超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
超声检查在卵巢囊性畸胎瘤诊断中的价值
超声检查在卵巢囊性畸胎瘤诊断中的价值摘要目的：探讨超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。
方法：回顾分析经手术及病理证实的48例卵巢囊性畸胎瘤的声像图特征。
结果：48例畸胎瘤中经超声正确诊断43例，符合率89.5%，误诊5例(10.5%)。
结论：由于超声检查诊断卵巢囊性畸胎瘤具有可重复性，患者无痛苦、诊断率高等优点，因此在临床上有重要的应用价值。
关键词超声检查卵巢囊性畸胎瘤应用价值卵巢囊性畸胎瘤，又称为皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上［1］。
为提高超声对卵巢畸胎瘤的诊断符合率，2008年1月～2011年6月经手术及病理证实的48例卵巢囊性畸胎瘤超声声像图分析如下。
资料与方法本组患者48例，年龄18～55岁，平均34岁，临床表现为急腹症3例，月经失调2例，下腹部包块4例，无症状39例，85%～96%以单侧多见。
仪器与方法：所用仪器为TOSHIBA超声诊断仪，探头频率3.5HZ。
受检者适量充盈膀胱，扫查时将探头置于下腹部耻骨联合上方做纵、横、斜多个切面扫查，探测到盆腔肿块时，记录肿块位置、形态、大小、边缘及内部回声及其与子宫的关系，同时做彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肿瘤血流信号情况。
结果检查结果：48例患者经手术后病理确诊，43例为卵巢囊性畸胎瘤，2例为卵巢巧克力囊肿，2例为卵巢生理性囊肿，1例为卵巢黏液囊腺瘤，B超诊断准确率89.5%。
43例卵巢囊性畸胎瘤，B超显示瘤体大小不等，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，轮廓清晰，内部回声因肿瘤成分不同而各异。
声像图特征表现根据畸胎瘤内部回声大致分为以下3种类型：①类单纯囊性回声：6例(15%)，常为单房，壁稍厚，囊内为液性暗区，部分病例内有稀疏光点及分隔光带，后壁增强效应。
②类实质性回声：4例(10%)，肿块边界清，具有明确的囊壁，瘤体内充满高(强)回声，或充满密集的短线状高回声，或仅表现为圆形或半月形增强回声，后方伴声影。
③混合性回声：33例(75%)，无回声和高(强)回声均可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立性结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等［2］。
超声检查对80例卵巢囊性畸胎瘤的诊断分析
超声检查对80例卵巢囊性畸胎瘤的诊断分析【摘要】目的:探讨超声图像对卵巢囊性畸胎瘤诊断和鉴别诊断的价值。
方法：回顾性分析经手术及病理证实的80例卵巢囊性畸胎瘤的声像图特征。
结果：超声诊断与术后病理诊断符合率为90.4%,2例漏诊、7例误诊，漏误诊率为9.6%。
结论:超声图像对卵巢囊性畸胎瘤的诊断符合率较高,具有重要诊断价值,但需与卵巢巧克力囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤等进行鉴别。
【关键词】超声检查；卵巢；囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤,又称为皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上［1］。
囊性成熟畸胎瘤因含三个胚层组织成分的组织学，根据其肿瘤组织成分含量不同，其声像图也表现不同。
其特有征象如脂液分层征、星花征、瀑布征等诊断率较高，但有时当声像图表现不典型时容易造成误诊。
本文回顾分析我院近2年来经临床确诊的卵巢囊性畸胎瘤80例,以提高超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断符合率，减少误诊。
一、一般资料本组收集2010年1月至2011年12月在我科行阴道超声检查拟诊卵巢囊性畸胎瘤并经手术病理证实者80例，计肿瘤94个。
患者年龄28-52岁，平均年龄40岁。
