深静脉穿刺的临床运用及护理
运用PDCA循环,提高老年患者静脉穿刺成功率
运用PDCA循环,提高老年患者静脉穿刺成功率目的探讨运用PDCA循环，提高老年患者静脉穿刺成功率。
方法运用PDCA循环对提高老年患者静脉穿刺成功率进行持续质量改进（CQI）。
结果收集11月份1517例老年患者行静脉输液的情况，共穿刺失败73例，穿刺失败率4.81%，穿刺成功率95.19%，病人对护士的技术满意度90.1%。
结论应用PDCA循环进行持续质量改进，结合病房里老年病人的静脉输液状况常态下进行培训，有助于提高老年患者静脉穿刺成功率，提高老年患者对护士技术水平的满意度，达到质量持续改进。
标签：PDCA循环；老年患者；静脉穿刺随着我国人口老龄化，老年患者也随之增加，我院是一所三级甲等综合医院，内科老年患者居多，尤以老年医学科为著，其主要收治糖尿病、脑梗塞、冠心病、慢性阻塞性肺病等老年患者，常因反复发病，多次住院，静脉输液就成了他们治疗的重要手段，但老年人血管硬化、加上反复输液或使用对血管有刺激的药物，给护士进行静脉穿刺造成一定困难，增加了患者的痛苦，从而也降低患者对老年医学科护理技术的满意度。
2013年6月老年医学科对1288例60岁以上老年患者行静脉输液，共穿刺失败173例，穿刺失败率13.43%，穿刺成功率86.57%，病人对护理技术满意度75.2%。
就此情况，我们运用PDCA對提高老年患者静脉穿刺成功率进行持续质量改进（CQI），保证治疗用药能按时进行，提高工作效率，以减少老年患者的痛苦，提高患者对护理技术的满意度。
1组建CQI小组成立以科护士长为组长，护士长为副组长，4名临床经验丰富、穿刺成功率高的科室带教老师为组员的改进小组，制定改进计划，明确职责，组织全科护士进行资料收集、讨论分析、提出问题及改进措施，并进行检查落实，总结反馈，该项目计划半年时间完成。
2 收集、分析资料回顾173例穿刺失败的病例，125例由于多因素致护士一针未扎上病人血管，其余48例是输液过程中的重新穿刺，分析穿刺失败的原因如下：2.1病人因素2.1.1血管因素老年人皮肤组织松驰，皮下脂肪薄，血管硬化，弹性差，脆性增大，血管不易固定，回血慢，加上老年人接受静脉穿刺次数较多、血管修复能力降低，血管壁因增生而成条索状。
深静脉血栓的预防与护理
相对禁忌症
鼓励患者早期活动 尽早下床
❖ ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠 肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
❖ a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到 近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3 次/d。
❖b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
物理预防方法
小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量
7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止 血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌 肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下 肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背 屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓形成（ DVT)是指深静脉腔 内急性非化脓性炎 症 ,并伴有继发性 静脉腔内血栓形成 的疾病
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢 有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 如有改变应及时通知医师
5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
头皮静脉穿刺采血在临床中的运用
瑾
李先锋
万忠艳等（６ ） １５
虞
蓉
鲁皓琳
张
玲 （５） １９
浅谈 医院管理者的素质 浅谈护患沟通的技巧
………………………… 田贵友 （６） １７ …………………………… 刘 国英（６ ） １９
护理观察记 录中存在的法律隐患及改进措施 … 廖
中药熏洗按摩治疗糖尿病周围神经病变的护理体会
