[新版]心律失常课件.ppt
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常的诊断PPT课件
★新近的文献报告趋向于认为，QT离散度增大只 能是反映心肌整体复极异常的一个十分粗略的指 标。
★心肌复极异常在心律失常发生中的地位是肯定 的，但心电图各导联的QT长短并不能代表相应 局部的心肌复极状态。
★同时，迄今没有标准化的QT离散度测量方法和 公认的正常值，故不能作为临床应用指标。
十）临床心电生理检查： （有创和无创） （1）诊断性应用：心律失常部位和机制 （2）治疗性应用：选择起搏器、射频能量 （3）判断预后：诱发室速有心性猝死的危险
心室晚电位阳性标准：
总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（ TQRS120ms）
晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏 （mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。
晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅 。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。
（七）心室晚电位：
★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电 活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。
快速性心律失常 缓慢性心律失常
心律失常的诊断
（一）病史：通常可以提供诊断的有用的线 索。心律失常存在的及其类型；诱发因素；起 止方式及频繁程度；对患者的影响。 （二）体格检查：心率/心律/心音/杂音等有助 于心律失常的诊断。颈动脉窦按摩对某些失常最重要 的，最简单的无创性检查技术。
★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如 心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应 进行进一步检查。
（八）心率变异性分析：
★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已 公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。
★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了 这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感 性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常护理PPT课件精选全文完整版
心律失常的常见症状
心悸：感觉到心脏跳动快或不 规律 疲劳：容易感到疲劳或乏力
心律失常的常见症状
晕厥：突然昏倒或头晕 呼吸困难：呼吸急促或气短
心律失常的护 理管理
心律失常的护理管理
观察和评估：监测心率、血压 和呼吸状况 心电图监测：记录心脏电活动 的变化
心律失常的护理管理
药物治疗：使用药物来控制心律失常 环境管理：提供安静、舒适的环境，减 少刺激
心律失常的护理管理
心理支持：了解患者的情绪变 化，提供心理援助 教育患者：告知患者关于心律 失常的知识，如药物使用和饮 食建议
常见的心律失 常处理方法
常见的心律失常处理方法
使用心脏复律仪：通过电击恢复正常心 律 心脏手术治疗：对严重心律失常进行手 术干预
常见的心律失常处理方法
药物治疗：使用抗心律失常药 物来恢复正常心律 心脏起搏器植入：对心律失常 患者进行起搏器植入手术
心律失常护理 PPT课件
目录 介绍心律失常 心律失常的常见症状 心律失常的护理管理 常见的心律失常处理方法 预防心律失常的方法
介绍心律失常
介绍心律失常
什么是心律失常：心脏节律异 常 心律失常的分类：房性、室性 、传导阻滞等
介绍心律失常
心律失常的原因：心脏病、药物不良反 应、电解质紊乱等
心律失常的常 见症状
谢谢您的观赏聆听
常见的心律失常处理方法
心律调节术：通过消灭异常的电活动来 纠正心律失常
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：保持健康的饮 食和适当的运动 控制慢性疾病：治疗高血压、 糖尿病等慢性疾病
预防心律失常的方法
避免刺激性物质：限制咖啡因和酒精的 摄入 应对心理压力：学会应对压力，保持心 理健康
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由于非生理性不应期所引起者，称 病理性传导障碍
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
心律失常的诊断
(一) 病史 (二) 体检 (三)辅助检查
1.心电图（ECG） 2.Halter心电图 3.运动试验心电图 4.食管心电图 5.信号平均技术（检测心室晚电位） 6.心内电生理检查
（3）触发激动异常（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。
2.冲动传导异常：
（1）折返激动：当激动从某处循一条径路传 出后，又从另一条径路返回原处，使该处 再次发生激动的现象称为折返激动，为快 速性心律失常最常见的发生机制。
（二）窦性心动过缓（sinus bradycardia)
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
（三）窦性停搏（sinus arrest） 1.心电图诊断：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系，但常超过基 本窦性周期的1.5倍
⑵ 有时可出现交界性或室性 逸搏、逸搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
2.8 秒停搏
频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
心律失常
Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖
心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
•自律性 •兴奋性 •传导性：特有（无收缩性）
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
4.心电图：
⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ⑷同时出现心动过缓与心动过速，后者常为房
颤、房扑或房速 ⑸同时出现窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等 5.辅助检查：
⑴阿托品试验 ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
6. 治疗 ⑴无症状者：定期随访。 ⑵有症状者：
心律失常定义
心脏的频率、节律、起源部位、传导 速度与激动次序的异常称为心律失常。
正常心律起源于窦房结，频率60次～100次 /min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房 室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定 （成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以 及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜ 0.10秒）。
第二节：窦性心律失常
窦性心律（sinus rhythm)心电图特点：P波在 Ι、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，称为窦性P 波；P-R间期固定于0.12～0.20s；P-P间期互 差<0.12～0.16s④P波频率60～100次/分。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。 2.病因：⑴ 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪
浸润，硬化，退行性变等 ⑵窦房结周围神经或心房肌病变 ⑶缺血 ⑷迷走神经张力增高；某些抗心律失常
药物。 3. 临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，
