深静脉穿刺置管的护理
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。
正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。
深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。
它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。
深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。
深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。
深静脉置管护理评分标准
环境：清洁、安静、光线适宜
1
操
作
流
程
评估：携用物到床旁，评估病人的病情、配合程度、活动状况；评估穿刺部位皮肤情况
5
告知：核对患者、腕带及床头牌信息，解释取得合作、备胶布三根，协助病人取舒适体位
3
消毒双手，核对各物品外包装有效期
3
观察留置针穿刺点、敷料情况、置管日期、留置针外露长度
5
消毒手，戴手套。大方纱垫于肝素帽下，取下旧肝素帽，予碘伏棉签消毒接头外面两次，接头放入大方纱内待干
7
取敷贴放于穿刺点上方、以中心向四周贴平，胶布交叉固定导管
5
取无菌纱布包好导管末端，贴好胶布、标签
5
协助病人取舒适卧位，整理床单位，消毒手
3
消手，签字
3
质量
评定
严格执行查对制度、无菌技术原则
3
程序正确、熟练问
5
总分
100
签名
7
拧紧新肝素帽
1
10mlNS空针抽回血、再脉冲式冲管，10ml肝素液正压封管，夹好输液夹
5
揭去纱布、胶布、敷贴（由下至上顺序）
5
脱手套，消毒双手
3
取洒精大棉签2根，避开穿刺点和导管，环形消毒皮肤两次，面积>10cm
7
取碘伏大棉签2根，以穿刺点为中心，环形消毒两次（包括导管正反面），待干
10
检查并打开敷贴，写上置管时间、换药时间、换药入
深静脉置管护理
目的：1、观察有无并发症，预防感染
2、保持导管通畅
操作流程及质量标准
标准分
姓名
准备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
1
用物：治疗车上：治疗盘、广口酒精碘伏瓶、小棉签、大棉签、10mlNS空针、10ml肝素液空针、3M敷贴、纱布、肝素帽、胶布、弯盘、洗手液、输液牌直尺、手套；治疗车下：锐器桶、垃圾桶
深静脉置管的护理措施
深静脉置管的护理措施深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输给药物、输液、取血以及监测中心静脉压等。
为了确保深静脉置管的成功及患者的安全，护理人员应该采取一系列护理措施，以减少并发症的发生。
1. 患者评估在进行深静脉置管之前，护理人员应该对患者进行详细的评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及血液凝结功能等。
了解患者情况后，可以更好地选择适当的置管位置以及置管方式。
2. 预备材料在进行深静脉置管之前，确保所需的材料和设备已经准备完备。
这包括：•一次性手套•消毒液•适量的无菌生理盐水•深静脉置管套装•空气消毒剂•导管固定带•针头固定器3. 洗手和穿戴手套在进行深静脉置管前，护理人员需要正确洗手，并穿戴干净的手套。
正确的洗手方法包括使用流动水和肥皂洗手，擦拭手腕、手掌、手背、指甲沟等，并确保用水充分冲洗干净。
4. 麻醉和局部麻醉在进行深静脉置管时，可以根据患者的疼痛敏感程度和医生的建议，选择适当的麻醉方法。
这可以包括局部麻醉或者静脉穿刺时的表面麻醉。
5. 皮肤消毒深静脉置管的前提是确保置管部位的皮肤清洁和消毒。
护理人员应首先用无菌生理盐水将皮肤擦洗干净，然后用适当的消毒液涂抹在置管部位周围，按照消毒液的说明进行消毒，确保彻底且均匀。
6. 置管选择和培训在选择深静脉置管之前，护理人员应该根据医生的指示和患者的状况选择适当的置管方法。
然后需要对所选择的置管方法进行专业培训，了解置管操作的步骤和注意事项。
7. 置管操作在进行深静脉置管时，需要按照规范的操作流程进行。
护理人员首先要确认置管位置，确保准确无误。
然后进行皮肤穿刺，将导管插入静脉，顺利地将导管推进深静脉。
8. 导管固定深静脉置管成功后，护理人员需要选择适当的导管固定带将导管固定在患者的皮肤上。
确保固定带固定牢固但又不会过紧，以免影响患者的舒适度并避免导管误抽或移位。
9. 导管维护深静脉置管后，护理人员需要定期检查和维护导管。
这包括每天观察导管周围皮肤的情况，并及时更换导管固定带，保持导管固定。
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
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本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
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严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
拔管后护理：观察穿刺点出血情况，更换敷料， 记录拔管时间
注意事项：避免拔管过程中损伤血管和周围组 织，拔管后注意观察患者生命体征和病情变化。
拔管后的护理
观察穿刺部位：观察穿刺 部位有无出血、红肿、疼 痛等异常情况。
保持穿刺部位清洁：保持 穿刺部位清洁干燥，避免 感染。
拔管后注意事项：拔管后 24小时内避免剧烈运动， 避免穿刺部位受压。出血01Fra bibliotek0203
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原因：穿刺过程中 损伤血管壁或穿刺 针拔出时损伤血管
症状：穿刺部位出 血、局部肿胀、疼
痛
