类风湿关节炎诊疗规范
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其病因尚不明确。
RA严重影响患者的生活质量，甚至导致残疾。
为了提高RA的诊疗水平，我国制定了2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范，旨在为临床医生提供更为科学、合理的诊疗方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症；2. 关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限；3. 关节外表现，如皮下结节、肺间质病变、眼部病变等。
2.2 实验室检查1. 类风湿因子（RF）阳性；2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性；3. 血沉（ESR）升高；4. C反应蛋白（CRP）升高；5. 关节液检查：白细胞增多、尿酸盐结晶阴性。
2.3 影像学检查1. 手、足X线片：早期可见关节间隙狭窄、骨质疏松；2. 胸部X线片：关注肺间质病变；3. 超声：评估关节炎症、血管翳形成。
3. 疾病活动度评估3.1 疾病活动度评分工具1. 疾病活动度评分（DAS28）；2. 简化疾病活动度评分（SDAI）；3. 临床疾病活动度评分（CDAI）。
3.2 评估时机1. 初诊时；2. 治疗过程中：每3-6个月评估一次；3. 病情稳定后：每6个月评估一次。
4. 治疗原则4.1 治疗目标1. 缓解关节炎症；2. 延缓疾病进展；3. 减少关节损伤；4. 改善患者生活质量。
4.2 治疗方案1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛、改善关节炎症；2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：延缓疾病进展、减少关节损伤；3. 生物制剂：针对特定靶点，具有较强的抗炎作用；4. 糖皮质激素：短期使用，缓解严重关节炎症；5. 传统中医治疗：中药、针灸、推拿等。
4.3 治疗策略1. 早期积极治疗：早期发现、早期干预，避免关节损伤；2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素制定治疗方案；3. 联合治疗：采用多种药物联合应用，提高疗效；4. 长期治疗：RA为慢性疾病，需长期服药维持病情稳定。
类风湿关节炎的规范诊治
赵久良 北京协和医院
类风湿关节炎的规范诊治
单击此处添加正文具体内容
什么是类风湿关节炎？
1
类风湿关节炎有哪些临床表现？
2
类风湿关节炎要做哪些检查？
3
类风湿关节炎怎么治疗？
4
类风湿关节炎日常应该如何护理？
5
主要内容
关节炎
类风湿
“风湿”与“类风湿”
风湿Байду номын сангаас关节炎
单击此处添加标题
单击此处添加标题
01
02
类风湿关节炎日常应该如何护理？
主要内容
临床表现：通常侵犯的关节
骶髂关节
髋关节
颞下颌关节
颈关节
胸锁关节
肩关节
肘关节
腕关节
掌指关节
近端指间关节
膝关节
跖趾关节
踝关节
跟距关节
掌趾关节
早期常累及的关节 晚期受影响的关节
临床表现：通常侵犯的关节
临床表现：晨僵
关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉，随着活动而好转
by SDAI
问题2：为什么要积极治疗？
强化治疗与常规治疗效果的比较
问题2：为什么要积极治疗？
Lancet 2004;364:263-69
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范背景
随着医学研究的进步和临床实践的发展，全文类风湿关节炎（RA）的诊疗在2022年将出现新的规范。
本文档旨在概述这些新
规范，以帮助医生和患者更好地了解和应用于RA的最新诊疗方法。
诊断准则
根据新规范，RA的诊断将基于以下标准进行评估：
1. 症状：患者需满足RA的典型症状，如关节肿痛、僵硬等。
2. 关节炎：至少一处关节表现出炎症。
3. 持续时间：症状持续时间应超过6周。
4. 实验室检查：血液检查结果显示类风湿因子（RF）和/或抗
环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体阳性。
治疗策略
根据新规范，RA的治疗策略将包括以下方面：
1. 药物治疗：早期干预和个体化治疗是关键。
非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）是常用的药物治疗选项。
2. 物理治疗：物理治疗包括运动疗法、康复训练等，有助于减轻关节疼痛和改善关节功能。
3. 手术干预：对于严重病情或药物治疗无效的患者，手术干预如关节置换手术可能是考虑的选择。
随访和监测
根据新规范，RA的随访和监测应包括以下内容：
1. 定期随访：患者需定期回访医生进行病情评估和治疗效果监测。
2. 临床指标监测：包括关节炎活动性评估、疼痛程度评估等。
3. 实验室检查：定期进行血液检查以监测炎症指标、药物副作用等。
结论
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范对于RA的诊断和治疗提供了更明确的指导。
