放疗适应及禁忌症
放疗患者的护理(2020)
五、放疗常见的副作用及处理
常见副作用的处理
4、皮肤损伤： （2）皮肤脱皮、糜烂、渗出
发现皮肤已经出现红肿、脱皮时，可停止放疗2-3天，避免皮肤进一步 损伤。若出现严重糜烂、渗液时，要暂停放疗。
保持皮肤清洁，可用含抗生素和地塞米松软膏涂抹，或用庆大霉素、康 复新湿敷后行暴露疗法，可有效缓解感染、炎症，加快皮损修复。
六、放疗的并发症及护理要点
3、盆、腹部肿瘤放疗常见并发症的护理
（1）放射性直肠炎
在直肠癌和妇科恶性肿瘤的治疗中 常见，早期反应为里急后重、黏液 血便、腹痛、大便稀、大便次数增 多，肛管疼痛等。
有直肠反应者，应减少对直肠 的刺激、避免便秘、保证充足 的营养和水分，预防感染。
暂缓放疗，积极治疗。采用生理 盐水30ml、地塞米松5mg、凝血酶 原500u或立止血1ku混合溶液，每 天1-2次保留灌肠。
避免局部注射，禁止日光照射，禁止抓挠，多汗区保持干燥和清洁。
四、放疗患者的护理
2、放疗中的护理
（3） 定期检查血象变化： 放疗期间患者常出 现白细胞、血小板 减少，并对机体免 疫造成一定影响， 要每周查血象1-2 次。
（4）
腹腔、盆腔照射 前充盈膀胱，减 少膀胱反应。
（5）
注意口腔卫生，建 议用含氟牙膏、软 毛刷刷牙，避免辛 辣刺激性食物。食 道放疗病人宜进食 流质。
放射治疗 （放疗）
是利用放射线来治疗肿瘤的一种方法，是综合治疗的主要方法 之一。放射线包括放射性同位素产生ɑ 、ß、y射线和各类x射 线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子 束等。
放疗的作用
单独使用放疗可以治愈肿瘤，放疗也可与手术、化疗等配合， 作为综合治疗的一部分，提高癌症的治愈率。可见放疗在肿 瘤病人治疗中的重要性。
肿瘤放射治疗学
基本概念 基本概念
放射治疗 radiotherapy
使用放射线治疗 恶性肿瘤
{偶有良性病}的 一种
临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。
放射肿瘤学的历史
放射治疗的地位
45%
WHO
22%
18%
5%
放 射 源
• 放射性同位素放出的α，β，γ线；
• X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X 线；
第一节 鼻咽癌
• 临床症状
血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大 是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、 伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状
第一节 鼻咽癌
临床检查： 后鼻镜检查
诊 前鼻镜检查
光导纤维镜检查
断 影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、
姑息性放疗
用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例
1．非小细胞肺癌的治疗原则
• （1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综 合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不 同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。
• 2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不 适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治
• 对某些区域实行非均匀 照射
如何画靶区， 画什么，
？？？画多少
?????
三维适形放疗
通过调整照射野形态、角度及 照射野权重，
使得高剂量区分布的形状在三维方向上 与病变形状相一致。
横状断
五、临床放射治疗学 各论
第一节 鼻咽癌
• 概述
• 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻 咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省， 广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称， 鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化 鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。 因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机 率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿 大。
放疗患者的护理(2020)
放疗期间多饮水，每日约3000ml， 以增加尿量，促进代谢物的排出， 以减轻全身放疗反应。
四、放疗患者的护理
2、放疗中的护理
（2）照射野皮肤的护理
放疗过程中建议穿纯棉柔软的内衣，最好不洗浴，若特殊情况可用温 和柔软的毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消 毒剂，避免冷热刺激；
放疗过程中及放疗后3月照射区禁止剃毛发，必要时可用电动剃须刀；
每周监测血常规 规1-12-次2次。。必必要时 要遵时医遵嘱医给嘱予给升白 予细升胞白及细血胞小及板的 血药小物板。的药物。
C
D
六、放疗的并发症及护理要点
2、胸部肿瘤放疗并发症的护理 （2）放射性食管炎 一般在照射2周后出现，以进食不适、疼痛为主，重者有吞咽困难，前胸 后背，疼痛不适，甚至滴水不入。
进食速度宜慢，食 物需捣碎，细嚼慢 咽。定时间、定量 进食，每日5次， 不宜过饱，不宜饭
后平卧。
减少对食管的化学 刺激，忌酸性食物， 忌烟酒、咖啡、巧 克力及辛辣刺激性
食物。
减少对食管的物理 性损伤或食物梗阻， 忌粗纤维、硬、油 炸食物，如花生、 蚕豆、竹笋等，食 物温度40-42度。
A
B
C
六、放疗的并发症及护理要点
六、放疗的并发症及护理要点
1、头颈部肿瘤放疗常见并发症的护理 （2）放射性龋齿
指导病人养成保持口腔清洁卫生，放疗前积极治疗各种口腔 疾病。放疗后2～3年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提 供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨 坏死。