临床表现：急腹症2例，27例在妇科检查中腹部扪及肿块发现，51例无任何症状，在常规超声检查发现。
二、仪器与方法采用ge公司的logiq7彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率8.0mhz。
患者取膀胱截石位，探头上套好避孕套，然后将探头放入阴道内直到宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头做多切面探查。
扫查内容：子宫位置、形态、宫腔、双侧卵巢,有无盆腔积液，重点探测盆腔肿块的位置、大小、边界、囊内回声、与周围组织的关系等,彩色多普勒观察病灶内及周边有无血流信号。
三、结果检查结果：本组超声拟诊卵巢囊性畸胎瘤80例,共计肿瘤92个（手术发现94个肿瘤），左侧44例,右侧48例,其中13例为双侧,1例为同侧。
80例卵巢囊性畸胎瘤中合并子宫肌瘤6例、子宫肌腺症3例、卵巢囊肿3例，输卵管积液3例，内膜息肉1例、宫颈癌1例，蒂扭转2例，子宫内膜癌1例。
超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
讨 论
患 者于 ６年 前在 当地 计生办查 体时发 现 宫 颈肿物 ， 直径约 ２ｍ Ｘ ｃ 未进行任何 ｃ ｍ， ３ 治疗 ， 此后去 医院就诊 多次 ， 肿物 生长 缓
慢 ， 议 手 术 治 疗 ， 者 未 治 疗 。 ８个 月 建 患
前 肿物从 阴道 内脱 出， 伴有 下腹 坠痛 、 尿 频、 发烧 等不 适 症 状 ， 活检 检 查 ， 理 行 病 示： 慢性宫颈 炎 ， 状上 皮及腺体 鳞状 化 柱
患者 ， ，２岁 ， 查体发 现宫颈 肿 女 ４ 因“
物 ６年 ， 道 内 脱 出 肿 物 ８个 月 ” 院 。 阴 入
加上肌瘤质硬 ， 如检查 不仔细 ， 虑不全 考
面 ， 会引起误诊或漏诊。 则
１ｍ）５个 ８字将 宫颈 前后 唇折叠 缝合 ， ｃ ， 包 埋创 面 ， 阴道填塞纱布两块 ， 手术结束 。 术后病 理示 ： 宫颈平滑肌瘤 ， 增生活跃 ， 慢
宫 颈轮廓大 小正 常 ， 二度糜 烂样 改变 ， 呈 边 界不 规则 ， 面 凹凸不平 ， 表 涂醋 酸后 变 白， 并可见点状 粗大不 规则血 管 ， 碘试验
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ ２ ５． ５７
病 例 报 告
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｙ ＤＯ Ｃ １ ＲＳ Ｔ ０
宫 颈 巨大 肿物 １例
“ 宫颈 肿 物” 入院 。妇 科检 查 ： 阴 正 收 外
徐成娟 朱 玉 芹
１： 宫颈肌 瘤常是 单发的。宫颈 肌瘤 ２１
较 大时 可 使 宫 颈 变 形 ， 瘤 所 在 部 位 的宫 肌 颈 唇 或 宫 颈 壁 明显 增 厚 ， 无 肌 瘤 的 宫 颈 而 部 分 被 伸 展 拉 长 而 变 薄 ， 颈 外 口被 压 向 宫
55例卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析
作者简介 ：许洁（ １ ９ ７ ８ 一） ， 女， 汀苏泰州人， 主治医师
第１ 期
许
洁 ：５ ５ 例卵巢囊性 畸胎瘤 的超声 诊断分析
７ １
热史 ［ ５ 】 。另 外 ，在 日常 工作 中有 时还 需要 与肠 管及
３ 讨 论
卵 巢囊 性 畸胎 瘤 随着 其 构 成 组 织成 分 及 比例 不 同 ，声像 图表 现也不 同 ，但 又 常具有 典型特 有征
象 ，诊 断符合 率 约为 ８ ０ ％一 ９ ０ ％ｌ ２ ］ 。本 组病 例误 诊原 因分 析如 下 ： （ １ ） 卵 巢囊肿 １ 例 。卵巢囊 肿一般 呈
另外还含 有 中胚层 组织 ，如脂肪 、软骨等 ，因此具
有 较典 型的声像 图表现 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 ５ 例 囊 性 畸 胎 瘤 患 者 中 ，年 龄 ２ ３ — ５ ６ 岁 ，平 均３ ４ ． ２ 岁 ，未婚７ 例 ，已婚４ ８ 例 。４ ９ 例 无 明显症 状 ，６ 例 表 现为下 腹 部不适 。术前 进行 超 声检查 ，术后 均经病理 证实 为囊 性畸胎 瘤 。
卵巢 囊 性 畸胎 瘤 又 称 皮样 囊 肿 ，是 卵巢 生 殖
