第7-2章人格障碍患者的护理

5.表演性人格障碍（癔症性人格障碍、戏剧 性人格障碍）
其主要特征为过分的情感用事和寻求他人注意 表现为： ①自我戏剧化、做作性。 ②受暗示性高。 ③自我中心。 ④渴望表扬和同情，感情易波动。 ⑤寻求刺激。 ⑥十分关心自己是否引人注目。 ⑦情感易变。 ⑧说话夸大其词，掺杂幻想情节，很难维持良好的 人际关系。
2、教育方式不当：
3、人格成长受挫： 家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供 模仿学习的健康人格模式。 4、家庭和社会因素： 不良的生活环境、不良交友也会影响人格的 5、遗传因素：
精神科护理学-第九章
形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障 碍的形成也有一定影响。
第一节
概述
常见分类
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第一节
概述
人格（personality）是由人格倾向性和人格心理特征两个 方面构成，具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价 值观和行为方式等方面。 人格障碍（personality disorder)是指个体的行为和对生活 的体验长期、持续并且明显的与他所生活的社会文化形式不 一致。 有关人格障碍的流行病学调查，在我国尚缺乏权威性的报道。 美国学者研究表明，各种人格障碍的总和在人群中的发病率是 13%。 美国精神科护理协会于 2000 年对人格障碍的流行病学调查表明： 偏执型人格障碍为0.5～2.5%；分裂型人格障碍3%；反社会型人格 障碍男性3%，女性1%；边缘型人格障碍2%；表演型人格障碍2～3%； 自恋型人格障碍 1% ；回避型人格障碍 0.5 ～ 1% ；依赖型人格障碍 0.1～10%；强迫型人格障碍1%。
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导入情境
杨某，女，22岁，曾多次因割伤自己的前臂 而入院。这次接受杨某入院的护士对杨某的经历 很同情，精心地照顾患者，杨某也非常喜欢这位 护士，愿意将自己的经历与护士诉说。然而一周 后，杨某忽然对这位护士说：“你过去对我很好， 我喜欢你，但现在我恨你”。 问题1：杨某属于何种人格障碍？ 问题2：杨某的表现属于何种行为异常？ 问题3：对于杨某的行为，医护人员应该采 取何种措施给与干预？
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【案例】
好争辩 自我评 • 小李，男，15岁。因与同学关系紧张到门诊咨 价过高 询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与 历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么 人际关 都不懂”， 他也认为班里的同学智商很低， 系紧张 甚至全年级的同学都是“笨蛋”。班里的同学 偏执、不 都觉得他是“怪人”，都很疏远他。最近他开 安全感 始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁 了，便惶恐不安。
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• 来访者情况：张某，男，十九支给我买了块表，作为奖励。 初二 上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将 表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识 地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到， 也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” • 说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出 的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠 正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。 • “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母 亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不 敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完， 其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不 少钱，我更觉得不好受。 • 我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。 越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所 ，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未 奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言 精神科护理学-第九章 。
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2、偏执型人格障碍，又称妄想型人格 以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张
①敏感多疑，心胸狭窄。 - ②自我评价过高，自认为具有非凡能力 ③易产生病态嫉妒，常有回击报复 - ④经常处于戒备和紧张状态 ⑤ 将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋” ， - ⑥好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利 ” ⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。
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10、边缘型人格障碍
情感脆弱类人格障碍。以情感脆弱、依赖、性情不 稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点
不定性情感 自残行为 人际关系不稳定 生活层次低
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经常突然情感低落、忧虑、烦躁等，过分依赖他人，对 平常困难扩大化，无承受能力，易冲动发脾气，令亲属 受累 自信不足而依赖他人，过度害怕被抛弃，心中不满意时， 常采用自我伤害的行为或威胁来发泄心中的不平衡。
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8．自恋型人格障碍
• 基本特征是对自我价值感的夸大。
• 1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。
