脑血管疾病影像诊疗培训课件
3/12/20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
脑血管疾病影像诊疗
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脑出血
脑出血的MR表现：
超急性期:T1WI、T2WI均为等信号，也可为略高 信号；
急性期：T1WI呈高信号，T2WI呈低信号； 亚急性期：T1WI、T2WI均呈高信号； 慢性期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
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4、梗死4周以后，梗死灶内密度逐渐降低，最终 形成软化灶、密度接近脑脊液。此时梗死区内坏 死组织已完全被吞噬、移除。病灶局部脑沟增宽 加深，临近脑池、脑室扩大。
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脑梗死
脑梗死的周边水肿及占位效应：早期无或 仅有轻度占位表现。但在梗死后2-15天内， 是脑水肿的高峰期，依据梗死范围的大小 和程度的不同，可出现不同程度的占位表 现。梗死范围较大者，可有明显占位效应， 导致周围脑组织和脑室系统受压、中线结 构移位，甚至可形成脑疝，危及生命。
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脑梗死
2、24小时后CT扫描则多有阳性发现，梗死 灶表现为低密度，边界清楚，位于大脑凸 面者呈扇形、楔形或三角形，尖端向内而 底边指向脑表面，同时累及灰白质为其特 点。
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脑梗死
3、梗死后2—3周，梗死灶内出现小斑片状或小结 节状等密度或稍高密度灶，病变区内密度相对增 高，病灶范围较前相比显得不太清楚，称之为模 糊效应。主要是由于梗死灶边缘吞噬细胞浸润、 毛细血管增生所致。
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DWI PWI对早期脑梗死更为敏感。
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脑出血
出血后3—7天，血肿内血红蛋白发生破坏、纤维 蛋白溶解。此病理演变过程从血肿周边向中心发 展，形成所谓“融冰征”，表现为高密度血肿边 缘模糊、密度减低、淡薄，周围低密度环影逐渐 扩大，血肿高密度影向心性缩小。在15天至一个 月后，血肿被逐渐溶解、吸收，由高密度转变为 等、低或混杂密度灶。大约在2个月后，血肿可被 完全吸收，形成囊腔状软化灶。较大范围软化灶， 邻近脑室扩大、脑沟脑池增宽加深，即负占位效 应。
脑梗死(cerebral infarction)
一、分类:
1、缺血性脑梗死：是指因血管阻塞所引起的相应供 血区域内脑组织缺血性坏死。可因脑动脉狭窄、 闭塞或栓子所致，此种称为动脉闭塞性脑梗死。 也可为在其他病变基础上，由各种原因造成的脑 部血液循环障碍，引起以脑细胞缺血缺氧为主的 非动脉闭塞性脑梗死。
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脑梗死
二、缺血性脑梗死的CT表现
1、在发病24小时内，大多数病例CT平扫为阴性。 部分病例可显示早期改变，如：灰白质分界模糊、 局部脑沟脑池变窄及动脉致密征。动脉致密征发 生于颅底较大动脉主干，如大脑中动脉、颈内动 脉、椎基底动脉等，表现为其中一段动脉密度增 高，其CT值较正常动脉增加30-40Hu，其病理基 础为血管栓塞或血栓形成，局部红细胞密集。大 脑中动脉主干起始部阻塞，侧支循环建立不良， 早期表现为岛带消失征，即岛带（脑岛、外囊、 屏状核）的灰白质界面丧失。
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MRA的方法
MRA非增强扫描可使用两种扫描序列：
1、时间飞跃法（TOF）：应用最广泛，基于血液的流 入增强效应。可分为2D和3D，脑部多采用3D技术。
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脑梗死
2、出血性脑梗死:有时在脑梗死的区域会发生出 血，通常为多发小出血灶，偶尔出现较大出血灶， 多数是在经治疗或侧支循环建立后梗死区域内的 血管再通所致。
