５ ｍｍ 管 型 吻 合 器 。 食 管 残 端 碘 伏 消 毒 ， 缝 扎 预 留两 牵 引线 ， 将抵 订 座插 入食 管腔 ， 残 端 约 ０ ５ ｍ 处 用 ３ 距 ．ｃ —０无 损 伤线 环绕 食 管全 周做 一全 层 荷包 缝合 ， 使食 管 全周 固定 于 中心 杆 上 ， 收 在 紧和 结扎 荷 包缝 线之 前 ， 避 免将 胃管 缝 扎 在 中 心杆 上 。 贲 门癌 者 关 闭 应 胃断 端于 侧 壁开 口置 人 吻合 器 器身 ， 道癌 则 经 贲 门 开 口置入 吻 合 器 器 食 身 ， 胃壁 最高 点 处穿 出 连接 杆与 抵钉 座 连接 ， 于 检查 胃食 管无 扭 转及 无 张 力， 确保 二 者 准确 套人 和 对合 后 ， 慢 旋 合 钉 座 和机 身 ， 被 吻合 的食 管 缓 使 近侧 断 端 与 胃底 “ 高 点” 端 紧密 靠 拢 ， 照吻 合 器 指 示标 尺 ， 量 适 最 两 参 力 度， 检查 无 周 围组 织嵌 入 吻合 处 ， 后 击 发 吻合 器 吻 合 胃食 管 ， 慢 退 出 然 缓 吻合 器 。吻 合 口再 以 小 圆 针 １号 丝 线 问 断 用 胃 浆肌 层 褥式 缝 合 包 埋 １ 周 。缩 胃缝 合 ， 然后 将 吻合 口周 胃壁与 纵 隔或胸 顶 缝合 数 针 ， 减小 吻合 口 张力 。距 膈 上 ３ ｍ 左右 寻 找胸 导管 予 结扎 ， ｃ 预防 术后 乳 糜胸 发生 。 １ ３ 化疗 方 法 ； ． 所有 患 者均 于 手术 后 １ ２月 内 以 Ｐ Ｐ Ｘ＋ Ｃ Ｐ ～ Ｃ（ Ｔ Ｂ） 方 案 进行 第 一次化 疗 。① 药 物来 源 ： 庆 太 极 集 团 （ 重 西南 药 业 公 司 生 产 的浓 缩注 射 液 ， 品名 ； 杉 醇 。 瓶 ３ ｍｇ ５ ）。 ② 化疗 方 法 ： 杉 醇 商 紫 每 ０ ／ ｍ１ 紫 （ Ｔ １ ５ １０ ／ ， Ｐ ｘ） ３ ～ ５ ｍｇ ｍ２ 静脉 滴注 ３ ｈ 应用 Ｐ ～４ ， ＴＸ之前 １ ｈ和 ６ ， 别 ２ ｈ分 口服 地塞 米松 ２ ｒ ， ３ ｍｉ 海 拉 明 ５ ｒｇ 雷 尼 替 丁 ５ ｍｇ静 脉 滴 ０ ｇ 前 ０ ｎ苯 ａ ０ ， ａ ０ 注 ， 始滴 注紫 杉 醇后 １ ｍｉ 开 ０ ｎ内密切 监 测 心 率 、 压 、 吸 及有 无 过 敏 症 血 呼 状 。同时 用 恩丹 司琼 ８ ｍｇ分别 于 １ ， ｈ ６ ｈ ３ ， ｈ滴 注 ， 防 呕 吐 。第 ２天 给 预 卡铂 （ Ｂ ） ０ ～ ３ ０ ／ 滴 注 卡 铂 同 样 予 用 恩 丹 司琼 ８ Ｃ Ｐ ３０ ５ ｍｇ ｍ ， ｍｇ分别 于 １ 、 ｈ ６ 滴 注 ， 防呕 吐 。３ ｈ ３ 、ｈ 预 ～４周后 重 复 ， ３ 于 ～６月 再 行 化疗 一 次 ， ２ １ 月重 复化 疗 一次 ， 共治 疗 ２ ３ 周期 。所有 用 药均 行锁 骨下 静 脉 穿刺 置 ～ 个 管 ， 注采用 专 门 配置 连 接有 过滤 装置 的 非 聚氮 乙稀 输液 器 输入 。 输 ２ 结 果 ２１ ２ ． ８例 患 者 均 顺 利 行 根 治 术 ， 组 ２ 本 ８例 均行 食 管 胃 一 机 械 吻 合 ， 次 吻合成 功 ， 一 弓上 吻 合 ９ ， 例 弓下 吻 合 １ ９例 ， 手术 时 间 ４ ６ 。术 ～ ｈ 后 常 见并 发症 中 ， 心律 失 常 ２ ， 例 肺部 感 染 ３例 ， 不 张 ２例 ， 流性 食 管 肺 反 炎 ４例 ， 腔积 液 ２例 ， 胸 胃排 空 障 碍 ， 乳 糜 胸 ， 胸 无 无 １例 发生 吻合 口瘘 ， 经胸 腔闭 式 引流 ， 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 完全 胃肠道 外 营养 ， 血浆 、 白蛋 白 支持 ，
Байду номын сангаас
２１年８ Ｊ 第２卷 第８ ００ ， Ｅ ３ 期
植床 医 学
食 道 癌 及 贲 门癌 切 除 机械 吻 合 术 配 合 Ｐ Ｃ方案 化 疗 ２ ８例 体 会
吴 贵 勇 张 卫 曾 云
