超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌1例
（１．吉 林 大 学 白求 恩 第 一 医 院 二 部 病 理 科 ，吉 林 长 春 １３００００； ２．吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 胃肠 结 直 肠 肛 门外 科 ，吉林 长 春 １３００３３）
１ 病 历 资 料 女 性 患 者 ，５５岁 ，孕 １产 １，３个 月 前 无 明 显 诱 因 自 己触
病 理 检 查 ：送 检 右 侧 卵 巢 肿 物 ，灰褐 囊 性 肿 物 １个 ，送 检 时 已剖 开 ，体 积 ：１０．０ ｃｍ× ８．０ ｃｍ Ｘ ３．０ ｃｍ，内 含 灰 黄 脂 质 及 毛 发 ，囊 内 壁 见 头 节 １枚 ，体 积 ：１．５ ｃｍ × １．０ ｃｍ × ０．７ ｃｍ，上 附 毛 发 ，余 囊 壁 尚光 滑 ，厚 ０．１ ｃｍ一０．２ ｃｍ，部 分 囊 壁 外 侧 相 连 网 膜 体 积 ：８．０ ｃｍ × ５．０ ｃｍ ×３．０ ｃｍ ，切 面 灰 黄 、质 软 ；另 见 网 膜 组 织 １块 ，体 积 ：９．０ ｃｍＸ ９．０ ｃｍ× ４．０ ｅｍ，切 面 灰 黄 、质 软 。左 附 件 ：卵 巢 体 积 ：４．０ ｅｍ × ３．５ ｃｍ × １．８ ｃｍ，卵 巢 部 分 区呈 囊性 ，内含 少 许 灰 黄 脂 质 样 物 及 毛 发 ，并 见 头 节 一 枚 ，体 积 ：１．０ ｃｍ × ０．８ ｅｍ Ｘ ０．５ ｃｍ，切 面 局 灶 见 钙 化 ；上 附输 卵 管 长 １０．０ ｅｍ，直 径 ０．２ ｃｍ一０．５ ｃｍ；全 切 子 宫标
左卵巢囊性畸胎瘤自发破裂1例
查术 ， 中见 ： 术 子宫正常大小 ， 左卵巢有一囊肿 ， 其外有包裹性积
液 形成 １ ｍ × ２ａ ×１ ｍ。大 网膜 与腹 壁 腹 膜 及 左 卵 巢 粘 ３ｃ １ ｍ ０ｃ 连 ， 大 网膜 与包裹 毛发 及头 节样 组 织 与膀 胱 处腹 膜 粘 连 ， 且 右卵
溢 出， 因而未 引起化 学性腹 膜 炎。患者 症状不 明显 ， 虽合 并
瘤破裂后 ， 致剧 烈 腹痛 ， 常 伴恶 心 呕吐 ， 时 导致 腹腔 内出 有 血、 腹膜炎及休克 。本例患者左 侧卵巢 良性畸胎瘤 自发破 裂可能与肿瘤生长过大过快有关 ， 中发 现破 口处有 毛发堵 术
塞 且 被 大 网膜 包 裹 ， 有 包 裹 积 液 形 成 ， 而 阻 碍 了脂 肪 的 并 从
查， 多方 面考 虑分 析 ， 高 诊 断 的 准 确 率 ， 少 误 诊 。 提 减
参 考 文 献
［ ］丰 有 吉， １ 沈铿 ， 妇产 科 学 （ ８年 制 ） 北 京 ： 民卫 生 出 版 社， ． 人
径 ３ｃ ｍ囊肿包膜完整 ， 剥破之流 出巧克力液。在镜下行左卵巢
畸胎瘤剔 除 ， 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 剥 除 术 及 粘 连 松 解 术 。 左 术后 病 理诊 断 ：左 ） 巢囊 性 畸胎 瘤 ， 脑 组织 ， 并 左 卵 巢 子 （ 卵 见 合
（ 稿 日期 ：０ ０～ ４— ８ 收 ２１ ０ ０）
（ 本文编辑 ： 段淑娟 ）
・
个 案 报 道
・
左 卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤 自发 破 裂 １例
王丽 赵 素敏
【 关键 词】 畸胎瘤 ； 卵巢肿瘤
１ 病 例 介 绍
２ ６例畸胎瘤 ，１ ８ １ 例破裂 ， 生率 ３８ 。该患者成 熟畸胎瘤 发 ．％
超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
讨 论
患 者于 ６年 前在 当地 计生办查 体时发 现 宫 颈肿物 ， 直径约 ２ｍ Ｘ ｃ 未进行任何 ｃ ｍ， ３ 治疗 ， 此后去 医院就诊 多次 ， 肿物 生长 缓
慢 ， 议 手 术 治 疗 ， 者 未 治 疗 。 ８个 月 建 患
前 肿物从 阴道 内脱 出， 伴有 下腹 坠痛 、 尿 频、 发烧 等不 适 症 状 ， 活检 检 查 ， 理 行 病 示： 慢性宫颈 炎 ， 状上 皮及腺体 鳞状 化 柱
患者 ， ，２岁 ， 查体发 现宫颈 肿 女 ４ 因“