医生和患者应密切关注这些新规范，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，本文档根据国内外最新研究进展和临床实践经验，对2022年类风湿关节炎诊疗新规范进行总结和阐述。
诊断标准临床表现1. 至少持续4周的对称性关节炎；2. 至少持续4周的关节肿胀；3. 腕、掌指、近端指间关节至少有一个关节肿胀；4. 关节肿胀至少出现在三个外周关节区。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）阳性或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性；2. 血沉（ESR）升高或C反应蛋白（CRP）升高。
影像学检查1. 手和足的X线片显示关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现；2. 胸部X线片检查排除肺部病变。
治疗原则非甾体抗炎药（NSAIDs）主要用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
改变病情抗风湿药（DMARDs）1. 甲氨蝶呤（MTX）：首选药物，具有抗炎和免疫抑制作用；2. 柳氮磺吡啶（SSZ）：适用于轻中度RA患者；3. 来氟米特（LEF）：适用于活动性RA患者；4. 羟氯喹（HCQ）：适用于轻中度RA患者。
生物制剂1. 肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：如英夫利西单抗（INF）、阿达木单抗（ADA）等；2. 针对CD20的单克隆抗体：如利妥昔单抗（RTX）；3. 针对IL-6受体的单克隆抗体：如托珠单抗（TOC）。
糖皮质激素主要用于控制严重炎症，短期使用，不宜长期大量使用。
物理治疗包括康复训练、按摩、热敷等，有助于缓解关节疼痛和改善关节功能。
中医治疗根据患者体质和病情，采用中药、针灸、拔罐等方法进行治疗。
治疗策略1. 早期诊断、早期治疗：早期发现并及时采用综合性治疗，有助于控制病情进展；2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质、药物过敏史等因素制定合适的治疗方案；3. 联合治疗：采用多种药物联合治疗，以提高疗效；4. 长期治疗：RA是一种慢性疾病，需长期治疗和随访。
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规一、前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常导致关节破坏、功能障碍和慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，制定合理的治疗方案，我国风湿病学专家在广泛调研和深入讨论的基础上，于2022年制定了全新的类风湿关节炎诊疗全文新规。
二、诊断标准2.1 临床表现类风湿关节炎的诊断主要依据以下临床表现：- 持续性、对称性、多关节炎症，至少涉及两个关节区；- 关节肿胀、疼痛、压痛和活动受限；- 关节外表现，如皮下结节、发热、乏力等；- 实验室检查符合类风湿关节炎的特征。
2.2 实验室检查实验室检查应包括以下项目：- 血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等；- 尿常规：蛋白、血尿、白细胞等；- 生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖等；- 类风湿因子（RF）检测：IgM、IgG、IgA型RF；- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测；- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）检测。
2.3 影像学检查影像学检查主要包括X线片、MRI和超声等，用于评估关节破坏情况和病变活动度。
三、治疗原则类风湿关节炎的治疗原则分为非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素等四个层次。
3.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs主要用于缓解关节疼痛、肿胀和炎症，但不能控制病情进展。
常用药物有布洛芬、萘普生、美洛昔康等。
3.2 缓解病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs主要用于减缓病情进展，改善关节功能。
常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。
3.3 生物制剂生物制剂针对特定的免疫靶点，具有显著的疗效。
常用药物有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素1（IL-1）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等。
3.4 糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期使用可能导致严重的副作用。
2022年类风湿关节炎全文诊断与治疗规范
2022年类风湿关节炎全文诊断与治疗规范一、引言本文旨在提供2022年类风湿关节炎的全文诊断与治疗规范，以帮助医务人员更好地理解和处理该疾病。
