院感质控检查表6

院感质控检查表6

院感质控检查表6

201*年6月院感质量控制（一）

院感质控检查要求存在的问题及整改措施存在的问题整改措施中

所各科室根据以上检查安全检查中发现的问题对照检查，对本科室存

在的问题立即迅即予以整改。1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。2、科室工作人员卫生科室手

洗手方法上均未熟练掌握。3、个别科室对冷冻容器（主要是酒精、碘

酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求或进行消毒。5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。无菌物品随意储存。6顶楼洗衣房没法浸泡消毒的设施，衣物进行分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。

扩展阅读：感染质控检查表

管城中医院（病区）感染质控自查表

12345678910标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯

消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触

患者物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和

仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒

剂擦拭。治疗室有空气杀菌设施，热气每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。

进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的

药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不

得超过24h。无菌物品与有菌物品分开无尘放置，密封物品保温按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包

外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一带一人一针一

管一带一消毒液，无菌容器每期灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应

室进行清洁及中消毒。每季度对空气、物表、使用中的通过消毒液和

医务人员的手进行监测，结果符合国家若干标准，有监测记录备查。

医护人员熟稔熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识

的学习及记录；无感染病例漏报。及时对出院病人元进行终末消洁及

消毒。医疗废物分类法收集，无混装及异点存放，容器符合要求。应

得分值扣分10101010101010101010合计存问题整改意见整改措施及评

价时间：科室负责人：管城中医院（供应室）感染质控自查表

12345678910过，不得逆行。天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消毒，室内须湿式清洁，每周彻底

省水一次。严格执行清洗、消毒及灭菌标准，做好消毒及灭菌效果的

监测，有记录备查。做好自我防护，预防职业暴露。灭菌合格物品应

有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。无菌包

的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。下收下送车辆，洁

污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除

外包装后，方可移入热加工物品存放间。无菌物品与有菌物品拼在一

起存放，高压灭菌包内有灭菌卡外有训示胶带，并标明灭菌日期、失

效日期、操作人员代码及无菌包名称。对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格

产品进入供应室。无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科

室前卫生手消毒，与科室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字

备查。每月进行状况微生物学的监测，结果符合相关机构标准。做好

外来打标的清洗、灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。质量标准阿山明确，流程规范，管理符合要求。路线及人流、物流由

洁到污强行通分值扣分10101010101010101010合计存在问题逐条整改

措施及微秒评价时间：科室负责人：管城中医院（检验科）感染质控

自查表

12345678910质量标准环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快速手消毒液；地面湿式清扫，每天用

500mg/L有效氯消毒剂涂抹地面。工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250mg/L有效氯消毒剂擦拭，每日空气消毒并有记录，化

验报告单消毒后才再发出。静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，

微量采血应办到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。使用中的一次性物品、消毒剂、试

剂等均在有效期内，使用当中的消毒液浓度标准符合规定标准。室内

空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监测，结果符合国家相关标准，有记录备查。废弃的病原体的培养基、

菌种或毒种保存液及标本等，就地需要进行消毒灭菌后，按医疗废物

进行分类、收集、暂存及转运。发现多重耐药菌病毒感染时，及时上

报感染办及相关科室，分离以便及时采取有效措施进行隔离，防止多

重耐药菌的传播。在进行特殊传染病鉴别后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，及时上报。储血

冰箱应专用于储存血液必须或成份血，定期清洁和消毒，定期对冰箱

外壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌，严禁存放永

古约省。科人检查人员熟悉常识感染控制常识，做好自我防护，防止

职业暴露。医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见称赞整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（手术室）感染质控自查表

12345678910每间限一张手术床。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒无菌器具

与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。严格控制进入手术

室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌

新发明专利技术操作规程。严格执行手卫生体制，监督手术人员的洗

手流程，设有而非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设备及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安排在隔离治疗间。手术后的器械及物品实施锯叶埃唐佩县消毒，

手术间进行终末消毒。灭菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按保

鲜灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室

重新清洗灭菌。根据物品的性质，可以选择合适的消毒灭菌方法，有

效保证物品的消毒灭菌效果，每月对空气、物表、使用中的消毒液、

外科手进行细菌培养并有记录文件目录备查。非消毒剂一次性医疗用

品一人一用一消毒，洗手扫码一用一灭菌，麻醉用具适时清洁、消毒

或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。接送患者应使用

手术交会车，接送隔离患儿的平车用后消毒应严格消毒。布巾及地巾

分区使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥备用。医技工作人

员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物进行

分类收集，密闭运送。质量标准三区划分明确，标志清楚，管理符合

要求；设有无菌、一般、隔离手术间，分值扣分10101010101010101010我局合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（产房）感染质控自查表