大量的生理盐水反复冲洗鼻咽腔，扶济复溶液或粉剂喷洒患 处，每天用“糜蛋白酶”加“庆大霉素”清洗，全身营养支 持治疗，纠正负氮平衡。
六、放疗的并发症及护理要点
放射治疗的适应症与禁忌症
放射治疗的适应症与禁忌症1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
肺癌放疗ppt课件
02
肺癌放疗的适应症和禁忌 症
适应症
01
02
03
04
早期肺癌
对于某些早期肺癌，放疗可以 作为手术的替代方案或辅助治
疗。
晚期肺癌
对于无法手术的晚期肺癌，放 疗可以缓解症状，延长生存期
。
术后辅助治疗
对于某些高危因素的患者，放 疗可以作为手术后的辅助治疗
，降低复发风险。
转移性肺癌
对于转移性肺癌，放疗可以缓 解症状，提高生活质量。
炎药物、饮食调整等。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓功能抑制，表 现为白细胞、血小板减少等症状 。处理方法包括使用升白细胞药
物、输血等。
肺癌放疗的疗效评估
肿瘤大小变化
通过CT等影像学检查评估肿瘤大小的变化，以判 断放疗效果。
症状改良情况
视察患者症状的改良情况，如咳嗽、呼吸困难等 症状是否减轻或消失。
生存期
记录患者的生存期，以评估放疗对生存期的影响 。
05
肺癌放疗的未来展望
新技术的研究和应用
放疗技术革新
随着科技的发展，放疗技术也在不断进步，如质子束放疗、 射波刀等新型放疗手段的研究和应用，为肺癌患者提供了更 多的治疗选择。
精准放疗
通过先进的影像技术和剂量计算算法，实现放疗的精准定位 和剂量优化，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
长和扩散的目的。
适应症
放疗通常用于手术前缩小肿瘤、手 术后辅助治疗、无法手术的晚期肺 癌以及缓解疼痛、止血等症状。
放疗类型
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息性 放疗和立体定向放疗等。
肺癌放疗的原理和作用机制
01
02
03
放射线种类
肺癌放疗常用的放射线有 X射线、质子束、电子束 和伽马射线等。
放疗患者的护理ppt课件
4、重要器官，如心、肺、肝、肾等 功能严重不全者。
5、放射中度敏感的肿瘤已有广泛远 处转移或经足量放疗后近期内复发 者。
6、已有严重放射损伤部位的复发。
一）放疗前护理
1、心理护理 多数病人对“放疗”缺乏正确的认 识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍有关放 疗的知识及注意事项，以及治疗中可能出现的副作
5 用和需要配合的事项。使病人及家属既能了解到放
疗是肿瘤治疗主要而有效的手段之一，树立起战胜 疾病的信心，又能认识到放疗可能会带来一些不适， 从而在放疗反应出现时不会产生紧张、恐惧心理， 积极配合治疗。
►2、健康宣教 放疗前护理人员应向病人做好健康 宣教工作，劝导病人开始戒烟、戒酒，鼻咽癌病人 放疗前要注意牙齿健康，应常规口腔处理，及时修 补龋齿，拔出残根或断牙，并注意口腔卫生，如放 疗前必须拔牙，应待牙床愈合以后再行放疗；口腔 或食管放疗的病人要忌食辛辣、过热、过硬等刺激、 粗糙的食物。
谢谢欣赏
THANKS
（二）放疗期间护理
1、营养和饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常 组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、 提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。因此在食品的 调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清 洁、舒适的进食环境。并应加强对病人及家属营养知识宣 教，鼓励家属为病人提供可口的、营养丰富的食品。
（2）血象反应：大面积照射以及合并化疗的病人会有明显 的造血细胞的功能受损，如白细胞低于正常，所以在接受 放射治疗期间要定期测血常规，在白细胞低于正常期间， 嘱病人注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探视，预 防交叉感染。
（3）口腔、食道反应：口腔放疗时会出现下咽困难、吞咽 困难、口干、味觉改变；食道放疗可出现吞咽困难、胸部 不适。在放疗过程中要保持口腔清洁，每天早、晚刷牙， 每天用漱口液漱口；避免过冷、过硬、油炸、酸、辛辣等 粗糙、刺激性食物，应进容易吞咽的软食如：粥、牛奶、 汤类等食物。
肿瘤放疗基本步骤
2
1
靶区的定义：
一般临床诊断方法及影像学方法能够诊断出的具有一定形状和大小的病变范围，包括淋巴结和其他部位的转移病变。
肿瘤区（gross target volume,GTV）：
3
五、定位与计划
临床靶区（clinical target volume,CTV）
指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（肿瘤区）、亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围。
全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。
01
年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较重。
02
二、放疗的选择和治疗目标
病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高，疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
壹
贰
五、定位与计划
五、定位与计划
内靶区（internal target volume,ITV）：在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
计划靶区（planning target volume,PTV) 包括临床靶区（CTV）本身、照射中患者器官运动（ITV）和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。头颈部多以CTV为参照，胸腹部多以ITV为参照。
二、放疗的选择和治疗目标
放疗前患者评估
患者肿瘤情况及放疗局部状况评估：包括病史和临床检查，病理诊断、X线、B超、CT、MRI、PET、ECT等，明确肿瘤范围、有无淋巴结转移或远处转移。根据临床和病理分期、肿瘤有无坏死、液化、转移，可初步估计放疗疗效。
三、放疗前患者评估与准备
患者全身状况评估：放疗前基本检查包括测体温、血压、三大常规、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图等。对老年者了解有无高血压、糖尿病、心脑疾病。