二、诊断标准1. 根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学联盟（EULAR）的共识，诊断类风湿关节炎需满足以下条件：- 持续关节炎超过6周- 关节炎涉及3个或3个以上关节- 关节炎伴随关节肿胀或关节积液- 除外其他关节炎等疾病的可能性三、治疗原则1. 早期干预：早期诊断和治疗可有效阻止类风湿关节炎的进展和关节损害。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和减轻炎症。
- 糖皮质激素：短期使用可缓解炎症反应，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、甲基泼尼松龙等，用于控制疾病进展。
- 生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等，用于治疗难治性类风湿关节炎。
3. 物理疗法：包括物理治疗、康复训练和关节保护。
4. 手术治疗：适用于关节功能严重受损或无法保留的患者，如关节置换手术等。
四、随访与复查1. 患者需定期复诊，评估疾病活动性和治疗效果。
2. 随访内容包括症状、体征、关节功能评估等。
3. 根据随访结果，调整治疗方案。
五、预防与教育1. 加强公众对类风湿关节炎的认知和预防意识。
2. 鼓励患者积极参与康复训练和自我管理。
结论本文介绍了2022年类风湿关节炎的全文诊断与治疗规范，包括诊断标准、治疗原则、随访与复查以及预防与教育等方面。
希望能为医务人员提供有益的参考，以提高类风湿关节炎患者的治疗效果和生活质量。
2022类风湿关节炎诊疗规范(全文)
4.眼部：活动性 RA可导致I凡膜炎 ，少数角膜溃痛、 虹膜睫状体炎等。RA 继发干燥综合征最常见的表现为干燥性 结膜角膜炎。
5 心血管系统：少见的情况下RA可导致心包积液。最为重要的是，RA是 发生冠状动脉疾病的独立危险因素。
6血液系统：最常见的是贫血，常与RA疾病活动相关。 t是病程RA患者
中可出现自细胞计数下降、 血小板计数下降、 脾大的表现，抗核抗体阳性， 称为Felty综合征。
4。随着RA患者病程的延长，残疾 率升高。我国RA患者在病程 1 ～ 5年、 5 ～10年、 10 ～15年及兰1年的致残率分别为18.6%、 34 .5%、 84 .1%和
61.3%。 RA不仅造成患者身体机能、 生活质量和社会参与度下降， 亦给 患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太 风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了RA诊疗指南， 更新了 RA分类标准及目标诊疗策略。中华医学会风湿病学分会亦于2010年发
检出率，可以非常阜期发现青侵蚀，因此借助超声可明显提高RA的诊断 率，2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准已将超声检查明确有滑膜 炎的关节计数纳入至标准中。 另外，超声高助于判定 RA活动性，对达到 临床缓解的 RA，超声能预示未来关节侵蚀和疾病复发的亚｜｜备床j骨膜炎， 再助于指导药物的成功；剧亭。 超声实时、 动态的影像盲目旨导关节、 腥革肖、 渭霆穿刺进针的方向和深度，监测穿刺的全过程，提高关节腔内或肌腥旁 穿刺抽液或药物注的 射 准确性。 超声具有便捷、 价格低、 无辐射等优势， 已成为RA 诊疗过程中不可或缺的影像学工具。
中医类风湿关节炎患者的诊疗规范
中医类风湿关节炎患者的诊疗规范一、临床表现以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热，乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。
少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。
①晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1h）的僵硬，如胶粘着样的感觉。
出现在95%以上的患者。
晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常作为本病活动指标之一。
②痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝。
踝、肘、肩等关节。
多呈对称性、持续性，但时轻时重。
疼痛的关节往往伴有压痛。
受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。
③关节肿：多因关节腔内积液或关节软组织炎症引起。
病情较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。
受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。
④关节畸形：多见于较晚期患者。
因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构构成关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
关节周围肌肉萎缩、痉挛则使畸形更为严重。
