耳石症的识别及诊断

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耳石症

耳石症 & 耳石检查耳石症一直以来都是很热门的话题，个人认为，之所以热门，是因为耳石症会引起强烈的眩晕，对患者的生活造成极大的影响（真的是痛不欲生的感觉！）。

通常患者会认为症状越强烈病情越严重，因此会误认为耳石症是绝症。

然而事实上耳石症并非绝症，从病理上来说耳石症的病因是耳石“待错了地方”，通过复位让耳石“回到原来的地方”，强烈的眩晕就能得到很大程度的缓解。

因此，耳石症相对来说算是较易解决的问题。

一、耳石是什么？先来回顾一下前庭解剖中的耳石（图1），耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体（不是“耳屎”，“耳屎”学名耵聍，在外耳道里），大小3μm ×5μm×5μm （非常非常小，可以理解为一堆细沙），其作用是增加耳石膜的质量，以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。

耳石是人体正常结构的一部分，但如果耳石从囊斑上脱落，滑落至半规管中，就会引起强烈的眩晕。

从解剖上看，一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落，更易滑落至水平半规管和后半规管，而不易滑落至上半规管，因为上半规管的管在上、开口向下，日常生活中人体直立时间较长，因此即便有耳石滑落至上半规管，也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中；而后半规管的管在下、开口向上，人体直立时在重力作用下，耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部，不易重新回椭圆囊中。

这也和各半规管的发病率相符，相关研究表明，后半规管发病率最高，占所有耳石症的85%-95%，水平半规管约占5%-10%，而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。

二、为什么耳石滑落至半规管中就会引起强烈眩晕？在囊斑中，耳石膜需要借助耳石的帮助增加自身质量（即惯性），以便更敏感的感受线性加速度，在耳石膜和伸入其中的毛细胞之间形成剪切力，兴奋毛细胞；而在半规管中，随头部运动，内淋巴自身的流动速度就足以推动壶腹嵴使毛细胞兴奋，不需要再借助其他手段加大内淋巴流动的速度了。

如果耳石由囊斑滑落至半规管中，耳石的存在就会加剧内淋巴的流动，使得低强度的头部运动就可以产生极大的内淋巴流动速度，进而使毛细胞产生过大的兴奋。

吴子明亲自示范耳石症检查，耳石症检查看这一篇就够了。

专家介绍吴子明教授，中国人民解放军总医院，主任医师，医学博士。

现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心主任。

中国医药教育协会眩晕专业委员会主任委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会副主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组副组长等。

在国内率先在临床领域开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查，较早开展良性阵发性位置性眩晕及偏头痛型眩晕的诊治研究。

出版译著作《前庭康复》（2003年）并出版光盘《前庭康复操》（2005年）。

主编专著2部，包括《实用眩晕诊疗手册》(2009年)等。

发表第一作者及通讯作者文章50余篇。

01.后半规管BPPV的检查诊断后半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike检查，患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面,将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，与床所在的平面成十到三十度角，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕则保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况：阴性反应:没有眼震出现也无眩晕，可以排除患者目前患有后半规管BPPV;阳性反应:眩晕和眼震均出现，眼震的特点为，在向左侧悬头位时出现垂直向上的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向下的逆时针旋转性眼震；可疑阳性：有晕眩感觉但未见到眼震，这时可以让患者佩戴googles和frenzel镜再次观察，Dix-Hallpike试验主要用来检查后半规管BPPV和上半规管BPPV，两者的检查在体位上是很相似的，那么头位要求的话那我们一般要求是10-30度的角度就够了，一般来讲不能低于10度，但是超过30度也是没有必要的。

那么在眼震方面呢两者是有区别的，后半规管BPPV的眼震呢只有向患侧转头侧卧之后才有眼震，向健侧是不会出现的，而上半管或前半规管的BPPV，向双侧侧头转头侧卧位均会出现眼震，但眼震的方向是不一样的，我们要根据眼震扭转成分来判断哪一侧是患侧。

