颅脑损伤早期康复

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颅脑损伤康复治疗方案

4)认知功能训练，包括注意力、记忆力、执行力等。
5)言语功能训练，针对失语、构音障碍等进行训练。
6)心理干预，缓解患者及家属的心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续急性期康复治疗措施。
（2）增加以下康复治疗项目：
1)站立和行走训练，提高患者平衡能力和步行能力。
2)日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、饮食、如厕等。
2.综合性原则：采用多种康复治疗手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，全面促进患者康复。
3.阶段性原则：根据患者病程的不同阶段，制定相应的康复治疗目标及措施。
三、康复治疗目标
1.降低颅脑损伤导致的生理功能障碍。
2.提高患者日常生活能力和社会适应能力。
3.改善患者心理状态，增强治疗信心。
4.减少并发症及继发性损害的发生。
3.后遗症期：颅脑损伤发生后6个月以上，根据患者遗留问题进行针对性治疗。
五、注意事项
1.康复治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定具体方案。
2.康复治疗过程中，患者及家庭需积极配治疗方案。
4.加强患者及其家庭的心理支持，提高治疗信心。
5.密切关注患者病情变化，及时处理并发症和继发性损害。
1)床上训练：良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、翻身训练等。
2)坐位训练：逐步提高坐位平衡能力，为站立和行走打下基础。
3)认知功能训练：提高注意力、记忆力、执行力等。
4)言语功能训练：针对失语、构音障碍等进行训练。
5)心理干预：针对患者及家庭进行心理疏导，减轻心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续开展早期康复治疗中的各项训练。
四、康复治疗方案
1.急性期康复治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括意识、认知、运动、感觉、言语、心理等方面。

早期康复训练对重型颅脑损伤患者生活质量的影响

Ｅｅｔｆａｌｒｈｂｌｔｎｔｉｉｎｔｅｑａｉｆｉａｉｔｗｉｅｅｅｔｕｔｒｉｉｕｙｆｃｏｒａｉａｉｒｎｎｏｈｕｌｏｆｉｐｔｎｓｔｓｖｒａｍａｉｂａｎｎｒｅｙｅｉｏａｇｔｔｙｌｎｅｅｈｒｃｊ
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志２１００年第ｌ６
早期康复训练对重型颅脑损伤患者生活质量的影响
黄晓晖。卢锡乏，陈慕媛（头大学医学院第一附属医院广东汕头５５４）汕１０１

颅脑损伤的康复治疗计划

颅脑损伤的康复治疗计划引言：颅脑损伤是指头部受到外力或其他原因引起的功能障碍性脑损害，严重影响患者的生活质量。

康复治疗在颅脑损伤后扮演着至关重要的角色，能够帮助患者恢复功能、提高自理能力和生活满意度。

本文将介绍颅脑损伤康复治疗计划的重要性以及不同阶段的治疗策略。

第一节：康复治疗计划的重要性1.1 提升患者功能恢复颅脑损伤后，患者往往面临认知、运动、语言和情绪方面的障碍。

通过制定科学合理的康复治疗计划，可以促进神经元再生和突触连接，提升患者各项功能的恢复速度和质量。

1.2 增强自理能力颅脑损伤后，许多患者失去了日常生活中基本自理能力，如穿衣、进食等。

康复治疗计划能够通过训练和辅助设施的使用，帮助患者重新学习和提高自理能力，增强生活自主性。

1.3 提高生活满意度颅脑损伤给患者的身体和心理健康带来了巨大影响。

而科学合理的康复治疗计划不仅可以恢复功能和自理能力，还可以减轻患者的焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量和满意度。

