急性胆道感染诊治指南
如何处理急性胆道感染
如何处理急性胆道感染急性胆道感染是急诊经常遇到的急腹症，处理不及时极易引发重症感染、休克，甚至死亡。
快速准确的抢救这类患者，对于改善预后至关重要。
一、急性胆道感染初诊流程图疑似急性胆道感染患者应及时测量生命体征以判断紧急程度，并立即给予呼吸 / 循环支持治疗，无需等待最终诊断。
然后进行会诊和体格检查，实验室及影像学检查，根据 TG18 （急性胆道感染——《东京指南（2018）》(Tokyo Guideline 2018，TG18)）标准确定最终诊断，并进一步评估严重程度、一般状态，再根据处理流程确定治疗策略。
二、 TG18 急性胆囊炎的诊断标准及严重程度分级诊断标准：A. 局部炎症等：1. 墨菲征2. 右上腹肿物 / 疼痛 / 压痛B. 全身炎症等：1. 发热2.CRP 升高3. 白细胞计数升高C. 影像学改变：急性胆囊炎影像学表现疑诊：A 中 1 项 + B 中 1 项确诊：疑诊 + C严重程度分级：III 级（重度）急性胆囊炎合并下列任何一种器官 / 系统功能不全1.心功能不全：低血压需要使用多巴胺（≥ 5 μg/kg·min），或去甲肾上腺素2.神经系统障碍：意识障碍3.呼吸功能不全：PaO2/FiO2<3004.肾功能不全：少尿，血清肌酐 >2.0 mg/dl5.肝功能不全：凝血酶原时间国际标准化比值 (INR)>1.56.造血功能障碍：血小板计数<100×10E9/LII 级（中度）急性胆囊炎合并下列任何一种状况1.白细胞计数升高(>18×10E9/L)2.右上腹可触及压痛的肿块3.主诉时间 > 72 小时4.明显的局部炎症（坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，肝周脓肿，胆汁性腹膜炎，气肿性胆囊炎）I 级（轻度）尚未达到「III 级」或「II 级」急性胆囊炎标准，也可定义为健康患者的急性胆囊炎，无器官功能不全，胆囊炎症轻，胆囊切除术相对安全、低风险。
急性胆管炎的诊断和治疗指南(2024版)
• 轻度急性胆管炎 • 多数仅需要全身支持治疗和抗菌药物治疗，然后再针
对病因治疗。
• 若抗菌药物治疗效果不佳，可视情况进行胆管引流，
感染控制后再行病因治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎的治疗
• 中度急性胆管炎 • 建议行抗菌药物治疗和全身支持治疗，尽早行胆管引
• 抗菌药物用药方案： • 轻度和中度急性胆道感染可给予第二、三代头孢菌素，
同时联合硝基咪唑类药物。合并基础疾病、高龄、既 往有腹腔感染或胆道手术病史等情况时，可使用β-内 酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎的抗菌治疗
• 抗菌药物用药方案： • 重度急性胆道感染可给予第三、四代头孢菌素，同时
流（ERCP或PTCD）。
• 若引起胆道梗阻的原因需要手术处理，待病情好转后
再行病因治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎的治疗
• 重度急性胆管炎 • 患者多数病情严重，应强调尽早行胆管引流，同时行
全身器官功能支持治疗。
• 一旦患者能耐受，尽早行ERCP或PTCD，同时结合广
• 疑似诊断：A 1项+B 1项 • 确定诊断：A、B、C个1项
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎
• 建议1： • 腹部CT检查能诊断胆管阳性结石，灵敏度较高，可清
楚地显示胆管扩张，且有助于判断胆管狭窄的原因， 推荐作为急性胆管炎的首选影像学检查。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎的治疗
急性胆道系统感染诊断和治疗指南PPT课件
胆道系统感染概述
• 急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆 管炎
➢ 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90-95% 由胆囊结石引起，5-10%为非结石性胆囊炎
➢ 急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆 道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
胆道系统感染死亡率高-胆管炎
死亡率(%) 死亡率(%)
• 急性胆管炎的总病死率为10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功 能衰竭
• 一项对191例急性胆管炎患者的研究表明：
急性胆管炎的死亡高达10.8% 老年患者(≥80岁)严重胆管炎死亡高达18.8%
15
20
18.8
10.8 15
10
5 3.2
急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估(2)
• 急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后也不同。 因此，指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级
严重程度
轻度 中度
重度
急性胆囊炎的严重程度
评估标准
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
急性胆管炎的病因与预后
• 常见病因
– 包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天 性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素
• 危险因素
– 胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的 危险因素
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
严重胆管炎
• 胆道系统感染发病率高，患者住院人数多，死亡 率高，危害严重，应引起临床足够关注
急性胆道感染诊治指南
