前置胎盘placentaprevia
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前置胎盘
❖ 剖宫产： 前置胎盘的主要分娩方式 切口选择避开胎盘 术中加强宫缩
产后
处理
❖ 抗感染 ❖ 加强宫缩 ❖ 纠正贫血
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
前置胎盘
Placenta Previa
上海交通大学附属瑞金医院妇产科 吴步初
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 边缘达到或覆盖子宫颈内口， 位置低于胎儿的先露部。
病因
❖子宫内膜病变与损伤 ❖胎盘面积过大 ❖胎盘异常 ❖受精卵滋养层发育迟缓
分类
❖完全性前置胎盘 ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
* 随诊断时期不同而有变化
临床表现
❖症状 阴道流血: 妊娠晚期或临
产时, 无诱因、无痛性反复 阴道流血
流血特点
初次发生 时间
次数
出血量
完全性 早，28周 频繁，常 多，可致
左右
反复发生 休克
边缘性
较晚， 37～40周 或临产后
较少
较少
部分性
介于以上 两者之间
介于以上 一般，如 两者之间 反复出血
处理
期待疗法：
❖ 绝对卧床，左侧卧位，镇静剂 ❖ 禁止肛查 ❖ 配血备用 ❖ 促胎肺成熟 (地塞米松、沐舒坦）
处理
期待疗法：
❖ 抑制宫缩：舒喘灵、硫酸镁 ❖ 纠正贫血：福乃得、速立菲 ❖ 预防感染：广谱抗生素
终止妊娠
❖ 期待疗法至孕36周以上
❖ 发生严重出血 ❖ 胎儿窘迫
处理 终止妊娠：
❖ 阴道分娩：边缘性前置胎盘枕先露已临产、 流血不多、短时间内能结束分娩
可致贫血
临床表现
❖其它症状：
贫血，休克，胎儿缺氧` 窘迫
临床表现
产后
处理
❖ 抗感染 ❖ 加强宫缩 ❖ 纠正贫血
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
前置胎盘
Placenta Previa
上海交通大学附属瑞金医院妇产科 吴步初
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 边缘达到或覆盖子宫颈内口， 位置低于胎儿的先露部。
病因
❖子宫内膜病变与损伤 ❖胎盘面积过大 ❖胎盘异常 ❖受精卵滋养层发育迟缓
分类
❖完全性前置胎盘 ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
* 随诊断时期不同而有变化
临床表现
❖症状 阴道流血: 妊娠晚期或临
产时, 无诱因、无痛性反复 阴道流血
流血特点
初次发生 时间
次数
出血量
完全性 早，28周 频繁，常 多，可致
左右
反复发生 休克
边缘性
较晚， 37～40周 或临产后
较少
较少
部分性
介于以上 两者之间
介于以上 一般，如 两者之间 反复出血
处理
期待疗法：
❖ 绝对卧床，左侧卧位，镇静剂 ❖ 禁止肛查 ❖ 配血备用 ❖ 促胎肺成熟 (地塞米松、沐舒坦）
处理
期待疗法：
❖ 抑制宫缩：舒喘灵、硫酸镁 ❖ 纠正贫血：福乃得、速立菲 ❖ 预防感染：广谱抗生素
终止妊娠
❖ 期待疗法至孕36周以上
❖ 发生严重出血 ❖ 胎儿窘迫
处理 终止妊娠：
❖ 阴道分娩：边缘性前置胎盘枕先露已临产、 流血不多、短时间内能结束分娩
可致贫血
临床表现
❖其它症状：
贫血，休克，胎儿缺氧` 窘迫
临床表现
Placenta previa：前置胎盘
Perinatal mortality and morbidity
• Previa • Decreased mortality from 30% to 1% over last 60 years • Now emergent cesarean delivery often possible • Risk of preterm delivery
• Immediate evaluation needed • Significant threat to mother & fetus
(consider physiologic increase in uterine blood flow) • Consider causes of maternal & fetal death • Priorities in management (triage!)