处理：立即停止穿 刺，压迫止血，必 要时使用止血药物
预防：选择合适的 穿刺部位，避免反 复穿刺，注意穿刺
技巧和操作规范
导管脱出
01 原因：导管固定不当、
患者活动过度、导管 质量问题等
02 症状：导管脱出、局
观察导管：定 期观察导管位 置、固定情况， 确保导管通畅
预防血栓：鼓 励患者活动， 预防血栓形成
保持清洁：保 持导管周围皮 肤清洁干燥， 避免感染
监测导管：定 期监测导管功 能，确保导管 正常工作
中心静脉穿刺置管
3
的并发症及处理
感染
感染原因：穿刺过程中消毒不彻 01 底，穿刺部位感染等
感染症状：发热、寒战、局部红 02 肿、疼痛等
穿刺角度：根据穿刺部位和导管类型选择
合适的穿刺角度
03
穿刺深度：根据导管类型和穿刺部位选择
合适的穿刺深度
04
穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，如使用穿刺
针、导丝等工具，避免损伤血管和周围组织
置管后的固定与护理
固定方法：使 用透明敷料固 定导管，避免 导管移位
更换敷料：定 期更换敷料， 保持敷料干燥 清洁
深静脉导管的护理详解
深静脉导管的护理详解1.置管前准备：-患者教育：向患者说明深静脉导管的目的、过程和风险，告知患者需要保持导管通畅和保持术后区域的清洁。
-皮肤消毒：使用碘酒或氯己定等消毒剂对置管部位进行彻底清洁。
2.置管过程：-使用无菌技术：穿戴好手套并严格遵守无菌操作规范。
-穿刺：将导管插入静脉，确保导管顺利进入深静脉。
-病史记录：记录导管置管过程中的详细信息，包括导管型号、长度、插入的位置等。
3.固定导管：-使用透明敷料，覆盖导管插入部分和周围皮肤，确保导管处于正常位置。
-确保敷料无皱褶和紧贴皮肤，以防止衣物或流体误触导管。
4.导管周围皮肤护理：-每天检查导管周围的皮肤，观察有无红肿、渗液或感染迹象。
-使用无菌的生理盐水或酒精消毒棉球，擦拭导管插入部位周围皮肤，保持清洁。
5.导管通路护理：-检查导管通路：每天检查导管通路是否通畅，排除导管是否脱落或移位。
-不断监测导管周围的固定带、阀门和连接器，确保导管没有松动或漏气。
-定期进行管内冲洗：根据医嘱，可以用生理盐水进行管内冲洗，以保持导管通畅。
6.导管连接器和注射途径护理：-确保导管连接器密封：在连接或断开导管连接器时，应使用无菌的技术，确保连接器的密封性，以防止污染和感染。
-导管注射：在输药之前，务必用无菌技术对导管连接器进行消毒，避免细菌入侵。
7.避免导管相关感染：-定期更换敷料：根据医嘱，将导管周围的敷料进行更换，以保持导管周围的清洁和干燥。
-静脉输液站：在输液过程中，确保输液港和连接器都是干净的，避免外界细菌进入导管。
深静脉导管的护理需要护理人员严格进行无菌操作，及时检查导管是否通畅和是否有感染迹象。
另外，也需要与患者进行密切合作，让患者理解深静脉导管的护理重要性，并告知他们必要的护理常识，做好术后护理。
只有保证导管的通畅和周围的清洁，才能有效预防导管相关的感染和并发症的发生。
外周静脉穿刺深静脉置管(PICC置管)病人的护理
外周静脉穿刺深静脉置管（PICC置管）病人的护理【观察要点】1、病人的心理状态。
2、导管的外露长度，避免导管向外滑脱。
3、穿刺侧手臂及周围皮肤的观察，如有无疼痛、肿胀、出血、静脉炎等。
4、输液时注意有无心悸、胸闷、心律失常等反应。
5、并发症的观察：出血或血肿、感染、心律失常、动脉损伤、神经损伤、导管阻塞、空气栓塞、血栓及静脉炎等。
【护理措施】1、穿刺前应向患者及家属做好解释，介绍其置管的目的及相关并发症，以取得合作并做好签字。
2、严格掌握置管的适应症，合理选择导管。
操作者应为专门经过技术培训的护理人员。
3、穿刺后严密观察穿刺处有无渗血和导管外露长度情况，并做好记录。
4、穿刺处敷料若有渗血或渗液应及时换药，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周更换2—3次，换药时妥善固定圆盘，外露导管成S型，每次更换时必须移位，避免导管和圆盘长时间压迫在皮肤上形成压疮。
5、置管期间，加强巡视，做好交接班和记录，发现并发症及时处理。
6、输液结束后如用无针密闭输液接头，封管时可用0.9%生理盐水20ml，以脉冲式进行，禁用10ml以下针筒，避免压力过大而造成导管破裂。
7、禁止在穿刺侧上臂测血压、抽血、扎止血带等。
【健康教育】1、保持患者良好的日常心态和健康心理。
2、带管出院的护理（1）指导患者穿刺侧手臂一定要做正常运动（如吃饭、洗脸等），不可提重物，不可用力支撑身体。
（2）不要私自用剪刀或锐利物在PICC管外露部位做任何修剪动作。
（3）洗澡时先用食品保鲜膜包裹PICC管穿刺部位，防止渗水。
（4）薄膜每周更换一次，如有松动、潮湿、穿刺处有渗血时，薄膜应随时更换。
（5）PICC管每7—10天冲管及更换无针密闭输液接头一次。
（6）嘱患者若出现静脉炎、感染、穿刺侧手臂肿胀、PICC管向外滑脱等症状时应及时就诊。
深静脉置管护理规定(医院规章制度文件)
深静脉置管护理规定（一）置管前护理措施：1、心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的优点作用及注意事项，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，尽量减轻患者的紧张情绪。
2、环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温，防止患者术中受凉。
（二）置管术中护理措施：1、在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常，及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。
2、穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，维持好患者体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
