应用一次性包皮环切吻合器_商环_与经典式_袖套式包皮环切术的临床对比研究
·临床论著·应用一次性包皮环切吻合器（商环）与经典式、
袖套式包皮环切术的临床对比研究
董滢高飞雷普张进王贵荣卜小斌葛虹
（陕西省榆林市第二医院泌尿外科，榆林719000）
【摘要】目的比较商环式、经典式、袖套式3种包皮环切术的优缺点。方法2009年7月 2011年10月，按就诊时间结合患者意愿分为3组，行包皮背侧切开包皮环切术107例（经典组），袖套式包皮环切术116例（袖套组），应用一次性包皮环切吻合器（商环）行包皮环切术119例（商环组）。对比3组手术时间、疼痛评分、失血量、伤口愈合时间、手术并发症发生率、术后包皮外观满意率、治疗费用等。结果与经典组及袖套组相比，商环组手术时间短［（27．5?5．6）min vs．（36．0?4．4）min vs．（4．5?0．9）min，F=1889．000，P=0．000］，出血量少［（12．7?6．1）ml vs．（3．7?1．6）ml vs．（0．6?0．1）ml，F=354．031，P=0．000］，术后24h疼痛评分低［（5．5?1．3）分vs．（5．2?1．2）分vs．（1．6?0．9）分，F=404．029，P= 0.000］，术后包皮外观满意率高［87．9%（94/107）vs．92．2%（107/116）vs．99．2%（118/119），χ2=11．786，P=0．003］，但拆环（线）的疼痛评分高［（3．2?1．5）分vs．（3．0?1．8）分vs．（8．7?1．0）分，F=557．214，P=0．000］，伤口愈合时间长［（13.9?2．0）d vs．（12．1?2．6）d vs．（23．6?4．8）d，F=392．169，P=0．000］，治疗费用高［（310．4?15．3）元vs．（332．2?13．8）元vs．（882．0?8．2）元，F=75540．000，P=0．000］，3组手术并发症发生率差异无显著性［13．1%（14/107）vs．10．3%（12/116）vs．7．6%（9/119），χ2=1．872，P=0．392］。结论3种包皮环切术各有优缺点，商环式操作方法简单，手术时间短，出血量少，包皮外观满意度高，但拆环时疼痛明显，伤口愈合时间长，费用较高。
【关键词】包皮环切术；商环；经典手术；袖套手术；选择性
中图分类号：R699．8文献标识：A文章编号：1009－6604（2012）07－0638－03
Comparison of Disposable Circumcision Stapler with Conventional，and Sleeve Circumcision Dong Ying，Gao Fei，Lei Pu，et al．Department of Urology，Yulin Second Hospital，Yulin719000，China
【Abstract】Objective To compare the advantage and disadvantage of disposable circumcision stapler（Shang Ring），conventional circumcision，and sleeve circumcision．Methods From July2009to October2011，according to the wishes of patients，people who were receiving circumcision in our hospital were divided into three groups：conventional，sleeve，and Shang Ring groups（n=107，116and119，respectively）．The operation time，pain score，blood loss，wound healing time，rate of postoperative complications，postoperative satisfaction with penile appearance，and treatment cost were compared among the groups．Results Shang Ring group showed significantly shorter operation time［（27．5?5．6）min vs．（36．0?4．4）min and（4．5?0．9）min，F= 1889．000，P=0.000］，less blood loss［（12．7?6．1）ml vs．（3．7?1．6）ml and（0．6?0．1）ml，F=354．031，P=0．000］，lower pain score in24hours（5．5?1．3vs．5．2?1．2and1．6?0．9，F=404．029，P=0．000），higher rate of postoperative satisfaction with penile appearance［87．9%（94/107）vs．92．2%（107/116）and99．2%（118/119），χ2=11．786，P=0．003］，but higher pain score when removing the ring（3．2?1．5vs．3．0?1．8and8．7?1．0，F=557．214，P=0．000），longer wound healing time［（13.9?2．0）d vs．（12．1?2．6）d and（23．6?4．8）d，F=392．169，P=0．000］，and higher treatment cost ［（310．4?15．3）RMB vs．（332．2?13．8）RMB and（882．0?8．2）RMB，F=75540．000，P=0．000］than the conventional and sleeve groups．No significant difference existed in the rate of postoperative complications among the three groups［13．1%（14/107）vs．10．3%（12/116）and7．6%（9/119），χ2=1．872，P=0．392］．Conclusions All the approaches have advantages and disadvantages．The Shang Ring circumcision is the simplest with short operation time，few blood loss，and satisfied postoperative appearance of the penile，however，the pain of removing the ring is significant，the wound healing time is long，and the cost is high．【Key Words】Circumcision；Shang Ring；Conventional surgery；Sleeve circumcision；Selective
经典包皮背侧切开包皮环切术后，少数患者包皮愈合后呈锯齿样改变，影响美观。袖套式包皮环切术手术时间较长，且所切除包皮长短不易掌握。能否找到一种方法简单、用时短、术后包皮外观美观的术式？应用一次性包皮环切吻合器（商环）行包皮环切术是否较前两种方法更优越？为此我们对比分析2009年7月 2011年10月采取3种方法行包皮环切术360例的临床资料，现报道如下。
1临床资料与方法
1．1一般资料
本组360例，病例选择标准：包皮自然状态下遮盖部分或全部阴茎头，包皮上翻后可完全显露阴茎头。排除标准：隐匿阴茎，尿道下裂，严重包茎，包皮
感染（细菌、梅毒、病毒、真菌等），尿道炎，系带过短，合并糖尿病、血液病、免疫力低下或异常、精神病等。年龄4 52岁，平均20．3岁。按就诊时间结合患者或家属意愿选择术式，3组各120例，年龄及包皮情况比较（表1），差异无显著性（P＞0．05）。
表13组一般资料比较（n=120）
组别年龄（岁）
年龄包皮覆盖阴茎头
4 8岁8 12岁12 18岁＞18岁完全覆盖部分覆盖
经典组19．0?10．761166372991袖套组20．0?11．851368343585商环组21．1?11．861071332694 F（χ2）值F=1．014χ2=0．965χ2=1．867
P值0．3640．9870．393
1．2方法