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
息； 粗直血管易采集到需要血量 ， 易于穿刺成功。
３３ 头 皮 静 脉 采 血 成 功 后 轻 压 穿 刺 点 ， 让 家 长 立 即 哄 抱 患 ． 可
光； ②评估头皮静脉 ， 采血量 ； 向患儿家长说 明头皮静 脉穿刺 ③
采 血 的优 势 ， 得 家 长 合 作 ； 采 血 体 位 及 部 位 ： 患 儿 头 高 取 ④ 取 位 ， 择 相 对 较 粗 、 露 明显 的 颞 浅 静 脉 前 支 、 浅 静 脉 、 正 选 暴 颞 额
囊 Ｉ
黑热病 １ 暨文献复习…………………………… 王永平 （７ ） 例 １１ 月骨周围脱位诊治失误 １ 例分析……… 冯允 良 冯智刚（７ ） 的运 用
潘 小 平 关键 词 ： 幼 儿 ： 婴 头皮静 脉 ； 样 采 集 血 中 图分 类 号 ：４２ Ｒ ７ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０６ ９９２ １ ）３ １０ —０７ （００ ２ 一目 ４ １ —０ 王 晓华
综上所述 ， 头皮静脉 采血法操 作灵 活、 便 、 方 安全 ， 容易 且
掌 握 ， 功 率 高 ， 血量 可达 ６ ｌ冬 天 易 于保 暖 。 成 采 ｍ，
柄， 匀速抽取血 液标 本至 需要 量 ， 针 ， 菌棉 球按 压穿 刺部 拔 无
分析静脉治疗的护理管理问题及有效处理措施
分析静脉治疗的护理管理问题及有效处理措施【摘要】：目的：研究分析静脉治疗的护理管理问题及有效处理措施。
方法：在本文研究中将静脉治疗患者作为研究对象，100例收治时间在2018年度3月-2019年度11月，分析患者静脉治疗的护理管理问题，再实施规范化管理措施，，分析并且对比各项指标。
结果：管理后管道护理（89.45±1.27）分、穿刺工具选择（95.17±1.15）分、高危药物使用（96.25±1.26）分、正确给药（97.45±1.17）分、职业防护评分（86.17±1.29）分均高于管理前（P＜0.05）。
结论：通过对静脉治疗患者实施规范化管理措施，取得显著效果。
【关键词】：静脉治疗；护理管理问题；有效处理措施静脉输液为临床中十分常见的一种方式，但是由于静脉输液广泛应用，导致在输液过程中发生多项问题。
静脉输注为创伤性治疗，若操作不当，容易导致患者发生不良反应，引起医疗纠纷情况发生，为了保障静脉输液的安全，实施有效的措施十分重要[1]。
因此，本次研究对规范化管理效果进行分析，见下文。
1资料和方法1.1资料收取的静脉治疗患者作为本文研究对象，纳入标准：签署知情同意书。
排除标准：临床资料不完整。
男64例、女36例；年龄范围21岁-70岁内，100例患者平均年龄（46.21±1.27）岁。
1.2方法静脉治疗的护理管理问题包括：（1）护理人员操作不熟练，（2）输液时未发现患者病情变化，（3）护理人员工作量大，（4）未对护理人员进行培训。
规范化管理：（1）由穿刺技术熟练、经验丰富的护理人员组建小组，由护士长担任静脉治疗小组的组长，根据实际情况对静脉治疗护理手册进行编写，对静脉治疗的操作技能、理论知识详细介绍，同时组织小组成员进行培训，将考核机制建立，待护理人员理论知识考核通过后再进行操作技术培训[2]。
（2）建立完善的评价标准和管理体系，对培训效果进行分析，根据卫生部门的要求，静脉治疗的评价标准包括管道护理、穿刺工具选择、高危药物使用、正确给药、职业防护等，小组成员应对护理工作中存在的问题及时发现，对问题的原因进行查找，并制定改进措施[3]。
CVC的护理
2
3 4 5 6 7
进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力 学监测的患者。
禁忌症
1 严重凝血功能障碍易 出血和感染的。
所选静脉通路有梗塞 和损伤的。
2
3
大面积烧伤合并感染 并高热时，避免引起 败血症。
严重肺气肿剧烈咳嗽 者慎用锁骨下静脉穿 刺。
×
穿刺部位有炎症，胸部 有畸形的。
4
5
不合作或躁动患者应给 予适当镇静和麻醉剂。
无菌操作
病情观察
严格执行无菌操 作。
严密观察患者的 神志和生命体征 的变化。
置管后护理：更换敷贴 时机：
任何敷料在置管后24h均需第一次更换 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料 48h更换 有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料 （按纱布敷料管理）
无菌密闭敷料运用及正确按压方法
