实时组织弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估价值

2016年11月第23卷第21期
·检验与影像·实时组织弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估价值金卓蓉
腋窝淋巴结（ALN）是乳腺癌转移的最主要部位。

乳腺癌腋窝淋巴结转移往往缺乏特异性表现，临床以超声为常规筛查方法，但在评估淋巴结软硬度方面存在明显局限性。

近年来，实时组织弹性成像技术（RT E）逐渐被应用于浅表淋巴结的诊断，笔者通过分析乳腺癌腋窝淋巴结病灶的二维超声和实时组织弹性成像特征，探讨实时组织弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的评估价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2012年1月至2015年12月我院收治入院的乳腺癌女性患者68例。

年龄26～72岁，平均（45.1±8.3）岁。

患者术前均接受ALN二维超声和RTE 检查，行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术，术中行同侧ALN 清扫或经穿刺活检获得病理诊断（金标准）。

共计112枚ALN：非转移性淋巴结63枚（56.3%）；转移性淋巴结49枚（43.7%），其中反应性淋巴结29枚，淋巴瘤性淋巴结20枚。

1.2所用仪器与检测方法采用日立公司生产Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，6～13MHz高频线阵探头。

首先采用二维超声对可疑ALN进行检查，记录其位置、形态、大小、边界、包膜、内部回声、血流及钙化情况等。

当获得ALN清晰图像后，选择最大长轴切面测量长径（Ｌ）、短径（Ｔ）和皮质厚度，计算L/T比值，并以此切面为目标启用RTE模式，调整可疑区域至适当大小，手持
作者单位：321000 浙江金华广福医院超声科
通信作者：金卓蓉，Email:akizr@ 探头在靶向ALN处进行适当垂直加压，当获得稳定图像后保存以供分析，同时获取ALN的平均硬度。

弹性图像的采集与分析均由两名高资历医师完成，双方达成一致后得出结论。

1.3 图像分析及评估标准常规二维超声评估转移性腋窝淋巴结的标准为L/T＜
2.0、皮质增厚＞
3.0mm、淋巴结门消失[1]。

RTE评估转移性腋窝淋巴结的标准参照Cho i等[2]四级评分法。

1分：病变区域呈均匀绿色；2分：大部分为绿色，伴有少许蓝色；3分：呈蓝绿相混杂的马赛克结构；4分：呈均匀蓝色或夹杂少许绿色；其中1～2分判定为非转移性，3～4分判定为转移性。

同时计算弹性应变率（SR），计算方法为腋窝淋巴结与周围组织的应变率比值，S R＝Δεt i s su e B/Δεt i s su e A。

ΔεtissueA表示肿块组织A的轴向应变率，ΔεtissueB 表示肿块周围正常组织B的轴向应变率。

SR值越大提示硬度越大。

2 结果
2.1 RTE评估不同性质ALN弹性评分比较（表1）病理诊断为非转移性ALN的63枚中RTE弹性评分≥3分有7枚（11.1%），病理诊断为转移性ALN的49枚中RTE 弹性评分≥3分有44枚（89.8%）。

【摘要】目的探讨实时组织弹性成像（R TE）对乳腺癌腋窝淋巴结（A LN）转移性的评估价值。

方法回顾性分析该院68例乳腺癌患者112枚腋窝淋巴结的二维超声与RTE表现，以病理结果为金标准，比较转移与非转移性ALN的RTE弹性评分、平均硬度及弹性应变率（SR），二维超声、RTE与病理结果的符合情况。

结果转移性A LN的R TE弹性评分≥3分者显著高于非转移性。

转移性A L N的平均硬度、S R值均明显高于非转移性ALN。

RT E对诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为89.8%、88.9%、86.3%及91.8%，均高于二维超声的79.6%、58.7%、60.0%和78.7%。

结论R T E可客观反映A L N的硬度信息，能明显提高乳腺癌A L N性质的诊断准确度。

【关键词】乳腺癌；腋窝淋巴结；实时组织弹性成像；转移；评估价值
表1 RTE不同性质ALN弹性评分比较[枚（%）]
病理诊断枚数 1分 2分 3分 4分
非转移性 6334（54.0）22（34.9） 6（ 9.5） 1（ 1.6）
转移性 49 0 5（10.2）34（69.4）10（20.4）
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中国乡村医药
2.2 RTE不同性质ALN弹性参数比较非转移性ALN 平均硬度（30.9±6.6）kPa，SR为（1.3±0.2）；转移性ALN平均硬度（39.2±7.7）kPa，SR为（1.7±0.4）。