1．2．1手术器械三组均用常规手术器械，包括血管钳5把，刀柄、刀片、剪刀、无菌乳胶手套，商环组另加一次性包皮环切吻合器［商环，Shang Ring，芜湖圣大医疗器械技术有限公司制造，皖食药监械（准）字2010第2090013号］和测量软尺。
1．2．2手术方法
经典组：阴茎自然状态下，消毒后用橡皮条扎紧阴茎根部，1%利多卡因阴茎背侧左右海绵体内各注入3ml行局部麻醉。4 8岁儿童如不能配合手术，则肌内注射1/4 1/3杜异合剂（全量为哌替啶50 mg+异丙嗪50mg），入睡后再行阴茎局部浸润麻醉。用血管钳分别在包皮3、6、9点处钳夹并提起包皮，用剪刀沿包皮背侧12点处纵行剪开包皮，在包皮内板距冠状沟0．8cm处环形切除包皮。皮下钳夹并电凝出血点，如有较粗大皮下静脉出血，则用5-0可吸收线结扎。松开橡皮条，观察如有遗漏出血点，电凝止血。0号丝线间断缝合包皮内外板残端，无菌纱布加压包扎伤口。
袖套组：阴茎自然状态下局麻同上。向阴茎背侧推挤包皮至充分暴露包皮内板，在距包皮内板0.8cm处做一环形切口，仅切开皮肤层，注意勿深入皮下。将一宽度适宜的无菌纱布条环形包裹切口，然后将包皮外板翻转并包裹纱布条，使阴茎恢复接近自然状态。在外板距阴茎冠状沟约0．5cm处另做一环形切口，亦只切开皮肤。在阴茎背侧做一纵行切口（亦只切开皮肤）连通内、外板切口，用蚊式钳钳夹提起需切除的包皮两角，游离包皮皮肤（即包皮皮肤与皮下层之间，包皮皮下血管的表面），最后将此带状皮条整块剔除。去除无菌纱布条，松解橡皮条后止血，其余步骤同经典组。
商环组：备皮后用专用测量软尺测量阴茎周长，选用大小合适的商环备用。消毒后局麻同上，阴茎自然状态下取内环套入阴茎位于冠状沟处，用4把血管钳分别钳夹提起包皮远端3、6、9、12点处，外翻包皮将其套入内环（如包皮外口狭窄不能套入，可沿包皮背侧正中剪开内外板，钳夹此处与3、6、9点处血管钳共同外翻套入），在外翻的包皮内板距冠状沟约0．8cm处，沿内环凹槽嵌入外环，锁死锁扣。环形切除内外环间多余包皮，创面碘伏消毒后无菌纱布及创可贴包裹。
1．2．3术后用药及注意事项经典组及袖套组术后第2天伤口换药，以后每3天换药1次，术后口服抗生素3天，7天去除无菌敷料并拆线，术后7天内保持伤口干燥。商环组第2天去除敷料，术后口服抗生素3天，可带环洗澡，术后7天去除商环，创面用专用创可贴包裹，每日早晨更换1次，晚间去除，直至伤口完全愈合。3组术后为预防阴茎夜间勃起，成人（18岁以上）每晚口服己烯雌酚3mg连服3天，少年（12 17岁）每晚2mg连服3天，儿童（＜12岁）无需服用。
1．2．4观察指标①手术时间：从麻醉起效到手术结束的时间。②疼痛评分：包括术后24h疼痛评分及拆环/拆线时疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）。③失血量：以1块5cm?5cm纱布吸血5 ml计算。④伤口愈合时间：伤口愈合标准为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合且无明显压痛。⑤手术并发症发生率：出血、感染、水肿、伤口裂开等事件的总发生率。⑥术后包皮外观满意率：患者术后1个月复查，询问其对包皮外观的满意程度，分为满意及不满意。⑦治疗费用：包括手术费和其他相关治疗费。
1．2．5统计学方法应用SPSS13．0统计软件处理数据，计量资料的比较采用one way ANOVA检验，两两比较采用LSD法。计数资料的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有显著性。
2结果
术后随访至伤口愈合，共失访18例，经典术式13例，袖套术式组4例，商环组1例。与经典组及袖套组相比，商环组手术时间短，出血量少，术后24 h疼痛评分低，术后包皮外观满意率高，但拆环的疼痛评分高，伤口愈合时间长，治疗费用高，3组手术并发症发生率差异无显著性（表2）。商环组主要并发症为术后感染1例（0．84%），拆环后轻度出血1例（0.84%），水肿6例（5．04%），伤口裂开1例（0.84%）；经典组术后感染1例（0．93%），术后轻度出血3例（2．80%，其中1例血肿形成），水肿6例（5．61%，其中1例包皮象皮肿），伤口裂开1例
（0.93%），系带对合不良3例（2．80%）；袖套组术后感染1例（0．86%），水肿4例（3．45%），伤口裂开1例（0．86%），系带对合不良2例（1．72%），包皮过短1例（0．86%），包皮过长3例（2．59%）。
表23种包皮环切术的结果比较
组别手术时间（min）出血量（ml）术后24h疼痛评分拆环/拆线疼痛评分经典组（n=107）27．5?5．612．7?6．15．5?1．33．2?1．5
袖套组（n=116）36．0?4．43．7?1．65．2?1．23．0?1．8
商环组（n=119）4．5?0．90．6?0．11．6?0．98．7?1．0 F（χ2）值F=1889．000F=354．031F=404．029F=557．214 P值0．0000．0000．0000．000 P1－2值0．0000．0000．1020．334 P1－3值0．0000．0000．0000．000 P2－3值0．0000．0000．0000．000
组别并发症发生率（%）愈合时间（d）包皮外观满意率（%）治疗费用（元）
经典组（n=107）13．1（14/107）13．9?2．087．9（94/107）310．4?15．3
袖套组（n=116）10．3（12/116）12．1?2．692．2（107/116）332．2?13．8
商环组（n=119）7．6（9/119）23．6?4．899．2（118/119）882．0?8．2 F（χ2）值χ2=1．872F=392．169χ2=11．786F=75540．000 P值0．3920．0000．0030．000 P1－2值－0．0000．3690．000 P1－3值－0．0000．0000．000 P2－3值－0．0000．0090．000
3讨论
包皮环切术方法众多，本文所选的3种术式是目前临床应用最广的包皮环切方法。经典术式适用于各种包皮过长、包茎患者，但本研究结果表明其缺点是手术时间长［（27．5?5．6）min］，术中出血相对较多［（12．7?6．1）ml］，术后易二次出血或血肿生成，包皮切缘不整齐，外形欠美观等。袖套式环切相对前者出血明显减少［（3．7?1．6）ml］，但仍存在手术时间长［（36．0?4．4）min］、易皮下水肿等缺点。商环法方法简单，如术前备齐手术用品，手术可单人完成。其手术时间最短［（4．5?0．9）min］，出血量最少［（0．6?0．1）ml］，包皮外观满意率最高［99.2%（118/119）］。与程跃等［1，2］的临床研究相似。商环组术后可带环洗澡，不影响日常活动，拆环前不需要换药，术后管理亦较方便。但缺点明显，主要是拆环后伤口愈合时间较长，平均23．6d（经典组和袖套组仅为13．9、12．1d），原因是拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱离、皮下小淋巴管及血管重建需一自然过程，耗时较长，而其他2组术后即开始伤口皮肤生长、重建；其次是拆环时患者疼痛明显，可拆环前半小时口服双氯芬酸钠胶囊50mg或阴茎局麻处理后施行；术后包皮水肿发生率较高，但可自然消退；商环法费用较高。
为降低商环手术并发症，提高手术效果，我们的经验是：①选择合适型号的商环。测量阴茎周径时软尺不宜拉至过紧，以阴茎自然状态下软尺自然包绕冠状沟、包皮不形成皱褶的尺寸为宜。软尺过紧易致商环偏小，阴茎头回流障碍，重时可致阴茎嵌顿，压迫尿道外口，引起排尿不畅和加重术后疼痛，特别是伴有阴茎勃起时，疼痛剧烈；软尺过松易致商环偏大，包皮内板外翻包裹内环困难且易撕裂，术后包皮内板常保留过长导致包皮水肿。②内环套入包皮后应位于冠状沟平面，外翻内板后锁闭包皮外环第一齿，适度调整包皮内、外板距冠状沟距离（通常包皮内板距冠状沟0．5 0．8cm），系带处完全保留，包皮内板不宜保留太多，否则易致水肿，确认包皮内外板无皱褶或组织嵌入齿扣内后，闭合第二齿固定。③对于轻度包茎或包皮口过紧不易外翻者，行阴茎背侧纵行剪开，剪开不宜过多，否则易致所留包皮过短无法使用商环。放入内环后用血管钳夹住剪开处近端，注意内外板要平行，这样做的好处是切缘无错位且可防止上外环时包皮内板撕裂。④内外板锁扣好后应沿商环内环外缘无张力去除多余包皮，如紧贴内环内缘去除多余包皮则易致包皮滑脱出血，或包皮环过早脱落、包皮开裂、疼痛、出血等。
