良性阵发性位置性眩晕手法复位
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断治疗、复位治疗及实验
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治疗、复位治疗及实验头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。
平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。
这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。
下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。
我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。
头晕VS眩晕患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。
头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。
详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。
问题应集中在以下方面：症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等；其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。
常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。
表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间头晕和眩晕的常见病因BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。
Royl等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。
患病率随着年龄的增长而增加，而且更容易影响高龄人群，女性发病率比男性高。
尽管BPPV很常见但误诊率很高，导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。
如果没有正确诊断和治疗BPPV，还可能导致生活质量下降和跌倒，这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。
良性阵发性位置性眩晕手法复位62例
呈俯 卧位 ； 续 转 头 ９ 。恢 复 至 仰 卧 位 并 坐 起 。 以上 两 种 复 位 继 ０； 方法 ， 一 体 位 维 持 到 眼 震 消 失 为 止 ，如 无 眼 震 则 维 持 ０ ５～ 每 ．
１０ｍ ｎ 反复上述过程 至任 一位 置均 无 眩晕 和眼 震后再 重 复 ． ｉ ，
（ ｏ ｚｎ￣ ｃｎｌ Ｐ Ｖ， Ｃ Ｐ Ｖ）８例 。 受 检 者 坐 于 检 查 床 上 ， ｈｆｏ ｔ ａ ａ Ｂ Ｐ Ｈ Ｂ Ｐ ｉ
病 因可分 为特 发性 和继发性 ， 特发性 病 因不 明 ， 而继 发性病 因
较 多 ［５。手 法 复 位 的 原 理 是 根 据 半 规 管 的 空 间位 置 ， 半 规 ４］ － 沿
管所处平 面快 速旋转 ， 用骨半 规管 和外 淋 巴液 的相对 运 动 ， 利 固体物在流体 中的惯性运动 ， 将半规管 内的耳石颗粒向一 侧 ４ 。 检 查者 迅 速 将 其 放倒 ，头 超 出 床沿 并 下 垂 ５，
３ 。 出 现 眩晕 和上 跳 性 、 转 性 眼 震 （ 相 向 下 位 耳 ）或 混 合 ０， 扭 快
本组 ６ ２例患者均行手 法复 位治疗 ， 总有效 率为 ９ ． ％ 。３ ４４
例 疗 效 不 佳 的 原 因 可 能 是 患 者 年 龄 偏 大 （ 别 为 ７ 、６ ５ 分 ２ ５ 、２
良性阵发性位置性眩晕健康教育
良性阵发性位置性眩晕健康教育
一、概述
良性阵发性位置性眩晕又称为耳石症，见于周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当人的头部处于某一特定位置时可诱发短暂性眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
二、治疗原则
1、耳石复位法及药物对症治疗，如右后半规管手法复位。
2、药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐，常用药物有甲磺酸倍他司汀等。
3、对于顽固性的良性阵发性位置性眩晕患者，可以考虑半规管填塞术和单孔神经切断术。
三、疾病预防
1、急症发作时:
①、卧床休息，减少头颈部活动，改变体位时动作缓慢；
②、监测血压，心率，有无异常变化；
③、环境安静，无噪音，无强光刺激，开窗通风，保持室内
空气清新无异味；
④、物品放于患者伸手可及处，避免取物时发生跌倒。
2、缓解后:
①、可适当运动床上活动，适应后再床边活动，逐步正常活
动，增强体质，但应注意劳逸结合。
②、保持心情舒畅，避免心情波动。
③、饮食上以清淡为主，低盐低脂饮食，戒烟酒。
④、用药指导，如有高血压等慢性疾病，遵医嘱服用药物。
⑤、耳石症患者复位后注意休息，避免剧烈活动。
四、出院指导：
1、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，予以清淡饮食；勿
暴饮暴食。
2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。
3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。
4、注意监测血压，定期复诊。
5、保持平和心态，避免精神紧张。
参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
最新-良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊断和复位
管的特征性眼震 。
注 ： 描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方 向改变头位后 出现反复发作的、短 暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震 ，眼震特点符合相应 半 规 管 兴 奋 或 抑 制 的 表 现 ：( 1 ) 后 半 规 管 BPPV ：患耳 向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼 震(垂直成分向上 ，扭转成分 向下位耳) ，回到坐位 时眼震方向逆转 ，眩晕及 眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试 验均可诱 发水平向地性或水平离地性眼震 。
2．外半规管 BPPV (水平半规 管 BPPV )：约 占10 ％ 一30 ％ 。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性 眼震型和离地性眼震型 ，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少 见 类 型 ，约 占 1％ ～2 ％ 。 4 ．多半规管 BPPV ：为 同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％ ～12％
BPPV发病机制
一、 管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔 ，当头位相对于重力方 向改 变时 ，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移 ， 引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移 ，从而出现相应 的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时 ，
