深静脉留置针的护理常规
静脉留置针的注意事项
3、采取左侧头低足高位，避开肺动脉口。
4、遵医嘱给氧。
预防是护理操作中控 制并发生理盐水或肝素液缓慢 推注冲、封管。
方 法：常规消毒肝素帽，将注射器
针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推 边退，至全部拔出针头，关闭调节夹， 完成封管。
脉冲式封管
输液后使用5ml生理盐水脉冲式封管。
方 法：常规消毒肝素帽，将注射器
针头刺入肝素帽内，推一下，停一下， 最后关闭调节夹，拔针。
2、患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁持续湿 热敷24~36h，局部涂抗生素软膏。
3、超短波治疗；中药治疗（如意黄金散局部外 敷，具有解热、止痛、消肿的作用）
空气栓塞
表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛，随之出现 呼吸困难和严重发绀，有濒死感，听诊心前区 可听见响亮、持续的“水泡声”。
护理措施
1、预防：输液前应排尽输液管内空气，输液过 程中密切观察；及时更换药液。
✓生理盐水 ✓肝素液
肝素封管液的用量
一般用量为3～5ml 成人为50U/ml—125U/ml 新生儿为0.5U/ml 小于3岁儿童用量为1U/ml—5U/ml 3岁—7岁儿童为5U/ml 8岁-14岁儿童为5U—12U/ml
血小板减少症 血友病 消化道出血 严重高血压 颅内出血 肝肾功能不全 DIC
每次输液前后应当检查穿刺部位及静 脉走向有无红、肿，询问患者有关情况， 发现异常应及时拔出导管，给与处理。 更换透明贴膜后也应标明当日穿刺日期。
留置针留置时间最好不超过7天，以防 药液长期刺激血管造成静脉炎。
静脉炎
穿刺部位出现红、肿、热、痛，或沿静脉走线、 出现索状红线。
护理措施
1、预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应 充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计 划得更换注射部位。
留置针的应用及护理
2. 停止输液后,会由于患者得体位、肢体得活动以及 用力而引起针内回血,易造成堵管。
操作者站在穿刺侧或头侧,左手拇指及食指固定穿刺部位血 管,右手拇指及食指持针并穿刺。针头与皮肤成15-30度角, 见回血后降低角度并沿血管进针1-2mm、退出针芯0、2-0、 3cm,使针芯完全退出软管内,避免送入血管时刺破血管,同 时沿血管走向将外套管慢慢送入血管(左手送管,右手小心 将针芯退出或单手退针芯法)。
若发生堵管,无论时间长短,不可强行冲管,避免静 脉栓塞得发生,应予以更换位置,重新穿刺。
八、并发症得护理
(一)感染
该类并发症主要与操作技术、灭菌程度、 患者免疫能力、留置时间等因素有着密切 关系。
护理人员在操作使应在无菌条件下进行,换 管要做到及时,适当调整患者饮食,增加锻炼, 使患者得体质得到增强 。
于德兰等[16]研究显示,不同浓度得肝素封管液对套 管针通畅率得影响无统计学意义,而不同量得肝素 封管液对通畅率得影响差异具有统计学意义。本 着达到最大效果选择最小剂量得原则,选用50 u／ ml得肝素液10ml得效果最佳。
(二)生理盐水
生理盐水能维持细胞外液容量与渗透压,与 体内水盐平衡及血液循环密切相关,用其封 管对血管刺激性小,生理盐水封管不受病种 得限制,尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病 比较适用。
护理人员在穿刺就是应选择弹性好、走向 直、脉络清晰得血管,对进针角度进行很好 得拿捏,穿刺时应做到轻、稳、准,尽量保证 一次成功。
留置针和静疗规范
6.2 操作前评估
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要 的情况下,尽量选择较细、较短的导管
【解读】 ➢ 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 ➢ 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离
液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 常用工具包括:注射器、输液（血）器、一次性静脉输液 钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入 中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等