⑤带环期间，为防阴茎勃起时疼痛，建议患者穿宽松内裤，避免性刺激。如已发生勃起，可手指捏压阴茎头数分钟、清凉油或风油精涂抹阴囊或阴茎根部、冰镇矿泉水瓶阴囊与两股间夹持数分钟即可缓解。⑥为拆环方便，减轻患者拆环疼痛，可在术中去除多余包皮后于包皮切缘做4 6处减张切口，以防止包皮结痂后痂面缩窄，增加拆环难度及患者痛感。
总之，3种包皮环切法各有优缺点，商环法操作方法简单，手术时间短，出血量少，包皮外观满意度高，但拆环时疼痛明显，伤口愈合时间长，费用较高。
参考文献
1程跃，彭弋风，刘毅东，等．应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告．中华男科杂志，2009，15（5）：584－592．
2程跃，严泽军，苏新军，等．中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究．中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：333－335．
（收稿日期：2012－04－18）
（修回日期：2012－06－01）
（责任编辑：王惠群）
一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较
一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较 摘要]目的：探讨成人包茎和包皮过长采用传统包皮环切术与一次性包皮环切吻 合器治疗效果对比情况。方法：选取200例实施包皮手术的患者，均为我院2014年1-12月收治，随机分组，就传统包皮环切术（对照组）与一次性包皮环切吻合器应用（观察组）效果展开对比。结果：观察组手术操作用时、手术过程中出血量、术后疼痛评分、水肿消除时间均少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观 察组患者对外观的满意度为95%，明显高于对照组82%，有统计学差异 （P<0.05）。观察组出血1例，切口裂开2例，并发症率为3%；对照组感染5例，切口裂开4例，血肿5例，出血2例，并发症率为16%，有统计差异（P<0.05）。结论：针对包皮手术患者，采用一次性包皮环切吻合器方案，可缩短手术时间， 操作方便，明显减轻了患者痛苦，术中出血量低，术后并发症少，患者对外观满 意度居较高水平，值得广泛推广应用。 关键词：一次性包皮环切吻合器；传统包皮环切术；效果对比 临床泌尿外科常见疾病领域，包茎和包皮过长发生率均居较高水平，对患者 身心均造成严重影响。现阶段，随着微创医学取得的巨大成就，应用一次性包皮 环切吻合器治疗，可缩短手术时间，有较高外观满意度，且具较高安全性，患者 更易接受[1]。本次选取相关病例，就一次性包皮环切吻合器应用效果与传统包皮 环切术展开对比，以突出其优势，指导临床应用，现回顾结果如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料选取包皮手术患者200例，年龄17-62岁，平均（24.2±2.3）岁。其中包茎40例，包皮过长160例。排除精神疾病无法沟通者，随机按观察 组和对照组各100例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。 1．2 方法两组均常规备皮，沿阴茎根部1周，用2%利多卡因行局部浸润麻醉。观察组：取一次性包皮环切吻合器应用。对阴茎在非勃起状态下的周长用阴 茎测量尺测量，对合适型号的包皮环切吻合器选择。先将内环在阴茎体套入，包 皮口用4把止血钳钳夹，对包皮行外翻转操作，如包茎或包皮口过紧，则先将包 皮背侧纵行剪开，分离粘连，外翻包皮并套于内环，再套外环，对包皮环切吻合 器所处位置调整，使与冠状沟的距离在0.5-1cm，并锁紧内外环，将多余包皮剪除，结束手术。术后1周，将包皮环切吻合器拆除，术后1-2周，观察包皮残端处，切口愈合，结痂脱落，对照组：本组病例应用传统包皮环切术，将包皮纵向 在背侧剪开，与冠状沟远侧距离0.5-1cm处，对包皮环形切除，电凝完成止血操作，内外板皮肤用细线间断缝合，伤口用凡士林纱条包扎。观察组在术后无需卧术，无需应用抗生素，可自由轻微活动。术后即可沐浴，但需及时吹干包皮残端处，并用药防范阴茎勃起，以免出现脱环或继发出血事件。 1．3 指标观察记录两组手术用时，手术过程中出血量，术后疼痛评分，术 后水肿消除时间，患者对外观的满意度，并发症率。 1．4 统计学分析文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用 （x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组手术操作用时、手术过程中出血量、术后疼痛评分、水肿消除时间均 少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组患者对外观的满意度为95%，明 显高于对照组82%，有统计学差异（P<0.05）。观察组出血1例，切口裂开2例，
普通包皮环切术的麻醉
【请教】关于包皮环切术的麻醉部位 我想问一下各位有经验的大虾有没有做包皮环切时 打麻醉在龟头处的包皮，皮下环形注射2%的利多卡因10ml，麻醉成功后把打麻药的那部分包皮环切掉 我看到有这种方法但没有发现园内谈论这种方法，这种方法可行性和不利在哪里? 谢谢 包皮环切术一般是局麻加强化，阴茎根部神经阻滞大部分可取得较好的麻醉效果，还有一部分病人需要在切口处局部强化。 单纯把麻药打在切口处理论上是可行的，但是麻药的量加大局部水肿严重对手术不利。 1麻醉由手术区域神经支配定，单打切除包皮处，效果不好，麻醉剂量下使得包皮术野局部水肿影响操作。 2传统的阴茎根部阻滞麻醉或海绵体内注射麻醉方法挺痛苦的，给药量多，局部肿胀，可以改成阴茎背浅 静脉给药麻醉，先在阴茎根部扎上止血带，因阴茎背浅静脉无静脉瓣，既可顺向，也可逆向注射麻醉。用头皮针常可给药穿刺成功，对于小儿效果佳。此法起效时间较快，痛苦小。不过止血和缝合要求技术熟练并快速完成。时间久后可能就会疼痛。 我们科研型的硕士连包皮环切术的操作机会都不是太多，不知道其他地方的学生怎么样? zhuzhirong wrote: 打麻醉在龟头处的包皮，皮下环形注射2%的利多10ml，麻醉成功后把打麻药的那部分包皮环切掉 阴茎的感觉神经一般来源于S2、3、4,经过阴部神经的阴茎背神经到阴茎，因而在进行环切时候多在根部 背侧附近行阻值。结合下图介绍，包皮环切一般有几种麻醉方法。 其一：在阴茎根部作一圈环行阻滞, 其—：可以在背侧阻滞后，在海绵体内加注少量麻醉药。 其他：经阴茎背浅静脉也有报道，但是使用相对较少，大量麻醉药入血防止毒性反应。 如果做包皮内外板的皮下麻醉，肿胀厉害，不好操作，但是对于儿童的阴 3岁左右的儿童，这个方法尚有有用之处, 茎太小，不好把持，可以使内板肿胀后，有利于缝合，这个要求主刀能有个 整体观，否则容易造成切口不整齐。
应用一次性包皮环切吻合器_商环_与经典式_袖套式包皮环切术的临床对比研究
·临床论著·应用一次性包皮环切吻合器（商环）与经典式、 袖套式包皮环切术的临床对比研究 董滢高飞雷普张进王贵荣卜小斌葛虹 （陕西省榆林市第二医院泌尿外科，榆林719000） 【摘要】目的比较商环式、经典式、袖套式3种包皮环切术的优缺点。方法2009年7月 2011年10月，按就诊时间结合患者意愿分为3组，行包皮背侧切开包皮环切术107例（经典组），袖套式包皮环切术116例（袖套组），应用一次性包皮环切吻合器（商环）行包皮环切术119例（商环组）。对比3组手术时间、疼痛评分、失血量、伤口愈合时间、手术并发症发生率、术后包皮外观满意率、治疗费用等。结果与经典组及袖套组相比，商环组手术时间短［（27．5?5．6）min vs．（36．0?4．4）min vs．（4．5?0．9）min，F=1889．000，P=0．000］，出血量少［（12．7?6．1）ml vs．（3．7?1．6）ml vs．（0．6?0．1）ml，F=354．031，P=0．000］，术后24h疼痛评分低［（5．5?1．3）分vs．（5．2?1．2）分vs．（1．6?0．9）分，F=404．029，P= 0.000］，术后包皮外观满意率高［87．9%（94/107）vs．92．2%（107/116）vs．99．2%（118/119），χ2=11．786，P=0．003］，但拆环（线）的疼痛评分高［（3．2?1．5）分vs．（3．0?1．8）分vs．（8．7?1．0）分，F=557．214，P=0．000］，伤口愈合时间长［（13.9?2．0）d vs．（12．1?2．6）d vs．（23．6?4．8）d，F=392．169，P=0．