3、腔隙性脑梗死：细小动脉，如脑穿支动脉闭塞 后，引起脑基底核区、丘脑的小梗死，直径在 10—15mm以下，称为腔隙性脑梗死。
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脑梗死
缺血性脑梗死的MR表现：
血管闭塞后1—2小时，即可有MRI的阳性发 现，闭塞后6小时MRI检查几乎均有阳性发 现。由于梗死区域内水分明显增多，局部 氢质子浓度增高，组织的T1、T2时间均逐 渐延长，表现T1WI低信号、T2WI高信号。
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脑出血
脑出血的CT表现：
急性期，新鲜血肿CT表现为脑内密度均匀一致的 高密度灶，因为血红蛋白对X线的吸收高于脑实质。 脑出血的极限CT值为95Hu，故脑出血均低于此 CT值，多数为60—80Hu，少数可超过80Hu。高 密度血肿周围可见一低密度环影，为水肿带，与 血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死有关。还可 见因血肿和水肿造成的脑沟、脑池、脑室受压及 中线结构移位等占位表现。出血还可破入相邻脑 室和(或)蛛网膜下腔，出现相应表现。
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脑出血（cerebral hemorrhage）
是指脑实质内的出血，以高血压性脑出血最为常 见，其病理基础主要是脑动脉硬化。好发于基底 核，其次为丘脑、脑桥和小脑。这是因为基底核 的供血动脉—豆纹动脉较细小，且呈直角直接开 口于较粗大的大脑中动脉水平段。当血压突然升 高时，细小的豆纹动脉难以承受过高的压力而破 裂出血，血肿常可破入脑室系统或蛛网膜下腔， 并引起脑水肿和占位表现。
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《医学影像课件：脑血管疾病常见影像诊断》
4 蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔引起的一种亚急性爆发性脑动脉流入性 疾病。
重要性
诊疗参考
脑血管影像诊断可以发现病灶的 位置、范围，为诊断提供客观、 直观的参考。
技术支持
影像技术不断更新升级，使得脑 血管疾病的影像诊断更加准确、 高效、精细。
治疗指导
影像诊断对脑血管疾病的治疗决 策有很大帮助，可以实现针对性、 个体化的治疗。
医学影像课件：脑血管疾 病常见影像诊断
欢迎学习脑血管疾病的影像诊断，本课件将会带您了解脑血管疾病的定义、 背景，以及如何通过影像技术进行诊断。
背景
高发人群
脑血管疾病是老年人的常见病之 一，也容易发生在高血压、糖尿 病等患者身上。
潜在危险
一些无症状的疾病，如动脉粥样 硬化，往往被忽视了，在脑血管 疾病的发生中扮演了重要角色。
通过虚拟现实技术，可以更加清 晰、直观地展示病变部位，方便 医生和患者一起了解疾病情况。
预防措施
饮食健康、戒烟限酒和适量运动 等是预防脑血管疾病的有效措施。
常见类型
1 脑梗死
脑供血不足造成部分脑区缺血性坏死，由于缺氧或细胞死亡导致的神经功能障碍。
2 脑出血
脑动脉破裂或留血，血液流入脑间质，造成脑内压力和肿胀，导致脑组织损伤或 死亡。
3 颈动脉硬化
因为颈动脉内血液流动过慢，容易发生斑块、血栓等异常变化，导致脑血管供血 不足。
影像技术
1
CT扫描
适用于紧急情况下的急诊评估，对于脑出血、触发性脑梗死、蛛网膜下腔出血等影像表现较 为敏感。
2
磁共振成像
对脑组织分辨更高，对弥漫性脑损Fra bibliotek的得分和解释更好，可以更好地了解病人的疾病状态和 病变情况。
蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔引起的一种亚急性爆发性脑动脉流入性 疾病。
重要性
诊疗参考
脑血管影像诊断可以发现病灶的 位置、范围，为诊断提供客观、 直观的参考。
技术支持
影像技术不断更新升级，使得脑 血管疾病的影像诊断更加准确、 高效、精细。
治疗指导
影像诊断对脑血管疾病的治疗决 策有很大帮助，可以实现针对性、 个体化的治疗。
医学影像课件：脑血管疾 病常见影像诊断
欢迎学习脑血管疾病的影像诊断，本课件将会带您了解脑血管疾病的定义、 背景，以及如何通过影像技术进行诊断。
背景
高发人群
脑血管疾病是老年人的常见病之 一，也容易发生在高血压、糖尿 病等患者身上。
潜在危险
一些无症状的疾病，如动脉粥样 硬化，往往被忽视了，在脑血管 疾病的发生中扮演了重要角色。
通过虚拟现实技术，可以更加清 晰、直观地展示病变部位，方便 医生和患者一起了解疾病情况。