2.中心静脉导管 CVC 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔 或下腔静脉的导管
3.术语和定义
留置针操作流程
4.扎止血带：穿刺点上方10cm处
松紧度：
以两横指为宜， 结扎时间不超过 两分钟。
留置针操作流程
5. 取出留置针，连接输液器，并再次排气。
护士 49.7%
留置针操作流程
6. 将护帽取下，左右松动针芯，使针尖 与套管无粘连，针尖斜面向上。
留置针操作流程
7.左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以 15-300为宜，直刺血管，进针速度宜慢。
6.4.4 密闭式输血
输血前应了解患者血型史及不良反应史
输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可 输注
输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、 年龄及输注血液制品的成分调节速度
血液制品不应加热，不应随意加入其它药物
全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注， 1个单位的全血或成分血应在4h内输完
患者病情 、治疗方案、静脉条件； 作宣教和解释。
静脉留置针技术操作规程与维护
静脉留置针技术操作规程与维护一、目的1．保护患者静脉,避免反复穿刺增加患者痛苦.2．随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药.二、评估1．治疗方案：评估输液目的、疗程、速度和药物性质.2．患者情况：患者的年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。
3．穿刺部位：评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁的弹性、静脉直径和长短、有无静脉瓣以及穿刺的难易程度。
4．穿刺工具的评估及选择。
三、用物静脉留置针、肝素帽、正压接头、延长管、贴膜、无菌手套,利器盒,其余同静脉输液。
四、操作步骤1．洗手、戴口罩。
2．按医嘱备药，认真检查。
（1)核对药液：检查药名、浓度、剂量、用法和有效期等。
(2)检查药液：瓶口有无松动；瓶身有无裂纹；将瓶倒置，检查药液是否混浊、有无沉淀或絮状物.注意配伍禁忌，确保剂量准确。
(3)在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量的输液贴。
(4)须做过敏试验的药物，输液贴上应标明皮试结果.(5)认真查对，严格无菌操作,加药后贴瓶口贴.（6）加药护士签名及配药时间。
3．用物准备齐全，携至床旁。
4．按医嘱，查对患者床号、姓名及腕带.5．查对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量、浓度,检查液体质量和失效期。
6．解释留置针输液目的。
7．询问患者是否需要排便.8．选血管，放好输液架。
9．戴手套，消毒瓶口，取输液器、检查质量及失效期.10. 将输液器针头全部插入瓶塞内，用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上,倒置滴管，松开反折,待滴管内液平面达2/3时,翻转滴管,松开下端，将针头端导管缓慢下移，待液体流至输液管下段的2/3或4/5处关闭调节夹，检查气泡将针头挂于输液管上段叉口处。
11。
将一次性垫巾垫于穿刺部位下。
12。
碘伏消毒皮肤。
严格无菌技术，消毒面积不小于8×8cm。
13. 选择置管针并准备：置管针规格及应用范围：16G：高危外科手术；18G:手术、粘稠性液体、全血、红细胞快速输注、快速输液及各类急症抢救;20G常规输液;22G常用于小或脆弱的静脉;24G适用于新生儿、小儿和老年人输液.（1）直型：撕开留置针及肝素帽外包装，放好备用。
留置针的使用及管路护理
对于有严重凝血功能障碍、脉管炎、 严重水肿等患者，应谨慎使用或避免 使用留置针。
优缺点分析
优点
减少反复穿刺的痛苦，保护血管，减轻护士工作量，提高工作效率；便于患者活 动，提高患者舒适度；有利于危重患者的抢救和治疗。
缺点
留置针价格相对较高，会增加患者的经济负担；操作不当可能导致静脉炎、导管 堵塞等并发症；留置时间过长可能导致血栓形成等风险。
智能化留置针
未来留置针可能会集成传感器和智能芯片等技术，实现实 时监测患者生理指标和输液情况，提高输液安全性和效率 。
无线充电技术
无线充电技术的应用可以为留置针提供持续、稳定的电源 供应，避免传统电池更换带来的不便和污染。