000］，治疗费用高［（310．4?15．3）元vs．（332．2?13．8）元vs．（882．0?8．2）元，F=75540．000，P=0．000］，3组手术并发症发生率差异无显著性［13．1%（14/107）vs．10．3%（12/116）vs．7．6%（9/119），χ2=1．872，P=0．392］。结论3种包皮环切术各有优缺点，商环式操作方法简单，手术时间短，出血量少，包皮外观满意度高，但拆环时疼痛明显，伤口愈合时间长，费用较高。 【关键词】包皮环切术；商环；经典手术；袖套手术；选择性 中图分类号：R699．8文献标识：A文章编号：1009－6604（2012）07－0638－03 Comparison of Disposable Circumcision Stapler with Conventional，and Sleeve Circumcision Dong Ying，Gao Fei，Lei Pu，et al．Department of Urology，Yulin Second Hospital，Yulin719000，China 【Abstract】Objective To compare the advantage and disadvantage of disposable circumcision stapler（Shang Ring），conventional circumcision，and sleeve circumcision．Methods From July2009to October2011，according to the wishes of patients，people who were receiving circumcision in our hospital were divided into three groups：conventional，sleeve，and Shang Ring groups（n=107，116and119，respectively）．The operation time，pain score，blood loss，wound healing time，rate of postoperative complications，postoperative satisfaction with penile appearance，and treatment cost were compared among the groups．Results Shang Ring group showed significantly shorter operation time［（27．5?5．6）min vs．（36．0?4．4）min and（4．5?0．9）min，F= 1889．000，P=0.000］，less blood loss［（12．7?6．1）ml vs．（3．7?1．6）ml and（0．6?0．1）ml，F=354．031，P=0．000］，lower pain score in24hours（5．5?1．3vs．5．2?1．2and1．6?0．9，F=404．029，P=0．000），higher rate of postoperative satisfaction with penile appearance［87．9%（94/107）vs．92．2%（107/116）and99．2%（118/119），χ2=11．786，P=0．003］，but higher pain score when removing the ring（3．2?1．5vs．3．0?1．8and8．7?1．0，F=557．214，P=0．000），longer wound healing time［（13.9?2．0）d vs．（12．1?2．6）d and（23．6?4．8）d，F=392．169，P=0．000］，and higher treatment cost ［（310．4?15．3）RMB vs．（332．2?13．8）RMB and（882．0?8．2）RMB，F=75540．000，P=0．000］than the conventional and sleeve groups．No significant difference existed in the rate of postoperative complications among the three groups［13．1%（14/107）vs．10．3%（12/116）and7．6%（9/119），χ2=1．872，P=0．392］．Conclusions All the approaches have advantages and disadvantages．The Shang Ring circumcision is the simplest with short operation time，few blood loss，and satisfied postoperative appearance of the penile，however，the pain of removing the ring is significant，the wound healing time is long，and the cost is high．【Key Words】Circumcision；Shang Ring；Conventional surgery；Sleeve circumcision；Selective 经典包皮背侧切开包皮环切术后，少数患者包皮愈合后呈锯齿样改变，影响美观。袖套式包皮环切术手术时间较长，且所切除包皮长短不易掌握。能否找到一种方法简单、用时短、术后包皮外观美观的术式？应用一次性包皮环切吻合器（商环）行包皮环切术是否较前两种方法更优越？为此我们对比分析2009年7月 2011年10月采取3种方法行包皮环切术360例的临床资料，现报道如下。 1临床资料与方法 1．1一般资料 本组360例，病例选择标准：包皮自然状态下遮盖部分或全部阴茎头，包皮上翻后可完全显露阴茎头。排除标准：隐匿阴茎，尿道下裂，严重包茎，包皮
包皮环切术步骤
包皮环切术步骤 Revised by Liu Jing on January 12, 2021
包皮环切术步骤1．一次环切法 （1）分离包皮、阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮、阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。 （2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约 cm。 （3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部暂时止血。再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟～ cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长～ cm，剪开时注意不要损伤系带。 （4）环切包皮：背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出阴茎头及冠状沟。用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟～ cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。 （5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点。