耳石症侧别的诊断及鉴别诊断

耳石症侧别的诊断及鉴别诊断 在上期微信内容中我们为大家详细介绍了耳石症的基本概念，以及其好发部位。

由于人耳双侧共有3对（6个）半规管（如下图1所示），耳石可能同时滑落至一个或多个半规管内，部分患者可能双侧同时发生。

因此明确耳石症的发病侧别和累及的半规管，对选择正确的复位方法和复位成功率就具有重要的作用。

左耳右耳图1：人耳半规管的正常解剖示意图，双耳有3对，共计6个半规管目前临床上主要通过体位试验（Dix-Hallpike和Roller试验）诱发出眩晕及其眼震的形式对耳石症的侧别进行大体的判断。

通过眼震的观察，一方面可以确诊耳石症；另一方面可以判断发病的耳别及累及的半规管。

耳石症表现出的眼震形式主要包括：水平向左、向右，顺钟向向地性或离地性，逆钟向向地性或离地性。

本期微信内容，我们主要从前庭-眼反射的机制，来进一步为大家解析不同半规管的耳石症是如何诱发出具有特征性的眼震形式的。

一、前庭-眼反射的定义（Vestibulo-ocular reflexes，VOR）前庭-眼反射，是指当刺激前庭外周器官（半规管和耳石器）后，如下图2所示，引起前庭神经兴奋，兴奋的电活动信号传递至前庭神经核，前庭神经核通过交叉性或非交叉性的纤维，经同侧和对侧的内侧纵束，投射到外展神经核、滑车神经核、和动眼神经核，引起其所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震；如下图2所示。

图2：前庭-眼反射的解剖示意图。

半规管和耳石器受刺激，兴奋后，通过前庭上和前庭下神经，传递至前庭神经核，前庭神经核团进一步将这种兴奋性信号通过直接通路和间接通路传递至眼神经核，引起所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震。

首先我们来了解一下眼外肌的解剖及其受刺激兴奋后，是如何进一步引起相应的眼球运动的。

二、眼外肌的解剖及其引发的眼球运动人体每一侧眼球均有6对眼外肌，来维持眼球的正常运动；包括上直肌、下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌和下斜肌，如图3所示。

神经内科健康知识宣传“耳石症”

有些人存在一躺下就头晕，天旋地转，恶心想吐冒冷汗的情况，有的医生会把它错误地诊断为脊椎病。

其实则不然，这种情况用科学的专用术语，被称作“良性发作性位置性眩晕”，通俗易懂点，也被称作“耳石症”，是由于内耳里面管理平衡的器官——前庭感受器以及
耳石器出现了问题。

详细来说，耳石症表现为以下症状：
（1）强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。

（2）常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。

严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。

每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。

（3）恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视（4）眼球震颤
PS：严重会诱发抑郁、骨折
耳石症又是如何引发的呢？这是由多种因素引起的。

（1）头部位置发生了变化
（2）受凉感冒
（3）熬夜劳累、失眠、情绪波动
（4）精神刺激、头部外伤或中耳手术
（5）动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足
那它出现了问题，我们就要治标治本！
通常情况下，耳石症的治疗方法很简单，最常用的方法便是——“手法复位”，当然，还可以使用“机器复位”，不过，“手法复位”是相对较为首选的方法。

如果您出现了耳石症的相关症状，优先考虑去眩晕科、耳鼻咽喉头颈外科就诊，如若伴有高血压、心脑血管疾病的请到神经内科就诊。

耳石症的诊治

认识耳石症
安溪县第三医院余琴棋
眩晕
• 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。
维持人体平衡三系统
• 前庭系统。在维持躯体平衡中起主导作用 • 本体感觉系统。 • 视觉系统。
耳石移位图解
耳石症概述
• 耳石症是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
耳石症病因
• 一般可分为两类，一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。
耳石症临床表现
头晕的鉴别诊断
耳石症治疗
• • • • • • • • 1.前庭抑制剂的应用，如脑益嗪、非那根等。 2.继发性耳石症应进行病因治疗。 3.体位疗法。 4.管石解脱法。 5.管石复位法。 6.Epley复位法：本法一般只需一次，简单效果佳。 7.CH-BPPV耳石复位法。以上各种治疗有效率不等，也存在一定的复发率。如上述治疗无效，且影响生活、工作质量者可考虑进行手术治疗，如前庭神经切断术。
耳石症检查
• • • • 1.Dix-Hallpike变位试验为前、后半规管耳石症的检查诊断方法 2.roll test 滚转试验可诊断外侧半规管的耳石症。

