血小板抗体检测妇科篇稿

血小板抗体检测项目推行重点（妇产科）最近几年来研究发现母婴间血小板血型不合致使的同种异体抗体免疫要素是造成不明原由初期流产、死胎以及重生儿罹患血小板同种免疫性减少症的主要要素。

在妇女怀胎前和怀胎期的惯例体检中进行血小板抗体筛查特别对有频频多次复发性初期流产史妇女尤其重要，它能有效地商讨初期流产的病因、初期展望及预防 NAITP 的发生。

一、临床背景：据文件报导，最近几年来研究发现母婴间血小板血型不合，孕妇有多次妊娠史、流产史、输血史，以及孕妇患有自己免疫性疾病是致使孕初期（ 14 周左右）不明原由流产和胎儿出生后罹患重生儿血小板同种免疫性疾病（发病率约 1 ‰）的主要要素。

这些病症的发生皆与孕妇体内存在或因为同种免疫刺激产生血小板抗体有关。

二、血小板抗体检测的临床意义及项目优势：1.频频流产、不孕不育查因：关于频频和习惯性流产史（特别是孕初期）和不孕不育史的患者，检测患者血清和血浆中血小板抗体的水平，可对其造成流产和不孕不育的原由作出协助诊疗。

2.产检（特别针对高龄和二胎产妇）1）孕初期检测：在孕初期（三个月）产检中惯例检测母亲与胎儿的血小板相容性，关于孕初期出现流产和死胎的风险评论拥有特别重要的意义2）孕后期检测：在孕后期（胎儿出生前）检测母体血清或血浆中血小板抗体水平，对胎儿出生后罹患重生儿血小板同种免疫性疾病风险评论拥有特别重要的意义。

3.妊娠期血小板降低的查因：孕妇在妊娠期血小板减少是一种常有现象，如是生理性降低则危害不大，常常生产后会恢复正常。

但假如血小板的降低是因为孕妇自己免疫性疾病惹起的则会惹起流产、死胎、以及重生儿有关的血小板减少性疾病，危害严重。

项目优势：风险小、利润大1、极少波及血小板输注，减少了好多麻烦；2、流产查因、不良孕产史查因、不孕不育查因、协助生殖等项目皆为自费，不占医保花费；3、优生优育每个家庭都很重视，多一项检测则多一份保障；4、没有过分医疗风险；5、临床患者量巨大，不必担忧临床标本量和科室利润。

三、应用科室：输血科（首选）、查验科、妇产科实验室、优生优育实验室、中心实验室四、检测方案：往常路径分三步先做流产和不孕不育查因，再向高龄和二胎产妇优生优育宣教拓展，最后力求普及惯例产检。

1.频频和习惯性流产以及不孕不育查因；2.产检（特别针对高龄产妇和二胎产妇）：1）孕初期：因为胎儿和母亲血小板不相容所产生的同种抗体在14 孕周即可致胎儿血小板的损坏，建议孕12-14周检测孕妇体内血小板抗体的水平，如阳性则提示临床医生胎儿有流产和死胎的风险；2）孕后期：在胎儿出生前再检测一次孕妇体内血小板抗体的水平，如阳性则提示临床医生要做好胎儿患重生儿血小板有关性疾病的治疗方案。

3.妊娠期血小板降低的查因：关于妊娠期血小板减低的孕妇（特别是罹患或有自己免疫性疾病史）建议进行血小板抗体检测以对其孕期流产、死胎以及重生儿罹患血小板有关免疫性疾病的风险作出评估并提示临床医生尽早拟订相应治疗方案。

