乳腺外科护理常规Microsoft Word 文档 (2)

乳腺外科护理常规
一、乳腺癌手术护理常规
乳腺癌（breast cancer)是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，发病率约为23/10万。

多发于40-60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性尤为多见，主要临床表现为早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬、表面不光滑，若癌肿累及Cooper韧带可出现“酒窝征”。

晚期癌块继续增大，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

（一）术前护理
1.评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，做好心理护理
2.术前一日备皮、配血、术晨禁食水、留置尿管。

3.术前辅助化疗护理：做好患者用药指导及饮食指导。

（二）术后护理
1.按一般外科护理常规，按全麻术后护理常规护理：密切观察生命体征变化，观察呼吸变化，及时给予氧气吸入。

2.伤口护理：胸壁伤口需用胸带加压包扎，松紧度适宜，观察术侧上肢血运及温度，如上臂皮肤青紫，麻木，皮温下降，脉弱或触不到，立即通知医生。

3.引流管护理：引流管妥善固定，保持引流通畅，避免打折、扭曲挤压或脱出，观察引流液的颜色、性质、量。

4.患侧上肢的护理：患侧肢体下垫软枕，以利于血液循环，一周禁止外展，可按摩患侧。

手术后24小时鼓励病人作腕部、肘部的屈曲和伸展运动，一周伤口无渗血和积液开始作肩部活动循序渐渐达功能位。

5.术后并发症的防治与护理：术后常见并发症有无皮下积液、皮瓣坏死及上肢水肿等。

6.术后乳房外观矫正与护理：乳房切除后外观有改变，可采用义乳或乳房重建术进行矫正。

7.化疗护理：见内科化疗护理常规。

（三）出院指导:
1.术后避免用患侧上肢搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，坚持术侧上肢的康复训练。

2.术后病人定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，已便早起发现病灶，及早治疗。

定期来医院复诊。

3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等副作用，应鼓励病人坚持用药，完成治疗。

雌激素治疗者，定期B超检查子宫内膜的变化。

4.定期化疗或放疗。

术后5年内避免妊娠，适当性生活。

二、乳腺炎护理常规
急性乳腺炎（acute mastitis）系指乳腺的急性化脓性感染。

多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3~4周。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

1.按一般外科护理常规执行，评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，做好入院指导。

2.嘱病人勿按摩挤压乳房，注意局部清洁。

3.施行正确的哺乳方式，每日五次，每次不超过15分钟，并使乳汁尽量吸尽。

4.婴儿较小时应暂停患侧授乳，协助病人做好患侧吸奶，避免乳汁淤积。

5.局部用5%硫酸镁持续湿热敷。

行脓肿切开者，应注意体位引流，低位切口者取半卧位，高位切口取平卧位。

三、乳腺良性肿瘤微创手术护理常规
（一）术前护理.
1评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，做好心理护理，解释相关的疾病和手术知识。

2.一般外科护理常规执行。

（二）、术后护理
1.术后无恶心呕吐不适可立即进食，注意休息，加强营养补充，无任何禁忌。

2.伤口以弹力绷带及腹带加压包扎24-48小时，观察有无渗血，乳房有无肿胀，在未经过医生同意情况下不能自行放松腹带，如有不适告诉医务人员处理。

3.准确执行术后医嘱，根据病情给予换药，如有不适，及时通知医师。

（三）出院指导:
1..出院后一周乳腺避免碰撞，避免重体力劳动及牵拉活动，避免上肢剧烈活动。

2..术后遵医嘱定期复诊。

3.伤口完全愈合后方可洗澡。

四、乳腺癌术后功能锻炼护理常规
1.术后第一、二天指导患者做患肢的握拳，屈指旋腕运动，以促进患肢的血液循环。

2.术后第三天，指导患者做患肢的握拳，旋腕，屈肘运动，以促进患肢的血液循环，减轻患肢的水肿，避免将患肢下垂以加重水肿可用枕头抬高进行屈肘运动。

3.胸壁双管负压引流拔除后在医生的同意下可指导患者做肩关节向前后运动，如做钟摆运动根据病人情况制定出锻炼的计划，幅度有小到大，如一开始以15度，逐渐到180度慢慢到达满意的功能位，也可用患肢梳头，洗脸，吃饭等间接锻炼。

4.待局部皮瓣愈合后可逐渐开始做外展，爬墙，上举，叉腰运动等，最终可使患侧肢体绕过头后摸到对侧的耳部。