食管下段癌和贲门癌切除术
食管下段癌及贲门癌手术治疗24例
１ 一般 资料 ２ 例 中食 管 下 段 癌 １ ４ ６例 ， 门 癌 ８例 ， 贲 男
１ ５例 ， ９ ， 龄 ３ ～ ６ 女 例 年 ７ ５岁 。所 有 病 例 均 行 上 消 化 道 钡 餐 透 视、 胃镜 检 查 及 病 理 确 诊 。病 灶 长 度 ２ ７ｍ。 ～ ｃ ２ 手 术 方 法 ① 气 管 插 管 全 麻 ， 侧 斜 卧 位 ４ ～ ６。左 右 ５ Ｏ，
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陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ 卷 第 ３期 ７
炎 的发 生 。
１９ ９３： ４１ １ ２． １ —４
３３ ６
在 三踝骨 折的治疗 上 ， 于踝关 节 的主要功 能是负重 ， 基 且 踝 部 骨 折 又 均 属 关 节 内骨 折 ， 坚 持 踝 部 骨折 治 疗 必 须 达 到 解 而 剖复位 ， 为 三踝骨折 是复合性 的踝关 节骨 折？应尽早 手术 ， 认 ，
尽 可 能 恢 复 解 剖 对 位 ， 持 关 节 面 光 滑 ， 能 保 证 踝 关 节 功 能 保 才
Ｌ１ 齐 斌 ． 部 旋 前 类 骨 折 脱 位 远 期 疗 效 分 析 ， ２ 踝 中华 骨 科 杂
志 ， ９ ３ １ （ ） １ ０ １ ９ ， ３ ２ ：０ ，
Ｌ ］ Ｃ ｌ ｏ ｎ Ｊ ， Ｌｅ ｂ ｔｅ Ｒ ，ｔａ ． Ｃｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ３ ａｈ ｕ Ｈ ＬｉＦ， ｄ ｅｔｒＢ ｅ １ Ａ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ
及 贲 门 癌 的 手 术 根 治 术 式 较 多 ， 们 采 用 左 前 外侧 不 断 肋 骨 开 我
胸 ， 管 胃弓 下 隧 道 式 吻合 术 ，４例 患 者均 收到 良好 效 果 ， １ 食 ２ 仅 例 患者 出 现 吻 合 口瘘 合 并 乳 糜 胸 ， 治 疗 后 康 复 ， 吻 合 口狭 经 无
食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的临床分析
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 本 组 ２ ８例 ， １９例 ， ５ ． ０ 男 ４ 女 ９例 ， 年龄 ３ ７ ８～ ５岁 ， 均经 左侧 开 胸 手 术 ， 后 病 理 组 织 术 学 确诊 ， 中鳞 状 细胞癌 １ １ ， 其 ６ 例 腺癌 ３ ２例 ， 混合 癌 ｌ ５例 。胸 中段食 管 癌 １ ６例 ， 下 段食 管 癌 ６ ０ 胸 ８例 。 贲 门癌 ３ ４例 。颈部 吻合 ８ ６例 ， 动脉 弓上 吻合 ７ 主 ８ 例 ， 动脉 弓下 吻合 ４ 主 ４例 。
例， 临床 资料 进 行 比较 分 析 。结 果 ： 胃食 管 反 流 十 分 普遍 ， 病 率 较 高 达 ８ ％ 。２ ８例 中 ８ 手 术 后 出 现 胃食 管 发 ８ ０ ４例
反流症状 ， 生率 ４ ． ％ ， 发 ０ ３ 主动脉 弓下 吻合 胃食管反 流比例 ＞主动脉弓上吻合 ＞颈部吻合 。结论 ： 食管 癌贲 门癌 切除术后吻合平面越高 ， 反流越轻 ， 食管 胃颈部吻合术式具有更好 的减轻 术后 胃食 管反流 的作用 ， 能改善病 人的
Hale Waihona Puke 例 ， 生率 ３ ．％ 。主 动脉 弓上 吻 合 组 中 有 胃食 癌 发 ７２ 反 流症 状 ３ ３例 发 生 率 ４ ． ％ ， 动 脉 弓下 吻 合 组 ２３ 主
有 胃食癌 反流 症状 １ 发 生率 ４ ． ％ 。食 管 癌 贲 ９例 ３２ 门癌 切 除术后 吻合 平 面越高 ， 流 越轻 ， 动脉 弓下 反 主 吻合 组 高于 主动 脉 弓上 吻 合组 胃食 管 反 流 率 ， 主动 脉 弓上组 高于 颈部 吻合 组 胃食 管 反 流率 ，均 有显 著
欧 阳励 ， 滨江 ， 唐 唐建 国， 曾晓莉
贲门及食管下段癌两种切割缝合方式效果比较
比较直线 切 割缝 合器 和手工 缝合 两种 方式在 贵 门癌或 食管 下段癌 累及 责 『 手术 巾 的应 用效果 。 Ｊ
总结直线型切割缝 合器 的使用 方法 ， 比较传统贲 门癌 切除 术干 采用直线 型切割缝合器行 贲门癌手 术的手术时间和 并 ¨
使 片 直 线 型 切 割缝 合 器 较 手 丁缝 合 能 缩 短 手 小Ｈ ｆ ０～ ０ｎｎ Ｐ＜ ．１ ， 少 胸 腔 引流 量 （ Ｊ ＝ ￣２ ４ ｆ （ ０ Ｏ ）减 ｅｌ ｉ Ｐ＜ 直 线 型 切割 缝 合 器 存 贵 门 及 食 管下 段 墙 ｔ除 术 巾 可 以缩 短 手 术 时 间 ， 少 术 后 Ｕ 减
符 合正态 分布 采 用 成 组 ｔ 验 ， 检 不符 合 正 态 分 布 采 用 Ｗｉ ｏｏ ｌ ｘｎ秩 和 检 验 ， 性 资 料 采 用 检 验 或 ｃ 定 Ｆｓｅ 精 确检 验 进行 统 计 分 析 ， ｉ ｒ ｈ Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
岁， 器械组 ７ ５例 ， 年龄 ３ ～６ ８ ６岁 ， 组 的一 般情 况 、 两 病 理类 型 、 烟 、 Ｅ Ｉ ＜６ ％ 、 Ｎ 分 期 等 差 吸 ＦＶ％ ５ ＴＭ 异 无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ， １ 。纳人 标 准 ： 上 ．５ 表 ） 经 消化道造 影 、 胃镜检 查 已 明确 诊 断 ， Ｂ超检 查 未 经
２０ ０ ５年 开始采 用 一次 性 直 线 型 切 割缝 合 器 行 贲 门 癌或食 管下段 癌 累及 贲 门手 术 ， 取得 了较满 意 的 临
床效果 。 １ 对 象与方法
１ １ 对 象 选 取武 警 北 京 总 队 医 院 ２０ ０ ． ０ ５— ４至 ２１ ０ ０ ０— ４因贲 门癌或 食 管 下 段 癌 累及 贲 门行 手术 治疗 的 １５例患 者资 料 ， ２ 同期 贲 门癌 手术 中行食 管