（6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用细丝线先于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝1～2针，打结后剪短缝线。 （7）包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎，胶布固定，阴茎头要外露。 2．内外板分别环切法 （1）画出外板切口线：在包皮无张力的情况下，于冠状沟远侧约 cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。 （2）画出内板切口线：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，于冠状沟的近侧约 cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。 （3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再于包皮背侧中线处作一纵行切口，以连接内外板之横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层分离，使切除的包皮逐渐脱落。 （4）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤拳曲。 3．根部皮肤环切术 （1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露龟头，并确认无发生嵌顿的可能性后，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。 （2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。 （3）结扎止血：用细丝线缝扎创面出血点，彻底止血。
包皮环切缝合器标准操作步骤狼和
一次性包皮环切缝合器标准操作步骤 1 测量：用标尺测量龟头大小，选定对应器械规格型号。 2 备皮：常规备皮，碘伏消毒铺巾。 3 麻醉：常规局部麻醉、骶麻、小孩不合作者用全麻（也可在其 它手术时进行包皮环切），等待并确定麻醉起效。 4 处理合并症：包茎者扩大包皮口，必要时剪开些，剪开时不要 剪得过深，不可超过切割缝合部位，若还放不进钟形龟头座， 可多剪几处； 粘连者需先分离粘连；系带过短者也要先矫正； 上述前期处理都须先彻底止血。 5 置入龟头座：用一把止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带 处)，另外用2-4止血钳均匀夹持提起包皮。 将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上。 注意内板适当拉紧，在系带处将龟头轻推入钟形龟头座的钟罩 内以保证系带长度。 如预先剪开包皮，可增加止血钳夹持各切口以防止放置龟头座 时撕裂。 6 确定切割位置：右手大姆指或食指顶住拉杆尾，将包皮提起， 左手掌内侧配合小指以半握拳状抵住腹壁皮肤防止提起，中指 和无名指配合手掌握住阴茎，食指将系带侧顶松并感觉龟头已 进入钟罩内。 钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴成一定角度以保持钟沿与冠状沟方 向相一致，确定要切割的部位。 用扎带或丝线将包皮捆在拉杆上。 再次检查确定预切割部位是否准确和包皮是否充分固定在了拉 杆上，若有误，这时可方便地进行调整。 包皮扎得过多时，左手将包皮往腹侧退些并在套上器械时拉紧 包皮；过少时，可再用止血钳提起部分包皮并在原扎带或扎线 下再扎一次，注意系带处于松驰状态。 包皮太厚太多或小孩子包皮相对过多，必须在扎带或扎线以外 剪除多余包皮，这样才能顺利放置器械和完善切割。 7 套上主体外壳：左手中指、无名指和小指配合手掌握住阴茎， 食指和大姆指持住钟形龟头座钟沿部位，右手将器械套上，手 把放置于便于握持的方向。 左手食指配合大姆指可握持住器械外壳，右手将调节旋钮旋上 并收紧到拉杆尾端面与旋钮后面相平或稍突出止。 不要突出太多，否则按下手把时将拉断钟形龟头座。 调节旋钮的两个耳朵要避开手把方向使其不影响手把按下。 助手用干纱布裹住器械头部的包皮以尽减少组织被挤压渗血。
四点定位法袖套式包皮环切术120例体会
四点定位法袖套式包皮环切术120例体会 目的探讨四点定位法套袖式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的方法和效果。方法采用四点定位法套袖式包皮环切术治疗120例包皮过长及包茎患者。注意外板环切线的四点定位标记，确保切除合适的包皮长度。术中电凝止血，避免线结遗留。术后同时注重用带弹力的胶带加压包札固定。结果119例成功，1例62岁成人包茎因粘连致密不能完全暴露龟头失败。术中出血少，术后伤口水肿轻，恢复快，无皮下硬结，切口愈合后外形美观。结论四点定位法套袖式包皮环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意。 Abstract：ObjectiveTo explore the method and effect of the four point positioning sleeve circumcision for the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods Using four point positioning sleeve circumcision for the treatment of patients with redundant prepuce and phimosis in 120 cases. Emphasis on the four point positioning mark foreign plate ring tangential excision, ensure proper wrapping length. During coagulation, avoid line node left. Postoperative while focusing on tape with elastic compression package at fixed. Results119 cases were successful, the case of a 62 year old adult phimosis due to adhesion dense cannot completely exposed glans failure. Less bleeding, postoperative wound edema light, quick recovery, no subcutaneous induration, beautiful appearance after wound healing. ConclusionThe four point positioning sleeve circumcision of prepuce and phimosis patients satisfactory treatment effect. Key words：Four point positioning; Circumcision; Phimosis foreskin is too long 本院于2010年以来，摒弃传统的包皮环切术，采用四点定位法袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者120例，注重切口标记，同时改进包扎方法，疗效理想，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组120例，年龄6~62岁。其中包皮过长109例，包茎11例，包茎患者中均存在不同程度的包皮粘连。 1．2手术方法患者取平卧位，常规碘伏消毒。2％利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉，不配合儿童采用复合麻醉。在阴茎自然状态下沿冠状沟在包皮外板的背侧、腹侧、及左右两侧取四点用1号丝线分别固定缝合，保留一定长度缝线做牵引用。上翻包皮(包茎或包皮口狭窄的患者，先于狭窄环背侧正中无血管区纵行剪开一小口、沿浅筋膜表面分离纵行切开局部狭窄的外板和内板，松解狭窄环，分离粘连)，暴露龟头。在距冠状沟约1cm，包皮系带处约l.3 cm的包皮内板处设计环形切口线，环形切开内板皮肤（内板因弹性小，保留长度容易控制，无需标记，可以直接环形切开）。分别提起相邻固定阴茎外板丝线用小圆头刀片沿固定点近心侧切开阴茎外板皮肤，四段切线相接成还形切开阴茎外板。再分别提起
袖套式包皮环切术78例体会讲解
