诊断学规范脊柱与四肢检查教案
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脊柱及四肢检查教案
XXXXX学院XXXXXXXX College实验教案本系部：临床医学系教研室：内科教研室课程：诊断学*师：**2014年2月教务处制实验步骤一、脊柱检查通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。
病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。
（一）脊柱弯曲度1、检查方法：被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，检查者以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，使皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯畸形；检查者位于患者右侧，视查被检查者脊柱正常生理弯曲，有无病理弯曲。
2、脊柱的生理弯曲：包括颈前、胸后、腰前、骶后（4个“S”型生理弯曲）。
3、脊柱的病理弯曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。
脊柱后凸，脊柱的过度后凸，多发生于胸段，常见病因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。
脊柱前凸，脊柱的过度前凸，多发生于腰断，常见病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。
脊柱侧凸，脊柱离开后正中线向左向右出现弯曲，称为脊柱侧凸，胸段、腰段或胸、腰段联合发生，常见病因：姿势性侧凸，器质性侧凸。
（二）脊柱活动度正常人脊柱有一定活动度，但是各个部位活动度不完全相同。
颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度最小，骶椎和尾骨已融合成骨块，几乎没有活动度。
检查者嘱被检查者做脊柱各个截断前屈、后伸、侧弯及旋转动作，即可观察到脊柱活动度有无异常。
前屈后伸左右侧弯旋转颈椎35°~45°35°~45°45°60°~80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°~90°30°20°~35°30°全脊柱128°125°73.5°115°如果被检查者各个截断的椎体达不到上述的范围，则提示该截断脊柱或（和）椎旁软组织以及韧带病变。
脊柱四肢及肛门体格检查教案
1. 为学生播放体格检查腹部视频。 30min
2.演示操作过程：1.指出腹部的体表标志及意义。2.进行腹部的查体：视：包括腹部外形、呼吸运动、腹围测量等。听：听诊顺序，肠鸣音听诊，血管杂音听诊。叩：腹部叩诊，肝上下界叩诊，移动性浊音，水坑征，肝叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。触：腹壁紧张度，压痛，反跳痛。腹部脏器触诊。腹部包块触诊。液波震颤。振水音。 60min
十、课后记及改进意见
存在问题：同学们操作要领掌握不清。改进意见：注意演示时着重强调，同学们练习时进行纠正。
十一、自主学习设计
上课分组练习：让同学们互相演示操作，互相指出错误，提问
课后思考：让同学总结自己操作时容易犯错的地方。
目标要求：让同学掌握腹部的体表标志，查体的方法。
注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。
马克笔、直尺
六、本课题方面的新进展
无
七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）
fluid thrill，costovertebral angle，pubic symphysis
八、参考书籍及网络资源
第九版诊断学
九、思考题及作业
1.移动性浊音阳性提示积液量至少达到多少？
2.肝颈静脉回流征的检查方法？
3.分组练习：让同学们逐个演示，然后指出问题。120min
4.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。 30min
三、重点、难点及解决方法
重点：腹部触诊及叩诊的内容。
难点：腹部触诊的方法与技巧。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。
五、使用教具与教学பைடு நூலகம்台
教案提要
2022—2023学年第二学期NO.XX
2.演示操作过程：1.指出腹部的体表标志及意义。2.进行腹部的查体：视：包括腹部外形、呼吸运动、腹围测量等。听：听诊顺序，肠鸣音听诊，血管杂音听诊。叩：腹部叩诊，肝上下界叩诊，移动性浊音，水坑征，肝叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。触：腹壁紧张度，压痛，反跳痛。腹部脏器触诊。腹部包块触诊。液波震颤。振水音。 60min
十、课后记及改进意见
存在问题：同学们操作要领掌握不清。改进意见：注意演示时着重强调，同学们练习时进行纠正。
十一、自主学习设计
上课分组练习：让同学们互相演示操作，互相指出错误，提问
课后思考：让同学总结自己操作时容易犯错的地方。
目标要求：让同学掌握腹部的体表标志，查体的方法。
注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。
马克笔、直尺
六、本课题方面的新进展
无
七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）
fluid thrill，costovertebral angle，pubic symphysis
八、参考书籍及网络资源
第九版诊断学
九、思考题及作业
1.移动性浊音阳性提示积液量至少达到多少？
2.肝颈静脉回流征的检查方法？
3.分组练习：让同学们逐个演示，然后指出问题。120min
4.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。 30min
三、重点、难点及解决方法
重点：腹部触诊及叩诊的内容。
难点：腹部触诊的方法与技巧。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。
五、使用教具与教学பைடு நூலகம்台
教案提要
2022—2023学年第二学期NO.XX
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
脊柱与四肢检查PPT医学课件
第一节 脊柱检查
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
《诊断学》课件：脊柱与四肢体格检查第七版教材
脊柱与四肢检查
温州医学院附属第一医院脊柱外科 王宇
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
2、脊柱后突畸形 （驼背）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
Heberden’s结节
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指，是慢性 疾病如慢性缺氧或慢性消 耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
抽屉试验、侧方加压试验
浮髌试验
关节积液
踝关节与足
视诊
肿胀 局限性隆起 畸形：
扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，
跟腱延长线落在跟骨内侧
压头试验
拾物试验
直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
Dugas征
肩关节脱位
疼痛弧试验
肩袖损伤
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
多指畸形
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
温州医学院附属第一医院脊柱外科 王宇
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
2、脊柱后突畸形 （驼背）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
Heberden’s结节
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指，是慢性 疾病如慢性缺氧或慢性消 耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
抽屉试验、侧方加压试验
浮髌试验
关节积液
踝关节与足
视诊
肿胀 局限性隆起 畸形：
扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，
跟腱延长线落在跟骨内侧
压头试验
拾物试验
直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
Dugas征
肩关节脱位
疼痛弧试验
肩袖损伤
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
多指畸形
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
