常见脑血管疾病鉴别诊断表
脑梗塞的鉴别诊断
脑梗塞的鉴别诊断什么是脑梗塞？脑梗塞是指脑血管阻塞导致脑部血液供应减少的病情。
脑梗塞是中风的一种类型，属于缺血性中风，是脑梗死的一种形式。
脑梗塞的症状脑梗塞的主要症状包括突然出现的以下症状： - 面部表情扭曲 - 言语困难 - 上肢或下肢一侧无力 - 视力模糊 - 突发性头痛脑梗塞的鉴别诊断诊断脑梗塞需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关检查。
下面是脑梗塞与其他疾病的鉴别诊断要点： - 与脑出血的鉴别：脑出血通常伴随有剧烈头痛、意识障碍等症状；而脑梗塞症状较为缓和，无头痛或仅轻微头痛。
- 与偏头痛的鉴别：偏头痛表现为周期性发作性头痛，周围症状明显；而脑梗塞症状较为突然且多为神经系统缺损表现。
- 与脑炎的鉴别：脑炎多伴有发热、意识障碍等全身症状；而脑梗塞较少有全身症状，主要表现为神经系统症状。
- 与脑血管畸形的鉴别：脑血管畸形可引起颅内出血而导致症状，需通过头部血管造影等检查来鉴别。
- 与周期性偏瘫的鉴别：周期性偏瘫多为遗传性疾病，可以通过家族病史等鉴别。
综上所述，鉴别诊断脑梗塞需要综合考虑患者的病史、症状表现以及相关检查结果，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
及时发现脑梗塞并给予适当治疗对挽救患者的神经功能具有重要意义。
结语脑梗塞是一种严重的中风类型，对患者的神经功能造成严重的影响。
通过对脑梗塞的症状特点及与其他疾病的鉴别诊断的了解，可以帮助医务人员更准确地诊断患者的病情，从而提供及时有效的治疗。
对于普通人群来说，及时了解脑梗塞的表现和危险因素，可以预防该疾病的发生，保护自己的健康。
以上是关于脑梗塞的鉴别诊断的相关内容，希望能对读者有所帮助。
如果您或您的家人有类似症状，请及时就医，以获得专业的诊疗建议。
感谢阅读。
急性脑血管病的诊断及鉴别诊断
㈢ 辅助检查
CSF CT MRI TCD r -CBF DSA
多数正常 低密度病变区 较早发现低密度信号 可发现脑各部血流改变 区域性脑血流减少 显示病变的血管
A——CT
B——MR弥散加权
C——MR T2加权
A
B
D——MR T1加权
C
D
㈣ 诊断
诊断要点：
老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。
狭窄、闭塞等）
脑血栓
脑梗塞
脑栓塞
多灶性脑梗塞
出血性中风 脑出血 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血
混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损
三
脑组织的缺血
病理
脑组织的出血
四 发病方式
按病程发展分类：
短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中
四 发病方式
按发作形式
急性：突然起病的脑血流循环障碍，表 现局限性神经功能缺失。
钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺 损。 多为脑梗塞的先兆。
㈠ 发病机理
脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象
㈡ 临床表现
颈内动脉系统：
可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语 等。
椎-基动脉系统
脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕 吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等， 少数猝倒。
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病是突然由脑部血液循环 障碍所引起的脑部症状和局限性神经 功能缺损为特征的一组疾病。
脑梗死后遗症的鉴别诊断模板
脑梗死后遗症的鉴别诊断模板简介脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其后遗症可以导致一系列临床表现。
为了正确诊断和治疗患者，医生需要进行鉴别诊断，以确定后遗症的具体类型和程度。
本文将提供一个用户友好、易于理解的鉴别诊断模板，帮助医生系统地评估脑梗死后遗症。
鉴别诊断模板1. 确定患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•就诊日期：2. 主诉请患者或家属详细描述主要症状和不适感受。
3. 现病史请患者或家属提供相关的现病史信息，包括但不限于以下内容： - 发病时间： - 发作情况（突发或逐渐加重）： - 疼痛部位和程度： - 血压变化情况：4. 既往史请患者或家属提供相关的既往史信息，包括但不限于以下内容： - 高血压病史：- 糖尿病病史： - 心脏病史： - 吸烟史： - 饮酒史： - 其他相关疾病史：5. 体格检查请医生进行详细的体格检查，包括但不限于以下内容： - 血压测量： - 心肺听诊：- 头部检查（包括颈动脉搏动、头皮触摸等）： - 神经系统检查（包括瞳孔反应、肌力测试、感觉测试等）：6. 辅助检查请医生根据需要进行以下辅助检查，并记录结果： - 头颅CT或MRI扫描结果： - 脑电图（EEG）结果： - 心电图（ECG）结果： - 血液生化指标（如血脂、血糖等）：7. 鉴别诊断根据患者的临床表现和辅助检查结果，医生可以进行鉴别诊断。