一旦移去纱布，穿刺点立即垫油 性敷料，再用无菌敷料覆盖固 定24小时。 按压方法：食指贴于穿刺点，中 指，无名指沿血管走向按压， 保证足够的按压面积。 按压力度：0.4~0.8kg。 嘱咐患者局部按压15~30分钟。
处理：开放另一条静脉通路
氧气吸入 胸腔穿刺
健康宣教
·穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服； ·翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出； ·带管沐浴的方法； ·保持穿刺处皮肤的清洁干燥； ·如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士； ·出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与 医护人员联系。
更换贴膜
冲管
导管的维护
更换肝素帽
健康宣教
并发症的预防及处理
中心静脉置管
是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端 到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
深静脉置管合并下肢深静脉血栓形成1例的护理
位及管径选择 ， 是减少 医源性 深静 脉血栓 形成 的关键 。避免 常规使用下肢静 脉 ， 因其 易导 致 静脉 血栓 、 血栓性 静 脉炎 及 感 染的危险性增加 Ｊ ｒｖ 。Ｇ ｏｅ等 对 血栓 形成 因素进行 多方
差 分 析 的 结 果 显 示 ， 管 直 径 与 『栓 形 成 有 密 切 关 系 ，Ｆ 以 导 ｆ ｆ 【 ３ｒ
级 、 风湿 关 节 炎长期 卧床并 坚持 服 用 强 的松 １ ｇ每 天 类 ５ｍ
１次 。 临 床 检 验 ： 糖 １ ． 血 １ ７ ｍｍｏ Ｌ、 化 血 红 蛋 白 ｌ 糖 ／
９ ４ ％ 、总 胆 固 醇 ９ ７ ｏ Ｌ ．０ ． ０ ｍｍ ｌ 。 ／ ２ 讨论
２ １ 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的原 因 主 要 有 以 下 几 点 ： １ ． （）
术 前 后 口服 华 法 林 。 （ ） 确 置 管 和 维 护 导 管 。 （ ） 管 部 ２正 ３置
血栓形成 的原 因及预 防策 略 ， 从而提高 Ｃ Ｃ临床运用 的安 全 Ｖ
性 ， 报告 如下。 现
１ 病 例 介绍
患 者 ， ，５岁 ， 女 ６ 因恶 心 、 吐 ３ｄ 于 ２ ０ 呕 ， ０ ９年 ９月 １ 日 入 院 。 因 浅 静 脉 穿 刺 困 难 ， 患 者 行 经 锁 骨 下 静 脉 置 人 中 为
淤滞较重 ， 因此 ， Ｖ Ｄ Ｔ的发病率较年 轻人 明显增高 。（ ） ４ 与患 者长期使 用激素 ， 血液 高凝 状态 有关 ， 长期 口服激 素可 以升 高血液 的黏滞 度 ， 高血液 纤维 蛋 白原 ， 液凝 血 因子 的浓 提 血 度， 增加血小板 的黏 附性和聚集作用 ， 因此 ， 易形成 Ｄ Ｔ Ｖ。 ２ ２ 患者 下肢 深静脉血 栓形 成 的预 防策 略 （ ） ． １ 采用 低剂 量抗凝剂 和溶 栓 剂 ， 防管 腔 内血 栓 形 成 Ｊ 预 。华 法林 在 预 防、 治疗静 脉血栓栓 塞性 疾病 中的作 用 已很 明确 ， 被普 遍 并 接受 。有临床资料 报道 ： 针对有 危险 因素的患者 可在 置管
护士静脉输液学习心得体会3篇
护士静脉输液学习心得体会护士静脉输液学习心得体会3篇从某件事情上得到收获以后，就十分有必须要写一篇心得体会，这样我们可以养成良好的总结方法。
相信许多人会觉得心得体会很难写吧，以下是小编收集整理的护士静脉输液学习心得体会3篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
护士静脉输液学习心得体会3篇1随着医学分科的不断细化，护理也在朝着专业化的方向发展。
护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式。
在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。
据统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学。
静脉输液治疗护理是指在体液与电解质、药理学、感染控制、儿科、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗及质量管理方面从事静脉输液的技术与临床实践。
