多重耐药菌医院感染预防与控制-PPT精选文档
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最新多重耐药菌医院感染控制PPT课件
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理的通知》 （【2009】38号）
▪ 严格控制Ⅰ类切口手术预防用药 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。
术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂；总预防用药时间一般 不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
MDRO预防控制措施
▪ 3、预防和控制传播： 定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔
卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施， 有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁 隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药 菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试 验结果）加接触隔离。
具体措施：
▪ 1）加强手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当 严格执行《医务人员手卫生规范》要求。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮 肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘 手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之 前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配 餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时， 应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒 剂进行手部消毒。
常见手术预防用抗菌药物表
MDRO预防控制措施
▪ 5、加强教育和培训 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措
施等方面知识的培训，强化医务人员对多 重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握 并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略 和措施，保障患者的医疗安全。
结束语
谢谢大家聆听！！！
31
具体措施：
2）严格实施消毒隔离 f、非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体 温表、输液架）等应专用。其他不能专人 专用的物品（如轮椅、担架），在每次使 用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 g、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查后，用75%酒精进行擦耐药监测
多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常 见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重 耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
七、医疗废物管理
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干 手消毒剂进行手部消毒。
• 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转 到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进 行手消毒 。
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五、严格实施消毒隔离措施 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
• 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 • 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒
(1000mg/L 含氯消毒剂)。 • 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 • 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及
时作好感染控制措施。
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1
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
• 实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同种病原同室隔 离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实 不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感 染者。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
七、医疗废物管理
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干 手消毒剂进行手部消毒。
• 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转 到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进 行手消毒 。
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五、严格实施消毒隔离措施 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
• 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 • 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒
(1000mg/L 含氯消毒剂)。 • 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 • 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及
时作好感染控制措施。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
• 实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同种病原同室隔 离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实 不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感 染者。
多重耐药菌感染防控 PPT【56页】
开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房 间。
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
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转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
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严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
多重耐药菌医院感染预防与控制PPT课件
多重耐药菌的危害
01
增加治疗难度
多重耐药菌的出现使得细菌感染的治疗变得更为困难，因为可供选择的
抗菌药物种类有限，有时甚至没有有效的治疗药物。
02
延长住院时间
由于多重耐药菌的传播和感染，患者需要接受更长时间的治疗和隔离，
住院时间也会延长，增加了患者的经济负担和心理压力。
03
增加死亡率
多项研究表明，多重耐药菌感染的患者死亡率高于非多重耐药菌感染的
多重耐药菌医院感染预防 与控制
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 医院感染现状与多重耐药菌的关系 • 多重耐药菌医院感染的预防措施 • 多重耐药菌医院感染的控制措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
随着医疗技术的进步，多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）的出 现和传播已经成为全球性的问题。这些细菌对多种抗生素产生抵抗力，导致治疗困 难，感染率及死亡率上升。
医院是多重耐药菌感染的高发场所，因为患者通常携带多种易感因素，且医院环 境存在大量细菌交叉传播的机会。
目的和意义
01
预防和控制多重耐药菌医院感染 是医疗保健机构的重要任务，旨 在减少患者感染、保障医疗质量 和安全。
02
加强多重耐药菌的预防和控制， 有助于减少抗生素滥用和细菌耐 药性的进一步发展，维护公共卫 生安全。
给患者安全带来严重威胁。
07
总结与展望
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
成果 建立了多重耐药菌医院感染的监测系统，及时发现并控制感染源。
加强了医务人员的培训和教育，提高了防控意识和能力。
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
• 推行了抗菌药物的合理使用，减少了多重耐药菌的产生。
多重耐药菌感染的预防与控制--ppt课件
感染控制，不仅
仅是手卫生!