Etiology
• Causes 1. Endometrial abnormality 1) Scared or poorly vascularized endometrium in the
corpus. 2) Curettage, Delivery, CS and infection of
endometrium 2. Placental abnormality
• Abruption • Perinatal mortality rate 35% • Accounts for 15% of 3rd trimester stillbirths • Risk of preterm delivery • Most common cause of DIC in pregnancy
• Prior cesarean delivery/myomectomy • Prior previa (4-8% recurrence risk) • Previous abortion • Increased parity • Multiple pregnancy • Advanced maternal age • Abnormal presentation • Smoking
前置胎盘胎盘早剥
行改良CHO缝扎止血， 如图，结合“8”字缝合创面止血。
图 改良CHO缝扎止血
4. 必要时止血带环扎子宫下段数分钟，以利胎盘剥离 时的止血,如图6所示。
止血带
图6 止血带环扎子宫下段，减少胎盘剥离后的出血
二、子宫部分切除：
剥离胎盘前注意胎盘残留或胎盘植入，部分 植入者可行锲形切除后重新缝合粘膜层、肌 层和浆膜层；
紧急转运
大量阴道流血无输血、手 术抢救条件时，无菌纱布阴道 填塞、腹部加压包扎以暂时压 迫止血，迅速转送
预防
搞好计划生育，推广避孕，避免多次 人工流产、刮宫损伤
戒烟、戒毒 加强孕妇管理，适时、必要的产前检
查及正确的孕期指导，发生妊娠期出 血时，应及时就医，早期诊断、早期 治疗
B-lynch 缝合
可行子宫动脉、髂内动脉结扎术、 宫腔填纱或子宫切除术（完全切除 胎盘附着的出血处）。
阴道分娩(vaginal delivery )：
边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、 无头盆不称或胎位异常，且宫颈口已开大， 估计短时间内分娩者可试产。
人工破膜后，加强宫缩促使胎头下降 压迫胎盘而止血。
一旦产程停滞或阴道流血增多，应立 即剖宫产结束分娩。
发病率：国外：0.3-0.5% 国内：0.24-1.57%
【病因】
高龄孕妇、经产妇、多产妇、吸 烟吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、 子宫形态异常为高危人群
子宫内膜损伤或病变：多次刮宫、 多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等
胎盘异常：多胎妊娠、副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
辅助生殖技术
【分类】
•完全性 •部分性 •边缘性 (complete) (partial) (marginal)
【临床表现】
图 改良CHO缝扎止血
4. 必要时止血带环扎子宫下段数分钟，以利胎盘剥离 时的止血,如图6所示。
止血带
图6 止血带环扎子宫下段，减少胎盘剥离后的出血
二、子宫部分切除：
剥离胎盘前注意胎盘残留或胎盘植入，部分 植入者可行锲形切除后重新缝合粘膜层、肌 层和浆膜层；
紧急转运
大量阴道流血无输血、手 术抢救条件时，无菌纱布阴道 填塞、腹部加压包扎以暂时压 迫止血，迅速转送
预防
搞好计划生育，推广避孕，避免多次 人工流产、刮宫损伤
戒烟、戒毒 加强孕妇管理，适时、必要的产前检
查及正确的孕期指导，发生妊娠期出 血时，应及时就医，早期诊断、早期 治疗
B-lynch 缝合
可行子宫动脉、髂内动脉结扎术、 宫腔填纱或子宫切除术（完全切除 胎盘附着的出血处）。
阴道分娩(vaginal delivery )：
边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、 无头盆不称或胎位异常，且宫颈口已开大， 估计短时间内分娩者可试产。
人工破膜后，加强宫缩促使胎头下降 压迫胎盘而止血。
一旦产程停滞或阴道流血增多，应立 即剖宫产结束分娩。
发病率：国外：0.3-0.5% 国内：0.24-1.57%
【病因】
高龄孕妇、经产妇、多产妇、吸 烟吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、 子宫形态异常为高危人群
子宫内膜损伤或病变：多次刮宫、 多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等
胎盘异常：多胎妊娠、副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
辅助生殖技术
【分类】
•完全性 •部分性 •边缘性 (complete) (partial) (marginal)
【临床表现】
placenta-previa前置胎盘改----百度文库版
rces between the trophoblast and
the maternal blood sinuses.
PLACENTA PREVIA
胎盘
Before 2 8 weeks of g estatio n, the placen ta covers almost half the size of the ut erine.
blood pressure. The severity of the disease was proportional to the amount of vaginal
bleeding and duration of bleeding. 2. Abdominal examination :
High float of presentation Abnormal fetal position Non-tender and Painless Fetal distress
The relationship between vaginal bleeding time, frequency, amount and type of placenta previa.