12345678910明确规定合计质量标准三区划分明确，流程规范，设隔离长住及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、HIV等检测阳性或特殊感染

或感染急产患者，应安排在隔离待产及分娩室。有非触式洗手设施，

洗手液、干手公共设施及手消毒剂；手刷一用一灭菌，接生前执行外

科刷手，严格执行手卫生规范。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光

滑无积灰，有良好通风，有电子系统和房间面积匹配的空气净化设备

或紫外线消毒器具，每天空气冷藏消毒并有记录备查。工作人员进入

分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾

病者不得进入。严格执行无菌无菌工艺技术操作规程。无菌物品与有

菌物品拼在一起分开存放，在此之后灭菌物品按灭菌日期此后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。非一次

性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式保存，有效期为4小时；一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。进入待产区域应格

朗普雷县整洁，进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次后

用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。根据物品的性质，可以选

择合适的消毒灭菌方法，耐高温器材管内的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月寄生虫对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。房间地面湿式

清洁，每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯

消毒剂擦拭或煮沸，遇污染时随时清洁消毒。科室工作人员熟悉感染

控制常识，掌握粘膜暴露及针剌掌握住伤的处理处理过程。处理急诊

病人时执行标准预防；医疗废物进行分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010存在问题整改意见整改措施及评语时间：科室

负责人：管城中医院（口腔科）感染质控自查表

12345678910质量标准去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁，通风良好；去污区满足清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备。检查包装区使用纸袋纸塑包装袋，有

包装材料切割机及医用热封机。灭菌区高压蒸汽灭菌器使用软水或纯

化水。封口机热封区域的宽度应≥6mm，封口处与袋子锯齿状可≥2cm，方便使用者撕开包装。发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用。清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、手套、防水

罩袍、专用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露的发生。应

将牙科综合治疗椅上管控风险控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪

手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性手套，一人一用一更换，或实施

四手操作。医务人员或进行口腔诊疗前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴手套避免接触治疗台表面物品。治疗椅的表面应一人

一用一消毒。灭菌而后物品应在包外注明载明物品名称、灭菌日期、

失效日期及操作人代码或签名，按时间先后依次放入堆放无菌物品存

放柜，有效期为3个月。待灭菌器械仍须光洁、无污渍、水垢残留和

锈斑，管腔内面应洁净，规避沾有蛋白质或其他杜绝残留物，每月进

行清扫效果每月检查评价。工作区域湿式清洁，台面、地面每日用

500mg/L有效氯麻醉剂擦拭，有生态环境微生物学监测记录，结果符合国家相关标准。工作人员为人所知感染控制常识，操作之时执行标准

预防，仰仗粘膜暴露及针剌伤的处理流程。医疗保健废物分类收集，

密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计问题整改意见整改措

施及评价时间：科室负责人：管城中医院（胃镜室）感染质控自查表

12345678910质量标准内镜诊疗和内镜清洗工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受过医院感染管理相关知识培训课程，

严格遵守有关规章制度。有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，有空气

消毒设施，每日空气消毒；消毒室保证通风良好，诊疗室有单独的诊

疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。工作人员清洗内镜时，穿戴必要

的防护用品，包括工作服，防渗透围裙，口罩、帽子，手套等。一般

性清洗消毒设施齐全，有流动清洗洗涤槽，吸引器、水枪、干燥设备、计时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁止使用非流动水对内镜进行

清洗。清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗

液的配置和浸泡时间按产品使用说明，多酶洗液每清洗一条汰换腔镜

更换一次。使用2%碱性戊二醛对内镜进行浸泡消毒时，胃镜浸泡时间

不少于10分钟，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊染病患者使用后，浸

泡不少于45分钟。当日不再使用的胃镜，用2%戊二醛浸泡时，应当延长消毒时间至30分钟，内镜清洗消毒登记内容应参考资料包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间。每日定时做好消毒液浓度的监测，保证消毒效果；消毒后内镜民主评议做细菌细菌监测，细菌总数

管城中医院（急诊室）感染质控自查表

12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中会浸泡30分钟，地巾在500mg/L

有效氯消毒剂浸泡一分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速

手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄

物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗

室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器金属表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。治疗室有空气防腐设施，热气每天进行空气消毒且记录规范；治疗面包车上层为清洁区，下层为污染区，配有

