深静脉穿刺置管的护理

深静脉穿刺置管的护理

1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；

1.1操作三原则

1）无张力垂放。

2）敷料中央对准穿刺点。

3）贴膜区域无菌干燥。

1.2操作三步曲

1）捏导管突起——捏

2）边撕边框边按压——压

3）抚平整块敷料——抚

2.皮肤消毒

1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求灭活每一个毛孔的微生物。

2）消毒范围:15×15cm。

3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。

4）更换敷料时需佩戴手套。

5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出体外。

6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。

8）固定牢靠：方法如下图：

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9）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管固定翼上。

10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。三通接头每24h更换一次。

3.深静脉冲管的频率：

1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。

2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管。

4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、封管注射器，推荐使用10ml注射器。

5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。

6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。封管液浓度：通常应用稀释的肝素液，0—10U/ml （0.4ml肝素+250mlNS；）。

7）严禁使用10ML以下注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可至导管破裂。

8）重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管。如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他液体；为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。

4.常规监测穿刺点周围皮肤改变情况

观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；

Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm；

Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm；

Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物。

护理：预防为主，加强换药，严密观察；如发现周围皮肤红肿≥Ⅰ度立即报告医生处理。