（三）置管术后护理措施：1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后行每周换药两次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱并及时处理。
2、加强基础护理，保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
3、更换敷贴时用酒精、碘伏消毒以穿刺点为中心由里向外各消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷贴，并选用专用透明贴膜，便于观察穿刺处皮肤，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可贴上贴膜，以免影响贴膜粘度。
换药时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物，有无导管滑脱、移位等。
行深静脉换药者应严格无菌操作。
4、定期检查导管的通畅度，确保导管在位。
每天更换全套输液装置，并消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。
回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者，可用肝素稀释液(25U/ml)20 ml作冲管，封闭。
有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。
5、保护固定好管道，防止脱管。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。
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深静脉穿刺置管的护理
1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；
1.1操作三原则
1）无张力垂放。
2）敷料中央对准穿刺点。
3）贴膜区域无菌干燥。
1.2操作三步曲
1）捏导管突起——捏
2）边撕边框边按压——压
3）抚平整块敷料——抚
2.皮肤消毒
1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求灭活每一个毛孔的微生物。
2）消毒范围:15×15cm。
3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。
4）更换敷料时需佩戴手套。
5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出体外。
6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。
7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。
透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。
8）固定牢靠：方法如下图：
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9）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管固定翼上。
10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。
三通接头每24h更换一次。
3.深静脉冲管的频率：
1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。
2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。
3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管。
4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、封管注射器，推荐使用10ml注射器。
5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。
6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。
在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。
封管液浓度：通常应用稀释的肝素液，0—10U/ml （0.4ml肝素+250mlNS；）。
7）严禁使用10ML以下注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可至导管破裂。
8）重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管。
如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他液体；为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。
4.常规监测穿刺点周围皮肤改变情况
观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；
Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm；
Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm；
Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物。
护理：预防为主，加强换药，严密观察；如发现周围皮肤红肿≥Ⅰ度立即报告医生处理。