脊柱与四肢检查(本科教学)
后伸 45 °
前屈 45°
侧弯45°
颈椎
旋转度 60°
后伸35°
前曲45°
侧弯30°
腰椎
旋转度45°
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
26
➢
触诊
➢ 最重要的是沿棘突、棘 间、椎旁寻找压痛点。 检查脊柱部压痛点，要 分别浅、深压痛和间接 压痛。
4.外展60 °-120 °疼痛，超过 120 °消失: —冈上肌腱炎
肩关节脱位的特殊检查
• 方肩畸形 • 杜加斯(Dugas)征: • 正常人将手放在对侧肩上，
肘能贴胸壁；肩关节前脱位 时伤侧手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜加斯征 阳性。 • 提示肩关节脱位。
肘关节
形态 • 正常：轻度外翻 • 携物角： （10-15°）
➢浅压痛表示浅部病变， 如棘上、棘间韧带等浅 层组织。深压痛和间接 压痛表示深部病变，如 椎体、关节和椎间盘等 组织。
压痛点位置 棘突上压痛
棘突间压痛
诊断意义 棘上韧带损伤、棘突滑囊炎， 棘突骨折
棘间韧带损伤
脊肋角压痛：
两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张 力增高
肾脏疾病，第一腰椎横突骨 折
腰肌劳损
在第三腰椎横突的外端压痛，伴条 束感
腰骶椎特殊试验
1、摇摆试验：腰骶病变 2、拾物试验：腰椎病变 3、直腿抬高试验：腰椎间盘突出、坐骨神经 痛 4、屈颈试验：腰椎间盘突出 5、股神经牵拉试验：L2-4椎间盘突出
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变
34
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60°
临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
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3
胸椎 30° 20° 各 20° 35° 腰椎 75-90° 30° 各 20-35° 30° 全脊柱 128° 125° 73.5° 115° 检查方法: 检查脊柱的活动度时，应让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 ,以观 察脊柱的活动情况及有无变形。 如已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动， 以免损伤脊髓。 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带受损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润） 。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。 三、脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（tenderness） 检查方法：嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上 而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体的位置。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 (二) 叩击痛（Taps pain） ： 检查方法： 1)直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用检查于胸椎和腰椎； 2)间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼 际肌部位叩击左手背， 了解患者脊柱各部位有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多示病变所在。 四、脊柱检查的几种特殊试验
方法及 手段 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
2
颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X 线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸形成驼背; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 （5）其他：如外伤致脊椎压缩性骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸 段下部及腰椎呈均匀性后凸见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 (二) 病理性变形： 1. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位， 患者腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿 瘤，第 5 腰椎向前滑脱、水平骶骨、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 2. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸(Scoliosis) 。 侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性状分：姿势性侧凸： Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
5 4 1 0
学时 学时 学时 学时
4 个班
脊柱与四肢检查
脊柱(Spine)：脊柱由 7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎和 4 个尾椎组成。 是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱。并作为躯体活动的枢纽。脊柱的椎管 可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等， 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 一、脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度： 直立时从侧面观察有四个生理弯曲， 似“S” 生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。背后观察：无侧弯。 方法：患者站立位或坐位，检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力 从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus )。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。 脊柱后凸常见原因 （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯 曲可消失。 （2）脊柱结核：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩， 棘突明显向后凸出， 形成特征性的成角畸形。 常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、 肠结核、淋巴结核。 （3）强直性脊柱炎（AS）(ankylosing spondylitis) 多见于成年人，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直 性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 （4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，累及
西藏民族大学 教ห้องสมุดไป่ตู้案
2015～2016 学年第一学期
课 程 名 称 诊断学 院 （ 部 ） 医学院 教研室 (实验室) 临床教研室 授 课 班 级 2013 级五年制班 主 讲 教 师 白骕 职 称 副主任医师
使 用 教 材 《诊断学》第 8 版
二○一五 年 八月
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课 名 课 类 任 教 授 对
程 体格检查 总计： 称 程 专业必修课 学分 讲课： 别 实验： 课 上机： 白骕 职称 副主任医师 师 课 专业班级： 2013 级五年制班 共 象 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次） ： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容