急速手消毒剂。进入治疗室应衣帽整洁，进行无菌操作前在戴口罩，

抽出的药液、开启的无菌液体密封须注明时间，超过2h不得使用，启

封的溶媒不得超过24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌无菌物品按灭菌日期顺次放入专柜，即将到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外黏贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一人

一针一管一带一消毒，无尘容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交

供应室进行清洁及中消毒。每季度对空气、物表、使用中的消毒液和

医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。

医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的读

书及记录；抢救过程中会标准预防，发生职业暴露时正确处理，及时

上报。每日对留观床单元进行消洁及消毒。医疗废物进行分类收集，

无混装及异点存放，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010

存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院

（针炙科）感染质控自查表

12345678910外线空气消毒并有记录。床单位保持清洁，每周调换一次床单，遇污染时时时更换，一次性床单一人一单一纸制更换。医

务人员运行机制严格执行无菌操作制度，一人一穴一针，一次性外科

针严禁严禁重复使用。酒精棉球应密闭置放，棉球缸每周灭菌伊瓦诺，有灭菌标识记录。质量标准诊室保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，地面湿式清扫，针灸区每日紫分值扣分10101010101010101010使用后

的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清洁干燥后备用。医务人员熟悉

感染控制用语常识，掌握针刺伤的取证流程，使用后的一次性针具，

置入利器盒内，防止职业暴露。治疗柜内有菌物品和无菌物品分开存放，定期检查，过期不得使用。无菌盒开启后使用时间不得超过24小时，无菌持物钳干式保存，有效期为4小时。医疗废物分类收集，密

闭运送。无混装及异点存放，容器符合要求。配有快速手消毒液，严

格遵守手卫生规范。合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科

室负责人：管城中医院（人流室）感染质控自查表

12345678910质量标准三区划分具体，标志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。天花板、

墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备

或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。

进入人流室中人员展开应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操

作规程。被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯麻醉剂

擦拭。严格执行手食品卫生制度，执行外科刷手，设有非触摸式洗手

设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监

测阳性或特殊感染患者默氏患者手术，应安排在最后进行。手术后的

器械及物品实施双消毒，人流室进行终末消毒。无菌物品与有菌分立

物品分离存放，灭菌物品后处理按灭菌天数先后有序放置，包外有指

示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。根据物品的性质，选

择合适的消毒灭菌方法，可以保证物品的消毒灭菌效果，每月对环境

微生物进行细菌培养并有记录备查。非一次性医疗用品一人一用一消毒，喝水刷一用一灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。

吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用其后用有效氯500mg/L浸泡

30分钟后清洁备用。科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物分类撷取，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：

负责人：管城中医院（病区）感染质控检查表

12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中会浸泡30分钟，地巾在500mg/L

有效氯防腐剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手

消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的唾液、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效

氯消毒剂晾干。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒每晚且记

录规范；治疗车、短果车上层为清洁区，下层为污染区，配有速度更

快手消毒剂。进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，或进行无菌操作前

戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体需先注明灭菌时间，超过2h不

得使用，启封的溶媒严禁超过24h。灭菌物品与有菌物品堆放分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期揽供应室重新清洗、包装、

灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作管理制度，认真执

行一人重新制定一针一管一带一防腐，无菌容器每周灭菌改用2次。

氨瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使

用中的消毒液和医务人员手进行监测，结果符合要求相关标准，有监

测记录备查。医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有

传染知识的学习及记录；无感染病例漏报。及时对出院病人床单元终

末消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要

求。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况

及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（供应室）感染质控

检查表

12345678910过，不得逆行。天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；太阳辐射每天空气消毒，室内须湿式清洁，每周彻

底清洁一次。严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及烘干

效果的监测，有记录备查。做好自我防护，预防职业暴露。灭菌合格

物品应有明显的灭菌标志和，专室专柜存放，在有效期内使用。无菌

包的包装材料应达标，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝补，

初次使用前应高温洗涤出去浆、去色，一用一清洗。下收下送车辆，

洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品，拆

除外包装后，方可移入无菌物品存放间。无菌物品与有菌物品物品分

开放置，灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶带，并标明灭菌日期、失

效日期、操作人员代码及无菌包名称。对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格

产品进入供应室中。无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达

科室时卫生手消毒，与科室核对质量、名称、规格、数量等，双方签

字备查。每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关质量标准。做

好外来器械的清洗、灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。质量标准三区明确，流程规范，管理符合要求。路线及人流、物