细胞来 源肿瘤 中最 常见 的一 种 良 ｌ 生 肿瘤 ，由分 化成
２ 结 果
２ ． １ 检 查 结果 ５ ５ 例 囊 性 畸胎 瘤 中 双侧 １ ３ 例， 单 侧４ ２ 例 ，其 中左 侧 １ ４ 例 ，右侧 ２ ８ 例 ，肿 瘤 直径 ３ ８ ａ ｒ ｍ一 ８ ７ ｍｍ不等 。术 前超 声诊 断 为囊性 畸胎 瘤５ １ 例 ，巧克力囊 肿２ 例 ，浆 液性乳 头状囊腺 瘤 １ 例 ，卵 巢 囊肿 １ 例 ，超声诊 断符 合率 ９ ２ ． ７ ％ ，误 诊４ 例 ，占 ７ ． ３ ％。５ ５ 例 患者 中 ，合 并 卵巢囊 肿５ 例 ，合 并早 孕 １ 例 ，合并 巧克力囊肿 ２ 例。 ２ ． ２ 声像 图表现 按 照 声像 图 特征 性表 现 ，大 体
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢囊性畸胎瘤38例超声诊断分析
一 一 ＿
图１ 图２ 图３
＿ ＿
图４ 图５ 参 考文 献 ［ ］ 乐杰 ． １ 妇产 科 学ｆ ． ６版 ． Ｍ３ 第 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ０ ４ ３ ３ 人 ２ ０ ， １
［３ 吴钟 瑜． ２ 实用 妇产 科 超 声 诊 断 学［ ． 津 ： 津科 技 翻 译 出版 公 Ｍ］ 天 天
作者 单位 ：３ ６ ０ 湖北 省 通 山县人 民 医院 ４７ ０ ４ ７ ０ 湖北 省 通 山县妇 幼保 健 院 ３６０ ４ ７ ３ 湖北 省 通 山县燕 厦 乡卫生 院 。 ３６５
ＮＡＳ Ａ 法 定 量检 测 ＨＩ 病 毒 载 量 ４ Ｂ Ｖ ２例 结 果 分 析
刘 平 唐 雪春 高 晓 娟 黄 妹
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卵 巢囊 性 畸胎 瘤 ３ ８例 超 声 诊 断 分 析
龙凤琳 夏 彬 张喜 珍 毛 兰 程 文 娟 。
【 要】 摘 目的 ： 结超 声对 卵 巢囊性 畸胎 瘤 的诊 断 。方 法 ： ３ 总 对 ８例 经手 术 、 理 证 实 的 卵巢 囊性 畸 胎 瘤 的病 例 超 声 声像 图综 合 分 析 。 结果 ： 声 病 超 诊 断 卵巢 囊性 畸胎 瘤 阳性率 为 ９ 。结论 ： 声对 卵 巢囊性 畸胎 瘤 的诊 断 率 高， ５ 超 可作 为首 选检 查方 法 。 【 关键 词】超 声诊 断 ； 巢 囊性 畸 胎瘤 ； 卵 声像 图特 点 【 中图分 类号］ ４ ５ １ Ｒ ４ ．
（２８ ）１ ０ ． ×１ ｃｐ ｓｍ ３份 （０ ９ ） 另 有 ８份 标 本 仪 器 ４ ． ，． ～９ ９ ０ ｏｉ ／ ｌ ｅ １ ３ ． ， 提 示无 扩增 ， 检 测结 果 ， 复试 验后 得 到检 测结 果 。 无 重
卵巢肿瘤的超声诊断
7. 卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女 , 单侧性 , 以实为主 , 周 围常有小囊 , 生长迅速 , 预后不佳。
8. 卵巢透明细胞瘤以实性为主 , 内回声衰减 , 包膜不清。
卵巢库肯勃 格氏瘤
谢谢大家！
9. 卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
粘液性囊腺瘤及囊腺癌
• 粘液性囊腺瘤为常见旳一种良性肿瘤 , 约占卵 巢全部肿瘤旳 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂，可造成肿瘤旳广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤旳一种突出 特点是以隔为主旳内部构造，从少许隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部构造简朴。
块、发团征、面团征等 , 可为良性 , 但假如出现实性区 , 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤
卵巢良性囊 性畸胎瘤
卵巢良性囊性畸 胎瘤（液脂分层 型）
卵巢实性及偏实性肿瘤（1）