发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。 如合并心动过速，可伴有心悸、气短。
心律失常的发生机制 1.冲动形成异常
（1）窦性激动异常：当窦房结自律性异 常增高、减低或不规则时，即可分别产 生窦性心动过速、窦性心动过缓或窦性 心律不齐。
（2）异常激动异常：正常具有自律性的 其他心肌细胞或病态的工作心肌细胞 （心房肌或心室肌）由于病变具有了异 常自律性，取代窦房结发出异位激动， 控制心脏活动。自主神经系统兴奋性改 变、心肌缺血、电解质紊乱、药物等均 可导致异常自律性。
2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等
3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或阿斯ห้องสมุดไป่ตู้综合症，可行起搏治疗。
（四）病态窦房结综合征（sick sinus syndromeSSS) 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种
心律失常的发生机制
1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征 3.起源与传导均异常
药物或安置心脏永久起搏器 （双腔起搏器）
心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)：
不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的ß-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。
第三节：房性心律失常
产生折返激动基本条件是： 心脏有两个以上传 导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一通 道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢， 使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性：
原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返 激动。
（2）房室间传导途径异常：预激综合征
（3）传导障碍
由于生理性不应期所引起，可行成 生理性阻滞或干扰现象。
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
心律失常的诊断
(一) 病史 (二) 体检 (三)辅助检查
1.心电图（ECG） 2.Halter心电图 3.运动试验心电图 4.食管心电图 5.信号平均技术（检测心室晚电位） 6.心内电生理检查
（3）触发激动异常（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。
2.冲动传导异常：
（1）折返激动：当激动从某处循一条径路传 出后，又从另一条径路返回原处，使该处 再次发生激动的现象称为折返激动，为快 速性心律失常最常见的发生机制。
（二）窦性心动过缓（sinus bradycardia)
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
（三）窦性停搏（sinus arrest） 1.心电图诊断：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系，但常超过基 本窦性周期的1.5倍
⑵ 有时可出现交界性或室性 逸搏、逸搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
2.8 秒停搏
频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
心律失常
Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖
心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
•自律性 •兴奋性 •传导性：特有（无收缩性）
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
4.心电图：
⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ⑷同时出现心动过缓与心动过速，后者常为房
颤、房扑或房速 ⑸同时出现窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等 5.辅助检查：
⑴阿托品试验 ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
6. 治疗 ⑴无症状者：定期随访。 ⑵有症状者：
心律失常定义
心脏的频率、节律、起源部位、传导 速度与激动次序的异常称为心律失常。
正常心律起源于窦房结，频率60次～100次 /min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房 室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定 （成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以 及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜ 0.10秒）。
第二节：窦性心律失常
窦性心律（sinus rhythm)心电图特点：P波在 Ι、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，称为窦性P 波；P-R间期固定于0.12～0.20s；P-P间期互 差<0.12～0.16s④P波频率60～100次/分。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。 2.病因：⑴ 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪
浸润，硬化，退行性变等 ⑵窦房结周围神经或心房肌病变 ⑶缺血 ⑷迷走神经张力增高；某些抗心律失常
药物。 3. 临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，
发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。 如合并心动过速，可伴有心悸、气短。
心律失常的发生机制 1.冲动形成异常
（1）窦性激动异常：当窦房结自律性异 常增高、减低或不规则时，即可分别产 生窦性心动过速、窦性心动过缓或窦性 心律不齐。
（2）异常激动异常：正常具有自律性的 其他心肌细胞或病态的工作心肌细胞 （心房肌或心室肌）由于病变具有了异 常自律性，取代窦房结发出异位激动， 控制心脏活动。自主神经系统兴奋性改 变、心肌缺血、电解质紊乱、药物等均 可导致异常自律性。
2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等
3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或阿斯ห้องสมุดไป่ตู้综合症，可行起搏治疗。
（四）病态窦房结综合征（sick sinus syndromeSSS) 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种
心律失常的发生机制
1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征 3.起源与传导均异常
药物或安置心脏永久起搏器 （双腔起搏器）
心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)：
不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的ß-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。
第三节：房性心律失常
产生折返激动基本条件是： 心脏有两个以上传 导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一通 道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢， 使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性：
原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返 激动。
（2）房室间传导途径异常：预激综合征
（3）传导障碍
由于生理性不应期所引起，可行成 生理性阻滞或干扰现象。