颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施

颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施

标签：颈内静脉；置管；问题；护理措施

颈内静脉穿刺置管是心内直视手术重要的检测和治疗手段，是手术和术后复苏的重要保障。自然2000年以来，我科共为11688例次手术患者行颈内静脉穿刺置管，均取得满意效果，其并发症仅为5%现将我科在穿刺中出现的问题及护理措施报道如下：

1临床资料

本组病例11688例，年龄在14岁以下的4828例，14岁以上的6860例，其中伴有心功能不全者5129例。

2用物

深静脉留置针、单、.双腔中心静脉导管.漂浮道管。

3护理

3.1置管前准备

3.1.1向患者及家属做好解释工作，说明深静脉穿刺置管的必要性，请他们在《深静脉穿刺置管协议书》上签字，使我们的工作做到有证可查，为深静脉穿刺的必要性.合理性提供依据。协助病员按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

3.2 严格执行无菌技术操作，操作过程中严密观察病情变化，接上心电监测和有创动脉压监测后再行穿刺，当患者出现呼吸困难穿插侧呼吸音低，监测心率快，血压波动大时，均提示有并发症发生的可能，应立即停止穿刺并给予相应处理。

3.3 置管中常见问题

3.3.1 穿刺失败：操作前平臥患者的右肩背部垫3-5cm软枕，准确定位：操作者左手食指于患者右侧胸锁乳突肌内与环状软骨水平处触及颈内动脉搏动，在搏动最明显处的右侧盘开0.8cm处进针，进针方向指同侧乳头，针头与皮肤呈30度角，若未刺到则调整针尖稍向外侧扇形指向肩关节方向穿刺。穿刺中叮嘱患者制动，始终保持头部左转，但要小于40度角。

3.3.2误穿动脉：患者头部左偏不宜大于40度角，刺入血管后通过血液的颜色和压力来判断，若误入动脉，则应及时退针，并局部压迫5-15分钟，避免血肿发生。

3.3.3导丝置入不畅：切不可强行置入，容易损伤血管内膜，而且应该将穿刺针前进或后退1-2mm或旋转穿刺方向后重新置入。

3.3.4心律失常：与置管过深，进入右心房有关，应立刻退管3-5cm，退至上腔静脉，可自行消失。

3.3.5血肿形成：多为误穿动脉退出压迫时间不够所致，应充分压迫，选泽针头不可过大，试穿以6-7号针.穿刺道引以12-16号为宜，另外，在体外循环肝素化开始后，应增加穿刺部位的观察次数，以防肝素化开始后血管破口处的血凝块溶解导致血肿延迟发生。

3.3.6血气胸：穿刺针刺入过深，刺破胸膜腔，本组病例发生一例患儿15公斤.做房间膈缺损修补：在体外循环开始后血压进行性下降，反复观察颈部穿插点并无渗出和血肿，于是回想穿插时抽回血不畅，退针后进入的血管，会不会是血胸？经手术医生破胸膜后证实右侧胸腔积有约400ml不凝血（体外循环使用肝素）经处理后血压恢复正常。因此若无体外循环保护，绝不可盲目穿插，一旦发生血气胸，严重的可危及生命，处理很困难。对策：熟悉穿刺部位的解剖，掌握血管的走行方向，儿童进针点要避开胸锁乳突肌三角的下点，穿刺不成功拔出立刻压迫5-15分钟，同时，观察血压.心率.出入量.判断有无活动性出血。

3.4置管后

3.4.1 堵塞：在输注血液制品.大分子高粘度制剂时，应用生理盐水间隔开，以消除沉积附着因素。

3.4.2 感染.空气栓塞.脱出：颈内静脉输液不同于外周静脉输液.要密切观察绝不可走空液平面，以防吸入空气形成栓塞，穿插者必须洗手.戴手套，严格执行无菌操作，穿插的局部用无菌透明敷题覆盖，每日一换；观察道管刻度并记录。

4讨论

颈内静脉穿刺置管.易于固定，便于操作及护理，适用年龄广泛，患者活动不受限制，是心内直视手术重要的监测手段。它的应用，不但争取抢救危重患者的宝贵时间，而且正确可靠的监测为治疗提供依据，显著地提高抢救成功率，并减轻了周围静脉反复穿插给病員带来的痛苦，但易造成血气胸.空气栓塞等严重并发症，所以，必须熟练掌握穿插技术，密切观察穿插中反应，严格遵守护理操作规程，将并发症减少到最低限度。以防吸入空气形成栓塞以防吸入空气形成栓塞。