(如起床 、躺下 、床上翻身 、低头或抬头)所诱发的、 突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他 症状可包括恶心 、呕吐等自主神经症状 ，头晕 、头重 脚轻 、漂浮感 、平衡不稳感以及振动幻视等。
良性阵发性位置性眩晕手法复位
Dix-Hallpike检查中患者出现眼震
Epley氏改良耳石复位法具体过程
第1步 患者端坐于诊断床上，头向患侧旋转 45°，可以背后放置一个枕头以便仰卧时垫 肩。
第1步
具体手法过程
第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV 诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位 置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置 沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的 眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上， 或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从 原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程 也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和 眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的 位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳 定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置 上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的 中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。
位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。
前庭部分解剖图
前庭部分解剖图
良性发作性位置性眩晕的手法复位
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
钟春燕
良性发作性位置性眩晕的多见性
BPPV是导致眩晕的常见原因
大约20%的眩晕是BPPV引起的 随着年龄的增大，BPPV的发生率上升 老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起的 调查显示（Oghalai et al. 2000）
良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗58例临床分析
良性阵发性位置性眩晕手法复位ppt课件
治疗前的准备
?1.诊断清楚； ?2.判定病变侧； ?3.设备准备。
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良性发作性位置性眩晕的病因
?位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。?城市常住老年人中来自9% 被查出患有BPPV2
良性发作性位置性眩晕的概念
?良性发作性位置性眩晕（BPPV）是因特定 头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，亦称管 石症，部分病因是耳石膜脱落后进入并沉淀 于半规管，特别是后半规管，好发于中老年 人，女性多于男性。
3
良性位置性眩晕的病因图示
椭 圆 囊
球 囊
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前庭部分解剖图
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前庭部分解剖图
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解剖可见后半规管 -冠状面，上半规管 -矢状面，外半规管 -水平面。
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前庭部分模拟解剖图
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“耳石”移位示意图
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前庭部分解剖图
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前庭部分
? 半规管是三个膜性管腔，它们依次排列形成协调的系统。水 平半规管有两个开口与椭圆囊相交通，与水平面形成30度夹 角。另外两个半规管都呈垂直位，彼此之间存在相切关系。 上半规管朝向椭圆囊顶的内外方向。两个垂直的半规管共同 构成一个总开口与椭圆囊的后面连接。水平以及上半规管的 前开口和后半规管下口都形成膨大部分，我们称为壶腹。壶 腹中央的I型毛细胞较周围多，边缘含有移行上皮，由含有很 多皱折的细胞组成，据认为这些细胞具有分泌功能，也就是 所谓的暗细胞。出生后，毛细胞的再生能力很差，因此，一 旦损害的话，功能的丧失可能是持久性的。其中，三个半规 管是相互垂直的，分别为外、后和上半规管。这些半规管含 有能够流动的内淋巴液，可以头或身体的位置变化发生流动， 通过半规管的感受器使大脑感知三维空间的运动，即左右、 前后和上下方向，而三个半规管都直接与椭圆囊相沟通，后 者又通过球囊管与球囊相连接。
手法复位治疗老年人良性阵发性位置性眩晕
手法复位治疗老年人良性阵发性位置性眩晕（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】良性阵发性位置性眩晕老年人手法复位良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又名耳石症，为头部运动到某一位置时引起的阵发性眩晕。
BPPV也是老年人眩晕最普遍的原因之一[1]。
由于老年人常并发高血压、糖尿病、脑梗死、颈椎病、耳鸣、耳聋等与眩晕症状有关的疾病,老年人BPPV易被误诊或延缓治疗。
手法复位目前被认为是治疗BPPV 最为有效的方法[2]。
本研究旨在探讨老年BPPV患者的手法复位治疗方案,为临床老年BPPV的治疗提供参考依据。
1临床资料2008年1月—2010年1月，在我科门诊或住院治疗老年BPPV 患者131 例,其中女83例，男48例，年龄60～82岁,平均68岁，病程1天～5年，平均1.5年。
均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007 年发布的BPPV 诊断标准[4]:①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史;②Dix-Hallpike 试验阳性为后或上半规管BPPV;滚转试验阳性为水平半规管BPPV),且具有短潜伏期(30s)和疲劳性。
③头颅MR排除颅内其他器质性病变。
检查方法：①Dix-Hallpike试验：受检者坐在床上，头侧转45度，检查者迅速将其放倒，头超出床沿并下垂30度，出现眩晕和向上的旋转眼震为阳性。
②仰卧侧头位试验：受检者坐在检查床上，检查者迅速将其放倒至平卧位，然后头向左或向右转90度，出现眩晕和水平性眼震为阳性。
2治疗方法垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV118例，采取Epley耳石复位法：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位(头超出床沿并下垂30度)，并向患侧扭转45度，保持头位2～3min;②头逐渐转正，继续向健侧偏45度，保持头位2～3min;③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台。