第二节：康复治疗计划阶段一 - 急性期2.1 早期干预在颅脑损伤急性期，首要目标是保守治疗和控制伤情进展。

康复团队需要定期进行评估并监测患者的神经状态、呼吸情况等，并配合医生进行早期干预，如物理疗法、语言治疗等。

2.2 知觉与认知训练对于颅脑损伤患者来说，恢复注意力、记忆力和思维能力至关重要。

在急性期，康复团队将通过视觉、听觉以及其他感官刺激，进行认知训练，以帮助患者重新建立认知连接。

2.3 运动康复早期的物理疗法有助于防止并发症和促进肌力恢复。

针对不同肢体的运动局部锻炼，如床边、坐位练习等，以及身体平衡和协调能力的提高。

第三节：康复治疗计划阶段二 - 亚急性期3.1 恢复活动能力在颅脑损伤亚急性期，康复治疗主要关注患者基本活动能力的恢复。

包括协助患者进行日常生活技能训练，如自理、洗漱、穿衣等，并逐步引导患者实施更加具有挑战性和多样化的活动。

3.2 语言和沟通训练很多颅脑损伤患者在语言表达和理解方面存在困难。

颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理目标与方法

二、康复护理方法
早期
中期
后遗症期
（一）早期康复护理
1.促醒康复严重颅脑损伤患者早期会出现不同程度
的意识障碍，除应用药物外，还可以采用各种神经肌肉促进的刺激手段加速其恢复的进程，帮助患者苏醒、恢复意识。功能恢复的大致顺序为自发睁眼→觉醒周期性变化→逐渐能听从命令→开始说话。
（一）早期康复护理
2.保持正确创伤体位使患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。
（一）早期康复护理
3.保持皮肤清洁要定时翻身、变换体位，预防压疮
（一）早期康复护理
4.保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者都有不同程度意识障碍，往往丧失正常的咳嗽反射，容易发生误咽误吸，因此，要及时清除口咽部的血块和呕吐物，帮助患者排痰，防止呼吸道感染。
（二）恢复期康复护理
2.知觉障碍的康复护理（1）失认症的康复训练视觉失认训练空间关系辨认训练面容失认训练方向失认训练
（二）恢复期康复护理
（2）失用症的康复训练运动性失用的训练结构性失用的训练穿衣失用的训练意念性失用的训练
（二）恢复期康复ห้องสมุดไป่ตู้理
3.行为障碍的康复护理
颅脑损伤患者的行为障碍是多种多样的。行为异常的治疗目的是设法消除他们不正常、不为社会所接受的行为。（1）躁动不安行为的康复护理（2）易冲动行为的康复护理
（一）早期康复护理
5.尽早康复生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、被动关节活动范围练习，肢体主动运动，床上活动和坐位、站位练习，循序渐进。
（二）恢复期康复护理
早期
中期
后遗症期
（二）恢复期康复护理
1.认知障碍的康复护理颅脑损伤患者除有运动功能障碍外，常伴有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍，认知功能训练是提高智能的训练，应贯穿在治疗的全过程。

颅脑损伤的患者的康复

四、康复评定
（四）行为障碍评定
（一）严重程度评定
（三）情绪障碍评定
（二）认知功能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。（1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。（2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。（3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分）姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母，每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。（2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。

早期系统康复治疗对重型颅脑损伤患者的影响

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中国康复理论与实践２１年８０２月第１卷第８ＣｉＪｅａｉＴｅｒＰａｔＡｇ２１，ｏ１，ｏ８８期ｈＲｈｂｈｏｒ，ｕ，０２Ｖ１８Ｎ．ｎｌｙｃ．
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颅脑损伤的康复护理常规

