良性阵发性位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
良性阵发性位置性眩晕
添加副标题
良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性阵发性位置性眩晕介绍培训课件
Semont复位法
患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，同时向健侧偏转45度，治疗者 一手托住患者后枕部，另一手推患侧下颌骨，使头部围绕纵轴缓慢旋转至患侧卧位，然后 缓慢坐起。
Barbecue复位法
患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位，然后向健侧翻转180度呈俯卧位，保 持该位置直至眩晕消失。接着向患侧翻转90度呈侧卧位，再向健侧翻转90度呈俯卧位， 最后坐起。
心理干预和辅导技巧
焦虑与抑郁情绪管理
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和
辅导，帮助他们建立积极的心态。
应对压力
02
指导患者学会应对生活中的压力，如通过放松训练、冥想等方
式缓解紧张情绪。
社交与职业康复
03
鼓励患者积极参与社交活动和职业康复，提高自信心和生活质
量。
家庭护理指导建议
诊断流程
首先详细询问病史，了解症状特点、 发作频率、持续时间等；其次进行神 经系统检查，排除中枢性眩晕；最后 通过位置性试验确定诊断。
鉴别诊断相关疾病
01
前庭性偏头痛
表现为反复发作的眩晕，伴头痛、恶心、呕吐等，发作前可有视觉先兆
，无听力下降。
02
梅尼埃病
以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感为主要表
分型
根据受累半规管的不同，BPPV可分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV和前半 规管BPPV三种类型。其中，后半规管BPPV最为常见，占所有BPPV病例的80% 以上。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据典型临床表现和Dix-Hallpike或 Roll test等位置性试验进行诊断，同 时需排除其他可能导致眩晕的疾病。
患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，同时向健侧偏转45度，治疗者 一手托住患者后枕部，另一手推患侧下颌骨，使头部围绕纵轴缓慢旋转至患侧卧位，然后 缓慢坐起。
Barbecue复位法
患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位，然后向健侧翻转180度呈俯卧位，保 持该位置直至眩晕消失。接着向患侧翻转90度呈侧卧位，再向健侧翻转90度呈俯卧位， 最后坐起。
心理干预和辅导技巧
焦虑与抑郁情绪管理
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和
辅导，帮助他们建立积极的心态。
应对压力
02
指导患者学会应对生活中的压力，如通过放松训练、冥想等方
式缓解紧张情绪。
社交与职业康复
03
鼓励患者积极参与社交活动和职业康复，提高自信心和生活质
量。
家庭护理指导建议
诊断流程
首先详细询问病史，了解症状特点、 发作频率、持续时间等；其次进行神 经系统检查，排除中枢性眩晕；最后 通过位置性试验确定诊断。
鉴别诊断相关疾病
01
前庭性偏头痛
表现为反复发作的眩晕，伴头痛、恶心、呕吐等，发作前可有视觉先兆
，无听力下降。
02
梅尼埃病
以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感为主要表
分型
根据受累半规管的不同，BPPV可分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV和前半 规管BPPV三种类型。其中，后半规管BPPV最为常见，占所有BPPV病例的80% 以上。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据典型临床表现和Dix-Hallpike或 Roll test等位置性试验进行诊断，同 时需排除其他可能导致眩晕的疾病。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
28
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕的诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断
2023/11/27
1
一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
10
四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
2023/11/27
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一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
10
四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
02
03
血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
良性阵发性位置性眩晕健康教育
良性阵发性位置性眩晕健康教育
一、概述
良性阵发性位置性眩晕又称为耳石症，见于周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当人的头部处于某一特定位置时可诱发短暂性眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
二、治疗原则
1、耳石复位法及药物对症治疗，如右后半规管手法复位。
2、药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐，常用药物有甲磺酸倍他司汀等。
3、对于顽固性的良性阵发性位置性眩晕患者，可以考虑半规管填塞术和单孔神经切断术。
三、疾病预防
