儿童口腔医学重点总结

儿童口腔病学

第一节龋病

一、乳牙龋病

(一)乳牙得患龋特点

1岁开始上升,6、8岁达到高峰。

下磨牙、上磨、上前、下前牙最少

乳牙龋病得好发部位:乳磨牙(牙合)面,第一乳磨牙得远中面,第二乳磨牙得近中面,乳前牙得唇面,乳切牙得近中面。

1 ~ 2岁前牙唇面,邻面

3 ~ 4岁乳磨牙窝沟龋

4 ~ 5岁乳磨牙邻面龋

乳牙得患龋因素:

1、乳牙解剖特点:颈1/3隆起;邻牙面面接触;窝沟及生理间隙容易滞留食物

2、乳牙组织特点:牙体薄,钙化低,抗酸力弱

3、食物:软质食物,黏稠、含糖量高,易发酵产酸

4、口腔自洁与清洁作用差

例题:不易患龋得乳牙就是

A、上颌乳磨牙

B、下颌乳磨牙

C、上颌乳前牙

D、下颌乳前牙

E、上颌乳尖牙

【答案】D

【解析】乳牙得患龋得好发牙位,以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见,其次就是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙,下颌乳尖牙与下颌乳切牙较少,即下颌乳前牙患龋最少,所以D正确。

例题:乳牙患龋得最好发牙位就是

A、上颌乳磨牙

B、下颌乳磨牙

C、上颌乳切牙

D、上颌乳尖牙

E、下颌乳前牙

【答案】B

【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见,其次就是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙与下颌乳尖牙。因此本题选B。

（二）临床表现分类

进展程度:急性龋与慢性龋;湿性龋与干性龋

临床分类:浅龋、中龋、深龋

损害部位:窝沟龋及平滑面龋

低龄儿童龋:< 6岁

严重低龄儿童龋:< 3岁,3岁dmfs≥4 ,4岁dmfs≥5,5岁dmfs≥6

喂养龋(奶瓶龋):上颌切牙得唇面

猖獗龋:侵及下颌乳前牙

环状龋:乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部

例题:奶瓶龋主要发生在

A、下颌乳磨牙舌面

B、上颌乳磨牙腭侧面

C、下颌乳切牙得唇面

D、上颌乳切牙得唇面

E、下颌乳切牙得舌面

【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养,瓶塞帖附于上颌乳前牙,而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵得饮料,所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙得唇面,所以D正确。

考点:奶瓶龋得好发牙面

（三）治疗方法

乳牙龋齿治疗得目得就是终止龋蚀得发展、保护牙髓得正常活力。

1、避免因龋而引发得并发症;

2、恢复牙体得外形与咀嚼功能;

3、维持牙列得完整性;

4、使乳牙能够正常替换;

5、有利于颌骨得生长发育。

1、药物治疗

临床上常采用药物治疗。

无腐蚀性:2％氟化钠、8％氟化亚锡、1、23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油

腐蚀性:10％氨硝酸银、38％氟化氨银

2、充填治疗:防止磨穿髓角。

3、乳牙嵌体:形态好,继发龋少,接触好,磨牙多

4、金属成品冠:多个面龋,抗力固位差,颈部缺损无龈壁,龋活跃,固位体,冠折

二、年轻恒牙龋病

(一)临床特点

年轻恒牙:萌出2 ~ 3年牙根长度,3 ~ 5年后根尖发育

1、硬度、弹性差,袋状龈缘不断退缩

2、进展较快,易侵犯牙髓

3、组织恢复能力强

(二)治疗

1、年轻恒牙避免髓腔穿通--- 间接盖髓10 ~ 20周

2、恢复解剖外形,不强调恢复邻接

材料选择:

1、银汞合金--- 后牙I 类与II 类洞

2、复合树脂--- 前牙I、III、IV、V与后牙I、V

3、玻璃离子--- 乳前牙I 类、III 类与V类,乳磨牙颊、舌面I 类与V类

第二节牙髓病与根尖周病

一、乳牙牙髓病与根尖周病特点

1、瘘管可能在根分歧

2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓

3、乳牙与年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死,其她根管仍可能为活髓或残留活髓

4、慢性炎症,或慢性炎症急性发作(根尖炎相同)

乳牙牙髓病治疗技术

(1)间接盖髓:氢氧化钙

(2)直接盖髓术:意外穿髓,直径小于1mm

(3)乳牙牙髓切断术:深龋露髓,冠髓牙髓炎,外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛(1:5 FC 浴1min),氢氧化钙、硫酸铁、MTA等

乳牙根尖周病

乳牙根尖周病得特点

(1)早期症状不明显,急性炎症时才就诊

(2)慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作

(3)牙周疏松,脓液从龈沟排出,治疗后松动恢复正常

乳牙根管治疗主要事项:

①术前X线片

②局麻下或失活。失活剂--- 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌

③根管预备:勿超根尖孔

④冲洗:3%H2O2,2% ~5、25%次氯酸钠,生理盐水

⑤根管消毒剂:氢氧化钙,甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油

⑥根管充填:封药3 ~ 7天,用糊剂充填--- 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙

⑦不能搔刮瘘管

二、年轻恒牙

(一)年轻恒牙牙髓病与根尖周病得临床特点

1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起

2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作

3、组织疏松,血运丰富,炎症易扩散,如治疗及时,炎症也易控制与恢复

根尖诱导成形术

1、适应证

牙髓病已经波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓得年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病得年轻恒牙。

2、治疗阶段

第一阶段为消除感染与根尖周病变,诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。

根管消毒:刺激性小得药物,如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂

药物诱导:首选氢氧化钙

3 ~ 6个月复查一次,X线片显示根尖延长或根端闭合后,进行常规根管充填

第三节咬合发育问题