Vaginal bleeding
Complete placenta previa
Partial placenta Marginal placenta
Total
Partial
Marginal
CLASSIFICATION Complete or central placenta previa
CCLLAASSSSIIFFIICCAATTIIOONN
Partial placenta previa
CLASSIFICATION
凶险性前置胎盘诊治进展2023
• 通过术前多学科会诊完善术前评估，充分做好术前准备，提前促胎肺成熟尽量延长至孕 34周，充分与患者沟通后制定方案择期进行剖宫产术。
• 由于患者术中术后出现大出血可能性较高，术前必须完善抢救团队建设，多学科协作共 同完成手术。
2.子宫切除术
• 选择子宫切除术可以在不剥离胎盘的前提下减少术中出血，减少了产妇产后出血的 风险，减少手术用时，但可能影响产妇术后的生活质量。因此，正确选择子宫切除 术的应用时机尤为重要。当产妇出现大面积穿透性植入、术中大量出血、保守治疗 过程中出现感染或其他影响因素时可选择子宫切除术。
• 此法首先于前壁胎盘植入最上方无植入区域做横切口，由此娩出胎儿后结扎双侧子宫动脉、 保留胎盘，确认胎盘植入的最低处，自横切口向下切开子宫下段，去除全部胎盘植入肌壁 后行 T 型缝合子宫下段及子宫肌层。适用于子宫下段胎盘植入深达浆膜层，避免切开血 管性胎盘静脉窦，只切除伴有胎盘植入组织的子宫肌层，这种方法利于修补子宫缺损，术 后对子宫结构恢复好，从而更有希望恢复生育功能，当胎盘位于前壁伴植入时，这一方案 更值提倡。
• 若术前确定实施子宫切除术或术前怀疑膀胱侵犯则都应放置输尿管支架，若前侧壁 胎盘广泛植入时经子宫后路行全子宫切除术更有优势，其中 Selman提出经直肠子 宫陷凹子宫切除术提高了手术安全性，减少了术中出血和术后并发症。国外有研究 表明，充盈膀胱可以更好地分离子宫下段。
• 子宫切除术通常分为全子宫或次全子宫切除术，次全子宫切除术在减少失血和缩短 手术时间上可能更有优势，但对穿透性植入或病变累及宫颈时，次全子宫切除术并 无太大作用，近年来，更多国外学者推荐将全子宫切除术作为首选。
凶险性前置胎盘的诊断
早期瘢痕妊娠诊治
凶险性前置胎盘的 超声诊断
凶险性前置胎盘的 MRI诊断
• 由于患者术中术后出现大出血可能性较高，术前必须完善抢救团队建设，多学科协作共 同完成手术。
2.子宫切除术
• 选择子宫切除术可以在不剥离胎盘的前提下减少术中出血，减少了产妇产后出血的 风险，减少手术用时，但可能影响产妇术后的生活质量。因此，正确选择子宫切除 术的应用时机尤为重要。当产妇出现大面积穿透性植入、术中大量出血、保守治疗 过程中出现感染或其他影响因素时可选择子宫切除术。
• 此法首先于前壁胎盘植入最上方无植入区域做横切口，由此娩出胎儿后结扎双侧子宫动脉、 保留胎盘，确认胎盘植入的最低处，自横切口向下切开子宫下段，去除全部胎盘植入肌壁 后行 T 型缝合子宫下段及子宫肌层。适用于子宫下段胎盘植入深达浆膜层，避免切开血 管性胎盘静脉窦，只切除伴有胎盘植入组织的子宫肌层，这种方法利于修补子宫缺损，术 后对子宫结构恢复好，从而更有希望恢复生育功能，当胎盘位于前壁伴植入时，这一方案 更值提倡。
• 若术前确定实施子宫切除术或术前怀疑膀胱侵犯则都应放置输尿管支架，若前侧壁 胎盘广泛植入时经子宫后路行全子宫切除术更有优势，其中 Selman提出经直肠子 宫陷凹子宫切除术提高了手术安全性，减少了术中出血和术后并发症。国外有研究 表明，充盈膀胱可以更好地分离子宫下段。
• 子宫切除术通常分为全子宫或次全子宫切除术，次全子宫切除术在减少失血和缩短 手术时间上可能更有优势，但对穿透性植入或病变累及宫颈时，次全子宫切除术并 无太大作用，近年来，更多国外学者推荐将全子宫切除术作为首选。
凶险性前置胎盘的诊断
早期瘢痕妊娠诊治
凶险性前置胎盘的 超声诊断
凶险性前置胎盘的 MRI诊断
前置胎盘本科课件讲课稿
1
前置胎盘
( placenta previa )
李爱军
郑大一附院妇产科
2
病例
孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己 躺在血泊之中，而入院……
3
你：
该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？
4
胎 盘 的 正 常 位 置
定义
5
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta
处理
29
treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
➢期待疗法 ➢终止妊娠
treatment
30
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
24
differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
25
Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
26
Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta) (placenta increta)
8
classification
部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组 织所覆盖。
9
classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至 达宫颈内口但不超越宫 颈内口。
前置胎盘
( placenta previa )
李爱军
郑大一附院妇产科
2
病例
孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己 躺在血泊之中，而入院……
3
你：
该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？
4
胎 盘 的 正 常 位 置
定义
5
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta
处理
29
treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
➢期待疗法 ➢终止妊娠
treatment
30
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
24
differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
25
Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
26
Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta) (placenta increta)