• 卵巢实性肿瘤种类颇多 , 而其间声像图旳特异性又不明显 , 常 难做出确实诊疗。本组涉及许多类型旳肿瘤 , 常见者有卵巢纤 维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内 胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上 实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。
4. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚旳 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少许分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。
5. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其他部分可为囊液或少许分隔 , 实性块有时可充斥囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
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超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断
摘要目的：探讨超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。
方法：回顾性分析101例114个卵巢囊性畸胎瘤，经超声提示其超声表现与手术及病理进行对照。
结果：超声提示的101例114个囊性畸胎瘤经手术及病理确诊的为92例102个，超声诊断率89.5%(102/114个)，误诊率7.0%(8/114个)，漏诊率3.5%(4/114个)，根据声像图表现可分为混合型、类囊肿型、类实型。
结论：卵巢囊性畸胎瘤超声声像图有其特征性，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢囊性畸胎瘤的首选方法，但还应与相似回声的病变相鉴别。
关键词卵巢囊性畸胎瘤超声
卵巢囊性畸胎瘤是常见的妇科肿瘤之一，在病理上是来源于三胚层的生殖源性肿瘤，可发生于任何年龄，80%～90%为育龄期妇女，以20～40岁居多［1］，由于其特殊的病理特征形成其特征的声像图基础。
本文回顾分析了本院2006～2010年经超声检查提示为卵巢囊性畸胎瘤的101例患者超声图像，研讨超声对该疾病的诊断价值。
资料与方法
一般资料：101例均为2006～2010年我院妇产科住院患者，年龄1～72岁，平均34.7岁，已婚76例，未婚25例，并全部手术治疗，经病理检查确诊为卵巢囊性畸胎瘤，9例出现急腹症，21例有下腹不适，其余无明显临床症状。
方法：采用LOGIQ 400 PR0彩色超声仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，患者适当充盈膀胱，取平卧位，常规经腹部扫查，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等多方位探查，发现卵巢肿块后，测量并记录肿块的数量、位置、大小、形态、边界、内部回声及其与周围的毗邻关系，并用彩色多谱勒记录肿块的内部及周边血供情况。
结果
一般情况：101例卵巢囊性畸胎瘤患者中共检出114个瘤体，左侧59例，占51.8%(59/114个)，右侧55例，占48.2%(55/144个)，其中双侧9例，占7.9%(9/114个)。
经手术及病理诊断为囊性畸胎瘤的101例114个，超声术前提示为92例102个，超声诊断符合率89.5%(102/114个)，误诊率7.0%(8/114个)，其中8例中4例为卵巢巧克力囊肿，1例为盆腔脓肿，2例为卵巢囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿；漏诊率为3.5%(4/114个)。
其中101例114个瘤体中4例伴蒂扭转，3例为恶性。
声像图特征卵巢囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，壁光滑，根据其内部回声情况大致分为以下三种类型：类囊肿型、类实质型和囊实混合型。
⑴类囊肿型：本组15个，占13.2%(15/114)。