贲门癌治疗方法
贲门癌治疗方法中国食道癌专业治疗网专家介绍说，胃与食管相接的部位，胃的上端入口即为贲门。
食物通过食管后经过贲门进入胃。
而贲门癌顾名思义是发生于贲门处的癌变，也就是食管与胃交界线下方约两厘米范围内的腺癌。
贲门癌是胃癌的特殊类型，要跟食管下段癌区分开。
患有贲门癌之后，会导致患者饮食困难，难以下咽。
还有可能出现上消化道出血导致呕血、水肿、贫血等等症状问题。
那么患有贲门癌该怎么治呢?通常贲门癌治疗方法是这样的。
第一种就是常用的手术治疗。
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。
适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。
手术治疗胃癌时，医院胸外科医生习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。
此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。
如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
贲门癌手术治疗时，胃切除的范围一直是存有争议的。
有的主张一律行全胃切除，有的则主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。
也有比较次全及全胃切除，从术后疗效发现两者的存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。
无论何种切除必定会对胃部乃至消化系统造成一定程度的损伤。
而实际上，贲门癌的手术疗效比食管癌要差。
国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。
三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
第二种，中医治疗贲门癌。
由于贲门癌的组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
所以除去手术切除，中医治疗是最好的治疗贲门癌的手段。
中国食道癌专业治疗网专家建议患者，贲门癌治疗方法。
中医治疗贲门癌无论是单独治疗还是配合贲门癌手术治疗都有着很好的疗效。
由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上被广泛应用。
7例食管、贲门癌合并其他脏器切除术临床应用论文
7例食管、贲门癌合并其他脏器切除术的临床应用【摘要】食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。
贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。
两病在临床较为常见，中晚期临床症状多表现为：吞咽困难、疼痛和呕吐、贲门癌患者可出现便血、贫血，体重下降及恶病质、邻近器官受累的症状等，严重危害人民群众的生命健康。
食管癌：可部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。
贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术等。
笔者结合多年的工作实践经验重点谈两者合并其他脏器切除术及临床应用。
【关键词】食管癌；贲门癌合并；切除；临床应用【中图分类号】r730 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0501-02食管癌是人类常见恶性肿瘤之一。
全世界每年约30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。
我国各地食管癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。
食管癌的发病率有明显的地区差异，我国的食管癌高发区有：华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、崇山西省阳城等十几个县市。
发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低。
我国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55-74岁比例最高。
由此可见，食管癌是中老年人的常见病。
贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2：1。
[1]食管、贲门癌晚期常浸润波及到周围脏器。
由于病变侵犯范围广，粘连紧密，手术切除可能性小而被迫放弃手术。
但对某些病例，若能连同被侵犯的脏器一同切除或病人发生了紧急情况，如食管穿孔引起急性纵膈炎或大出血等，根据情况可能作到合并切除时，仍可积极进行手术，以求得延长生命效果。
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。
方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。
其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。
32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。
结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。
伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。
本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。
其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。
食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
52例高龄患者食管癌、贲门癌切除术
52例高龄患者食管癌、贲门癌切除术