ppt课件
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严格实施接触隔离
2023/11/27
ppt课件
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接触隔离的要求
• 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有 隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者 与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下 的患者安置在同一房间。
• 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 接触隔离
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加强手卫生管理
2023/11/27
ppt课件
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• 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护 理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、 摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 实施手卫生。
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
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多重耐药菌感染的预 防与控制
ppt课件
1
内容提要
• 什么是多重耐药菌？ • 常见多重耐药菌有哪些? • 多重耐药菌产生的原因？ • 如何预防控制多重耐药菌？
ppt课件
2
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（MDRO）， 主要是指对临床使用的三 类或三类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
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8
耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
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9
滥用抗菌药物
• 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之 一。
• 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐 药率要远远高于欧美国家；中国每年生产 抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国 人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病 人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
多重耐药菌医院感染预防与控制课件
×
*
手卫生控制多重耐药菌传播 最简单, 最有效, 最方便, 最经济 的方法！
二、强化预防与控制措施
*
严格实施隔离措施。 医疗机构应当多重耐药菌患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。
二、强化预防与控制措施
*
《导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程》 《导管相关血流感染预防与控制标准操作规程》 《医院内肺炎感染预防与控制标准操作规程》
临床证据——隐私隔帘
*
有42%医院的隔帘被VRE污染； 有22%被MRSA污染； 有4%被艰难梭菌污染； 手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上。 Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008
对内科和外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 ……
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 电话 ……
手频繁接触的物体表面是高度危险的！
医院环境表面是细菌的“储藏库”
*
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2013年上海市医院感染质控中心对上海市46所医院ICU环境中高频接触物体表面的清洁状况进行调查。
认识多重耐药菌 多重耐药菌的监测 多重耐药菌的防控 热点问题解答
*
一.认识多重耐药菌
Part 01
定义： 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
链球菌
MRSA 耐青霉素的肺炎链球菌
耐万古霉素的肠球菌 耐链霉素的“食肉链球菌”
多重耐药菌预防与控制ppt课件【33页】
7、遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时， 严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预 防多重耐药菌感染。
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
多重耐药菌医院感染预防与控制-PPT文档
同一房间。 不能将MDRO感染与留置各种管道、有开放性伤口或
免疫功能低下的患者安置在同一房间
三、多重耐药菌预防与控制
进行一般诊疗活动戴口罩，进行无菌操作前戴口罩和帽子。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、
血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，
二、多重耐药菌感染流行病学
易感人群：
1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者
多重耐药菌感染人群的特点：
1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术 时间长。
（CRE-EC、CRE-KP） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染流行三环节
患者 医务人员
易感人群 宿主
感染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染的感染源： 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
穿隔离衣。 当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴防护镜。 离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医
疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。
三、多重耐药菌预防与控制
环境和设备清洁消毒的落实： ◎对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用
专用的物品进行清洁和消毒 ◎对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用
免疫功能低下的患者安置在同一房间
三、多重耐药菌预防与控制
进行一般诊疗活动戴口罩，进行无菌操作前戴口罩和帽子。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、
血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，
二、多重耐药菌感染流行病学
易感人群：
1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者
多重耐药菌感染人群的特点：
1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术 时间长。
（CRE-EC、CRE-KP） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染流行三环节
患者 医务人员
易感人群 宿主
感染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染的感染源： 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
穿隔离衣。 当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴防护镜。 离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医
疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。
三、多重耐药菌预防与控制
环境和设备清洁消毒的落实： ◎对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用
专用的物品进行清洁和消毒 ◎对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用
多重耐药菌医院感染预防和控制措施【ppt课件】
水源和食物传播
水源污染
多重耐药菌可通过医院供水系统污染水源，如手术室、ICU等部门的洗手池、水 龙头等。
食物污染
多重耐药菌可通过污染的食品、饮料等进入人体消化道而感染。因此，医院内的 餐饮服务应严格遵守卫生规定，确保食品安全。
03
预防措施及方法
手卫生与消毒管理
手卫生设施
配备有效、便捷的手卫生 设施，包括流动水洗手池 、干手设施、速干手消毒 剂等。
预防措施重要性
010203保护患者安全通过采取有效预防措施， 可以降低多重耐药菌医院 感染的发生率，保护患者 安全。
提高医疗质量
预防多重耐药菌医院感染 是医疗质量管理的重要内 容，有助于提高医疗质量 和医院声誉。
控制医疗费用
预防多重耐药菌医院感染 可以降低患者的医疗费用 和医院的医疗成本，减轻 社会负担。
推广新型防控技术
积极推广新型防控技术，如基 因编辑技术、新型抗菌药物等
，提高感染防控效果。
THANKS
谢谢您的观看
07
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
01
02
03
04
耐药菌种类增多
多重耐药菌种类不断增多，给 医院感染防控工作带来更大难
度。
抗菌药物滥用
抗菌药物的不合理使用和滥用 现象依然存在，加速了耐药菌
的产生和传播。
感染防控措施不足
部分医疗机构在感染防控措施 执行方面存在不足，如手卫生
、消毒隔离等。
监测体系不完善
多重耐药菌感染危险因素
03
分析多重耐药菌感染发生的危险因素，如患者年龄、性别、基
础疾病、侵入性操作等，为制定防控策略提供依据。
数据收集、整理、分析流程优化
多重耐药菌医院感染管理制度及防控ppt幻灯片课件
❖ 9、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。 ❖ 10、怀疑患者发生下呼吸道感染时，应当尽快采集痰液送微生物培养，
发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
21
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Thanks for listening
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❖ 8、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染
18
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下呼吸道感染预防与控制制度
❖ 1、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应 的消毒隔离措施。
❖ 2、保持病室环境清洁，定时开窗通风；总务部门定期对空调通风 系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，预防军团菌和曲霉菌污染。
换（一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；
集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