如何看待肿瘤的放射治疗
如何看待肿瘤的放射治疗作者：赵伯阳来源：《祝您健康》1996年第07期放射治疗(简称放疗)是目前治疗癌症的主要手段之一，约有70％的癌症患者需要放疗。
虽然放疗至今尚不足百年历史，但发展很快，应用很广，设备越来越先进。
当前，不少大中城市都能开展此项治疗。
一、何谓放射治疗放疗是利用天然的或人工的放射性同位素(如铯、镭，钴等)产生的y射线，或利用医用加速器产生的超高压X线、β线、中子束等照射肿瘤，杀灭癌细胞。
放疗最大的优点是在于能保留原组织器官的形态和功能,疗效确实，副作用小，病人易接受。
放疗分体外照射、腔内和插植治疗3种。
一般以体外放疗为主，腔内和插植为辅。
二、放疗的机制射线进入生物体后，对细胞有直接和间接杀伤作用。
直接作用可使细胞内的重要遗传物质DNA(脱氧核糖核酸)受损害，造成细胞坏死。
间接作用是使体内水分子发生电离作用，产生对细胞有害的自由基——过氧化氢，使细胞中毒而死。
射线对细胞杀伤作用的大小与细胞生长速度成正比，与细胞的分化程度成反比。
而癌细胞比正常细胞生长快，分化程度低，故射线对其杀伤作用就比对正常组织细胞杀伤作用要大得多。
放疗就是根据这个机理来达到治疗癌瘤，又基本不损伤正常细胞的目的。
三、放疗的适应证放射治疗对癌症的适应证很广。
医生常根据癌症患者病理类型，癌灶大小，有无转移及全身状况等因素，权衡利弊，最后作出是否适宜放疗及采用何种方法放疗的决定。
(1)根治性放疗。
即用放射线彻底治疗癌症，一般适用于早、中期癌症，所给的放射剂量达到根治肿瘤的量。
头颈部肿瘤、精原细胞瘤、肾细胞瘤、皮肤癌、食道癌、脑瘤等癌细胞对放射线敏感，无其他合并症。
若病人一般情况尚好，可采用此法，使病人获得长期生存。
目前鼻咽癌、喉癌、口腔癌、中耳癌等首选的治疗方案是放疗。
它可保留原器官的功能。
这些部位血管、神经丰富，又接近颅底，手术难度大，危险性也大，疗效也不一定满意。
(2)姑息性治疗。
适用于晚期癌症病人的原发灶和转移灶，可达到改善症状、延长寿命的目的。
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放疗的适应症及禁忌症
70%的癌症患者治疗中需要放疗，约有40%癌症可以用放疗根治
我院放疗采用最新的三维适形调强放疗IMRT 治疗范围精准，对正常组织损伤小根据患者病情症状选择（乳腺癌伴淋巴结转移无远处转移，喉癌早期，子宫颈癌早期，鼻咽癌无转移）多种癌症早期，放疗治疗效果好，在我院治疗后可使患者满意，作成功案例推广
1.消化系统
口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。
中期综合治疗以手术前放射治疗较好。
晚期可作姑息性放射治疗。
食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。
肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。
术后有淋巴结转移可行放疗巩固疗效。
肝、胰癌（晚期）的放疗有一定姑息作用。
2.呼吸系统
鼻咽癌以放疗为主。
上颌窦癌以手术前放疗为好。
不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。
喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。
肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。
小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗（不适合手术）。
3.泌尿生殖系统
肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。
膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。
肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。
睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。
子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。
子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。
4.乳腺癌以手术治疗为主
凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。
Ⅲ期手术前照射也有好处。
对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。
5.神经系统肿瘤
脑瘤大部分要手术后放疗。
髓母细胞应以放疗为主。
神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。
垂体瘤可放疗或手术后放疗。
6.皮肤及软组织恶性肿瘤
皮肤黏膜（包括阴茎及唇）癌早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。
也可考虑配合放疗。
7.骨恶性肿瘤
骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。
骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。
8.淋巴类肿瘤
淋巴瘤早期以放疗为主，晚期以化疗为主，同时可加用局部放疗。
禁忌证
放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是晚期姑息性治疗，例如晚期病人对骨转移灶的止痛大部分有效。
1.一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质（由于全身许多脏器发生障碍所致的一种中毒状态，症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。
）的情况下，可做为放射绝对禁忌证。
2.食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液、肺癌需作较大面积照射而肺功能严重不全也应列为绝对禁忌证。
3.凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。
一般行手术治疗后补充术后放疗。
4.急性炎症、心力衰竭等内科疾病，应在控制病情后再做放疗。
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