三级中医医院基本标准基本标准自评表.docx

基本标准自评表

基本标准根据《三级中医医院基本标准》（初稿）要求，对照基本标准自评表逐项填写。

编号评审项目

1核定床位数

2科室设置（院

办，医

务处）

评审标准指标说明自评结果自评得分≥400 张核定床位 =张

1. 一级临床科室：一级临床科室：个

至少设内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛

肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、中医预防保健

（“治未病”）科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科。

2. 二级临床科室：二级临床科室：个

内科：至少设 5 个科室。每个二级临床科室至少设置床位

30 张。

3. 医技科室：医技科室：个

至少设有药学部（中药房、中药饮片库房、煎药室独立设

置，中药饮片不低于 400 种）、医学检验科、医学影像科、

手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查

室。

4.其他科室：消毒供应室□病案科□

消毒供应室、病案科、信息科、医院感染管理科。信息科□医院感染管理科□

3 卫技人员配备比 1.全院卫技人员：核定床位≥: ： 1申报当月卫技人员 :床位 =（人事例工程技术人员（技师、助

理工程师及以上人员）

处）

2.高级职称：卫技人员≥ 10%申报当月高级职称：卫技人员 =

3.全院护理人员：核定床位≥：1申报当月护理人员 :床位 =

编号评审项目评审标准

4.实际从事临床工作的在编护理人员：卫技人员≥50%

5.中医类别执业医师：执业医师≥60%

6.中药人员：药学人员≥ 60%

4临床医技科室职 1. 各临床科室至少有 1 名高级职称中医类别执业医师（人

事称配备

处） 2. 各医技科室至少有 1 名高级职称专业技术人员

5临床药师配备至少配备 1 名临床药师

（人事

处）

6工程技术人员配工程技术人员：卫技人员≥ %

（人事备

处）

7每床建筑面积设置 400-500 张床位，每床位不少于82 平方米；设置（基建500-800 张床位，每床位不少于 85 平方米； 800 张以上床处）位的，每床位不少于 87 平方米。

8每床净使用面积病房每床净使用面积不少于7 平方米。

（基建

处）

9每诊室净使用面门诊每诊室净使用面积不少于 9 平方米。（基

建积

处）

10基本设备三级综合医院基本设备

（设备

处）指标说明自评结果自评得分申报当月护理人员 :卫技人员 =

申报当月中医医师：执业医师=

申报当月中药人员：药学人员=

申报当月

临床科室个

达标科室个

申报当月

医技科室个

达标科室个

临床药师个

申报当月

工程技术人员：卫技人员=

申报当月

每床建筑面积=平方米

每床净使用面积=平方米

每诊室净使用面积=平方米

达标比例 =93 %（如产科及

儿科设备需要配备）。如产科及儿科

设备可不必配备，基本可达100%，

编号评审项目评审标准指标说明自评结果自评得分

但有部分设备尚在采购中，另有些

名称上并不完全一样，功能相近，

目前尚不确定检查组是否完全认

可。

中医诊疗设备达标比例 =100%但有部分

尚在采购中，还有些设备名称上并

不完全一样，功能相近，目前尚不

确定检查组是否完全认可。（另外，

毫针、梅花针、三棱针、火罐、腹

针、头皮针、芒针、火针、耳针等

均属耗材，请与后勤联系）11每床单元设备病房每床单元设备符合□不符合□床单元设备由（设备后勤管理，请处）与后勤联系。

12信息化设备配备电脑、上网设备和医院信息系统电脑有□无□

上网设备有□无□

信息系统有□无□13规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可有□ 无□

的临床诊疗指南、技术操作规程，并成册可用。