颅脑损伤的康复护理一、护理评估1、评估入院方式、生命体征、既往史、手术史、家属史等评估患者脑功能情况、肢体运动功能等。

2、评估患者意识状态、精神、心理和情感状况、认知功能、运动功能的情况及日常生活活动能力的情况等。

二、护理措施1、体位:正确的体位是预防压疮和肢体挛缩、预制痉挛、保持肢体良好功能的关键。

凡不能自行翻身者，每2小时翻身一次，瘫痪下肢可穿防旋鞋，使肢体处于功能位。

2、关节活动：指导患者或家属在患者生命体征平稳后，即开始主动、被动的活动。

3、言语障碍训练：言语训练应尽早开始，对患者的每一点进步和成绩给予鼓励和帮助，增强其对疾病恢复的信心。

4、认知障碍康复、日常生活自理能力训练指导，心理护理等。

三、健康指导要点1、早期康复介入为防止并发症、减少后遗症，提供了必要的条件。

2、综合康复训练既要选择适当的运动疗法进行反复训练，又必须配合其他措施，如心理康复、生活护理、药物治疗等。

3、家庭共同参与，对颅脑损伤后的患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。

4、定期随访，防止意外损伤训练，计划因人而异，定期门诊随访。

加强安全生产和交通安全教育，对减少颅脑损伤的发生十分重要。

四、注意事项患者有功能障碍时注意压疮的预防，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

颅脑损伤康复方案

颅脑损伤康复方案颅脑损伤是指头部受到外力的强烈冲击、挤压等，导致脑细胞破坏、功能受损的一种疾病。

颅脑损伤后需要进行康复治疗，以提高患者的生活质量和功能恢复程度。

本文将介绍一些常见的颅脑损伤康复方案。

1. 体力康复与肌肉锻炼颅脑损伤患者常因长期卧床、运动减少而导致肌肉萎缩、体力下降。

因此，体力康复与肌肉锻炼是颅脑损伤康复的重要组成部分之一。

患者应该根据自身情况，从适量、适度的运动开始。

轻度运动可以包括普通的步行、伸展、弯曲等，中度运动则可以包括快走、慢跑和简单的器械锻炼等，重度运动则可以向高水平的颈部和肩部活动、力量训练等方向发展。

在肌肉锻炼方面，肌肉损伤和肌肉失去活力是颅脑损伤康复可以解决的问题之一。

针对这种情况，患者可以使用习惯性的鸟翼绷带（或叫一字鞋），能够有效增强腿部肌肉的力量和稳定性。

2. 认知功能锻炼颅脑损伤患者的认知功能通常受到一定的影响。

在康复治疗中，要加强对患者的认知功能方面的训练。

认知功能锻炼的内容主要包括记忆力、注意力、空间想象力和语言能力等方面。

训练方式可以是通过日常生活的训练，也可以是通过结构化训练提高患者的认知能力。

此外，电脑和手机上的大量应用软件也可以作为认知训练用的工具，可以让患者尝试不同的游戏和任务，帮助他们更好地恢复认知功能。

3. 情感管理颅脑损伤患者在康复期间，由于疾病的影响和身体能力的下降，经常会出现负面情绪，如焦虑、抑郁等。

因此，一个良好的情感管理是康复治疗中必须强调的一方面。

情感管理可以通过沟通、娱乐、社交活动和个性化服务等多种方式实现。

通过与患者频密的交流和倾听，医生可以让患者分享他们的感受，并帮助他们寻找更好的出路。

此外，让患者进行一些简单且令人愉悦的娱乐活动，如阅读、看电影、听音乐等都有助于缓解患者的不良情绪，提高其生活品质。

4. 社交能力和生活能力提升颅脑损伤患者的社交能力和生活能力通常也受到一定的削弱。

在康复期间，帮助患者提升社交和生活能力也是康复治疗的重要内容之一。

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基本原则 1.早期介入（急性期即可介入，有利于预后）。 2.全面康复（因功能障碍是多方面的，因而要兼顾多种障碍，全面康复）。 3.循序渐进（时间上由短到长，难度由易到难，运动量由小到大）。 4.个体化原则（患者年龄、体质、功能障碍差异很大，应因人而异）。 5.持之以恒（功能的恢复和提高是个漫长的过程，要持之以恒）。