袖套式包皮环切术78例体会 [ 07-10-19 14:00:00 ] 作者：郎建华孙卫李耀 强编辑：studa20 【关键词】袖套式 【摘要】目的探讨袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者的方法和效果。方法采用袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者78例。针对包皮过长及包茎的不同病情，设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内、外板作两个互相平行或不平行的环行切口，将两切口间皮条用小圆头刀锐性剥离，保留完整内膜及皮下浅层血管，并保留完整的包皮系带。结果 78例术中出血少、切口 边缘整齐，术后伤口无水肿，无继发出血及感染且均一期愈合，切口瘢痕少，阴茎外型美观。并使阴茎腹侧过度屈曲的外观上有了明显改善。针孔样包茎二期手术容易进行且并发症少。结论袖套式包皮环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意，并发症明显减少。 关键词包皮环切术包皮过长包茎 The experience of sleeve circumcision of 78patients with redundant prepule and phimosis Lang Jianhua，Sun Wei，Li Yaoqiang Beichen Hospital of Tianjin City，Tianjin300400. 【Abstract】 Objective To evaluate a sleeve circumcision procedure for the treatment of patients with phimosis and redundant prepuce.Methods Data of78patients with phimosis and redundant prepuce who underwent sleeve circumcision was reviewed.Results The sleeve circumcision procedure had the following advantages:less blood lose，neat incision，no postoperative edema，no secondary bleeding or infection，one stage healing，minor scar，and good apˉpearance of the penis.Conclusion The sleeve circumcision is the first choice of treatment for its excellentefficacy to the patients with phimosis and redundant prepuce. Key words circumcision redundant prepuce phimosis 包皮过长和包茎是常见病，手术方法较多，优点各异，现逐渐趋于手术小、方法简单、并发症少、外型美观、疗效好。总结我院近4年采用袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者78例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法
狼和牌包皮环切缝合器包皮环切手术操作标准步骤
狼和牌包皮环切缝合器包皮环切手术操作标准步骤 1.常规备皮，碘伏消毒铺巾。 2.常规局部麻醉、小孩不合作者用全麻（也可在其它手术如斜疝或阑尾炎手术时进行 包皮环切），等待并确定麻醉起效。 3.先处理其它合并症：包茎者扩大包皮口，必要时剪开些，剪开时不要一处剪得超过 切割缝合部位，还放不下钟形龟头座时，可多剪几处；粘连者得先分离粘连；系带过短者也要先矫正，这些前期处理都须先彻底止血。 4.用一把止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带处)，另外用两到四把止血钳分别 钳夹其它部位以便提起包皮，注意内板适当拉紧（内板拉得偏紧则留得偏短，拉得偏松则留得偏长），保持系带处偏松以确保系带不会切除过多。遇有预先剪开了的部位，可增加止血钳钳夹各叉口以防止放置钟形龟头座时撕裂。助手帮助一起提钳子（单人操作时，左手提住部分钳子，右手大姆指和食指拿住钟形龟头座拉杆，其余三指配合手掌提住其它钳子），将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上。5.助手将钳子交给术者右手（或将左手钳子交给右手），右手大姆指或食指顶住拉杆 尾，将包皮提起，左手掌内侧（小鱼际肌侧）配合小指以半握拳状抵住腹壁皮肤防止提起，中指和无名指配合手掌握住阴茎，食指将系带侧顶松并感觉龟头已进入钟罩内，钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴成一定角度以保持钟沿与冠状沟方向相一致，确定要切割的部位。保持右手不动，助手（单人操作时，左手将过长之包皮抓住在拉杆上，再撤出右手）拿扎带或丝线将包皮捆在拉杆上（单人操作时，扎带必须一只手穿孔和收紧，用丝线时最好多缠几圈防松脱，再双手进行打结）。再次检查确定预切割部位是否准确和包皮是否充分固定在了拉杆上，若有误，这时可方便地进行调整----包皮扎得过多时，左手将包皮往腹侧退些并在套上器械时拉紧包皮；过少
袖套式包皮环切术
袖套式包皮环切术 包皮过长者将包皮上翻，尽量使阴茎呈直状，阴茎头不向腹侧弯曲，视包皮系带的长短，在离冠状沟0.5～1cm处的内板上作环行切口，仅切开皮肤，在此环行切线以上设计环行切除一段阴茎皮肤。两条环行切线平行，切除皮肤的宽度视包皮过长的程度而定，一般切除宽度为0.6～1cm，如阴茎头较大，上翻的皮肤过紧或本身冠状沟以上的皮肤过多呈皱褶状，需做较大宽度的切除，可达 1.5～2cm，甚至以上，不能千篇一律，然后在阴茎背侧皮肤中线处作一纵切口连接远近的环行切口。用小血管钳分离夹提皮肤两角，在内膜及皮下血管的浅侧，用小圆刀作皮肤与皮下结蒂组织的锐性分离，注意保护阴茎背浅静脉及系带血管，将环状皮条整块剥离，使内外板皮肤呈袖套式切除。观察如无出血，应用3-0丝线作两环状切口缘的间断缝合，系带处褥式缝合1针，不用止血纱条结扎，伤口用碘伏敷料包扎，外加数层纱布包裹，用网状尼龙纱将阴茎稍加包扎。 袖套式包皮环切术较包皮环切术有以下优点:（1）手术设计合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤，而不是皮肤全层避免了浅筋膜较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织，以至保留大量的淋巴管，术后继发性出血水肿明显减少。（2）切口设计合理、灵活，两条环形切口线设计，下一条为切除基线，上一条环切线可根据切除皮肤的多少作切除宽的调整。即使发现切除范围不够可重复进行。本组有36例切除皮肤为2cm以上，其中7例达2.5cm，4例达3cm，才
能满足阴茎在松弛情况下切除过长的包皮。因此，该切口设计既随意，又可以补救包皮环切术因纵行剪开内板并受内板长度的限制而无法达到的效果。常见包皮环切术后冠状沟上部有过多水肿储积的皮肤，即是切除范围不够的表现。（3）利用两条环行切线不平行纠正阴茎部分腹侧屈曲。此方法用于阴茎发育好的成人，背侧较腹侧多切除0.5～0.8cm，能矫正阴茎腹侧弯曲10°～15°。这一点也是包皮环切术不能达到的。（4）保留了包皮系带的完整性，出血、水肿、感染、并发症明显减少，传统的包皮环切术难点在于包皮系带处，因该处血管丰富、不易钳夹，为出血重点部位，过分的钳夹，易造成该处坏死、感染、愈合差。袖套式包皮环切术避开了系带处手术难点，因两个环行切口平行，切除的腹、背侧包皮相等，吻合后腹痛背侧皮肤等长，避免了系带侧保留过长或过短及系带皱襞与外板皮肤吻合不影响伤口愈合与美观。（5）袖套式包皮环切术对于包茎患者需在包皮口剪开一小口，与传统的包皮环切术一样，必然会损伤皮下的各层筋膜与血管。我们对此进行了改进，在包皮口处做微小的纵切口，只切开了表皮，然后逐渐上翻包皮显露阴茎头，清除包皮垢后再完成袖套式环切，此点对防止包茎术后水肿、出血尤为重要。 另一方法: 阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长 用1％利多卡因做阴茎根部皮下浅筋膜层注射浸润麻醉。测量正常状态下包皮游离缘至距冠状沟0．5cm处的距离，在阴茎根部标记长度为此距离2倍范围的皮环，两端环形切开，在皮下浅筋膜层游离，将
两种包皮环切术(吻合器与传统包皮环切术)的临床对比