瘤体一般表现为典型囊肿声像图特征，单房，壁光滑，囊内透声好，部分瘤体内部分布有密集细弱回声或高回声分隔光带回声。
彩色多普勒检查瘤体内均未见明显血流信号。
其中1例误诊为卵巢单纯囊肿，4例误诊为巧克力囊肿。
⑵类实质型：本组25个，占21.9%(25/114)。
瘤体界清，内充满高(强)回声或密集的短线状高回声，很少间杂分布无回声，瘤体后方回声不同程度衰减。
此型超声表现具有特异性，超声均可做出正确诊断。
⑶囊实混合型：本组74个，占64.9%(74/114)。
瘤体表现错综复杂，无回声和高(强)回声均可见，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立性结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等［2］，实性部分后方可有声影。
其中2例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为盆腔脓肿。
讨论
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤95%以上，患者通常无明显临床症状，多在体检中发现，当肿瘤较大或瘤体发生蒂扭转时，可触及腹部肿块或出现突发性剧烈腹痛。
卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的卵巢生殖细胞，其成分包含有外胚层、中胚层及内胚层结构，可发生于任何年龄，多发生于育龄妇女。
以单侧多见，双侧占10%～20%；肿瘤内容物由二到三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少。
因不同组织成分比例构成的瘤体其声学密度不同，声能通过时，出现反射、折射与吸收衰减等声学物理特征，声像图亦有多种表现［3］。
根据这些典型的声像图特征超声不难作出诊断，诊断的符合率国内外文献报道为80%～90%［4］，本组超声诊断符合率约89.5%。
另外，若肿瘤形态不规则，边缘不光整，内回声紊乱，大部分为实性回声，彩色多普勒测得其血供丰富，短时间内增大迅速，伴有腹水者，应高度警惕卵巢囊性畸胎瘤恶变的可能性。
部分卵巢囊性畸胎瘤体积巨大，常因内容物成分比重不一，重心偏移而发生蒂扭转，临床上患者可表现为突发性剧烈腹痛。
在日常工作中，对表现典型的卵巢畸胎瘤不难作出诊断，但少数卵巢囊性畸胎瘤聲像图表现不典型，与卵巢其他病变声像图相似，超声检查时存在误诊及漏诊。
本组所报道的病例中就有8例发生误诊，4例为卵巢巧克力囊肿，1例为盆腔脓肿，2例为卵巢囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿。
通过分析总结，鉴别如下：①巧克力囊肿：多有进行性痛经史，双侧多发，囊内为较为均匀的密集细弱回声，其内部回声较畸胎瘤的回声强度低；②盆腔脓肿：多有妇科炎症的病史，早期声像图上一般无特殊表现，当有输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿形成时就易鉴别；③卵巢囊腺瘤：表现无回声内可见多个分隔，囊内壁见乳头状结节，彩超常能检出隔内的血流［5］，畸胎瘤内部分隔无血流信号显示，畸胎瘤乳头状结节回声较高，而囊腺瘤乳头状结节回声较低；④卵巢单纯囊肿：囊内呈无回声，囊壁薄，内透声好，后方回声早期，畸胎瘤囊壁稍厚，内透声较卵巢单纯囊肿差。
少部分呈不典型声像图表现的畸胎瘤应仔细观察肿物内部回声特点，并结合临床症状加以鉴别，进一步提高超声诊断准确率。
超声检查诊断卵
巢囊性畸胎瘤有较高的准确性，经济方便，是首选的影像学检查。
但为避免误诊及漏诊要注意以下几点：①检查前尽量排空大便，经腹扫查者适度充盈膀胱，膀胱充盈不好，肠气干扰严重时，很难显示肿瘤，易造成误诊、漏诊；②超声检查要细致，特别是对两侧卵巢要充分显示，不能满足一侧畸胎瘤的诊断，要仔细扫查对侧；③肿瘤较小时，建议经阴道超声扫查；④必要时采用探头深压手法，动态观察其变化，内容物可蠕动、变化大者为肠管或粪块；⑤注意机器的调节，如PRF、滤波、增益等的调节；⑥注意结合临床，但不要单凭临床资料或声像图表现作出诊断，应两者结合起来综合分析诊断。
参考文献
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