物 ６年 ， 道 内 脱 出 肿 物 ８个 月 ” 院 。 阴 入
加上肌瘤质硬 ， 如检查 不仔细 ， 虑不全 考
面 ， 会引起误诊或漏诊。 则
１ｍ）５个 ８字将 宫颈 前后 唇折叠 缝合 ， ｃ ， 包 埋创 面 ， 阴道填塞纱布两块 ， 手术结束 。 术后病 理示 ： 宫颈平滑肌瘤 ， 增生活跃 ， 慢
宫 颈轮廓大 小正 常 ， 二度糜 烂样 改变 ， 呈 边 界不 规则 ， 面 凹凸不平 ， 表 涂醋 酸后 变 白， 并可见点状 粗大不 规则血 管 ， 碘试验
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ ２ ５． ５７
病 例 报 告
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｙ ＤＯ Ｃ １ ＲＳ Ｔ ０
宫 颈 巨大 肿物 １例
“ 宫颈 肿 物” 入院 。妇 科检 查 ： 阴 正 收 外
徐成娟 朱 玉 芹
１： 宫颈肌 瘤常是 单发的。宫颈 肌瘤 ２１
较 大时 可 使 宫 颈 变 形 ， 瘤 所 在 部 位 的宫 肌 颈 唇 或 宫 颈 壁 明显 增 厚 ， 无 肌 瘤 的 宫 颈 而 部 分 被 伸 展 拉 长 而 变 薄 ， 颈 外 口被 压 向 宫
卵巢畸胎瘤超声诊断
病例：王** 女 28岁
超声表现：
子宫体后位，大小约 5.5 X 4.8 X 4.6 CM，肌层光点回 声均匀，宫腔居中，内膜厚约 1.0 CM，规则。
左卵巢长 2.8 CM,内见一囊腔长约1.9CM，右卵巢长 3.5 CM，内见偏强回声团大小约2.0X1.9CM，规则，界清， CDFI：未见明显血流信号。左侧附件区未见异常占位。
疾病分类
根据病理组织学类型分为成熟性畸胎 瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。 成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊 性畸胎瘤，又称皮样囊肿。未成熟畸 胎瘤具有恶性生物学行为。
病理
卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成 熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整， 直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发， 有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头 节，头节突向腔内为其特征。未成熟 畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚 层从未成熟向成熟阶段衍化的过程， 组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混 杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟 畸胎瘤。
超声提示：
右侧卵巢偏强回声团（畸胎瘤不除外）
膀胱充盈下探查：膀胱内壁光滑，内为无回声暗区。 子宫体前位，大小约 5.8 X 4.7 X 4.3 CM，肌层点状回声均匀，宫腔内见
节育器回声，位置正常 。子宫右后方可见不均质包块，大小8.7X7.2CM， 规则，边界清，内可见强回声及短线状回声， CDFI：包块内未见明显血流 信号。
卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细 胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占 原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中 95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有 2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸 胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。 临床症状无特异性，主要表现是盆腔 包块，25%患者是偶然发现的，10% 患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出 现急腹痛。