李超英[1];胡燕生[2];区颂雷[3];许雷[4];贾晓东[5]
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2000(000)001
【摘要】本文报告自1987年11月至1999年1月手术治疗52例70岁以上的食管癌、贲门癌的情况。
其中男性40例,女性12例,年龄70岁～79岁。
食管癌32例、贲门癌20例,大多数患者都合并有其他疾患。
本组手术并发症包括吻合口瘘4例;乳糜胸3例和脓胸3例,并有9例在住院期间死亡。
作者总结高龄食管癌患者手术前后管理的经验和教训,并对死亡的原因加以分析。
【总页数】2页(P54-55)
【作者】李超英[1];胡燕生[2];区颂雷[3];许雷[4];贾晓东[5]
【作者单位】[1]北京和平里医院胸外科;[2]北京首都医科大学附属北京安贞医院;[3]北京和平里医院胸外科 100013;[4]100013;[5]100013
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.食管癌和贲门癌切除术后22例胸内吻合瘘的临床分析 [J], 孙琦;孙振宇;徐富仁;张卫民;顾敏威
2.联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响 [J], 余鑫
3.食管癌及贲门癌高龄患者围术期护理 [J], 王琳;刘凤娥
4.管状胃加胃底成形术在食管癌、贲门癌切除术中的应用 [J], 郭海涛;李希波
5.胃大部切除术后贲门癌和食管癌的根治性手术对病人临床疗效的研究 [J], Xu Chengcheng;Li Zhongcheng
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胸腔镜辅助小切口食管下段贲门癌手术
胸腔镜辅助小切口食管下段贲门癌手术
曾富春;格桑耕噶
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】2003(18)3
【摘要】目的 :总结 2 1例胸腔镜辅助下小切口完成食管下段及贲门癌手术的治疗经验和体会。
方法 :全组病例均采用全麻双腔气管插管 ,电视胸腔镜辅助下左胸
6cm小切口完成食管下段及肿块的游离 ,上腹旁正中约10cm的切口完成胃大小弯及贲门肿块的游离和切除 ,残胃与食管在胸内完成吻合。
结果 :1例死于术后并发症。
余顺利出院。
结论 :电视胸腔镜下小切口完成食管下段及贲门癌的切除的术式 ,具
有创伤小、恢复快、操作易等优点。
【总页数】2页(P309-310)
【关键词】胸腔镜;小切口;食管下段贲门癌;外科手术;治疗
【作者】曾富春;格桑耕噶
【作者单位】四川省人民医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术 [J], 于在诚;王云海;刘伟;陈安国;
左剑辉;潘华光
2.不依赖胸腔镜辅助的小切口在食管贲门癌手术中的应用 [J], 姚维深;刘艳;罗学平;
洪强;莫春生
3.分析电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术实施可行性 [J], 陈康祥;龙志华;黄健文;陈国海
4.28例胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗中下段食管癌分析研究[J], 曾智豪
5.电视胸腔镜下小切口食管下段,贲门癌手术 [J], 曾富春;格桑耕噶
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Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
河北医科大学第二医院胸外科
李书军
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[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸 下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况 良好，无手术禁忌者。
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14.第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁 边行间断全层内翻或外翻缝合。
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15.最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般 5～7针，距上排缝线1cm（图16）。吻合口 形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物 返流（图17）。
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16.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端 大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后， 残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合，方法与食管胃端侧吻 合相同。
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4. 结肠移植者则按结肠癌准备。
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[麻醉] 气管内插管全麻。 [体位] 右侧卧位。
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[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或 肋床切口。