8
classification
部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组 织所覆盖。
9
classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至 达宫颈内口但不超越宫 颈内口。
前置胎盘名词解释
前置胎盘名词解释前置胎盘（Placenta Previa）是一种常见的妊娠并发症，指的是胎盘位于子宫颈口以下，有时还会覆盖住子宫口的一种情况。
该情况下可能会导致阴道大出血和胎儿难产等严重后果。
为了避免这些后果的发生，医生们需要及早诊断前置胎盘，采取合适的治疗措施。
本文将从前置胎盘的病因、分类、症状、诊断和治疗方面，为您解释前置胎盘相关的术语和知识。
一、病因目前对前置胎盘的病因尚未完全明确，但是已经发现有一些因素可能会增加前置胎盘的发生风险：1. 子宫壁异常：子宫内膜异位症、历史上宫颈手术或创伤等均可能导致子宫壁改变，从而增加前置胎盘的风险。
2. 年龄：年龄超过35岁的产妇更容易出现前置胎盘的情况。
3. 妊娠次数：多次妊娠增加了子宫内壁的损耗，也增加了出现前置胎盘的风险。
4. 排卵不规律：如果排卵出现不规律情况，可能增加怀孕的风险。
早期妊娠时，胚胎可以移位到子宫颈底部并长期在那里，形成前置胎盘。
5. 吸烟：吸烟会影响孕妇血压和心血管系统，从而增加前置胎盘的风险。
二、分类1. 完全前置胎盘：完全覆盖住子宫颈内口。
2. 部分前置胎盘：部分覆盖住子宫颈口，分为两种类型：（1）边缘型前置胎盘（marginal placenta previa）：胎盘只覆盖了子宫的一部分颈部。
（2）不完全前置胎盘（partial placenta previa）：胎盘位于子宫较高的位置，但仍与子宫颈部相连。
3. 低置胎盘：胎盘在子宫底部附近，但未覆盖子宫颈口。
可以在孕期自然上升。
三、症状前置胎盘的主要症状是阴道大出血，一般在孕晚期或分娩期出现。
孕晚期时，由于子宫颈口不断扩张，会导致胎盘附着的支持组织受到损伤，从而引起出血。
当胎头压迫子宫颈口时，也会造成出血。
阴道出血的程度和持续时间因个体而异。
出血可能是间歇性的，也可以是持续不断的。
出血量波动较大，因此需要医生积极跟进。
四、诊断前置胎盘的诊断主要是通过B超检查。
医生一般会定期检查孕妇的子宫颈，以检测胎盘的位置，尤其对于有前置胎盘风险因素和有出血症状的孕妇，需要定期进行B超检查。
妇产科医学课件：前置胎盘 胎盘早剥鉴别治疗
2) 剖宫产
3 防止产后出血： 产后注意宫缩、宫高、
阴道流必要时行全子宫切除术
4 凝血功能障碍处理 输新鲜血、纤维蛋白原、
新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽
早使用
前置胎盘
与发病有关因素 经产妇多见
鉴别诊断
胎盘早剥
常伴有高血压或外伤
腹痛 阴道流血 子宫 胎位胎心 阴道检查 胎盘检查
类型 1 显性剥离 2 隐性剥离 3 混合性剥离
临床表现及分类
• 根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。 • Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面
积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹 部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清 楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块 及压迹即可诊断。
措施：绝对卧床，左侧卧位 适当用镇静药 纠正贫血、吸氧 宫缩抑制剂 促胎儿肺成熟 适时终止妊娠：36周
2.终止妊娠
指征
孕妇反复发生多量出血致贫血甚至 休克者；
无论胎儿成熟与否，为了母亲安全 应终止妊娠；
胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示 胎肺成熟者；
胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者， 促胎肺成熟后终止
提示
• 妊娠晚期严重并发症。典型症状为妊娠晚期无 痛性阴道流血，诊断主要依据B型超声检查。
• 临床处理为抑制宫缩，尽可能延长孕周；根据 类型决定分娩方式。
胎盘早剥 Placental Abruption
胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。
六 鉴别诊断 1 胎盘早剥 2 脐带帆状附着的前置 血管破裂 3 胎盘边缘血窦破裂 4 宫颈病变
3 防止产后出血： 产后注意宫缩、宫高、
阴道流必要时行全子宫切除术
4 凝血功能障碍处理 输新鲜血、纤维蛋白原、
新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽
早使用
前置胎盘
与发病有关因素 经产妇多见
鉴别诊断
胎盘早剥
常伴有高血压或外伤
腹痛 阴道流血 子宫 胎位胎心 阴道检查 胎盘检查
类型 1 显性剥离 2 隐性剥离 3 混合性剥离
临床表现及分类
• 根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。 • Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面
积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹 部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清 楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块 及压迹即可诊断。
措施：绝对卧床，左侧卧位 适当用镇静药 纠正贫血、吸氧 宫缩抑制剂 促胎儿肺成熟 适时终止妊娠：36周
2.终止妊娠
指征
孕妇反复发生多量出血致贫血甚至 休克者；
无论胎儿成熟与否，为了母亲安全 应终止妊娠；
胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示 胎肺成熟者；
胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者， 促胎肺成熟后终止
提示
• 妊娠晚期严重并发症。典型症状为妊娠晚期无 痛性阴道流血，诊断主要依据B型超声检查。
• 临床处理为抑制宫缩，尽可能延长孕周；根据 类型决定分娩方式。
胎盘早剥 Placental Abruption
胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。
六 鉴别诊断 1 胎盘早剥 2 脐带帆状附着的前置 血管破裂 3 胎盘边缘血窦破裂 4 宫颈病变
【附件炎病症常识】前置胎盘1