5.感觉障碍颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。感觉功能障碍在临床工作中易被忽略，因为不易被医务人员或家人发现，患者由于本身的感觉障碍，更是对外界刺激不敏感，因而会造成意想不到的损伤，如温度障碍患者易造成烫伤、痛触觉障碍患者易造成挤压伤等。因此我们在临床上要注意提醒患者对患侧肢体的保护，防止二次损伤。

6.言语障碍颅脑损伤患者最常见的言语障碍为失语症和构音障碍。

7.其他功能障碍吞咽障碍迟发性癫痫 ADL能力障碍
康复治疗
颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能颅脑损伤后功能恢复的可能机制：暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。康复目标：感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。

3.情绪情感障碍情绪情感是人对于客观事物是否符合自己需要的一种反应。情绪情感障碍在颅脑损伤的功能障碍中表现较为突出，大多数患者表现为焦虑或抑郁，少数严重的患者会出现行为障碍，如情绪失控，打人毁物、自伤自残等行为。

4.运动功能障碍颅脑损伤后所致的运动功能障碍和脑卒中的运动功能障碍相似，但临床症状又比脑卒中后的运动障碍表现复杂。因为颅脑损伤的原发脑部损伤复杂多样，颅脑损伤后的运动功能障碍表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动受限、平衡、协调障碍等。
主要功能障碍

1.意识障碍大多数患者在受伤早期存在意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等，意识障碍和脑损伤程度成正比，主要采用格拉斯哥昏迷量表来评定脑损伤的严重程度。
格拉斯哥昏迷量表(GCS) 是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。
反映急性期损伤严重程度的可靠指标(表3-1)。

2.认知障碍认知是指人脑记忆、存储、处理和应用信息的能力。颅脑损伤后多数患者表现为诸多的认知障碍，主要有注意障碍、记忆障碍、思维障碍、失认症、失用症等。认知障碍的存在严重影响康复治疗的质量，降低治疗效果，减慢康复进程。因此，认知障碍的康复在颅脑损伤的康复治疗中显得尤为重要。
认知功能障碍严重程度的分级
早

体位变换
关节活动度维持训练

体位性低血压适应性训练
床上移动
关节活动度维持训练
动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会加重痉挛。保护肩关节！！！弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增大，严禁使用牵引手法。
颅脑损伤的早期康复
颅脑损伤是外界暴力对头部造成的损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在。可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。原因：战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器
主要障碍功能障碍：运动、言语、认知功能障碍常见的认知损害：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。儿童患者预后较好，短期内恢复良好。

心理障碍的康复治疗
（1）震惊期患者不能面对现实，不能正视和接受巨大、严重事件的打击，迷惑而不知所措，表现沉默、无感觉、无反应。采用解释、安慰为主的心理治疗，减轻患者恐惧不安的情绪。（2）否认期常用的心理防御机制，患者面对自己的伤残抱有侥幸心理，对病情产生部分或完全的曲解，以避免心理上的痛苦。可暂时保护患者，使其有时间慢慢接受现实，减轻忧伤的情绪。（3）抑郁期心情压抑、沉默，对生活失去信心、失眠、食欲下降，以至于希望结束生命。应主动接触患者，热情、亲近，并表示理辨，鼓励患者树立信心，消除不良情绪。（4）反对独立期过度依赖，不肯自己独立完成力所能及的事情，夸大不适感，创造新症状，抵制康复训练。可通过耐心的交谈鼓励患者树立独立生活的信心，积极配合和参与治疗及训练。（5）适应期能正视现实，以积极态度考虑问题。
家庭康复指导
（1）早期诊断，早期治疗早期急救、手术及药物治疗为防止并发症、减少后遗症提供了必要的条件。只要病情稳定，应尽早康复治疗。（2）综合康复，持之以恒运动疗法、心理康复、生活护理、药物治疗（3）家庭参与，协作进行康复训练应贯穿于家庭日常生活中，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。家属和陪护要掌握基本的训练方法和原则，了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。