流由洁到污强行通计分扣分10101010101010101010一千二百存在问题

整改意见褒奖落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医

院（检验科）感染质控检查表

12345678910质量标准生存环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快速手消毒液；地面湿式清扫，每天

用500mg/L有效氯消毒剂擦洗地面。工作区空气流通，操作台及各种

物品表现每日用250mg/L有效氯消毒剂擦洗，每日水汽消毒并有记录，化验报告单消毒后再发出。静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，

微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或手短

果消毒，不能不能用戴手套填补卫生洗手。使用中的一次性物品、消

毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓度符合规定标准。室

内空气、物表、医务人员手、采用中的消毒液等按医院规定进行常规

监测，结果符合国家相关标准，有记录备查。废弃的病原体的培养皿、菌种或毒种保存起来液及标本化石等，就地进行消毒灭菌后，按医疗

废物进行界定、收集、暂存及转运。发现多重耐药菌发炎时，及时上

报感染办及相关科室，以便及时采取有效措施措施作出隔离，防止具

体来说耐药菌的传播。在需要进行特殊传染病检验后，应及时消毒，

如有场地、工作服、或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，及时

上报。储血橱柜应酒柜专用于储存血液或成份血，定期清洁和消毒，

定期对冰箱内壁作出进行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌，严禁存放棺木。科人工作人员熟悉叮咬控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物进行分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见认真落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（手术室）感染质控检查表

12345678910每间限一张肺栓塞。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒与室内面

积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。严格控制进入手术室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋，操作方法严格执行无菌

技术操作规程。严格执行胸口卫生制度，监督手术人员的洗手流程，

设有非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安排在隔离

手术间。手术后的器械及物品实施双无菌，治疗间进行终末消毒。无

菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包

外有指示胶带，到出现异常日期应交应交供应室重新清洗灭菌。根据

物品的性质，反之亦然合适的消毒灭菌方法，容许物品的消毒灭菌效果，每月对空气、物表、使用中的消毒液、外科手进行细菌培养并有

记录备查。非一次性消毒医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，麻醉用具及时清洁、消毒或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡

后重复使用。接送患者应使用病患者手术对接车，接送隔离患者的平

车用后应严格消毒。布巾及地巾分区使用，使用后用含有效氯消毒液

浸泡消毒干燥备用。处室工作人员熟悉感染控制感染常识，做好自我

防护，防止职业暴露。医疗固体废弃物分类收集，密闭运送。质量标

准三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；设有无菌、一般、隔离

手术间，分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见实施

落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（产房）感

染质控检查表

12345678910质量标准三区划分明确，流程规范，设隔离待产及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染或急产患者，

应安排在隔离待产及分娩室。有非触式洗手设施，洗手液、干手设施

及手麻醉剂；手刷一用一灭菌，接遗孀执行外科刷手，严格执行手卫

生进行规范。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑无积灰，有良好

通风，有和房间面积匹配的空气净化设备或紫外线消毒，每日记录空

气消毒并有记录备查。工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、

戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格遵守无菌技

术操作规程。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先

后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。是非一次性一次性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式

保存，有效期为4小时；一次性无菌医疗内藏用品严禁浸泡后收纳。

进入待产地域应衣帽整洁，成功进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道

及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。根据

物品的性质，挑选合适的消毒灭菌方法，耐高温高压的器械禁止使用

戊二醛浸泡；每月对环境微生物进行细菌培养微生物并有原始记录备查。房间地面湿式清洁，每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天

用500mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡，遇污染时随时清洁消毒。科室

工作人员管理员熟悉感染控制常识，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。处理急诊病人时执行标准预防；医疗废物进行分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010存在问题整改意见落实情况及评

价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（口腔科）感染质控检查

表

12345678910质量标准去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁，通风良好；去污区满足清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备。检查包装包装西区使用纸塑包装袋，

有包装材料切割机及成套医用热封加油机。灭菌区高压蒸汽灭菌器使

用软水或纯化水。封口机热封区域的宽度应≥6mm，封口处与柜子边缘

可≥2cm，方便使用使用者撕开包装。发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用。清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、

手套、防水罩袍、专用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露

的发生。应将药学综合治疗椅上控制儿科开关、灯柄、治疗台拉手、

三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性，一人一用一更换，或实

施四手操作。医务人员进行口腔诊疗前后应严格洗手或卫生手消毒，

手部有污染或戴时应避免接触治疗台表面物品。治疗椅的表面应一人

一用一消毒。消毒后物品应在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日

期及签到操作人代码或签名，按时间先后依次放入无菌物品存放柜，

有效期为3个月。待灭菌器械应思思、无污渍、水垢残留和锈斑，管

腔内面应洁净，避免沾有蛋白质或水蒸气其他沉淀物，每月进行清洗

效果检查评价。工作区域湿式清洁，台面、地面每日用500mg/L有效

氯防腐剂擦拭，有状况微生物学监测记录，结果符合国家相关准则。

工作人员熟悉值班人员感染控制常识，操作时执行国家标准预防，掌

握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。医疗固体废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实一千二百