急性胆道感染诊治指南一、急性胆道感染诊治指南二、急性胆道感染的治疗方法三、胆道感染如何预防急性胆道感染诊治指南1、胆道感染的介绍胆道感染临床常见,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。
按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。
胆道感染与胆石病互为因果关系。
胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞,细菌繁殖,而致胆道感染。
胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
2、急性胆囊炎的病因与预后急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病,其中90%-95%由胆囊结石引起,5%-10%为非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素有:蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。
短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物,长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的并发症主要有:胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等,并发症发生率为7%-26%,总病死率为0-10%。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症,往往提示预后不佳。
3、急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。
CT检查的诊断依据(3级)为:胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。
急性结石性胆囊炎的治疗急性结石性胆囊炎的最终治疗是手术治疗。
手术时机及手术方法的选择应根据病人的具体情况而定。
急性胆道感染的治疗方法1、非手术疗法包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,全身支持疗法;选用对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药。
使用维生素K、解痉止痛等对症处理。
因老年发病率较高,应注意及时发现和处理心、肺。
肾等器官的并存病,维护重要脏器的功能。
非手术疗法既可作为治疗,也可作为术前准备。
非手术疗法期间应密切观察病人全身和局部变化,以便随时调整治疗方案。
大多数病人经非手术疗法治疗,病情能够控制,待以后行择期手术。
2、手术治疗2.1、手术时机的选择:急诊手术适用于:发病在48——72小时内者;经非手术治疗无效且病情恶化者;有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
内科急救指南应对急性胆囊炎的紧急处理
内科急救指南应对急性胆囊炎的紧急处理内科急救指南：应对急性胆囊炎的紧急处理急性胆囊炎是一种常见急性腹痛疾病，在急诊内科工作中经常遇到。
为了帮助医务人员正确、及时地应对急性胆囊炎的急救处理，本文将介绍其病因、临床表现、紧急处理措施等内容。
一、病因急性胆囊炎通常由胆囊结石引起，当结石阻塞胆囊管时，胆汁的排泄障碍导致感染和炎症的产生。
其他导致急性胆囊炎的原因可能包括胆道寄生虫感染、胆道梗阻等。
二、临床表现急性胆囊炎的主要症状包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹部或右上腹痛，疼痛可放射至右肩背部。
2. 发热：体温升高，可出现寒战。
3. 恶心和呕吐：由于肠道蠕动减慢和胆汁引起的胃不适。
4. 结石阻塞：胆囊结石阻塞胆总管或胆囊管时，还可能出现黄疸和右上腹肿块等症状。
三、紧急处理急性胆囊炎需立即处理，以下是相关的紧急处理措施：1. 镇痛治疗：采用镇痛药物缓解患者剧烈腹痛，如可待因、吗啡等。
根据患者疼痛程度和体质特点，适度使用镇痛药物，但要谨慎避免药物滥用。
2. 液体支持：饮食禁忌，给予患者静脉输液补充水分和营养，维持酸碱平衡和代谢需求。
3. 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗生素，如头孢菌素类、氟喹诺酮类等，进行有效的抗感染治疗。
4. 胆囊引流：对于急性胆囊炎合并胆囊积脓或胆总管结石引起的胆管梗阻者，需要行胆囊引流术。
此外，胆囊造影术和经皮穿刺引流等方法也可应用于特殊情况下。
5. 胆囊切除：对于病情严重、出现急性胆囊炎并发症、复发性急性胆囊炎的患者，需要考虑胆囊切除手术，以彻底解决胆石疾病的问题。
四、其他注意事项1. 注意病情观察：密切观察患者腹痛、体温等病情变化，及时调整治疗方案。
2. 营养支持：给予患者营养丰富、易于消化的流质或半流质饮食。
3. 定期复查：通过B超、CT等检查观察患者病情变化，评估治疗效果。
总结：急性胆囊炎是一种常见疾病，在急诊内科工作中需要快速准确地处理。
通过了解其病因和临床表现，采取相应的紧急处理措施，如镇痛治疗、液体支持、抗生素治疗等，可以有效缓解患者症状、控制感染，并减少并发症的发生。
急性胆道感染的治疗PPT
轻中度急性胆囊炎抗菌药物仅用于术前或术中，术后使用尽量不超过24h。
重度急性胆道感染治疗
重度急性胆道感染的抗菌药物 可选用第三代头选孢择菌素类药物如头
孢他啶、第四代头孢菌素类药物如 头孢吡肟，并联合硝基咪唑类药物 。
重度急性胆道感染的抗菌药物使 抗菌药物使用至用感时染控间制（手术切除
或胆囊穿刺造瘘术）后4-7d。
特殊人群的重度急性胆道感染治疗
若合并高龄、基础疾病、既往有腹腔感染或胆道手术 病史等，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方 制剂如头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦，或碳 青霉烯类药物如亚胺培南、厄他培南等。
梗阻性黄疸的治疗
01.