二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】膈俞、血海、肾俞、关元、足三里、阴陵泉。
【配穴】肩部取肩贞、肩髃，肘部取曲池、尺泽，腕部取外关、阳池、阳溪，手部取合谷、八邪，股部取环跳、风市，膝部取膝眼、鹤顶、阳陵泉，踝部取昆仑、申脉、照海、太溪、三阴交，足部取太冲、八风及各部位相应阿是穴。
【操作】艾条温和灸穴位及相应阿是穴5～15min，以局部皮肤红晕透热为度。
2.穴位注射【主穴】曲池、足三里。
【配穴】手指关节取八邪、后溪；腕关节取外关、阳溪；肘关节取尺泽、天井；肩关节取肩三针；膝关节取膝眼、阳陵泉；踝关节取照海、太溪；指关节取八风穴。
【操作】严格无菌操作，用6～7号针头刺入所选穴位，提插得气后，回抽无血，再将药液缓慢注入。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
类风湿关节炎诊疗规范
【病史采集】
1．关节表现：主要累及小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
2．关节外表现：除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现：
（1）类风湿结节；
（2）类风湿血管炎；
（3）肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）；
（4）心（心包炎、类风湿心脏病）；
（5）神经系统（脊髓受压、周围神经炎/病）；
（6）肾（药物性肾损害、淀粉样变）；
（7）干燥综合征（口干、眼干）；
（8）Falty综合征（类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少）。
【体格检查】
1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）关节体征：肿胀、压痛、表面温度、畸形、活动度、双手握力；
（2）关节外体征：皮下结节以及受累器官的相应体征。
【辅助检查】
1．实验室检查：
（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子+滴度、抗核抗体、抗ENA抗体；
（2）必要时做抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗Sa抗体、抗RA33抗体等。
2．器械检查：
（1）应做手足关节X光正位片、胸部X光正位片；
（2）必要时做心电图、心脏及肝脾B超、CT、MRI。
3．特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查和类风湿结节活检。
【诊断与鉴别诊断】
1．有下述7项中的4项者可诊断为类风湿关节炎：
（1）晨僵至少1小时，≥6周；
（2）3个或3个以上关节肿≥6周；
（3）腕、掌指、近端指间关节肿≥6周；
（4）关节肿对称性；
（5）皮下结节；
（6）类风湿因子阳性（滴度＞1:20）；
（7）手Ｘ线改变，应包括有骨侵蚀及脱钙。
2．类风湿关节炎需与以下疾病进行鉴别：
（1）强直性脊柱炎；
（2）骨关节炎；
（3）系统性红斑狼疮；
（4）风湿性关节炎（风湿热）；
（5）痛风；
（6）结核性关节炎；
（7）风湿性多肌痛。
【治疗原则】
1．一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。
2．药物治疗：
（1）非甾体抗炎药：选用１种，不可同时用2种。
（2）慢作用抗风湿药：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金诺芬、氯喹、青霉胺、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素Ａ、雷公藤多甙等，应视病情选用一种甚至２种以上的联合应用，强调个体化。
（3）肾上腺皮质激素：不可滥用，只适应于有关节外症状或关节炎明显又不能为非甾体抗炎药控制或慢作用药尚未起效时的患者。
3．实验性治疗：一些生物制剂初步用于临床的有抗白介素Ⅰ、抗肿瘤坏死因子、抗CD、单克隆抗体以及抗白介素Ⅰ和抗肿瘤坏死因子受体的抗体或这些细胞因子的抑制物，Υ-干扰素等。
4．本病目前应坚持西医正规治疗为主，必要时适当使用中草药辨证施治，辅助治疗。
5．其他治疗：可酌情应用蝮蛇抗栓酶、血浆置换、周身淋巴结照射、局部关节用药。
6．外科治疗：适用于晚期病人关节畸形、强直、功能丧失或无菌性骨坏死，药物未能逆转或改善者。
7．特殊合并症的治疗：
（1）类风湿血管炎：应用激素、青霉胺、细胞毒药物及血浆置换治疗，近年来有应用静脉环磷酰胺及甲基强的松龙冲击疗法。
（2）Ｆelty综合征：脾切除适合于反复发作的严重感染、血小板减少、贫血、痛性脾肿大、食道静脉曲张或严重的慢性小腿溃疡。
药物治疗可用金诺芬、甲氨喋呤及环孢霉素Ａ。
【疗效与出院标准】
临床缓解标准为下述6项中，至少有5项保持至少2个月：
1．晨僵≤15分钟；
2．无乏力；
3．无关节痛；
4．关节无压痛，活动也不痛；
5．软组织及腱鞘无肿胀；
6．血沉男性＜20小时，女性＜30mm/1小时。
此标准不适用于因类风湿关节炎、有急性血管炎、心包炎、胸膜炎、发热者。
达到临床缓解或好转病情相对稳定者可出院。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。