医院感染控制及其SARS消毒

保障用房包括：药房、中心供应室、环氧乙烷
灭菌室、各类库房、洗衣房、营养厨房、锅炉
房、配套卫生通过室，供氧站等。
(2) 隔离区
安排接诊区、检验、 X 光、
CT 等医技科室区、疑似病区、确诊病区、
重症监护病区、病理解剖室、空气吸引
机房、医用垃圾焚烧装置、太平间以及
污水处理站。如需要设立手术室，应设 在该区。
4．传染性非典型肺炎病人病区
（ 1 ）通风良好，独立设区，与其它病区（包括 疑似病人病区）相隔离，有明显标识。
（ 2 ）分设清洁区、半污染区、污染区，各区无
（ 6 ）医务人员及病患者应分别使用不同通道。 医务人员使用医务人员走廊（清洁区）及病区 内走廊（半污染区），医务人员进出病区须经 强制卫生通过室（一次更衣 — 淋浴 — 二次更 衣）。医务人员由病区走廊进出病房需经缓冲 间，缓冲间应设洗手盆，错位门。患者通过外 围走廊（污染通道）进入病房。医务人员走道 与各病房设双密闭传递窗，用于为患者传递食
（7）污水处理站根据具体条件可设置在院
区隔离区边缘地段，便于管理与定期化
验。
（8）医用垃圾焚烧炉位置及烟囱高度必须
满足环保要求，建议设在主导风向下风 区域，并尽可能远离居民区。
（9）太平间根据接收能力确定柜位，可与
医用垃圾焚烧炉自成一区布置。
（10）汽车清洗消毒场应在院区出入口附近设置，
以便对进出院区车辆实施清洁消毒。

严格隔离 管好传染源 （1）
医院布局及结构 对控制院内感染的作用
由于传染性非典性肺炎具有较强的传染性，可 通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，
医院内传播是本病的主要危险之一。医院病区
的合理布局，对减少医院内感染，保护医护人
员的安全，起着非常重要的作用。

严格分区，合理布局
（ 1 ）限制区 安排为一线服务的医务人员、后 勤保障人员的居住生活设施。相应的基本后勤
医院感染控制及其SARS消毒
医院感染已成为全球医学界的重要研究 课题，尤其是2003年SARS流行造成的广 泛而严重的医院感染，给医学界敲响了 警钟。 加强医院消毒、隔离工作，控制医院感 染，已成为广大医护工作者面对而急需 解决的问题。

一、医院感染的基本概念
医院感染的基本概念
医院感染（广义）——任何人员在医院活动期 间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感 染或疾病，均称为医院感染。 医院感染（狭义）——凡是住院病人在入院时 不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间 遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染 或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后 出现症状，均称为医院感染。

我国卫生部的医院感染（1990）——指 病人在入院时不存在，也不处于潜伏期 而在医院内发生的感染。同时也包括在 医院感染而在出院后才发病的病人
医院感染的分类
内源性医院感染 （endogenous nosocomial infection）

外源性医院感染 （exogenous nosocomial infection ）
内源性医院感染
（endogenous nosocomial infection） 指在医院内由于各种原因，病人遭受其 本身固有细菌侵袭而发生的感染。 病原体来自病人的体内或体表，在正常 情况下不致病。在一定条件下成为条件 致病菌，而造成各种内源性感染。主要 有以下几种情况：

1.寄主部位的改变：大肠杆菌离开肠道进 入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、 血流等。 2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部术 或大剂量使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤 药及放射治疗等，造成免疫功能降低， 一些正常菌群引起自身感染而出现各种 疾病，有的甚至导致败血症而死亡。
2．隔离留观室
（1）独立设区，有明显标识。 （2）分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。 （3）医务人员办公室与留观室分隔无交叉，并尽可能保 持一定距离。 （4）留观病人一人一室，病人戴口罩，不得离开留观室，
严禁病人间相互接触。
（ 5 ）积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细 菌性或真菌性肺炎等。对暂时诊断不明，不能 排除传染性非典型肺炎时，均需隔离留观。 （ 6 ）严格探视制度，不设陪护，不得探视；如 有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严 格按照本指导原则要求做好个人防护。 （ 7 ）病区出入口应当有专人检查出入人员是否 符合本指导原则要求。
医院感染的危险因素
暴露人群的免疫功能差，抵抗力低下 侵入性或介入性检查治疗为致病菌感染 提供了侵入途径 住进ICU的疑难危重病人和手术后病人 应用新的广谱抗生素

医院感染危险因素（1）

1.宿主方面的因素（暴露的危险人群或住院病 人） 包括病人的年龄、性别、基础疾病、意识形态 等。 2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素 器官移植、血液净化、大血管插管、留置导尿、 气管切开或气管插管、人工机械辅助通气
几种不同的医院感染定义