两种包皮环切术(吻合器与传统包皮环切术)的临床对比 发表时间：2015-01-06T17:04:58.230Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：许试友陈民福吴炳华[导读] 探讨应用吻合器和传统包皮环切术式的临床疗效比较。 许试友陈民福吴炳华 （安吉县人民医院泌尿外科 313300） 【摘要】目的探讨应用吻合器和传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法对包茎和包皮过长患者，分别采用吻合器环切术、传统包皮环切术，并对术前、术中、术后进行比较。结果切吻合器环切术不逊色于传统包皮环切术。结论一次性包皮环切吻合器环切术简单、安全、无需缝合、方便手术医师、外观美观。 【关键词】包皮环吻合器包皮环切术包茎包皮过长 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0210-01 包皮过长、包茎是男性常见疾病，临床以手术治疗为主，方法比较多，传统手术术后并发症多，安吉县人民医院泌尿外科2010年6月至今(2013年5月)开展吻合器行包皮环切术，本文就两种术式的进行比较分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组病例120例，其中包茎49例，包皮过长71例，年龄7～83岁，平均年龄33岁。随机分为2组：传统组60例，其中包茎26例(包括继发性包茎5例)，包皮过长34例;吻合器组60例，其中包茎23例，包皮过长37例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备：术前进行常规检查，排除手术禁忌证。术前备皮。对于吻合器组和传统组患者，术前应与患方充分沟通，打消患方术后带环的顾虑，同时用专门测量工具，选择相应大小的吻合器。 1.2.2 手术方法：患者仰卧位，常规消毒、铺巾、阴茎根部神经阻滞麻醉。 1.2.2.1 吻合器组：将吻合器内环套入阴茎体表面，于3、6、9、12点用血管钳钳夹包皮，将包皮翻转完全覆盖内环，向下牵拉，暴露冠状沟。用左手中指与无名指固定阴茎与内环，左拇指使阴茎头背伸，将吻合器外环轻压系带下方的内板上，轻柔将外环扣在内环上，调整包皮内外板的匀称，使系带在阴茎头直立状态下无张力伸直，保留系带约1cm长，后扣上第二齿固定扣，牵拉包皮，剪除多余包皮。 1.2.2.2 传统组：用两把止血钳夹住包皮3点和9点，提起包皮，沿背侧剪开包皮距冠状沟0.5cm，沿腹侧包皮系带处剪至距冠状沟 0.8cm，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，后常规包扎 1.2.3 术后处理：成人给予已烯雌酚防阴茎勃起。 1.2.3.1 吻合器组：口服抗生素3天，沐浴后用电吹风吹干，并用0.5%碘伏消毒。术后10天去除外环, 术后15天下内环。 1.2.3.2 传统组：术后静滴抗生素3～5天，术后2天换药，嘱每天用0.5%碘伏消毒1次，术后7-8天拆线。 2 结果 对2种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较，结果见表1、2。 表1 包皮环切2种术式术前-术中的比较 3 讨论 3.1包皮环切术方式在不断改进，以上2种方式较常见，分析如下：①传统组适应证广，但吻合器组不适用于包皮有慢性炎症者;②传统组价格相对低，吻合器组相对高;③手术时间吻合器组最短，患者乐于接受，传统组相对较长;④传统组术中出血明显，需电凝止血，吻合器组基本无出血;⑤传统组术后不能淋浴，吻合器组术后3可淋浴;⑥术后冠状沟处清洁：吻合器组术后暴露好，易于清洗，传统组暴露较差，不易清洗，有感染可能。 综上所述，吻合器组操作简单、安全、微创、外观美观。 参考文献 [1] 杨再新;杨莉.包皮环切术124例临床分析[J];中国社区医师;2011年25期. [2] 康瑞光.皮瓣式环形包皮环切术治疗包皮过长包茎120例临床分析[J];山西医药杂志;2011年06期; [3] 朱迪.阴茎根部包皮环切治疗包皮过长130例临床观察[J];航空航天医学杂志;2011年07期; [4] 何育霖;黄志远;张毅.应用“商环”行包皮环切484例体会[J];河南外科学杂志;2011年05期. [5] 罗皓;梁旭;陈坚;杨晓波.广西百色男性矿工包皮环切接受意愿的流行病学调查[J];中国医学科学院学报;2011年03期. [6] 黄业东.包皮环切器在包皮环切术的应用[J];中国医药指南;2011年22期.
传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床比较
传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床比较 1.2.1术前准备术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32 种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量阴茎周径，以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械XX公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。 1.2.2手术方法（1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部 给予深部注射致阴茎背神经部位，以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm ，再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护阴茎系带，环形剪除包皮，血管给予0 号丝线结扎止血，0 号丝线间断缝合内外板。术中注意事项：彻底止血，对阴茎小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。（2）商环包皮 环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同， 4 把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调
整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮 切除。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对阴茎体产生嵌压。（3）一次 性包皮环切缝合器行包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同， 4 把血管钳提起包皮， 将缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45°?60。角［1］，以保证阴茎系带处系带长度，避免系带损伤，4 号或7 号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持10?15 s ，去除缝合器，加压包扎。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，术后必须给予切口处加压约10 min，观察有无渗血，必要时需给予渗血处缝合数针；要求患者住院，以便术后观察患者有无出血，便于及时处理。 1.2.3术后处理（ 1 ）卧床休息，无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24?48 h 。（2）术后24?48 h 换药，观察切口情况，如无异常，可每2?3天换药 1 次。（3）抗生素应用：所有患者均可给予口服抗生素治疗，一般不需静脉应用抗生素，本组患者有13 例术后切口不同程度感染，患者给予静脉抗生素应用后痊愈。（4）商环包皮环切术术后一周行卡环除去，术后定期换药，随诊。 （5）术后嘱患者勿憋尿，夜间 少喝水，防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。
新法包皮环切术(一)