以下是常见的脑梗死后遗症鉴别诊断列表，请根据具体情况选择适用项： - 肢体运动功能障碍： - 轻度：肌力减退或轻微运动受限； - 中度：肌力明显减退或中等程度运动受限；- 重度：肌力严重减退或完全丧失。
•感觉障碍：–触觉异常（过敏、麻木、刺痛等）；–温度感知异常（冷感或热感）；–疼痛感知异常（疼痛过敏、酸痛等）。
•言语和语言障碍：–失语（完全或部分失去说话能力）；–失语理解障碍（无法理解他人的话语）；–失语表达障碍（无法正确表达意思）。
•视觉障碍：–视野缺损（部分或完全失去视野）；–双目视物模糊或有眼花。
脑血管疾病
脑部血液供应：
由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶 叶及基底节区血液。
两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为： 1、小脑后下动脉 2、小脑前下动脉 3、脑桥支 4、内听动脉 5、小脑上动脉 供应小脑及脑干。 脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由 前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉 由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。
病理生理
人脑重量占体重 2～3% 占心脏每搏输出量 20% 全身氧耗量 20% 葡萄糖 25% 正常每分钟约有800 ～ 1200ml血液通过脑, 约1／3 经基底动脉, 2／3 经颈内动脉。 脑氧、葡萄糖贮备甚微,一旦完全阻断血流, 很快就发生不可逆损害。 所以脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整 的首要条件。
平均动脉压在60～ 160mmHg变化时，通 过舒张或收缩血管 口径, 脑血流量保 持不变, 称为脑血流的自动调节功能。
脑细胞是最娇嫩细胞, 血流完全阻断, 6 秒钟代谢受累, 2分钟脑电停止, 5分钟 离子平衡破坏, ATP耗尽, 膜离子泵功能 障碍: K+流出, Na+、Cl-和水进入胞内, 持续5～10分钟就发生不可逆损害。 挽救脑组织必须在不可逆损害发生前的 短短时间（窗）内恢复血流供应。
腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞（lacunar infarction） 是 专指腔隙灶引起的、主要表现为“腔 隙综合征”的一种脑梗塞临床类型。我 国临床中最常见。“腔隙”(lacunar),原 指脑深部穿通动脉闭塞引起的微梗塞灶。 影像检查多可显示最大直径小于1.5cm的 小缺血灶。
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
西医鉴别诊断
1、脑梗死：多见于50岁以上的中老年人，多半是有高血压病、糖尿病或动脉硬化病史，特点是突然半身无力而麻木。
颅脑CT、MRI等影像学检查多发现位于基底节区脑梗死病灶。
2、周围神经病变：特点是呈手套袜套样感觉异常，多由糖尿病、缺乏维生素B1,或由药物及重金属中毒所致。
3、臂丛神经损害：在腋窝部或颈前部的病变或损伤，可引起尺、正中、挠神经全部或部分损害的混合症状。
4、脊髓病：当脊髓有炎症、肿瘤或外伤等情况时，可以表现为一侧肢体麻木而另一侧肢体无力，或者表现为身体下半截麻木无力。
5、颈椎病：神经根型颈椎病可以出现一侧上肢或两侧上肢的麻木主要是拇指、食指、中指或无名指、小指的麻木）。
颈椎CT、MRI检查发现颈椎间盘突出、神经根受压等影像学表现。
周围性面瘫：1、贝尔面瘫：诊断主要是排除诊断，目前的诊断标准为：（1）面部表情肌的完全或不完全瘫痪；（2）突发性；（3）排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。
2、ramsayhunt综合征：是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。
其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、horner 综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。
其中面瘫、耳痛、疱疹被视为ramsayhunt综合征的三联征。
与贝尔面瘫比较，ramsayhunt综合征面瘫严重、预后较差。
值得注意的是，当ramsayhunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。
3、桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤：1）超过3周的进展性面神经麻痹；（2）6月内面神经功能没有恢复迹象；（3）出现面肌痉挛；（4）长时间的耳、面疼痛；（5）伴随其他颅神经功能障碍；（6）同侧的复发性面瘫；（7）个别面神经分支功能正常。
面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤，。
急性脑血管疾病
19:46
实验室检查
• 头部CT和MRI检查多正常。 • 彩色经颅多普勒可发现颅内大动脉狭窄； DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确 的诊断方法。 • 常规化验对TIA诊断意义不大，但对于查找 病因及判定预后是必要的。