1、 WHO的医院感染（1987，哥本哈 根） —— 凡住院病人、陪护人员或医院 工作人员因医疗、护理工作而被感染所 引起的任何临床显示症状的微生物性疾 病，不管受害对象在医院期间是否出现 症状，均视为医院感染。
Hale Waihona Puke 2、美国CDC的医院感染（1980）——是 指住院病人发生的感染，而在入院时尚 未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。 对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后 皆列为医院感染。若病人这次住院前和 入院后的感染是在前次住院期间所得， 亦列为医院感染。

外源性医院感染
（exogenous nosocomial infection ）
指病人遭受医院内非本人自身存在的各 种病原体侵袭而发生的感染。常称交叉 感染。 包括从病人到病人、从病人到医院职工、 从医院职工到病人直接感染，或通过物 品对人体的间接感染，以及医院内的环 境感染（如通过空气的感染）。
隔离区平面布置原则
（ 1 ）隔离区视收治病人数量确定其建设规模。 疑似病区和确诊病区要分别设立。洁净通道和
污染通道必须分别设置，并遵循接诊-检查
（医技科室）—治疗（病房）—监护（ICU ）
的流程安排房屋布局。
（ 2 ）医务人员按清洁区 — 半污染区 — 污染区的 工作流程布置工作区域，每进入一级区域，必 须设通过型更衣场所。 （3）接诊区 根据功能确定设置内容。
物、药物等。
（ 7 ）食物传送
患者餐饮由限制区营养厨房加
工后经工作通道，分送至各病区。餐车不许进 入病区。在开水配餐间设传递窗接收，另用病 区内餐车分送，使用一次性餐具。 （8）污物 病患者污物及其他污染废弃物，由
病区各病房的污染通道收集密封后送至污染间 集中，再转运至焚烧炉焚烧，污物间均为外开 门。
医院感染危险因素（2）

3.直接损害免疫系统功能的因素 包括放射治疗、抗肿瘤化疗、肾上腺皮 质激素的应用。 4.其他因素 包括外科手术、各种引流、抗生素的应 用、住院时间。
医院感染发生的不良后果
1.增加病人痛苦，影响医疗质量 2.延长病人住院时间，降低医疗工作效率 3.增加病人和国家经济负担，造成卫生资 源浪费 4.妨碍现代先进技术的应用，导致移植手 术失败

3.菌群失调：机体某个部位正常菌群中各 菌群间的比例发生大幅度变化超出正常 范围的现象。从而导致一系列临床表现， 称为菌群失调症或菌群交替症。 4.二重感染：即在抗菌药物治疗原有感染 性疾病过程中产生的一种新感染。长期 应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受 到不同抑菌作用而发生平衡上的改变， 未被抑制者或外来耐药菌大量繁殖而致 病。
（9）重症监护室（ICU） ICU的出入口必须强制 卫生通过室。室内不设护士值班室，医务人员 工作室与监护室间设大面积玻璃观察窗远程监 护设备。 ICU旁设专用污物污染间，污洗污物
间为通过式房屋，一端以门与 ICU分隔，另一
端要直接对污染通道。 （10）手术室 手术室设刷手间、敷料器材间、 小型电灭菌器消毒室，并按一般要配置设备， 出入口必须设强制卫生通过室。

外源性医院感染方式
1. 病人 大部分感染是通过人与人之间的 传播。 2.带菌者 健康带菌者和恢复期带菌者， 因不表现临床症状 ，也有些传染病患者 恢复后，在一定时间内仍可排菌。

按感染部位分类

呼吸系统医院感染 泌尿系统医院感染 消化系统医院感染 骨和关节医院感染 中枢神经系统医院感染 心血管系统医院感染 血液医院感染 生殖系统医院感染 皮肤和软组织医院感染
（4）医技科室（检查） 各功能检查科室的出入 口必须强制卫生通过室。检验后的废弃物应由 专用密闭容器收集，通过污染通道送至焚烧炉 集中焚烧。
（5）护理单元（治疗） 每护理单元（病区）设 20间病房为宜。 疑似病人1人/间、确诊病人
2-3人/间，设置氧气、吸引等床头治疗设施、 呼叫、对讲、照明设施。床边应有足够放置床 边 X 光机、呼吸机等设备的空间。所有病房均 带独立卫生间，设大便器、淋浴器、洗手盆等。

医院感染对象
包括住院病人、门诊病人、探视者、陪 护家属、医生、护士、护工、清洁工等 医院各类工作人员。 医院感染对象的不确定性，由于门诊病 人、探视者、陪护家属及其他流动人员 在医院内停留的时间短暂，院外感染因 素较多。医院感染的主要对象是医院工 作人员和住院病人。


医院感染对象的统计，在实际操作时， 只针对住院病人进行医院感染发生率的 统计。虽然规定了“不论受感染者在医 院期间或是出院以后出现症状”均列为 医院感染，而实际上当病人出院 48 小时 内才发病的医院感染，在统计时一般都 没有列入。对潜伏期不明的感染，凡发 生于入院后皆列为医院感染。若病人这 次住院前和入院后的感染是在前次住院 期间所得，亦列为医院感染。
现有综合性医院 布局与结构的改造
现有综合性医院布局与结构的改造原则上按理 想布局设计，无法按理想布局进行改造的，应 符合以下要求：