新法包皮环切术(一) 【摘要】目的观察新法包皮环切术的疗效。方法将包皮上多余的皮肤用激光或离子刀以削切的方式，紧贴其真皮层下，在浅筋膜层把皮肤薄薄地削切下来。结果与结论由于尽可能多的保存了皮下组织及其血管、神经和淋巴管网，使手术的损伤降至最低程度，故术后并发症相对更小，伤口愈合快，术后痛苦更小，手术简便，出血少，易操作，创缘整齐美观，不失为一种较完美的术式。【关键词】包皮环切术；激光；电离子刀 包皮环切术是一个极普通的传统经典小手术〔1〕，经过多年探索，笔者找到了一套与现行的各种术式有较大不同的新方法，加之激光或电离子等现代化设备的协同操作，使手术方法更趋完美。 1手术方法 1.1病例选择凡包皮过长手术适应证者皆可。 1.2手术步骤 1.2.1画切口线将包皮垢洗净、擦干，使包皮自然覆盖包裹龟头，在外板上，大约沿冠状沟走行围圈画线，在系带位置应预留“V”字型切口线，然后将包皮翻起，在距冠状沟下5mm处平行画线，至系带处亦作“V”型过渡。这样就在内外板之间形成了两条平行的切口线，其间的皮肤就是要削除的多余皮肤。用碘酒固定画线。注意：画线时要避免人为牵拉皮肤，熟练者为节省手术时间可省略此步骤。 1.2.2术前准备常规备皮、消毒、铺巾。 1.2.3阻滞麻醉2%利多卡因3～4ml于阴茎根部皮下环形注射。 1.2.4切开皮肤用电离子刀或激光（尽量不用微波和射频）沿切口线切开皮肤，动作要均匀，切忌过度烧伤组织，切口处不得有炭化和堆积的坏死组织，先切外板，再切内板，在系带下方及阴茎背面分别纵向切开皮肤，形成上下对应的两条使内外板连通的切口。 1.2.5切除皮肤用止血钳夹起需切除皮肤的一角，略掀起，用激光或电离子到紧贴皮肤的真皮层下，在浅筋膜层削切，将皮薄薄地削下来，切下的皮肤薄如纸片，极少粘带皮下组织。 1.2.6缝合切口检查创面，结扎可疑的出血点，清理创缘，提出炭化及坏死组织，使创缘保持新鲜，用0#线从腹侧系带处开始，而后背侧，左、右两侧四个方位各做1针褥式缝合，其余创缘间断缝合，因切皮时有多量的皮下组织未同时切除，这部分组织在缝合时会向创缘堆积挤出，所以缝合时针线不要穿过这些组织，用针挑起创缘，将其完全埋压在针线及创缘的下面。
包皮环切术后的护理
包皮环切术后的护理 ▍概述 包皮环切术是指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，常用方法有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法以及阴茎根部皮肤环切法。 ▍术前准备 1.清洗外阴部及包皮腔。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。 2.术前1天或当天剃除阴毛。 3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。 ▍适应证 1.包茎。 2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。 3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。 4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。 5.包皮良性肿瘤。 6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。 7.早期阴茎癌，病变较小，仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。 ▍禁忌证 1.急性化脓性及淋菌性阴茎头包皮炎及包茎感染。 2.尿道下裂患者。 3.有严重出血倾向者。 ▍手术方法 1.包皮内外板一次环切法 （1）分离包皮阴茎头粘连：检查包皮、阴茎头是否有粘连，若出现粘连先将其分离。 （2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，在包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住。 （3）设计好切口，纵行剪开背腹侧包皮。 （4）环切包皮。 （5）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。 2.内外板分别环切法
（1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，在冠状沟远侧约0.5cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。 （2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，在冠状沟的近侧约0.5cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。 （3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再在包皮背侧中线处作一纵形切口，以连接内外板之间的横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层处分离，使切除的包皮逐渐脱落下来。 （4）缝合切口：创面彻底止血以后，再对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合。 3.阴茎根部皮肤环切法 （1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露阴茎头，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。 （2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。 （3）缝合切口：将切口两侧的皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。 ▍术后并发症 出血、感染、包皮切除过多过少、包皮系带水肿。 ▍ (一)术后切口护理 1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而引起的切口出血，可局部加压止血。术后小渗血，如能早期发现，正确处理，均可自行愈合；如外敷料全被血渗透，而且血不断往下滴，说明有活动性出血，则应立即回院就诊，视情况可再次缝扎。 2.10天内避免淋浴，保持手术部位干燥。 3.术后部分患者包皮局部有不适感，应禁止抓搔。 4.一个月内避免性生活，以免伤口裂开。 (二)排尿护理 1.不要因为怕排尿疼痛而控制饮水，小便后应用纸巾擦干余尿，不要沾湿纱布。或者排尿时可以用扑克牌接在尿道口下，防止打湿纱布。 2.及时排尿，以免引起尿潴留。晚上排尽尿液后睡觉，以免有尿意时引起阴茎勃起。
包皮环切缝合器标准操作步骤-狼和
一次性包皮环切缝合器标准操作步骤1测量：用标尺测量龟头大小，选定对应器械规格型号。
2备皮：常规备皮，碘伏消毒铺巾。 3麻醉：常规局部麻醉、骶麻、小孩不合作者用全麻（也可在其它手术时进行包皮环切），等待并确定麻醉起效。 4处理合并症：包茎者扩大包皮口，必要时剪开些，剪开时不要剪得过深，不可超过切割缝合部位，若还放不进钟形龟头座，可多剪几处； 粘连者需先分离粘连；系带过短者也要先矫正； 上述前期处理都须先彻底止血。 5置入龟头座：用一把止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带处)，另外用2-4止血钳均匀夹持提起包皮。 将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上。 注意内板适当拉紧，在系带处将龟头轻推入钟形龟头座的钟罩内以保证系带长度。 如预先剪开包皮，可增加止血钳夹持各切口以防止放置龟头座时撕裂。 6确定切割位置：右手大姆指或食指顶住拉杆尾，将包皮提起，左手掌内侧配合小指以半握拳状抵住腹壁皮肤防止提起，中指和无名指配合手掌握住阴茎，食指将系带侧顶松并感觉龟头已进入钟罩内。 钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴成一定角度以保持钟沿与冠状沟方向相一致，确定要切割的部位。 用扎带或丝线将包皮捆在拉杆上。 再次检查确定预切割部位是否准确和包皮是否充分固定在了拉杆上，若有误，这时可方便地进行调整。 包皮扎得过多时，左手将包皮往腹侧退些并在套上器械时拉紧包皮；过少时，可再用止血钳提起部分包皮并在原扎带或扎线下再扎一次，注意系带处于松驰状态。 包皮太厚太多或小孩子包皮相对过多，必须在扎带或扎线以外剪除多余包皮，这样才能顺利放置器械和完善切割。 7套上主体外壳：左手中指、无名指和小指配合手掌握住阴茎，食指和大姆指持住钟形龟头座钟沿部位，右手将器械套上，手把放置于便于握持的方向。 左手食指配合大姆指可握持住器械外壳，右手将调节旋钮旋上并收紧到拉杆尾端面与旋钮后面相平或稍突出止。 不要突出太多，否则按下手把时将拉断钟形龟头座。 调节旋钮的两个耳朵要避开手把方向使其不影响手把按下。 助手用干纱布裹住器械头部的包皮以尽减少组织被挤压渗血。8完成切割缝合：确定切割位置无误后，去除红色保险。 双手握持手把，以靠手把头部之手用力为主，手把尾部之手主