提高患者满意度途径
加强沟通交流
在留置针使用过程中，加强与患者的沟通交流，解释操作过程和注意 事项，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
作用
留置针能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的 恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患 者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛。
留置针类型与规格
类型
根据导管材料的不同，留置针可分为普通型和安全性两种。普通型留置针的导 管尖端无特殊设计，而安全性留置针在导管尖端有独特设计，可减少血液回流 和导管堵塞的风险。
消毒制度
穿刺前、更换敷料及拔针时均应严格 消毒，消毒范围应大于敷料面积，确 保消毒效果。
患者教育内容
保持清洁干燥
告知患者保持穿刺部位清洁干 燥，避免洗澡时弄湿敷料。
避免剧烈运动
避免穿刺侧肢体剧烈运动或过 度用力，以防留置针滑脱或移 位。
自我观察
教会患者自我观察穿刺部位有 无红肿、疼痛、渗血等异常情 况，如有异常应及时告知医护 人员。
静脉留置针留置时间及并发症的观察和护理
静 脉 留置 针 留置 时 间及 并发 症 的观 察 和 护 理
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时玉芝 ，南松芹 （吉林省敦化市医院供应室 ，吉林 敦化 １３３置时间 ；并发症 ；护理 静脉 留置又称套管针 ，作为头皮针的换代产品 ，是一 种先 进的新型输液器材。近年来静脉留置在临床的应用越来越广 泛 ，尤其是在抢救危重患者，静脉输注对血管有刺激性药物和 静 脉营养等方面发挥了重要作用 。静脉 留置针不受体位 及活 动影 响，只要病情需要 ，可随时选择静脉 留置。在使用静脉置 留针 的过程 中，其 留置时问是一个十分重要的问题 ，留置 时间 过长 ，可使患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短 则增加了患者的医疗费用及多穿刺带来的痛苦。因此掌握好 静脉 留置针的 留置时间 ，对预防并发症 的发生十分重要 。
范围要大于敷料面积。经常观察穿刺部位是否清洁干燥，有 无发红、肿胀、有无液｛卒渗出，局部如有渗出必须拔管重新穿 刺 。穿刺点用 ２％碘伏消毒 ２次／ｄ，并更换盖针头处敷料 。如 静脉留置针口管壁上有少量均匀一致回血时不需处理，当回 血多时需重新封 管。严 格交接班 制度 ，各班仔 细检查穿 刺部 位 ，发现问题及时处理。输液时，如输液滴入不畅勿用力挤压 输液管，否则可将小凝血块挤入ｍ管而发生栓塞。如发现套 管脱出，脱出部位勿再送入 管内，防止细菌通过皮肤与血管 开放的窦道侵入，引起静脉炎。通过对本组病例静脉留置针 的观察及护理发现，静脉留置针时间与体位及穿刺部位无明 显相关性，局部肿胀与患者液体渗透压密切相关。临床输入 高渗液体时，留置时间最多不超过 ３ ｄ。目前临床对静脉留置 针 留置时间没有严格 规定 。护士 往往凭经 验决定 留置时 间， 美 国 ＢＤ公 司产 品说明书建议 留置 时问 ３—５ ｄ，最好不要 超过 １周 ，有文 献报道最长 留置时间 ２７ ｄ。也有学者认为只要 局部
静脉留置针的护理观察
盆腔腹膜代阴道成形术的关键除了取决于医生熟练、 精湛的手术外 ， 围手术期的护理也非常重要。 特别是患者的心理护理和人工阴道的护理。 理 想的 阴道再 造标 准应该 是为患 者再 造一个 解剖 和功 能上 都接近 正 常的 阴道 ， 腹膜具有吸收、 渗透功能， 且愈合能力强， 接触面光滑， 是人工阴道较 为理想的覆盖物， 告知患者术后坚持置模的重要性， 尤其对年龄较小的患 者， 应充分做好家长工作， 告知患者随访的重要性 ， 以便及时发现及时治 疗， 避免阴道狭窄、 粘连的发生。
一
２３ 疼痛护理 患者术后均会出现明显疼痛 ， ．２ ． 可使用静脉镇痛泵， 以 ２Ｉ】ｈ ０ 】 泵人。 Ｉ／ 轻者可用双氯芬酸钠栓剂塞肛。
２ ． 会阴部护理 术后成形阴道内 ．３ ３ 填塞无菌凡士林纱布卷， 并用丁字带 固定以防脱出， 术后每３更换１ ｄ 次阴道纱布卷， 术后９ ｌｄ 一 ０取出， 消毒阴道并
［】 何应菱． １ 临床护理学 天津 天津科学技术出版社．１９ ：２ －９４ ，９２９ １ ２ ．
静 脉 留置 针 的护 理 观 察
钱 坤
安徽 滁州 ２ ９ ０ ） ３ ０ ０ （ 滁州市第一人 民医院分 院外科