❖ 5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小
时更换。
❖ 6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控
制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门
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❖ （四）加强清洁和消毒工作。 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环
境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和 消毒。
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三、合理使用抗菌药物
❖ 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关 规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实 抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物 给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物， 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因 抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
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❖ 8、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染
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下呼吸道感染预防与控制制度
❖ 1、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应 的消毒隔离措施。
❖ 2、保持病室环境清洁，定时开窗通风；总务部门定期对空调通风 系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，预防军团菌和曲霉菌污染。
换（一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；
集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
❖ 5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小
时更换。
❖ 6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控
制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门
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❖ （四）加强清洁和消毒工作。 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环
境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和 消毒。
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三、合理使用抗菌药物
❖ 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关 规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实 抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物 给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物， 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因 抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
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细菌耐药机制
IV主动外排
抗菌药物钝化酶
PBP
AB AB
g
g
PBP
plasmid
g PBP
III通透性降低
I 抗菌药物钝化
II 抗菌靶位变异
鲍曼不动杆菌耐药机制
表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类 OXA酶和B类金属酶） 外膜孔蛋白的表达降低或缺失 主动外排系统表达上调 与青霉素结合蛋白亲和力下降
2019年巴西发现新超级细菌 已导致15人死，135人感染
巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医疗院所 都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌 “KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例 共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯 酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青 霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以 来感染人数激增。 巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感 染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。 民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年 12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的 菌种出现 巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得 消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌 持续扩散.
预防和控制多植病例的监测与报告制度
逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查 制度：对于存在多重耐药菌感染或定植 高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治 疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部 位的标本，确定是否存在多重耐药菌的 感染或定植。
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
多重耐药菌株监测的目标菌
1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2.VRE（耐万古霉素肠球菌） 3.产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLS）的肠 杆菌科细菌 4.耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假 单胞菌和肠杆菌科细菌
我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显 增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染 病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗 费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75 倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人 数近50万。
多重耐药菌感染 预防与控制
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
例：针对非发酵菌： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌：是指有多重耐药性的
病原菌。也可以翻译成多药耐 药性、多重耐药性（MDR）： 指一种微生物对三类或三类以 上结构不同的抗生素同时耐药， 而不是一类三种；
而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类 抗生素耐药
NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新 的耐药酶，能水解几乎所有的β内酰胺类抗菌药物，从而导 致耐药性
是肠杆菌的一种，与大肠杆菌、沙门氏菌属 同一类（产NDM1型酶的细菌目前发现的是 鲍曼不动杆菌，是革兰阴性杆菌，属于非发 酵菌）。 所谓“超级细菌(superbug)”实际上是一种产新 发现的碳青霉烯酶--新德里金属β-内酰胺酶的 肠杆菌科细菌,产此酶的NDM-1基因(blaNDM1)常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟 肠杆菌等。 在南亚发现高度耐药的感染病例,受到医学界 高度重视。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感 染控制人员和临床主任。 产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。
超级病菌NDM-1(全称为New Delhi metallo-βlactamase-1，即新德里金属β-内酰胺酶1) NDM-1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面 ，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变 成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重 抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废 的时期将拉开序幕。 目前对携带NDM-1的细菌还具有一定效果的 只有2种抗生素（替加环素、多粘菌素），但 很快这些细菌就可能对这两种抗生素产生抗 药性。 英国卫生部宣布英国已经开始讨论研制新抗 生素的办法，但科学家提出：可能10年内都 不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现。但
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
2019年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本 帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以 抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动 杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感 染者中超过70%的人是60岁以上老人。
该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大 规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生， 展开调查。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此 次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级 细菌”在日本大流行的前奏。
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌
（VRSA） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细 菌 高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆 菌 碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和 鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌 （KPC IMP NDM-1)