【 要】目的 ： 讨 食 管癌 及贲 门癌 的 治 疗方 法 ， 而提 高临床 诊 治 水平 和 患者 的远 期 生存 率 。方 法 ： 摘 探 进 回顾 性分 析我 院 收 治的 ２ ８例食 管癌 贲 门癌 患 者的 临床 资料 结 果 ： ８ 食 管癌贲 门癌 患者 均行 食 管一 胃机 械 吻合 ， ２例 一次 吻合 成 功 。结论 ： 管癌贲 门癌切 除 行机 械 吻合 术 ， 低 了并发 症 的发 生 ， 食 降 术后 予 Ｐ 方案 化疗 ， 高 了患者 生存 率 ， 得 Ｃ 提 值 临床推 广 应 用。
参 考 文 献 ［ ］ 张 效公 ． 管 贲 门 外 科 学 Ｅ ， 京 ： 国 协 和 医科 大 学 出版 社 ： １ 食 Ｍ］ 北 中
２ ００５： ３ ３５
［］ 邵 令方 ． ２ 食管 外科 学Ｅ ． Ｍ］ 石家 庄 ： 河北 科技 出版社 ，９ ６３ ７ １８ ：９
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． 本 ８例患 者 中 ， ２ 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 女 年 １ ９ 岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。术 前行 吞 钡 、 ｘ线 及 胃镜 检 查 ， Ｔ 检 查 ， 理 活 检 确 Ｃ 病 诊 。其 中中段 食 管癌 ８例 ， 下段 食管 癌 １ ３例 ， 门癌 ７例病 变 长度 为 ２ 贲 ～ ８ ｍ。Ｔ ｃ ＮＭ 分期 ： 期 ２例 ， Ⅱａ Ⅱｂ期 ２ ｏ例 ， Ⅲ期 ６例 。 １ ２ 手术 方 法 ： 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ， 气 均采 用 双腔 插管 ， 于胸 腔 助 内操作 。根据 肿 瘤部 位 的不 同 ， 择切 口， 管 癌 经左 胸 后 外侧 切 口第 ６ 选 食 肋 床进 胸 。 门癌经 左 第 ７肋 间入 胸 ， 口长 ２ ～ ２ ｃ 探 查 证 实肿 瘤 可 贲 切 Ｏ ５ｍ， 以切 除治 疗 ， 离 食管 下 段后 弧形 打 开 膈 肌 ， 腔 内探 查 ， 一步 核 实 腹 游 腹 进 腔 内无 严 重 的肿瘤 转 移后 游 离 胃 ， 留 胃网膜 右血 管 弓 ， 保 胃大 弯侧 向右 游 离到 幽门 静脉 水平 。在 胃小 弯 与胰腺 上 缘解 剖处 理 胃左 动脉 。将 胃上 提 至胸 腔 ， 意 胃大 弯 和 胃小 弯 的方 向 ， 注 避免 胃 在 上 徙 过 程 中发 生 扭 转 。 食 管 癌于 贲 门处 离断 食管 ， 逆行 游 离食 管 到病 变 上≥ ５ ｃ ｍ。贲 门癌 于 大 弯侧 距病 变 ５ ｅ 左右 ， ｍ 小弯 侧距 病 变 ３ ｃ 左右 切除 上 半 胃。 以求 在 尽 ｍ 量切 除肿 瘤 的基 础 上 进 行 解 剖 生 理 功 能 的 重建 。全 组 均 使 用 美 国 强 生 ＰＲＯＸＩ ＭＡＴＥ一 次 性 ＣＤＨ ２ ５ ｍｍ 管 型 吻 合 器 。 食 管 残 端 碘 伏 消 毒 ， 缝 扎 预 留两 牵 引线 ， 将抵 订 座插 入食 管腔 ， 残 端 约 ０ ５ ｍ 处 用 ３ 距 ．ｃ —０无 损 伤线 环绕 食 管全 周做 一全 层 荷包 缝合 ， 使食 管 全周 固定 于 中心 杆 上 ， 收 在 紧和 结扎 荷 包缝 线之 前 ， 避 免将 胃管 缝 扎 在 中 心杆 上 。 贲 门癌 者 关 闭 应 胃断 端于 侧 壁开 口置 人 吻合 器 器身 ， 道癌 则 经 贲 门 开 口置入 吻 合 器 器 食 身 ， 胃壁 最高 点 处穿 出 连接 杆与 抵钉 座 连接 ， 于 检查 胃食 管无 扭 转及 无 张 力， 确保 二 者 准确 套人 和 对合 后 ， 慢 旋 合 钉 座 和机 身 ， 被 吻合 的食 管 缓 使 近侧 断 端 与 胃底 “ 高 点” 端 紧密 靠 拢 ， 照吻 合 器 指 示标 尺 ， 量 适 最 两 参 力 度， 检查 无 周 围组 织嵌 入 吻合 处 ， 后 击 发 吻合 器 吻 合 胃食 管 ， 慢 退 出 然 缓 吻合 器 。吻 合 口再 以 小 圆 针 １号 丝 线 问 断 用 胃 浆肌 层 褥式 缝 合 包 埋 １ 周 。缩 胃缝 合 ， 然后 将 吻合 口周 胃壁与 纵 隔或胸 顶 缝合 数 针 ， 减小 吻合 口 张力 。距 膈 上 ３ ｍ 左右 寻 找胸 导管 予 结扎 ， ｃ 预防 术后 乳 糜胸 发生 。 １ ３ 化疗 方 法 ； ． 所有 患 者均 于 手术 后 １ ２月 内 以 Ｐ Ｐ Ｘ＋ Ｃ Ｐ ～ Ｃ（ Ｔ Ｂ） 方 案 进行 第 一次化 疗 。