19:46
诊断及鉴别诊断
• (一) 诊断 由于绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，临床诊断主要依 据病史，要点如下： • 1．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 • 2．发作期表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统供血区相应的脑功 能障碍。 • 3．症状体征在24小时内完全恢复。 • 4．间歇期正常。 • (二) 鉴别诊断 • 1．局限(部分性)癫痫 本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可 发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常。 • 2．昏厥 其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神 经体征。 • 3．梅尼埃病 一般发病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体 征，多次发作后听力减退。
19:46
急性脑血管疾病
张 振 华
19:46
• 急性脑血管疾病:是由各种病因引起的脑部 血管疾病的总称，又称中风或卒中。 • 是中老年人一种发病率、病死率和致残率 高的常见病。 • 人口死因中居1、2位，它与心脏病、恶性 肿瘤构成人类的三大致死病因。 • 据估算，每年死于脑卒中患者约150万人
19:46
19:46
左 额 、 颞 部 大 面 积 脑 梗 死
19:46
诊断及鉴别诊断
• (一) 诊断 • 根据高龄病人、有高血压等病史；发病前 有TIA，在安静休息时发病为主；症状逐渐 加重；发病时意识清醒，而偏瘫、失语等 神经系统局灶性体征明显等特点，结合CT 检查，一般可明确诊断。
鉴别诊断病历模板
后循环缺血定义：是指后循环的TIA 和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI 弥散加权成像(DWI) 发现约半数的后循环TIA 有明确的梗死改变且TIA 与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA 与脑梗死，有利于临床操作。
我们在临床应用过程中，凡明确为梗死或短暂性缺血的患者，不要给与本诊断，而尽量给与确切诊断，诸如：小脑梗死、脑干梗死等等。
本诊断在我们临床实践中，其实就是椎基底动脉供血不足。
这是很片面的，因为后循环缺血是个很大的诊断，要给它写鉴别诊断，必须根据临床症状，但是缺血总有一个必须的鉴别诊断，那就是出血，其余的可以根据病状加减。
此处总结了眩晕的鉴别诊断：小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48 小时内引枕大孔疝而死亡。
颅脑影像学可以明确诊断。
美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍) 性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
可有或无颈椎病的症状。
颅脑影像学检查无异常，部分患者颈部的突然转动而诱发本病。
基底动脉偏头痛：患者有反复的脑干及小脑功能障碍，在基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明及焦虑不安，有些患者有意识丧失。
脑血流的检查发现，在颞顶枕区常有缺血性改变。
经颅多普勒可发现BA 及MCA 血流速度持续增快。
前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多正常
患侧有时大
多正常
眼底
动脉硬化（变细、反光强、交叉压迫）
可能见动脉栓塞（苍白）
动脉硬化或可见视网膜出血
可见玻璃体膜下出血
偏瘫
多为非均等性偏瘫
可能见均等性偏瘫
多为均等性偏瘫（内囊）
无
颈强直
无
无
可有
*
颈强、克氏征、脑膜刺激征
化学及特殊检查
脑脊液
多为正常（无色透明）
多为正常（无色透明）
压力增高，含血（洗肉水样）
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
/
病史5
发病年龄
多在60岁以上
青壮年
50～65岁多见
动脉瘤，30～60岁，血管畸形青少年
常见病因
动脉粥样硬化
风湿性心脏病
高血压及动脉硬化
$
动脉瘤，血管畸形
起病时情况
多在安静、血压低时
不定，常由静态到动态时
多在活动、情绪激动、血压上升时
活动、情绪激动时
起病速度
较缓，约十余小时或1－2天高峰
最急，数秒或数分
;
急，数分到数小时达到高峰
急骤，数分钟症状达到高峰
TIA病史
常有
可有
多无
无
临床症状与体征8
昏迷
常无或较轻
,
少，短暂
常有，持续性较重
见于重症者，为短暂性
头痛
多无
少有
常有
剧烈
血压
-正常或增高多正常 Nhomakorabea明显增高
正常或增高
呕吐
少
少
多
最多
，
瞳孔
血性（均匀一致）
CT检查
脑实质内低密度灶
脑实质内低密度灶
脑实质高低密度灶
脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度灶