卵巢畸胎瘤恶变超声表现1例
生 长 。术 中快速 冷冻 报告 ： （ ） 卵 巢 癌 ，伴鳞 癌 成 左 分 ，考虑 转移 癌 可能 性大 。术 后 病 理 报 告 ： （ ） 卵 左 巢 及 输 卵 管 鳞 状 细 胞 癌 ＩⅡ级 ，考 虑 来 自畸 胎 瘤 癌 一
变 ， 破 碎 鳞 癌 组 织 （ 腔 ） 盆 。
讨论
３ ３ｃ ５ｃ ． ｍｘ １ ｍ× １ ２ｃ 条 状 囊 性 块 ，壁 厚 ，内液 ． ． ｍ 尚清 。超 声提 示 ：左 附件 不均 低 回声 （ 卵巢肿 瘤 可 左
能） ，右 输 卵 管 积 水 考 虑 。 Ｃ 提 示 该 肿 块 增 强 后 可 Ｔ
见不 均匀 强化 ，内见点 状脂 肪 灶 。手术 所见 ：左 卵巢
增 大 约 ５ｃ × ６ ｃ × ５ｃ ，形 态 不 规 则 ， 实 质 性 ， ｍ ｍ ｍ
可 以表现 为 典型 成熟 囊性 畸胎 瘤 的 图像 ，仅镜检 发 现
恶变 成分 。本 例 已经 完全 失去 成熟 囊性 畸胎 瘤 的特征
质脆 ，与左 阔韧带后 叶及左 侧盆 侧壁 及肠 管呈 浸 润性
图 Ｉ 卵巢 畸胎 瘤 恶 变 声 像 图
脆 ，常伴有 出血坏 死 。肿瘤 的扩 散方 式 主要 是直接 浸 润 和腹 膜种 植 。本病 超 声声 像 图没有 特征 性表 现 ，可 以 出现 杂乱 回声 、低 回声 等各 种 图像 ，内部 出现 恶性
肿 瘤常 见 的 乳 头 样 回声 、粗 细 不 等 的 分 隔 伴 血 流 信 号 ，超声 图像 与 其他 卵巢 恶性 肿 瘤难 以鉴 别 ，也 可 以 表 现为原 有 畸胎 瘤短 期 内体积 增 大 、回声 改变 ，甚 至
将 其 与正 文 分 开 。
ｃ ×３ ４ｃ 不 均 质 低 回 声 包 块 （ １ ，形 态 欠 规 ｍ ． ｍ 图 ）
超声诊断晚期妊娠合并双侧卵巢畸胎瘤1例
见肿物 为棕 色均匀 的砂样 物 ，分 次 咬 除、 刮除部 分肿物 ， 沿肿 物包膜 用剥 再 离子与周围黏膜分离 ， 分块 予以完整切 除 。鼻 内窥镜 下检查 筛窦 区无肿 瘤残 留 ， 活动性 出血 ， 塞术腔 。 术 后取 无 填 出组织送病理检查 ， 结果 回报 为筛窦骨 化纤维瘤（ 图 ２ 。 见 ）
患者 ， ，１ 。 女 ３ 岁 停经 ９个月 ， 未诉特殊
不 适 。产前 常规超声 检查 ， 超声 所见 ： 单胎
妊娠 ， 双顶径 ９１ ｍ， ． ｃ 股骨长 ７３ｃ 颅骨光 ． ｍ， 环 完整 ， 脊柱排 列整 齐 ， 心节 律整 齐 ， 胎 胎
中隔向左偏 曲。鼻窦 Ｃ Ｔ示右侧鼻腔及 筛窦 占位性病变 ， Ｔ值 １０ ～ ３ ．Ｈ Ｃ ０． ７ １ ｕ ２ ６
是该病的诱 因 。鼻窦骨 化纤维瘤 临床
结缔 组织 ，病 变与周 围没有 明确 的界 限。 鼻窦骨化纤维瘤组织学上属于 良性 肿瘤 ， 临床上有 侵袭性 ， 术彻底 切 但 手 除是 睢一有效的治疗 ， 要求必须 完整剜 除边缘 骨壳 ， 才能 避免复发 ， 本病恶 性 变率为 ０４ ０５ 多 因反复手术 或放 ． ％ ．％， 疗诱 发。 因此 ， 一经确诊应尽早手术 ， 为 保证无复发手术必须仔 细彻底 ， 应完 整 切除受累组织 ， 采取根治性手术为宜。
维异常增生症 的病理特点是 ： 骨小梁不
规 则 ， 较 多 的破 骨 细 胞 ， 质 为 纤 维 有 问
种起源于骨 组织 的新 生物 ，创伤 只
６ｏ ｍ的囊实性肿物 ， ， 和正常卵巢分界不清 ， 质韧 ， 面光 滑 ， 表 术后 剖视标 本肿 物壁 厚 ， 内含大量 油脂 ， 少量毛发和部分 骨质 ， 壁 囊 未见头节。 左侧卵巢可见 ６ｃｌ Ｃ Ｉ ４ｃ ｎ ｘ １ × ｍ ５ Ｔ
卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴低分化鳞状细胞癌1例报告
卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴低分化鳞状细胞癌1例报告龚长银;马建荣;陆海舟【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)004【摘要】目的:探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌的病理学特征、病理诊断及鉴别诊断.方法:回顾分析我院收治的1例卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌患者的临床资料、影像学及病理学特征,并结合相关文献进行分析.结果:巨检见已剖开囊实性肿物,13.0 cm×11.0 cm×5.0 cm,实性区部分呈菜花样,切面灰白色,半透明,质地稍硬,局部质脆,囊壁最厚处约3.0 cm,囊内壁局部见少量油脂样物及毛发.囊壁表面附输卵管.宫腔面光滑,内膜厚0.1 cm,右宫角浆膜面见菜花样肿块6.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,宫颈外口光滑.镜下肿瘤囊壁组织中见多量吞噬脂质的泡沫样细胞,内衬鳞状上皮.菜花样及囊壁增厚部分见鳞状上皮恶变,排列成乳头状,实性条索或巢状,大部分胞质透明变,部分区域可见单细胞角化、细胞间桥及角化珠等鳞状上皮分化特征.囊壁内还可见到少量毛发的横断面和成熟脂肪组织.免疫组化显示恶性肿瘤细胞CK7(-)、CK5/6(+)、P63(+).病理诊断:(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤伴低分化鳞状细胞癌,侵犯右侧输卵管及右侧子宫角,子宫内膜萎缩,宫颈慢性炎.结论:卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌是一种少见的恶性肿瘤,对于绝经后的女性,尤其是肿瘤较大、囊实性改变及囊壁增厚的病例,应警惕畸胎瘤恶性变的可能,规范取材,仔细检查,辅以特征性的免疫组化以助于病理学诊断及鉴别诊断,以免延误诊治.【总页数】3页(P347-349)【作者】龚长银;马建荣;陆海舟【作者单位】江苏省南通市中医院病理科,南通226001;江苏省南通市中医院病理科,南通226001;江苏省南通市中医院病理科,南通226001【正文语种】中文【中图分类】R365【相关文献】1.卵巢成熟囊性畸胎瘤伴中分化鳞状细胞癌1例并临床病理观察 [J], 黄海燕;李小虎;刘细荣;2.妊娠伴双侧卵巢多发性成熟性囊性畸胎瘤1例报告 [J], 樊金双;陈春;蒋伟海;宋瑶3.妊娠伴双侧卵巢多发性成熟性囊性畸胎瘤1例报告 [J], 樊金双;陈春;蒋伟海;宋瑶;4.卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴中-低分化鳞癌1例并文献复习 [J], 镇鸿燕;陈琼霞;刘丽江5.卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌1例报道并文献复习 [J], 赵敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声检查在卵巢囊性畸胎瘤诊断中的价值
超声检查在卵巢囊性畸胎瘤诊断中的价值
张玉艳 赵军 翟怀鸿 ［ 摘要］ 目的 探查超声对 卵巢囊 性畸胎瘤 的诊 断价值 。方法 回顾分析经手术及病理证实的 ４ ９例卵巢囊性畸胎瘤 的声像 图特征 。
结果 ４９例畸胎瘤中经超声 正确诊断 ４５例，符合率为 ９１ ％。漏诊及误诊各 ２例，占 ８．２ ．８ ％。结论 超声在诊断卵巢囊性畸胎瘤上具 有重 要价 值 ，为临床 提供 可靠信 息 。
方 无声 影 有 时回声增 强似畸胎 瘤 ，但乳 头状结节 中心为 纤维血
囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分 衰减，囊液透声稍差，有细线状或条状回声漂浮。而囊腺瘤的乳
管束，彩色超声常能引出血流，囊液一般较清亮。（ ）当畸胎瘤 ４ 全部或大部分由甲状腺组织构成时，超声显示为边界清晰、质部 分为均匀无回声，其它组织呈现相应的中～高回声，部分肿瘤内
位置 偏高 ， 内部为强 回声 ， 特射 是瘤体 内点状回 声明显 具闪烁感 。
等大小，壁光滑完整，根据其内部回声大致分为以下三种类型： ①类单纯囊性回声：常为单房，壁稍厚，囊内为液性暗区。部分 病例内有稀疏光点及分隔光带， 后壁增强效应。 ②类实质性回声： 肿块边界清，瘤体内充满高 （ 回声，或充满密集的短线状高回 强） 声，或仅表现为圆形或半月形增强回声，后方伴声影 。③混合性 回声：无回声和高（ 回声均可见，表现错综复杂，除显现一般 强）
该文档贡献者很忙什么也没留下