五、检测内容：1）血小板同种异体抗体检测：检测患者血清或血浆中能否含有血小板抗体，包含 HLA 抗体， HPA 抗体及其余血小板反响性抗体。

患者样本要求是72 小时内血清样本或EDTA 或枸橼酸钠抗凝血浆样本，无溶血，无乳糜，无杂物。

2）血小板自己抗体检测：检测患者自己血小板联合抗体和自己游离抗体。

患者样本要求是 8 小时内 EDTA 或枸橼酸钠抗凝全血，室温（18 ℃~25 ℃）搁置，无溶血，无乳糜，无杂物。

3）血小板交错配型：采纳多个供者血小板与患者进行交错配型，为患者挑选相容性血小板进行输注，减少血小板输注无效症的发生。

患者样本要求是72 小时内血清样本或EDTA 或枸橼酸钠抗凝血浆样本，无溶血，无乳糜，无杂物。

六、临床治疗方案参照妊娠归并血小板减少及血小板抗体阳性的治疗介绍使用大剂量丙球或糖皮质激素。

治疗方案应联合患者孕周及其余归并症综合考虑。

有出血偏向者介绍以下治疗方案：（1）稍微出血偏向：同妊娠前治疗，使用激素者保持妊娠前用量。

（2）显然出血偏向：开端剂量为泼尼松 10~20 mg/d ，起效后渐渐减至保持量 5~10 mg 。

（3）妊娠前初次诊疗者出现显然血小板减少及出血偏向：开端剂量为泼尼松 ~1 mg/ （kg ·d ），血小板计数保持（ 20~30 ）×10 9 /L以上且出血偏向改良后 2 周可渐渐减量。

（ 4 ）严重出血偏向：期望迅速起效时，可考虑大剂量的丙球g/（kg ·d ）连续 3~5 d ，或甲基泼尼松龙 1 g/d连续 3 d，同时可输注血小板。

（5）糖皮质激素和丙球可同时使用。

七、血小板抗体阳性致使有关病症的免疫学机理：同种免疫性（抗 -HLA 、HPA 抗体）、被动免疫性及自己免疫性要素是惹起孕妇初期流产，死胎，胎儿出生后罹患重生儿血小板同种免疫性疾病的主要原由。

1.同种免疫性要素：多因为母婴间血小板血型不合惹起。

因为胎儿血小板表面表达的抗原种类既有父亲的，也有母亲的，这类表达同种异体抗原的血小板经过胎盘屏障进入母亲体内，刺激母体免疫系统产生针对同种异体抗原的血小板抗体，这类血小板抗体再经过胎盘屏障进入胎儿体内，致敏胎儿血小板，激活胎儿免疫系统发生抗原抗体反响，使胎儿血小板减少惹起相应的病症。

2.被动免疫性要素：孕妇在妊娠前若有多次妊娠史、流产史、输血史等，那么孕妇体内存在高效价血小板同种免疫性抗体的几率大大增添，这类同种免疫性抗体相同有经过胎盘屏障进入胎儿体内刺激并激活胎儿免疫系统发生抗原抗体反响惹起相应病症的风险。

3.自己免疫性要素：据文件介绍孕妇如患有自己免疫性疾病，妊娠后致使流产、死胎、胎儿出生后罹患重生儿血小板同种免疫性疾病的风险大大增添。

八、血小板抗体检测项目检测原理：采纳先进的固相红细胞吸附试验技术（ solid-phase red cell adherence, SPRCA ），反响板中已包被抗血小板单克隆抗体，血小板悬液经离心清洗后可在反响孔底部形成血小板单层。

加入血清或血浆，在孔中经过孵育后，若该血清或血浆中含有血小板抗体，则该抗体与反响孔中的血小板单层联合，未联合的成分经过清洗被去除。

加入抗人 IgG 及人 IgG 致敏红细胞（指示红细胞），经离心后指示红细胞经过抗人 IgG 的桥连与血小板单层上的血小板抗体联合，所以阳性反响为指示红细胞平铺在反响孔底部表面。

而阴性反响为指示红细胞在离心力的作用下齐集于反响孔底部中央。

表示图以下：该方法不单能够进行血小板抗体定性检测（包含同种异体抗体和自己抗体），还能够进行血小板交错配型。

该方法敏捷度高，特异性好，结果正确，而且 1 小时内达成检测，知足了临床迅速配血要求，当前日本及欧美地域发达国家宽泛采纳该方法进行血小板抗体检测和交错配型，成效显着。

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