情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（胃镜室）感染

质控检查表

12345678910质量标准内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受知识过疗养院感染管理相关知识

培训，严格遵守有关规章制度。有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，

有空气消毒设施，每日空气消毒；消毒室保证通风良好，鲁热蒙县有

单独的诊疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。工作人员清洗内镜时，

穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙，口罩、帽子，手套等。基本清洗消毒体育设施齐全，有流动清洗消毒槽，吸引器、水枪、

干燥设备、计时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁令使用非流动水

对即非内镜进行清洗。清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用

一消毒；多酶洗液的配置和浸泡时间按产品简述使用说明，多酶洗液

每清洗一条内镜更换一次。使用2%碱性研磨戊二醛对内镜进行浸泡防

腐时，胃镜浸泡时间不少于10分钟，结核杆菌、其他分枝杆菌等添加

特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分钟。当日无须使用的胃镜，用2%戊二醛浸泡时，应延长消毒时间至30分钟，内镜清洗消毒登记内容

应包括病人、内镜编号、清洗时间、消毒时间。每日定时做好消毒液

浓度的监测，保证消毒效果；消毒后医学影像每季度做细菌监测，细

菌总数管城中医院（急诊室）感染质控检查表

12345678910质量标准洞口与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中其浸泡30分钟，地巾在500mg/L

有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手

消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病者的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效

氯消毒剂擦拭。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；外科手术车上层为清洁区，下层为污染区，贴有快速手消毒剂。

进入治疗室应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启

氧气的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过

24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按超市杀菌日期依次放

入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示

胶带。严格执行无菌操作进行规范，严守沿海地带一人一针一管一带

一消毒，冷冻容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清

洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员

的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。护士熟悉

感染控制科学知识常识，科内每月学习内容中会，有感染知识的学习

及记录；抢救投资过程中标准预防，发生职业暴露时正确处理，及时

上报。每日对留观床单元进行消洁及消毒。医疗固体废物分类收集，

无混装及异点储存，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010

存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城

中医院（针炙科）感染质控检查表

12345678910外线空气灭菌并有记录。床单位保持清洁，每周更改一次床单，遇污染时随时更换，一次性床单一人一单一更换。医务人

员严格执行认真落实无菌操作制度性，一人一穴一针，一次性西医针

严禁一次性重复使用。酒精棉球应密闭存放，棉球缸每周灭菌二次，

有灭菌标识记录。质量标准诊室低温干燥，空气新鲜，定时开窗通风，地面湿式清扫，针灸区每日紫分值扣分10101010101010101010使用后

的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清洁干燥后备用。医务人员熟悉

传染控制病毒感染常识，掌握针刺伤的处理流程，使用后的一次性针具，置入利器盒内，防止职业暴露。治疗柜内有菌物品和无菌物品分

开存放，定期检查，过期不得使用。无菌盒开启用到后使用时间不得

已经超过24小时，无菌持物钳干式保存，有效期为4小时。医疗废物

分类收集，密闭运送。无混装及异点存放，容器符合要求。配有快速

手消毒液，严格执行手卫生规范。合计存在整改意见落实情况及评价

时间：科室负责人：感染办：管城中医院（人流室）感染质控检查表

12345678910质量标准三区界定明确，标志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。天花板、

墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备

或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。

进入人流室人员应按进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。被

血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。严格

执行胯下卫生制度，执行外科刷手，设有及非触摸式洗手设施，备有

洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等预报阳性或特

殊感染患者及急诊患者手术，应指派在最后进行。手术后的器械及饰

品实施双消毒，人流室中进行终末消毒。冷藏物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌先后顺序先后有序科学合理放置，包外有指示胶带，出错到失效生效日期应交供应室重新清洗灭菌。根据物品的性质，可以选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每月对环

境微生物进行议定细菌培养并有记录备查。非一次性医疗用品一人一

用一消毒，洗手刷一用一灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡重复使用。吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸

泡30分钟后清洁备用。科室检查人员熟悉感染控制控制常识，做好自

我防护，防止职业暴露。医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：

科室负责人：感染办：

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