当代医学 ２ ０ 年 １ ０９ 月第 ｌ 卷第 ２ ５ 期总第 １ ７ ５ 期 Ｃ ｎ ｅｐ ｒ ｒ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｊ ｎ ０ ９ Ｖ １ １ ｏ ２ Ｉｓ ｅＮ ． ５ ｏ ｔ ｍ ｏ ａｙ Ｍ ｄ ｃ ｎ ， ａ ．２ ０ ， ｏ ． ５ Ｎ ． ｓ ｕ ｏ １７
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超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
病历资料
患者，女，46岁，因月经紊乱伴痛经5年余，加重2年就诊，妇科检查：外阴正常，阴道通畅，阴道前后穹隆不饱满，宫颈轻度肥大，呈Ⅱ度糜烂，子宫后位正常大小，后壁凹凸不平，质硬，活动度差，骶韧处扪及约0.5cm×0.1cm大小的数个结节，左侧附件条状增粗，活动差，压痛，右侧附件区未扪及异常。
B 超检查：前位子宫大小5.2cm×4.2cm×3.9cm，节育器正常，宫颈厚约2.6cm，其下段可控及大小约3.1cm×3.1cm的小囊性暗区，右侧卵巢大小3.25cm×3.04cm，边界清，形态规则，左侧卵巢大小约 4.36cm×3.04cm其内可见大小约3.74cm×2.3cm的强回声团块，后方伴声影，边界较清晰，如“面团征”(附图片)。
超声提示：①左侧附件囊实混合性包块(多考虚卵巢囊性畸胎瘤)；②宫颈那氏小囊肿。
阴道镜所见：宫颈轮廓大小正常，呈二度糜烂样改变，边界不规则，表面凹凸不平，涂醋酸后变白，并可见点状粗大不规则血管，碘试验阴性，诊断意见：宫颈Ⅱ度糜烂。
在全麻下行子宫全切除术，术中见子宫正常，色暗红，质中，活动度可，左侧卵巢增大，约4cm×3cm×2cm大小，色灰黄，质硬，右侧卵巢增大约4cm×3cm×2cm，色暗红，质软，双侧输卵管未见异常，行子宫全切除+双侧卵巢肿瘤摘除术，术后病理检查：全切子宫，大小约9cm×4.5cm×3cm，宫颈直经约4cm，沿正中切开，未见明显异常。
左侧卵巢大小3cm×2cm×1.5cm，色灰黄，切开见黄色油脂样物，里面有许多毛发，右侧卵巢大小3cm×2cm×0.8cm，呈灰红白色，光镜所见：腺体数量明显增多，间质增生，宫颈上皮见大量的慢性炎性细胞浸润。
左侧卵巢壁很薄，只见扁平上皮，右侧卵巢有血凝快，囊壁被覆黄体细胞。
病理诊断报告：①子宫内膜单纯增生；②慢性宫颈炎；③左侧卵巢皮样囊肿(又称畸胎瘤)；④右侧卵巢黄体囊肿。
讨论
畸胎瘤属于生殖细胞瘤［1］，约占原发卵巢肿瘤的15%～20%，多发生于年轻妇女，畸胎瘤由外胚层及中胚层衍化而来，肿瘤内可多种多样，常见的有牙齿、毛发、骨骼及脂肪等。
畸胎瘤中以囊性肿瘤多见，又称皮样囊肿，约95%，卵巢囊性畸胎瘤，根据其所含内容及组织成分，可分为5种类型：①囊肿为均质的液性暗区，加大灵敏度，可见散在细光点或光条，由毛发引起。
②囊肿内有分隔，似多房改变，有时呈分叶状，内有小光点或光团。
③囊肿壁上可见大小不等，形状不一的光点或光团，为牙齿毛发骨骼及脂肪组织所致，为典型畸胎瘤改变。
④囊肿分两层，上部为均质流动状的较强回声，由脂性液体构成，下部为液性暗区，为黏液构成。
两层之间有一分界线，改变体位上下层回声不变，这是具有特征性的声像图，称脂肪液平。
⑤囊肿内充满实性光点或光团，很似卵巢实性肿瘤，但囊肿边缘光滑，呈圆形，仔细观察在边界的内缘，可见一薄层液性暗区为其特点。
本患者肿瘤内全为毛发所充满［2］，且油脂甚少，声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清，此种征象超声探测时易漏诊，应结合临床触诊，仔细观察，与肠气鉴别由于囊性畸胎瘤所含的成分不同［3］，有些成分有恶变的可能，因此大于5cm的需手术切除，本例患者肿
物以实性为主，2003年超声发现至术前生长缓慢，质均，应与卵巢癌相鉴别，后者生长快，质不均，常伴有腹水。
參考文献
1 邹贤华,张缙熙.B型超声诊断的临床应用.北京:人民卫生出版社,1984:156.
2 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术文献出版社,2000:28.
3 王纯正,徐智章,主编.超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2009:395.。