耳石症的诊断与治疗中医科[可修改版ppt]

• E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，如恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等，少部分病人可出现腹痛腹泻、里急后重
• F.反复发作，发作后基本恢复正常
（一）BPPV的分类根据耳石在半规管的不同，分为： • 后半规管BPPV（80%） • 水平半规管BPPV（10%） • 上半规管BPPV（1%） • 混合型BPPV(1%) 根据耳石在半规管内的部位可分为：管石症、嵴帽结石
• BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、症状、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断
BPPV诊断标准
• 主诉为头位变化而造成的反复发作的、短暂的眩晕或头晕。可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐，出冷汗等。
• 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
• 必须与中枢性眩晕鉴别：绝大部分中枢性眩晕病灶位于后颅窝（小脑附近），诊断BPPV前必须行头部CT或MRI检查，排除颅内病变，尤其是小脑出血、小脑梗塞、小脑囊肿，其症状和BPPV极其相似。
耳石症的诊断与治疗中医科
耳石症
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义
良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，是一种以反复发作的、由头位相对重力方向变化所诱发的短暂眩晕和眼球震颤为特征的周围性前庭疾病。
被认为是由椭圆囊囊斑上脱落的耳石进入半规管，对半规管感受器产生刺激，导致半规管对重力的敏感性异常所引起，造成头位与重力改变相关的短暂眩晕发作，是临床最常见的眩晕疾病，女性发病率明显高于男性。
Dix-Hallpike试验
• Dix-Hallpike试验是确定后半规管BPPV最常用的检查
• 患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右（左）转45°

耳石症病情说明指导书

耳石症病情说明指导书一、耳石症概述耳石症（otolithiasis）又叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭疾病，表现为当头部运动到某一特定位置时出现短暂性眩晕和特征性眼球震颤，常具有自限性，易复发。

其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分则继发于其他疾病。

英文名称：otolithiasis。

其它名称：良性阵发性位置性眩晕。

最新-良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊断和复位

4．多半规管 BPPV ：多种位置试验可诱发相对应半规
管的特征性眼震。
注：描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：( 1 ) 后半规管 BPPV ：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳) ，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
2．外半规管 BPPV (水平半规管 BPPV )：约占10 ％一30 ％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少见类型，约占 1％～2 ％。 4 ．多半规管 BPPV ：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％～12％
BPPV发病机制
一、管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，
(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

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耳石症的识别及诊断
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时
出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。

多发于中年人，女性略多，发病突然，症
状的发生常与某种头位或体位变化有关。

激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及
呕吐。

眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩
晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

1 耳石症的发病机制和其眩晕的特点
耳石症的发病是急性起病，和体位和头位有明确关系的，阵发性发作的眩晕，表现为视物旋转，或自身旋转，持续不足1分钟（大多数5-20秒，少数超过1
分钟）。

多伴有恶心呕吐、出汗、心慌气短、胸闷、便意等不适，但一般不会有
意识丧失，无肢体麻木无力，说话清楚，思维清晰。

但发作间期虽然没有明显的
天旋地转，但仍感觉头晕不适。

出现上述症状，就可能患上了耳石症。

但是确诊
还是需要至正规医院的相关专科确诊。

2 诊断要点
（1）周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，
如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。

一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。

（2）眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。

（3）病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。

（4）病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。

3 检查方法
（1）头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及
眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向
另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某
体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。

如右耳
向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称
为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。

在不同头位出现的眼
震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。

凡眼震在单向头
位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反
之多属中枢性病变。

视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

（2）冷热变温等前庭功能试验正常。

（3）纯音听力测试多正常。

4鉴别诊断
应和下列诸病相鉴别。

（1）中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。

常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒
以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。

（2）前庭神经炎：突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道
感染史，血象白细胞轻度增多。

（3）颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎
动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置
有关。

常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。

颈
椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。