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各种医患沟通

1、宫外孕风险：患者一般情况好，无活动性腹腔内出血，盆腔包块＜3cm,B-HCG

＜2000u/L,血色素正常；可行期待疗法或药物治疗；但治疗过程中可能出现HCG下降不满意、包块继续长大、腹腔内大出血、失血性休克等，必要时急诊手术。手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，并可能影响该侧卵巢血供致卵巢早衰、若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕，腹腔妊娠可能；根据术中具体情况可能改变手术方式和手术范围。若术中发现患侧输卵管破坏严重，必要时切除患侧输卵管。若术中未发现宫外孕，则可能行诊刮术，若诊刮仍未发现妊娠组织，则观察一段时间后可能再次手术探查或补充药物治疗。今后再次宫外孕、不孕可能。术后可能出现卵巢黄素囊肿、炎性包块等形成，必要时再次手术、术后可能感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔粘连等。术中术后出血，必要时输血治疗。

2、手术风险详见手术同意书，并强调以下几点：腹腔镜手术有可能发生：穿

刺伤、高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背部不适等。若腹腔镜操作困难需中转开腹。冰冻检查提示病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；由于术中冰冻检查的局限性，术后石腊与术中冰冻可能不一致，以术后石腊为准。若石腊病理提示恶性，可能再次手术；若盆腔粘连严重，分粘时可能损伤邻近器官、血管等；贫血影响术后恢复，增加感染的风险；必要时需输血治疗，相关风险见输血同意书；患者肥胖，术后出现切口感染，脂肪液化，愈合不良的可能性增加，必要时需二次缝合；合并高血压易出现心脑血管意外，如脑溢血；合并糖尿病，围手术期可能出现酮症酸中毒，酸碱平衡紊乱，切口愈合不良等；诊刮术有出血、感染、子宫穿孔、未刮到病变组织及术后宫腔粘连等风险；

3、子宫肌瘤剥除有肌瘤挖除不净、术后复发可能，术后需严格避孕二年；子

宫切除术后永无月经来潮和生育能力；子宫切除后无正常月经来潮和生育能力，残余宫颈可能出现病变；

4、目前附件包块性质不明，需根据术中所见及冰冻结果决定手术方式；若为

良性，则尽量予以剥除，保留卵巢；若为恶性或交界性，可能改变手术方式，扩大手术范围；卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术后可能出现月经紊乱、卵巢早衰、复发等；若为子宫内膜异位囊肿术后症状可能不缓解，复发可能，粘连严重致损伤周围组织，术后可能辅以药物治疗；若为输卵管积水或包裹性积液或粘连，可行患侧输卵管切除或造口术，术后宫外孕或不孕风险增加。双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。

5、腹壁子宫内膜异位症病变可能切除不尽，症状无法缓解甚至加重；术后复

发可能，必要时辅以药物治疗；术后腹壁血肿、凹陷、疤痕形成及切口疝可能。

6、盆腔脓肿：住院期间病情可能加重，可能发生败血症、感染性休克等；严

重者可能危及生命；感染病情控制后，若包块地明显缩小，可能需手术治疗；术后可能切口感染、切口愈合不良；脓肿可能复发，甚至感染加重；

抗生素使用时间长，可能二重感染。

7、不孕：复孕手术仅增加妊娠机率，不保证术后一定妊娠，手术中根据具体

情况，可能改变手术方式、手术范围；若术中发现盆腔粘连严重或双输卵管病变严重，进一步手术无意义时，此手术可能仅为一诊断性手术；若术中发现一侧输卵管病变严重，则尽量修复另一侧。若手术中发现子宫后位或圆韧带松弛，建议行子宫悬吊术；若手术中发现盆腔子宫内膜异位症或盆腔结核，手术效果较差，术后需巩固治疗；若手术中发现盆腔结核，建议行诊刮术；了解子宫内膜有无结核累及，以便于下一步辅助生育治疗。

手术后可能再次粘连阻塞及肠粘连、盆腔粘连、盆腔炎性包块、患宫外孕。

若手术中发现卵巢多囊改变，建议行卵巢打孔术。但术后可能发生盆腔粘连，卵巢早衰等。

8、若术中冰冻提示为卵巢癌，有可能出现以下情况：1、若肿瘤累及其他脏

器，可能行相应脏器切除；如有肠道转移者，为尽量缩瘤，提高生存率，需请相关外科会诊，必要时需切除部分肠道，行肠吻合术或造瘘术等，生活质量下降，预后不良；如果肿瘤广泛转移，可能无法切除肿瘤则仅行活检术而关腹；2、可能缩瘤不满意，短期复发、死亡的可能；3、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴结）或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量，必要时需外科手术治疗；4、术后可能需要辅助化疗；仍可能复发，预后不良；5、清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；6、术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；7、术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；8、由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。9、双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。

9、子宫内膜癌：若术中所见及冰冻结果提示肿瘤广泛转移，则仅行活检及淋

巴结取样术；若肿瘤累及其他脏器，可能行相应脏器切除术，如浸润严重，可能无法切除肿瘤而关腹；术后可能需要辅助放化疗；清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切除干净，如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡；手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；尿管留置时间较长，可能发生尿路感染；术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。术中由于各种客观原因，可能损伤周围脏器，术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量。双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。

10、宫颈癌：1、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠

等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