① 药 物来 源 ： 庆 太 极 集 团 （ 重 西南 药 业 公 司 生 产 的浓 缩注 射 液 ， 品名 ； 杉 醇 。 瓶 ３ ｍｇ ５ ）。 ② 化疗 方 法 ： 杉 醇 商 紫 每 ０ ／ ｍ１ 紫 （ Ｔ １ ５ １０ ／ ， Ｐ ｘ） ３ ～ ５ ｍｇ ｍ２ 静脉 滴注 ３ ｈ 应用 Ｐ ～４ ， ＴＸ之前 １ ｈ和 ６ ， 别 ２ ｈ分 口服 地塞 米松 ２ ｒ ， ３ ｍｉ 海 拉 明 ５ ｒｇ 雷 尼 替 丁 ５ ｍｇ静 脉 滴 ０ ｇ 前 ０ ｎ苯 ａ ０ ， ａ ０ 注 ， 始滴 注紫 杉 醇后 １ ｍｉ 开 ０ ｎ内密切 监 测 心 率 、 压 、 吸 及有 无 过 敏 症 血 呼 状 。同时 用 恩丹 司琼 ８ ｍｇ分别 于 １ ， ｈ ６ ｈ ３ ， ｈ滴 注 ， 防 呕 吐 。第 ２天 给 预 卡铂 （ Ｂ ） ０ ～ ３ ０ ／ 滴 注 卡 铂 同 样 予 用 恩 丹 司琼 ８ Ｃ Ｐ ３０ ５ ｍｇ ｍ ， ｍｇ分别 于 １ 、 ｈ ６ 滴 注 ， 防呕 吐 。３ ｈ ３ 、ｈ 预 ～４周后 重 复 ， ３ 于 ～６月 再 行 化疗 一 次 ， ２ １ 月重 复化 疗 一次 ， 共治 疗 ２ ３ 周期 。所有 用 药均 行锁 骨下 静 脉 穿刺 置 ～ 个 管 ， 注采用 专 门 配置 连 接有 过滤 装置 的 非 聚氮 乙稀 输液 器 输入 。 输 ２ 结 果 ２１ ２ ． ８例 患 者 均 顺 利 行 根 治 术 ， 组 ２ 本 ８例 均行 食 管 胃 一 机 械 吻 合 ， 次 吻合成 功 ， 一 弓上 吻 合 ９ ， 例 弓下 吻 合 １ ９例 ， 手术 时 间 ４ ６ 。术 ～ ｈ 后 常 见并 发症 中 ， 心律 失 常 ２ ， 例 肺部 感 染 ３例 ， 不 张 ２例 ， 流性 食 管 肺 反 炎 ４例 ， 腔积 液 ２例 ， 胸 胃排 空 障 碍 ， 乳 糜 胸 ， 胸 无 无 １例 发生 吻合 口瘘 ， 经胸 腔闭 式 引流 ， 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 完全 胃肠道 外 营养 ， 血浆 、 白蛋 白 支持 ，
7例食管、贲门癌合并其他脏器切除术临床应用论文
7例食管、贲门癌合并其他脏器切除术的临床应用【摘要】食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。
贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。
两病在临床较为常见，中晚期临床症状多表现为：吞咽困难、疼痛和呕吐、贲门癌患者可出现便血、贫血，体重下降及恶病质、邻近器官受累的症状等，严重危害人民群众的生命健康。
食管癌：可部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。
贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术等。
笔者结合多年的工作实践经验重点谈两者合并其他脏器切除术及临床应用。
【关键词】食管癌；贲门癌合并；切除；临床应用【中图分类号】r730 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0501-02食管癌是人类常见恶性肿瘤之一。
全世界每年约30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。
我国各地食管癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。
食管癌的发病率有明显的地区差异，我国的食管癌高发区有：华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、崇山西省阳城等十几个县市。
发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低。
我国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55-74岁比例最高。
由此可见，食管癌是中老年人的常见病。
贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2：1。