前置胎盘的症状及治疗胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
目前尚未明确。
可能与以下因素有关：前置胎盘1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。
2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。
双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
临床表现1、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。
前置胎盘出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。
初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
前置胎盘-医学课件
处理
主页
3. 辅助检查
B型超声检查
（1）
磁共振检查
（MRI）
（2）
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1. 病史
• 有无多次刮宫或多次分娩史; • 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; • 每次出血量以及出血的总量。
主页
3. 辅助检查
B型超声检查
（1）
磁共振检查
（MRI）
（2）
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1. 病史
• 有无多次刮宫或多次分娩史; • 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; • 每次出血量以及出血的总量。
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胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
症状：无诱因、反复的、无痛性阴道流血 体征：贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
临床表现-症状
阴 道 流 血 其它失血表现
胎 位 异 常
无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出 血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者
（3）紧急情况转送时的处理：
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正 贫血及预防感染。
预防
搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血
病例
孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时 入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎 位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道 流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫 颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？
1）B型超检查
清楚显示子宫壁，胎盘， 胎先露及宫颈的位置。 确定前置胎盘的类型。 胎盘前置状态。
Transvaginal ultrasound. Diagnosis of placenta previa. The arrow identifies the caudal edge of the placenta covering the internal cervical os. (From GillenGoldstein J, Lockwood CJ: Abruptio placentae. )
产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新 生儿死亡率高
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染
2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法， 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
复习思考题
1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容?
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受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
以处理前最后一次检查来决定分类
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ）
宫颈内口 完全被胎 盘覆盖
部分性前置胎盘 （partial placental previa）
宫颈内口 部分被胎 盘覆盖
边缘性前置胎盘 （marginal placental previa）
前置胎盘
placenta previa
复旦大学附属妇产科医院 卢媛
胎盘正常位置
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下 段，胎盘下缘甚至达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎 儿先露部，称为前置胎盘 （placenta previa）。
病因
子宫内膜病变或损伤 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 膜状胎盘
中央性前置胎盘
前置胎盘
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）产后检查胎盘及胎膜 胎盘有黑紫色陈旧性血 块附着 胎膜破口距胎盘边缘距 离<7cm
鉴别诊断
胎盘早剥
帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等
对孕妇、胎儿的影响
临床表现-症状
阴 道 流 血 其它失血表现 胎 位 异 常
贫血、休克 失血表现与出血量成 正比
临床表现-症状
阴 道 流 血 其它失血表现 胎 位 异 常 胎儿宫内窘迫 臀位多见
诊断
1.病史及临床表现：
妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反 复阴道流血，应考虑为前置胎盘。
2.辅助检查方法