【 摘要 】 静脉 留置针具有痛苦小、 不会对血 管造成很大的刺激性、 不容易脱 出 血管、 便于病情危急患者的抢救以及可以随 时进行输液等优点 ， 它能够提高护理工作者的工作效率并减少病患对输液的惧怕与忧虑等心理， 因而， 静脉 留置针越来越被众多患者与医护人员接受， 并成为一项新的护 理技术广泛应用于临床护理工作中。 由于一些治疗手段如穿刺方法、 技术与材料等的不断更新换代 ， 本身给患者所带来的因反复穿刺而造成的痛楚 已 经大为减轻 ， 这也给我们 的护理工作带来 了方便。 不过， 医护人员要时刻警惕并发症的发 生， 以避 免由此给患者带来 的痛苦。
静脉留置针在临床中的应用及护理体会
静脉留置针在临床中的应用及护理体会静脉输液是一种常见的护理技术操作，为保护静脉血管，避免反复穿刺，留置针的应用在静脉输液中越来越多的得到普及，并为很多医务人员和患者接受。
现就留置针操作前后的注意事项及可能引起的并发症等总结如下。
1 输液前准备1.1加强患者宣教，做好解释工作，取得患者合作。
1.2针对不同情况选择留置针。
1.3选择合适的静脉。
2 穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1-2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
3 封管方法将肝素盐水2—3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。
封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后方可接上液体，不易用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
4 护理4.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
4.2输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。
如发生上述现象，应立即拔针，重新建立通道。
4.3留置时间留置针留置时间一般为3—5天，最好不要超过七天[1]。
由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，易发生静脉炎。
5 做好健康教育，提高患者自护能力5.1留置期间患者注意保护穿刺侧手臂，不输液时也尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
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深静脉留置针的护理常规
一、置管前的护理
1．心理护理：耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
做好置管术前患者的健康教育.
2．穿刺前的准备：穿刺时，患者应取去枕平卧位，颈背下垫一小枕，头转向对侧。
二、置管中的护理
置管过程中的护理:穿刺时严格执行无菌操作原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高穿刺成功率。
三、置管后导管的护理：
1．保持导管通畅，在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。
2．防止发生局部穿刺处感染。
置管期间每周换药2次：用碘伏消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，同时观察伤口周围有无红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。
严格无菌操作,预防静脉炎.妥善固定导管,必要时缝合固定.加强观察和交接班,若患者意识不清,烦躁时应加强看护,必要时予约束带固定,以免患者自行拔除导管或移动脱出,避免用金属器械夹持留置管.
3．对于出血、凝血机制正常患者,输液完毕后用肝素钠和生理盐水配制液封管。
4．监测体温变化,体温高者行血培养.同时应注意观察穿刺部位有无红肿及穿刺静脉有无疼痛,一旦发生及时做相应的护理和治疗.
5．导管的固定：导管固定要牢固，应每天检查导管的深度。
为置管患者做其它操作时，应避免导管脱出或推入。
6．预防发生空气栓塞，及时更换液体，避免滴空，不要关闭输液调节器。
四、拔管护理
拔管时,用无菌持物钳或镊子夹住导管末端,沿进针方向缓慢拔出.切勿用力过猛,防止导管断裂.同时用敷贴密闭穿刺点以免空气经皮肤隧道发生空气栓塞,拔管后局部按压5～10分后用无菌纱布固定。
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