1、急症发作时:
①、卧床休息，减少头颈部活动，改变体位时动作缓慢；
②、监测血压，心率，有无异常变化；
③、环境安静，无噪音，无强光刺激，开窗通风，保持室内
空气清新无异味；
④、物品放于患者伸手可及处，避免取物时发生跌倒。
2、缓解后:
①、可适当运动床上活动，适应后再床边活动，逐步正常活
动，增强体质，但应注意劳逸结合。
②、保持心情舒畅，避免心情波动。
③、饮食上以清淡为主，低盐低脂饮食，戒烟酒。
④、用药指导，如有高血压等慢性疾病，遵医嘱服用药物。
⑤、耳石症患者复位后注意休息，避免剧烈活动。
四、出院指导：
1、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，予以清淡饮食；勿
暴饮暴食。
2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。
3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。
4、注意监测血压，定期复诊。
5、保持平和心态，避免精神紧张。
参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
一、概述
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是一种常见的
内耳平衡障碍的疾病，主要特点是短暂的眩晕发作，由头部位置改变引起。
眩晕通常与特定的头部位置有关，如翻身、低头或抬头等动作。
本文将介绍该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
二、临床表现
1.眩晕症状: 眩晕通常发作在特定的头部位置改变时，持续时间较短，
可能伴随头晕、恶心，有时伴有耳鸣。
2.头位性眼震: 在特定头位时可出现眼球迅速的无自主性颤动。
3.平衡障碍: 患者在特定头位时可能感到平衡不稳。
三、诊断
1.病史询问: 医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作触发因素、
持续时间等。
2.头位试验: 通过特定的头位试验可以诱发眩晕症状，帮助医生做出诊
断。
3.听力检查: 排除其他内耳疾病引起的眩晕。
四、治疗方法
1.姿势训练法: 医生会教患者一系列头部位置变换的动作，帮助耳石回
流至正确位置。
2.药物治疗: 包括镇静剂、抗晕药等，用于缓解眩晕症状。
3.手术治疗: 对于顽固性的眩晕病例，可能需要进行手术干预。
五、预后
大多数良性阵发性位置性眩晕患者经过治疗后能够完全康复，有少数病例可能
发生复发。
六、结语
良性阵发性位置性眩晕是一种常见但容易治愈的内耳疾病，及时诊断和有效治
疗对于患者的康复至关重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
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兴奋→引起眩晕发作。
BPPV的临床类型
? 后半规管BPPV （PC-BPPV ）
? 水平半规管BPPV （HC-BPPV ）
? 上半规管性BPPV （SC-BPPV ）
? 混合型BPPV
(C-BPPV )
临床表现及特征
? BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 ? 平均年龄54岁 ? 典型发作
? 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 ? 重复诱发头位时眩晕可再度出现 ? 无听力下降和前庭功能障碍 ? 偶有耳鸣
眩晕的解剖基础
前庭系统
以内耳 门为界
周围部 中枢部
前庭系统为人体辨向的主要结构，因此 该系统的病变是产生眩晕的主要原因
眩晕的解剖基础
周围部 中枢部
前庭器官
前庭神经 内听道部分
其特点是与耳蜗 神经、面神经相伴
而行关系密切
前庭神经的颅内部分
脑干前庭核
传导路径
眩晕的分类
假性眩晕 真性眩晕
眼性眩晕
姿态感觉性眩晕
良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗
眩晕的定义
? 眩晕是一种运动性或位置 性错觉，造成人与周围环 境空间关系在大脑皮质中 反应失真，产生旋转、倾 倒及起伏等感觉。自身的 旋转、滚翻、倾倒、摇摆、 漂移、浮沉。
眩晕的解剖基础
? 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统， 这三部分称“平衡三联”：
? 第二类叫真性眩晕，由平衡三联的病损造成， 有明确的旋转感或身体运动感。就病损侵犯感 受系统不同，真性眩晕又可分为眼性眩晕、姿 态感觉性眩晕与前庭系统性眩晕。眼性眩晕多 见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧 眼睛，眩晕即可消失。姿态感觉性眩晕见于后 索病变的患者，有深感觉障碍和共济失调。由 于视觉及本体觉感受系统对于位相感受仅有辅 助作用，所以在前庭系统完好的情况下，这两 种眩晕不明显。
良性阵发性位置性眩晕
? 定义：
? 良性阵发性位置性眩晕
( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) ? 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 ? 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
发病原因
? BPPV 多数病因不详（特发性占 50%-70%）。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。
发病机制
? 2. 管石症学说（canalithiasis）
? 1952年Dix和Hallpike 命名BPPV ? 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 ? Hall 于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提
出管石症概念:
? 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 ? 碎片移动时推动内淋巴 →牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而