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2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间 纵行剪开纵隔胸膜。
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3.用手指掏出食管下段（图2），套以纱布条 牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
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17.粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针 距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓（图20）。
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18.冲洗胸腔，安置闭式引流 管，放置抗生素，缝合切口。
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[术后处理]
1.持续胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除胃管，进少量流质。 逐日增加至全量。
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10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合， 然后间断浆肌层缝合（图10）。
医学ppt14Fra bibliotek11.食管胃端侧吻 合：胃底前壁近大 弯侧和距肿瘤上缘 5cm以远处的食管， 作为吻合平面。第 1排用细丝线间断 缝合食管后壁肌层 与胃底前壁浆肌层 5针，针间距 0.3cm。全部缝完 后再打结（图11）。
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7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、 结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。
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8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动 脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎（图 7）。其周围淋巴结均应清除。处理以上 胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧 的边缘血管弓（图8）。
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12
9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜 形，多保留胃大弯（图9）。
2.静脉中补充水及电解质， 加强营养支持。
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乳糜胸
实验室检查：
苏丹Ⅲ染色 胸液检查分析：
符合下列条件之一即可诊断为乳糜胸：显微镜下发现大量脂肪颗粒； 脂肪含量高于血浆，乳糜液的胆固醇与甘油三醋的比值＜1，蛋白含量低 于血浆的一半。
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吻合口漏
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12.距此排缝线 1cm处，对应于 食管的宽度切开 胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管。 剪开粘膜，吸尽 胃液。以同边距 剪开食管后壁肌 层，其粘膜应多 保留0.3cm（图 12）。
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13.第2排行间 断全层缝合。 一般8～10针， 针间距0.3cm， 边距0.5cm。 要求两缘粘膜 整齐对拢。胃 管经吻合口送 入胃，达幽门 区（图13）。
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7
4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管 的游离。
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8
5.于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥 善止血，同时避免损伤膈神经。
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9
6.探查腹腔脏器有无转移，特别 注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴 结有无转移。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转 移、全身情况良好者。
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许 者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流 术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
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2
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食。
2. 入院后即口服食管消炎药。
3. 加强营养，纠正水、电解质紊乱。