转移性ALN的平均硬度、SR值均明显高于非转移性ALN。

2.3 二维超声与RTE的诊断结果比较（表2）以病理诊断为金标准，RT E的灵敏度89.8%（44/49）、特异度88.9%（56/63）、阳性预测值86.3%（44/51）、阴性预测值91.8%（56/61）；二维超声的灵敏度79.6%（39/ 49）、特异度58.7%（37/63）、阳性预测值60.0%（39/65）、阴性预测值78.7%（37/47）。

主观因素影响。

SR比值作为一种半定量的测量方法，与病灶及周围组织的应变比相关，可客观反映病灶的硬度情况[6]。

本文结果显示，转移性腋窝淋巴结的SR比值较非转移性明显升高，与史秀云等[7]研究结果基本一致。

以RTE评分≥3分为界，本组资料显示RTE诊断转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于二维超声，说明RTE对于腋窝淋巴结发生转移的诊断具有更好的准确性。

谷英士等[8]研究指出，腋窝淋巴结恶性转移性病变的弹性评分以3分多见，但当腋窝淋巴结的深度≥3cm，或体积太大，信号衰减导致色彩充盈不完全，从而增加评分的难度。

综上所述，RTE可客观反映腋窝淋巴结的硬度信息，能明显提高乳腺癌腋窝淋巴结性质的诊断准确度。

参考文献
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析[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19（4）：307.
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肿物弹性成像中的诊断价值的比较[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（11）：991.
[7]史秀云，陈翠京，于静，等. 超声弹性应变率在诊断乳腺癌腋
窝淋巴结良恶性中的价值[J]. 临床肿瘤学杂志，2014，19（9）：842.
[8]谷英士，李颖嘉，文戈，等. 超声弹性成像在判断腋窝淋巴结
性质中的应用[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（10）：886.
（收稿：2016-03-31 修回：2016-10-13）
（发稿编辑：薛芳）
表2 检查方法与病理诊断结果比较（枚）
病理诊断
二维超声 RTE
合计非转移性转移性非转移性转移性
非转移性 37 26 56 7 63
转移性 10 39 5 44 49
合计 47 65 61 51112
3 讨论
腋窝淋巴结转移已被视为公认的乳腺癌预后不良指标，在行前哨淋巴结活检之前尤其是拟采取保留腋窝术式的患者，术前明确诊断腋窝淋巴结性质对于指导临床诊断和治疗至关重要，有助于避免不必要的腋窝淋巴结清扫，从而减少手术创伤，降低术后并发症。

目前，术前评价腋窝淋巴结性质的多种影像学检查手段中，常规二维超声主要依靠L/T、形态、大小、淋巴结结构及皮质厚度等指标进行观察，对于性质判定具有一定价值，但转移与非转移腋窝淋巴结间存在一定交叉重叠，灵敏度不高[3]。

RTE是一种基于组织软硬度诊断疾病的新技术，通过不同组织间弹性系数的差异，对外力反馈变形程度的不同，转化为实时彩色图像表现。

当出现恶性病变时，弹性特征发生改变，组织硬度明显增加，从而为病变性质提供进一步诊断价值[4]。

本文结果显示，转移性腋窝淋巴结中弹性评分均大于1分，且平均硬度也明显升高，说明RTE在判断腋窝淋巴结性质方面可弥补二维超声的不足。

其可能原因是乳腺癌细胞通过淋巴管种植于皮质淋巴窦内，由于癌细胞增殖、坏死及结缔组织反应，局部皮质出现明显增厚，弹性系数增大[5]。

反之，以腋窝淋巴瘤性淋巴结与反应性淋巴结为主的良性病变质地相对较软，弹性评分均较低，仍需进一步结合临床或淋巴结穿刺活检进行综合判断。

由于RTE评分为3分时良恶性的重叠性较大，且易受
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