[1]食管、贲门癌晚期常浸润波及到周围脏器。
由于病变侵犯范围广，粘连紧密，手术切除可能性小而被迫放弃手术。
但对某些病例，若能连同被侵犯的脏器一同切除或病人发生了紧急情况，如食管穿孔引起急性纵膈炎或大出血等，根据情况可能作到合并切除时，仍可积极进行手术，以求得延长生命效果。
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。
方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。
其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。
32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。
结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。
伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。
本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。
其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。
食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治
位者 应用 更 具优 越性 。
【 参考文献 ］
［ ］王若楷 ．现代分娩学 ［ ］．北京 ：人 民卫生 出版 １ Ｊ
社 ，１９ ． ３ ． ９９ ３ ３
该 现象 是 否必 然 有待 进一 步探 讨 。臀位 者施 麻组 第
二 产 程 明显 缩 短 ，且 胎 头 娩 出顺 利 ，新 生 儿 产 伤 、 窒息 发生 率低 ，这与 施麻 者 盆底 组织 松 驰有 关 ，臀
吻合 口 Ｖ型 包理 术 等 ，报 告 取 得 良好 效 果 。作
者做 了 ５例 食管 斜 切除 吻合 以扩大 吻合 口 ，同时 使 瘢 痕形 成不 在 同一 平 面上 ，防止 水平 位瘢 痕 外压 及
门癌切除 胃食 管吻合手术 ４ ６例 ，其 中发生 吻合 口
瘘 ３例 ，吻合 口狭 窄 ３例 。分析 本 组病 例 ，结合 文 献资 料 ，对 食 管 胃吻 合 口瘘 、狭 窄 这 两 种 食 管 癌 、
各样 的改进 手术 方 式 ；如 上提 胃在 纵 隔上 固定 数 针 以减 小 吻合 口张力 ，浆 膜 纵肌 瓣包 悬 吊食 管 一胃吻
吻合 口缝 针 过密 或是 吻合 口胃壁 造 口过 小所 致 。许 多术 者 为 了预 防狭 窄 的发生 ，做 了各式 吻合 方 法改 进 ，如食 管斜 形 切除 粘膜 外 翻斜 形 插入 术 ，胃食 管
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云 南 医 药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ５期
维 持规 律宫 缩 ，指 导待 产妇 屏 气 用力 ，而不 造成 第 二 产程 延 长 ，如表 所示 ，施麻 组 与对 照组 相 比无 活 跃 期 及第 二产 程受 阻 现象 ，二者 差异 不 显著 ，第 一 产 程施 麻 组 明显缩 短 ，但 施麻 组 催 产素 应 用促进 产 程 者 占 ８ ％ ，而 对 照组 仅 为 ５ ％ ，二 者 差 异 显 著 ０ ６
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12.距此排缝线 1cm处，对应于 食管的宽度切开 胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管。 剪开粘膜，吸尽 胃液。以同边距 剪开食管后壁肌 层，其粘膜应多 保留0.3cm（图 12）。
13.第2排行间 断全层缝合。 一般8～10针， 针间距0.3cm， 边距0.5cm。 要求两缘粘膜 整齐对拢。胃 管经吻合口送 入胃，达幽门 区（图13）。
[麻醉] 气管内插管全麻。 [体位] 右侧卧位。
[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或 肋床切口。
2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间 纵行剪开纵隔胸膜。