常用的检查
? 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍 颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及 脊髓受压的程度。
? 经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动 脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩 晕为其主要表现，TCD检查客观反映血 管及血流情况可作为一项必要的辅助检 查。
和最重要的检查
Dix – Hallpike 手法
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
?注意观察眼震和眩 晕情况。
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
? 正常对照组仅为4% ? 骨质疏松症与BBPV 之间可能
存在某些特定联系
发病机制
? 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) ? 1969年Schuknecht 提出嵴顶结石理论
? 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴 顶比重超出了周围的内淋巴液
? 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏 感
1）视觉： 提供周围物体的方位和机体与周围物体 的关系。
2）深感觉： 传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统： 传导辨认机体的方位和运动速度。
? 平衡三联的大脑皮质中枢 （确切位置仍然不甚明确 ）： 颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部
? 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
? 是确定HC-BPPV最常用的检查
? 取平卧位屈颈30度→头部及身体向左侧做 90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右 侧做90度桶状滚动→ 平卧
垂直管BPPV的诊断标准
(1)当病人头部移动至后半规管呈垂直位时激发眩晕和眼震， 有3～30秒潜伏期；
(2)有上跳性、扭转性眼震 (快相向下位耳 )或混合的垂直一扭转 眼震；
(3)眼震和眩晕 <60秒。
水平半规管BPPV 的诊断标准
(1)在卧床时侧翻身或侧转头；站立或行走时侧转头能激发眩 晕和眼震；
(2)平卧时向左或右转头 90度可诱发眩晕和眼震； (3)眼震为水平向地性或向天性。
常用的检查
? 听力学测试 多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则可 能听力减退。
? VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现 异常。
周围性眩晕
前庭系统性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的分类
? 眩晕依照其发生的机理和性质可分为两大类： ? 一类叫假性眩晕或叫脑性眩晕，多由于平衡三
联的大脑皮质中枢或全身性疾病影响到这些皮 质中枢造成。如心血管疾病，高血压，贫血， 感染，尿毒症，药物中毒等引起，患者感到晕 晕忽忽，没有明确的旋转感。
眩晕的分类
发病原因
? 头部外伤、运动或手术刺 激,如镫骨手术等也可因 局部压力变化或镫骨足板 嵌入前庭窗或耳石撕脱而 致本病发生。
? 乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可 因细胞碎片的凝集或两侧 前庭反应不对称而引发本 病。
发病原因
? 患 BPPV的中老年女性中，骨 质疏松症的发病率高达75%
临床常规检查
? 病人就诊后应进行详细的病史采集 ? 耳科临床常规检查 ? 听力学检查 ? 位置诱发试验（金标准）:
1. Dix – Hallpike 手法 2.滚转手法 (roll maneuver )
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 手法
? 也被称为Barany 试验 ? 或 Nylen-Barany 试验 ? 是后或前半规管BPPV诊断中最常用
BPPV的临床类型
? 后半规管BPPV （PC-BPPV ）
? 水平半规管BPPV （HC-BPPV ）
? 上半规管性BPPV （SC-BPPV ）
? 混合型BPPV
(C-BPPV )
临床表现及特征
? BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 ? 平均年龄54岁 ? 典型发作
? 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 ? 重复诱发头位时眩晕可再度出现 ? 无听力下降和前庭功能障碍 ? 偶有耳鸣
眩晕的解剖基础
前庭系统
以内耳 门为界
周围部 中枢部
前庭系统为人体辨向的主要结构，因此 该系统的病变是产生眩晕的主要原因
眩晕的解剖基础
周围部 中枢部
前庭器官
前庭神经 内听道部分
其特点是与耳蜗 神经、面神经相伴
而行关系密切
前庭神经的颅内部分
脑干前庭核
传导路径
眩晕的分类
假性眩晕 真性眩晕
眼性眩晕
姿态感觉性眩晕
良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗
眩晕的定义
? 眩晕是一种运动性或位置 性错觉，造成人与周围环 境空间关系在大脑皮质中 反应失真，产生旋转、倾 倒及起伏等感觉。自身的 旋转、滚翻、倾倒、摇摆、 漂移、浮沉。
眩晕的解剖基础
? 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统， 这三部分称“平衡三联”：