从事静脉输液治疗护理的专业护士(专业静疗护士)应符合以下要求:注册护士;护理学学士学位;1年静脉输液治疗经验(过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h);必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书。
专业静疗护士的工作职责是:专业静疗护士应参与整个输液治疗的实施过程，保证提供安全、优质的输液治疗护理，同时控制成本。
(1)静脉穿刺及与输液相关的所有操作、护理。
检查外周静脉导管穿刺点，常规更换敷料、导管、部位等;每日各种静脉穿刺导管的观察维护;化疗给药、血液成分输注;动脉导管、血气技术操作;胃肠外营养。
(2)在《输液治疗护理实践标准》的基础上制定、实施和严格遵守输液的制度和程序。
(3)通过主动参与专业教育、科研和发展新技术来推进输液治疗护理的专业实践。
(4)对医疗专业人员、病人、护理人员、病人家属、社区以及相关行业的人员提供咨询。
(5)对临床使用的医疗产品(用于静疗方面的)进行评估。
静脉留置针的临床运用及护理体会
静脉留置针的临床运用及护理体会(盐城市阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400) 【摘要】简述静脉留置针的临床运用方法、护理要点及一些常见的并发症处理技巧，总结其临床运用体会，为基础医院积极开展这一新技术、新技能进行前瞻性研究，把“以患者满意为中心，努力提高护理质量”的科学化、人性化的理念落实到实处。
【关键词】静脉留置针；临床运用；护理体会【中图分类号】r699【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0026-01 【abstract】 clinical use of brief intravenous catheter care points and common complication of processing techniques, summarize the use of their clinical experience, and actively carry out this new technology-based hospital, new skills and carry out a prospective study, patient satisfactioncenter of efforts to improve the quality of care, “the scientific and humane concept implemented at.【key words】intravenous detaining needle; clinical application; nursing experience静脉留置针作为传统钢针的换代产品，现已逐渐被人们认可并逐步在临床上广泛使用，成为临床输液用药的重要工具。
因其具有避免反复穿刺、保护血管、减轻病员痛苦；利于病员活动，增加舒适度；保证输液畅通，便于抢救；减轻护理工作量，特别适合于长期输液患者、老人、小孩及无自主意识的患者。
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深静脉穿刺的临床运用及护理
【关键词】深静脉穿刺；临床；护理
深静脉穿刺是传统的测量中心静脉压和快速补液的重要手段。
随着医学的不断发展和新技术的广泛运用，经深静脉进行的治疗日益增多，给深静脉穿刺的选择和日常护理提出了新的要求。
我院自2002年开展该技术以来，其创伤小、不限制病人活动、降低反复穿刺周围静脉给病人带来的痛苦及损伤、提高工效率、减轻工作量等方面的优势日益显现，为临床监测、急救、治疗等方面提供了保证。
现将我们的应用、护理体会报告如下。
１临床资料
1.1一般资料分别在内科、外科、手术室和急诊室共穿刺350例，成功340例，经颈内静脉248例，经锁骨下静脉92例。
其中男164例，女176例。
以监测中心静脉压为目的的86例，化疗162例，全静脉营养29例，外周静脉穿刺困难36例，术中监测14例，临时血透8例，安置临时心脏起搏器5例。
置管时间1~42天。
出现并发症15例，其中误入动脉6例，感染4例，导管阻塞3例，气胸2例。