2．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。 3．过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。 4．坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 5．喜欢指使他人，要他人为自己服务。 6．认为自己应享有他人没有的特权。 7．渴望持久的关注与赞美。 8．缺乏同情心。 9．有很强的嫉妒心。 只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。
⑤有奇异信念如相信透视力、特异功能和第六感等；
⑥对别人对他的看法漠不关心； ⑦多单独活动，与人交往仅限于必需。
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患者，女，22岁，无业，在家。初一时，她学习成绩不错，在学校排名前 一二名，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来 独往，但对于同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩，初二时家 里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于 妹妹无心上学，母亲由此对她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到 她的身上。她觉得压力过重，于是，开始变得更孤僻，更寡语，对人冷漠， 怕羞，敏感，对同学不搭理，成绩下滑，初三中考只考了个普通高中。 进 入高中后，从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她的 情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，但她对同学的关心并无做任何 反应，同学问一句，她才开口，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但好 像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。 她终日离群独处，冥 思苦想，有时躺在床上蜷缩着一动不动，睁着眼睛盯着一个地方，同学叫 也不反应，偶尔交谈亦不能与人合拍。在一段时期里，她突然经常无故旷 课，背着书包在校园里瞎逛，还在自言自语，一路痴笑，令人莫明其妙， 令人见怕，还在背后戏称她为“怪人”。 关心她的同学曾带她去看心理医 生，医生教她找一种方式发泄出来，比如跑步，但去到操场，没跑几步， 她就停下来不跑了，说是听见另一个声音叫她不要跑。
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【案例】
• 喻某，女，28岁，工人，已婚。因喜表现自己， 感情用事，易激惹入院。 患者于12年之前，不明原因逐渐表现经常模 仿戏剧演员的动作，不分场合身着戏装、头扎鲜 花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气，自 己的愿望如不能得到满足，就烦躁甚至打人。与 人谈话时，总想让别人夸自己有能力、外貌出众 等，常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对 错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转 ，也不能接受并仇视别人。患者常到火车站帮助 检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违 于他，就与别人吵架，几乎无亲密朋友，近年来 经常与人发生纠纷。
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6．冲动型人格障碍
又称攻击型 人格障碍
以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点
•①情绪不稳定， 易激惹，易与他 人发生争执和冲 突，常因点滴小 事爆发愤怒情绪 和攻击行为，不 考虑后果。冲动 后对自己的行为 感到后悔，但不 能防止再犯，间 歇期正常；
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•②人际关系不 稳定，难与人保 持持久的人际关 系； •③情感暴发时 轻者争吵、漫骂， 重者毁物伤人， 有自杀或杀人行 为
•④在日常工作 生活中缺乏目 的性和计划性， 缺乏坚韧性， 做事虎头蛇尾， 难以长时间坚 持工作。
7．焦虑型人格障碍
以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征。
• • • • • 表现为： ①持续和泛化的紧张感与忧虑； ②认为自己有社交上笨拙，不如别人； ③在公共场合过分担心被人指责或拒绝； ④对拒绝和批评过分敏感；有回避某些活动的倾 向，回避那些与人密切交往的社交或职业活动。
精神科护理学
第九章 人格障碍患者的护理
本章重点难点
BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN
本章 重点
• 偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会 性人格障碍患者的临床特点和护理要点。依 赖性人格障碍、强迫性人格障碍、分裂样人 格障碍以及表演性人格障碍患者的临床特征。
本章 难点
• 偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社 会性人格障碍患者的临床特点之异同。
无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知 悔改，道歉也非诚心。
忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人 的感受漠不关心； 自我中心，不考虑他人感受，一味责怪 他人，不论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人； 缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小 染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等
偏执性人格障碍
反社会性人格障碍 边缘型人格障碍 其他常见人格障碍
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1．反社会型人格障碍
是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行 为，无视和违犯他人权利的人格障碍。 易冲动
缺乏内疚感 冷酷无情 生活层次低
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不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻 则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权
【案例1】 小吴，男，29岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩 毒、性犯罪、抢劫等被捕11次。有一次，他 开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父 母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱 搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多 次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。