预防措施
饮食健康、戒烟限酒和适量运动 等是预防脑血管疾病的有效措施。
常见类型
1 脑梗死
脑供血不足造成部分脑区缺血性坏死，由于缺氧或细胞死亡导致的神经功能障碍。
2 脑出血
脑动脉破裂或留血，血液流入脑间质，造成脑内压力和肿胀，导致脑组织损伤或 死亡。
3 颈动脉硬化
因为颈动脉内血液流动过慢，容易发生斑块、血栓等异常变化，导致脑血管供血 不足。
影像技术
1
CT扫描
适用于紧急情况下的急诊评估，对于脑出血、触发性脑梗死、蛛网膜下腔出血等影像表现较 为敏感。
2
磁共振成像
对脑组织分辨更高，对弥漫性脑损Fra bibliotek的得分和解释更好，可以更好地了解病人的疾病状态和 病变情况。
脑血管病的影像学检查PPT课件
颅脑外伤、脑卒中检查：
脑出血
CT
脑梗死
（－）MRI早期源自梗死（－）DWI超早期脑梗死
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• 质子图像：反映质子密度的图像。2000/30。
• 水抑制:鉴别自由水或结合水 • 脂肪抑制:鉴别脂肪 • DWI: 扩散加权成象。可检出2h以内的超早
期脑死,表现为高信号，并可区分新旧病变。
• MRA
MRI信号的描述
• 磁共振影像是依据MRI信号。
• 白色代表高信号，黑色代表低信号。
黑色 白色
T1WI 长T1 短T1
T2WI 短T2 长T2
• 也有用弛豫时间长短来描述。
头颅组织MRI信号特点
T1WI T2WI
白质 白 黑
灰质 灰 灰
脑脊液 黑 白
脂肪 白 白
脑膜 T1WI 黑 T2WI 黑
血管 黑 黑
骨皮质 骨髓 黑白 黑 灰（白）
水抑制
DWI
超急性脑梗死
DWI
2hr
MRA
颅脑基本病变的MRI表现
三脑室 四叠体池
4cm
5cm
侧脑室体部
6cm
（二） 脑血管疾病的CT表现
1、 脑出血 常见高血压、动脉瘤、血管畸形、
血液病。 高血压为例，由于脑动脉硬化，血
压升小动脉破裂。常发生部位为基底节、 丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分 急性期、吸收期、囊变期。
急性期（1W、血肿、水肿、占位）： CT表现： 脑内边界清楚的高密度影（均匀） 。 基底节区血肿呈肾形。 可破入侧脑室和蛛网膜下腔。 水肿：2天——2周——1月 占位效应。
缺血性脑血管病影像应用培训课件
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MRI
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
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缺血组织在发病数分钟至数小时后出现表面扩散系数下降， 从而在DWI上表现出高信号。
T1WI图像对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组 织的解剖结构；
T2WI对显示病变的信号变化比较敏感，利于观察病理变化。 二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
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3/10/2021
DWI非常清楚的显示了梗死的部位
所以DWI序列又被称为中风序列
缺血性脑血管病影像应用
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后循环梗死
男性，53岁，头晕8小时入 院。
入院的头颅CT和MRI的对 比图。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
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DWI
ADC
3/10/2021
影像技术在缺血性脑血管病的诊断、疗效评价、 预后判断中具有不可取代的地位。
脑成像技术 血管成像技术 脑灌注成像技术 其他MRI成像技术
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
1
（ 一）脑成像技术
CT和MRI均可通过密度或信号强度对脑实质以及解剖结构的 成像。在急性脑血管病应用时主要满足以下需求： （１）判断是否有脑出血； （２）发现脑缺血； （３） 排除临床卒中样发作的其他颅内疾病 一、CT、增强 二、常规MRI、DWI、FLAIR