? 第二类叫真性眩晕，由平衡三联的病损造成， 有明确的旋转感或身体运动感。就病损侵犯感 受系统不同，真性眩晕又可分为眼性眩晕、姿 态感觉性眩晕与前庭系统性眩晕。眼性眩晕多 见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧 眼睛，眩晕即可消失。姿态感觉性眩晕见于后 索病变的患者，有深感觉障碍和共济失调。由 于视觉及本体觉感受系统对于位相感受仅有辅 助作用，所以在前庭系统完好的情况下，这两 种眩晕不明显。
良性阵发性位置性眩晕
? 定义：
? 良性阵发性位置性眩晕
( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) ? 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 ? 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
发病原因
? BPPV 多数病因不详（特发性占 50%-70%）。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。
发病机制
? 2. 管石症学说（canalithiasis）
? 1952年Dix和Hallpike 命名BPPV ? 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 ? Hall 于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提
出管石症概念:
? 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 ? 碎片移动时推动内淋巴 →牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而
常用的检查
? 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍 颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及 脊髓受压的程度。
? 经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动 脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩 晕为其主要表现，TCD检查客观反映血 管及血流情况可作为一项必要的辅助检 查。
和最重要的检查
Dix – Hallpike 手法
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
?注意观察眼震和眩 晕情况。
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
? 正常对照组仅为4% ? 骨质疏松症与BBPV 之间可能
存在某些特定联系
发病机制
? 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) ? 1969年Schuknecht 提出嵴顶结石理论
? 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴 顶比重超出了周围的内淋巴液
? 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏 感
1）视觉： 提供周围物体的方位和机体与周围物体 的关系。
2）深感觉： 传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统： 传导辨认机体的方位和运动速度。
? 平衡三联的大脑皮质中枢 （确切位置仍然不甚明确 ）： 颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部
? 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
? 是确定HC-BPPV最常用的检查
? 取平卧位屈颈30度→头部及身体向左侧做 90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右 侧做90度桶状滚动→ 平卧
垂直管BPPV的诊断标准
(1)当病人头部移动至后半规管呈垂直位时激发眩晕和眼震， 有3～30秒潜伏期；
(2)有上跳性、扭转性眼震 (快相向下位耳 )或混合的垂直一扭转 眼震；
(3)眼震和眩晕 <60秒。
水平半规管BPPV 的诊断标准
(1)在卧床时侧翻身或侧转头；站立或行走时侧转头能激发眩 晕和眼震；
(2)平卧时向左或右转头 90度可诱发眩晕和眼震； (3)眼震为水平向地性或向天性。
常用的检查
? 听力学测试 多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则可 能听力减退。
? VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现 异常。
周围性眩晕
前庭系统性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的分类
? 眩晕依照其发生的机理和性质可分为两大类： ? 一类叫假性眩晕或叫脑性眩晕，多由于平衡三
联的大脑皮质中枢或全身性疾病影响到这些皮 质中枢造成。如心血管疾病，高血压，贫血， 感染，尿毒症，药物中毒等引起，患者感到晕 晕忽忽，没有明确的旋转感。
眩晕的分类
发病原因
? 头部外伤、运动或手术刺 激,如镫骨手术等也可因 局部压力变化或镫骨足板 嵌入前庭窗或耳石撕脱而 致本病发生。
? 乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可 因细胞碎片的凝集或两侧 前庭反应不对称而引发本 病。
发病原因
? 患 BPPV的中老年女性中，骨 质疏松症的发病率高达75%
临床常规检查
? 病人就诊后应进行详细的病史采集 ? 耳科临床常规检查 ? 听力学检查 ? 位置诱发试验（金标准）:
1. Dix – Hallpike 手法 2.滚转手法 (roll maneuver )
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 手法
? 也被称为Barany 试验 ? 或 Nylen-Barany 试验 ? 是后或前半规管BPPV诊断中最常用