3.用手指掏出食管下段（图2），套以纱布 条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食 管的游离。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处 转
移、全身情况良好者。
允许 行转流
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况 者，应积极争取手术探查。无法切除者，可 术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食。 2. 入院后即口服食管消炎药。 3. 加强营养，纠正水、电解质紊乱。 4. 结肠移植者则按结肠癌准备。
17.粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针 距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓（图20）。
18.冲洗胸腔，安置闭式引流 管，放置抗生素，缝合切口。
[术后处理]
1.持续胃肠减压，待肠 蠕动恢复后拔除胃管，进少量流 质。逐日增加至全量。
2.静脉中补充水及电解 质，加强营养支持。
食管下段癌及贲门癌切除术
Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
河北医科大学第二医院胸外科 李书军
[适应证]
胸 身情况
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌， 下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形， 多保留胃大弯（图9）。
10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合， 然后间断浆肌层缝合（图10）。
11.食管胃端侧吻 合：胃底前壁近大 弯侧和距肿瘤上缘 5cm以远处的食管， 作为吻合平面。第 1排用细丝线间断 缝合食管后壁肌层 与胃底前壁浆肌层 5针，针间距0.3cm。 全部缝完后再打结 （图11）。
乳糜胸
实验室检查：
苏丹Ⅲ染色 胸液检查分析：
符合下列条件之一即可诊断为乳糜胸：显微镜下发现大量脂肪颗粒； 脂肪含量高于血浆，乳糜液的胆固醇与甘油三醋的比值＜1，蛋白含量低 于血浆的一半。
吻合口漏
感谢下 载
5.于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥 善止血，同时避免损伤膈神经。
6.探查腹腔脏器有无转移，特别 注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴 结有无转移。
7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、 结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。
8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎 （图7）。其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小 弯侧的边缘血管弓（图8）。
14.第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前 壁边行间断全层内翻或外翻缝合。
15.最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一 般5～7针，距上排缝线1cm（图16）。吻合 口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食 物返流（图17）。
16.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端 大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后， 残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合，方法与食管胃端侧吻 合相同。