缺血性脑血管病影像应用
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二、MRI在TIA诊断中的应用
DWI对梗死灶高度敏感度，TIA患者的诊断需行MRI-DWI扫 描，以排除脑梗死。临床中50%TIA患者在DWI图像上可见 高信号改变，这一结果与组织缺血坏死程度有关 。DWI作 为 TIA急诊首要推荐检查，以排除脑梗死。
脑血管病的影像诊断 ppt课件
2017/7/21
1小时
4小时
T2WI
DWI
影像表现（MRA）
右侧大脑中 动脉闭塞
24h后
脑梗塞伴出血：T1WI见右侧颞叶皮质
内略低信号影，其内可见略高信号影； T2WI病灶局部呈略高信号灶。
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
出血性脑梗死
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死
发病3小时的脑梗塞
血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭 窄、闭塞或栓子，也可因低血压和血液循环障碍 所致 可分为：缺血性、出血性和腔隙性
2017/7/21
CT表现 CT performance
缺血性脑梗塞
CT平扫 ①超急性期（24小时内）：CT多无异常发现； ②急性期（1—6天）：出现低密度区，多为楔形 或不规整形，皮髓质同时受累，与闭塞血管供血 区一致；常并发脑水肿和占位表现； ③慢性期（6周后）：病变呈边缘清楚、近于脑 脊液密度的囊腔，或有局限性脑萎缩的征象。 增强扫描 发病当天灌注成像呈脑血流量明显减低，其后开始出现 强化，呈斑片状、线条状或脑回状强化。
1.脑出血cerebral hemorrhage
病理与临床 微小动脉瘤、玻璃样变性 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见； 20%在小脑、脑干和脑叶 病理分期 急性期（1w内） 吸收期（2w～2m） 囊变期（>2m）
2017/7/21
CT表现 CT performance
2017/7/21
影像学表现 Imaging performance
出血性脑梗塞
常发生在缺血性梗死一周后。 好发于皮质和基底节区，大片低密度区中出现不规 则的高密度（信号）出血斑，占位效应明显。
常见脑血管疾病的影像诊断医学PPT
颅内动脉瘤的影像诊断
CTA检查
CT血管成像（CTA）可显示颅内动脉瘤的部位、大小和形态，并 可评估动脉瘤与周围组织的关系。
MRA检查
MRA可显示颅内动脉瘤的形态和血流情况，有助于判断动脉瘤是 否存在血栓或夹层等继发性改变。
DSA检查
DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，可清晰显示动脉瘤的形态、走行 和血流情况，为制定治疗方案提供重要依据。
蛛网膜下腔出血的影像诊断
CT检查
CT平扫可发现蛛网膜下腔高密度 病灶，并可判断出血量、部位和 是否存在脑积水。增强扫描有助
于发现脑血管病变。
MRI检查
MRI在蛛网膜下腔出血的诊断中不 如CT敏感，但对于判断是否存在 继发性改变，如脑积水或脑血管痉 挛，具有一定的价值。
DSA检查
DSA是诊断蛛网膜下腔出血的金标 准，可清晰显示脑血管的形态、走 行和血流情况，有助于判断病因和 制定治疗方案。
黑血法MRA
显示脑血管的解剖结构和血流情况，用于诊断脑血管狭窄 、动脉瘤等。
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脑血管疾病的预防与控制
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，减少饱和脂肪和反式脂肪的
摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，以增强心肺功 能和代谢水平。
控制体重
保持合理的体重范围，避免肥 胖和超重。
THANKS
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分类
根据病变性质和部位的不同，脑 血管疾病可分为缺血性脑血管病 和出血性脑血管病两大类。
发病机制与病因
发病机制
缺血性脑血管病是由于脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织缺血、缺氧，引起神经功 能缺损；出血性脑血管病则是由于脑动脉破裂导致脑实质出血或蛛网膜下腔出 血。