1.姿势性侧凸(Posture scoliosis)： 无脊柱结构的异常。早期脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。如平 卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 原因： A. 儿童发育期坐立姿势不良。 B. 代偿性侧凸一侧下肢明显短于另一侧。 C. 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 2. 器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧凸得到纠正。 病因：先天性脊柱发育不全 佝偻病、肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜肥厚， 胸膜粘连， 肩部或胸廓的畸形。 二、脊柱活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎 活动 范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈椎 35-45° 35-45° 各 45° 60-80°
胸椎 30° 20° 各 20° 35° 腰椎 75-90° 30° 各 20-35° 30° 全脊柱 128° 125° 73.5° 115° 检查方法: 检查脊柱的活动度时，应让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 ,以观 察脊柱的活动情况及有无变形。 如已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动， 以免损伤脊髓。 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带受损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润） 。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。 三、脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（tenderness） 检查方法：嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上 而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体的位置。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 (二) 叩击痛（Taps pain） ： 检查方法： 1)直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用检查于胸椎和腰椎； 2)间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼 际肌部位叩击左手背， 了解患者脊柱各部位有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多示病变所在。 四、脊柱检查的几种特殊试验
方法及 手段 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
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颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X 线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸形成驼背; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 （5）其他：如外伤致脊椎压缩性骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸 段下部及腰椎呈均匀性后凸见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 (二) 病理性变形： 1. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位， 患者腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿 瘤，第 5 腰椎向前滑脱、水平骶骨、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 2. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸(Scoliosis) 。 侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性状分：姿势性侧凸： Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
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学时 学时 学时 学时
4 个班
脊柱与四肢检查
脊柱(Spine)：脊柱由 7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎和 4 个尾椎组成。 是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱。并作为躯体活动的枢纽。脊柱的椎管 可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等， 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 一、脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度： 直立时从侧面观察有四个生理弯曲， 似“S” 生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。背后观察：无侧弯。 方法：患者站立位或坐位，检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力 从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus )。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。 脊柱后凸常见原因 （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯 曲可消失。 （2）脊柱结核：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩， 棘突明显向后凸出， 形成特征性的成角畸形。 常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、 肠结核、淋巴结核。 （3）强直性脊柱炎（AS）(ankylosing spondylitis) 多见于成年人，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直 性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 （4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，累及
西藏民族大学 教ห้องสมุดไป่ตู้案
2015～2016 学年第一学期
课 程 名 称 诊断学 院 （ 部 ） 医学院 教研室 (实验室) 临床教研室 授 课 班 级 2013 级五年制班 主 讲 教 师 白骕 职 称 副主任医师
使 用 教 材 《诊断学》第 8 版
二○一五 年 八月
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课 名 课 类 任 教 授 对
程 体格检查 总计： 称 程 专业必修课 学分 讲课： 别 实验： 课 上机： 白骕 职称 副主任医师 师 课 专业班级： 2013 级五年制班 共 象 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次） ： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容
1.姿势性侧凸(Posture scoliosis)： 无脊柱结构的异常。早期脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。如平 卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 原因： A. 儿童发育期坐立姿势不良。 B. 代偿性侧凸一侧下肢明显短于另一侧。 C. 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 2. 器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧凸得到纠正。 病因：先天性脊柱发育不全 佝偻病、肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜肥厚， 胸膜粘连， 肩部或胸廓的畸形。 二、脊柱活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎 活动 范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈椎 35-45° 35-45° 各 45° 60-80°