1.2适应症①严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人；②需长期输液或经静脉抗生素治疗者；③全静脉营养；④需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能；⑤心血管代偿机能不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化如嗜鉻细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；⑥安置心脏临时起搏器；⑦肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；⑧研究药物对循环系统的作用时收集有关资料；⑨外周静脉穿刺困难者；⑩临时血液透析。
1.3静脉选择根据穿刺的目的、可能需留置的时间、术者穿刺技术的熟练程度、患者年龄以及不同径路的成功率、所使用的器械等方面综合考虑。
目前临床上多采用颈内静脉和锁骨下静脉两种途径，股静脉多在以上两种静脉不能成功的情况下使用。
长期的全静脉营养多选择锁骨下静脉，测定中心静脉压、置入Swan-Ganz导管和心脏起搏器时，由于理想的中心静脉到位率比较高（90％~100%）而多选用颈内静脉。
在相似情况下由于经锁骨下静脉穿刺潜在的并发症发生率较高且严重，临床上多倾向于用颈内静脉。
1.4禁忌症①严重凝血功能障碍易出血和感染的；②所选静脉通路有梗塞和损伤的；③大面积烧伤合并感染高热时，避免引起败血症；④穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；⑤严重肺气肿、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；⑥不合作或躁动者应予以适当镇静或麻醉；⑦极度衰竭者慎用。
2常见并发症的预防和护理
2.1心包填塞的预防和护理多数由心脏穿孔引起，一旦发生后果严重。
70%的穿孔发生在置管后数小时或数日，最长达8 d，其发生与导管过深有关。
病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、胸骨后和上腹部痛、呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远都提示有心包填塞的可能。
由于病情进展迅速，在心搏停止前常难以诊断，因此预防和护理尤显重要。
穿刺时选择适当硬度的导管，不要插入太深，妥善固定，日常护理中应经常检查导管回血和测压液面随呼吸波动情况。
病人一旦出现上述症状应立即中断输液，降低输液容器高度使之低于病人心脏水平，目的是利用重力吸出心包腔内积血和液体。
虽然本组未发生该并发症，但由于心包填塞确诊、抢救都较困难，死亡率又高，必须引起高度重视。
2.2气胸的预防和护理是较常见的并发症，本组发生1例，为经锁骨下径路。
穿刺时注意进针角度，避免刺破胸膜和肺尖，可避免气胸的发生。
当穿刺难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音低要考虑有此并发症的可能。
2.3空气栓塞的预防和护理由于人体静脉内与大气间存在压力差，当管道的任何一个环节开放于大气时就会有空气进入静脉。
实验证明若压力差在 5 cmH2O，空气通过14G针孔的量达每秒钟100 ml，静脉系快速误入100 ml空气就足以致命。
穿刺过程中在取下注射器到置入导引钢丝前这时段是空气进入最危险的时间。
操作时将病人取头低足高10~15度以提高静脉压多能避免此种意外。
若采取头低足高位有困难，在取下注射器时予以颈部适当加压亦可防止空气进入。
输液、测压的管道系统要妥善固定，连接要牢固，定时巡视，防止在使用过程中脱落造成空气栓塞。
2.4血肿的预防和护理血肿形成大多是由于误伤动脉造成。
有报道经前路穿刺颈内静脉误伤动脉的机会可高达8.5~23%，但经过适当压迫止血多不形成血肿，而在体外循环心内直视手术中，使用抗凝治疗和凝血功能障碍的病人血肿形成的机会明显增多。
穿刺后应严密观察穿刺点周围情况，一旦出现血肿征象如局部肿胀、青紫等应立即拔除导管，局部加压并请医生处理。
2.5感染的预防和护理感染发生率的高低与操作直接相关。
无菌操作技术欠妥、反复穿刺、局部血肿形成是造成感染的主要原因。
导管留置期间的良好护理对减少感染非常重要，每天换药消毒创口、更换敷料常能达到预防感染的目的。
所输液体配置过程的无菌操作、患者病房的空气消毒也应高度重视。
全静脉营养的病人感染的发生率较高，这可能与患者体质差或原有感染存在，加上营养液适合细菌生长等因素有关。
当患者出现不能解释的寒战、发热、白细胞升高，局部红肿、疼痛等情况应考虑发生感染的可能，应立即拔除导管并作细菌培养。
2.6导管阻塞的预防和护理导管阻塞常发生在长时间留置的情况下，多由于封管不妥，血凝块阻塞所致。
防止办法一是妥善固定导管，二是在输液结束时用0.04%肝素液正压封管。
封管后再次使用时应用回吸的方法观察回血情况，切忌加压推注，防止小血块进入体内造成栓塞。
封管用肝素帽应定期更换以保证抗凝效果。