梗阻性黄疸的抗菌药物治疗
合并有革兰阳性菌感染时可选用万古 霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
硝基咪唑类药物
01
硝基咪唑类药物的代表药物
硝基咪唑类药物的代表性药品主要有甲硝 唑和替硝唑。
02
硝基咪唑类药物的注意事项
使用硝基咪唑类药物时，需要警惕其可能引 发的周围神经炎、粒细胞减少等副作用。
03
硝基咪唑类药物的使用禁忌
在使用硝基咪唑类药物治疗期间，应禁止 饮酒及含酒精饮料，因为此药可致双硫仑 样反应。
反复发作的胆道感染常伴耐药菌感染 ，建议联合治疗，如选用β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌 酮-舒巴坦等。
复杂感染的处理
01
复杂感染的识别
反复发作的胆道感染多有抗菌药物使用史，以革兰阴性菌最常见。
”
02
抗药性处理
复杂感染易合并耐药菌感染，可选用碳青霉烯类药物或甘氨酰环素类药物。
”
03
02.
梗阻性黄疸并发胆道感染的抗菌 药梗阻物性治黄疗疸无胆道感染的表现时，不
2023年急性胆道系统感染的诊疗指南
2023年急性胆道系统感染的诊疗指南
背景介绍
急性胆道系统感染是一种常见的疾病，病因主要是胆道结石、胆道肿瘤等。
该疾病发病率逐年增加，对患者健康和生活产生了很大的威胁。
因此，制定科学合理的诊疗指南显得尤为重要。
诊断标准
临床表现
1. 发热，持续高热，体温常达到39℃以上。
2. 上腹痛，疼痛部位多在胆囊区或肝区，疼痛范围较广，可辐射至背部或肩部等部位。
3. 恶心、呕吐、食欲减退等。
4. 黄疸，多为轻度黄疸，伴有胆囊积液或胆囊壁增厚的表现。
实验室检查
1. 血清总胆红素及直接胆红素升高。
2. 肝功能异常。
3. 腹部B超检查，可见胆囊壁增厚或胆囊内结石。
治疗方法
一般治疗
镇痛、止呕、补液等治疗及休息、卧床。
药物治疗
主要采用抗生素治疗，早期口服抗生素，严重者可应用静脉注射抗生素。
药物以广谱抗生素为主，治疗期7-14天。
手术治疗
1. 经皮经肝穿刺引流治疗。
2. 腹腔镜下胆囊切除术。
3. 手术面积广泛、病情复杂的患者行腹腔镜下胆管探查引流术与胆囊切除术的联合治疗。
注意事项
1. 建立合理的饮食结构，避免食用过量、油腻、刺激性食物。
2. 合理地进行一定量的身体锻炼，有助于疾病的康复与预防。
3. 定期到医院进行检查与随访，避免疾病的复发。
以上是本次诊疗指南的主要内容，供医生、患者参考。
如有疑问请咨询专业医师。
急性胆道系统感染的诊断和治疗
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药， 定期复查，确保病情得到有效
控制。
注意饮食调整
根据病情需要，适当调整饮食 结构，避免过度摄入脂肪和蛋 白质，增加膳食纤维的摄入。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心和勇气。
THANKS
感谢观看
处理方式 针对并发症进行对症治疗，如使用抗生素、引流脓肿等。
对症支持治疗，如维持水电解质平衡、营养支持等。
预后评估与影响因素
治愈
感染得到控制，症状消失，无并发症 发生。
好转
感染得到控制，症状减轻，并发症得 到缓解。
预后评估与影响因素
• 未愈：感染未得到控制，症状持续，并发症严重。
预后评估与影响因素
分类
根据感染部位，急性胆道系统感 染可分为急性胆囊炎和急性胆管 炎。
病因与病理生理
病因
急性胆道系统感染的主要病因是胆道梗阻和细菌感染。胆道梗阻可由结石、炎 症、肿瘤等多种因素引起，细菌可经血液、淋巴液或直接蔓延侵入胆道。
病理生理
胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌在淤积的胆汁中繁殖，引发炎症反应。炎症可导 致胆囊或胆管壁水肿、增厚，进一步加重梗阻，形成恶性循环。
年龄
老年人和儿童恢复期较长，预后较差。
并发症严重程度
并发症越多、越严重，预后越差。
预后评估与影响因素
治疗时机
早期诊断和治疗有利于改善预后。
基础疾病
伴有其他慢性疾病的患者预后较差。
05
急性胆道系统感染的预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间；饮食要清淡、易消化， 避免过度油腻和刺激性食物；适当锻炼，增强身体免疫力。
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急性胆道感染诊治指南
一、急性胆道感染诊治指南二、急性胆道感染的治疗方法三、胆道感染如何预防
急性胆道感染诊治指南1、胆道感染的介绍
胆道感染临床常见,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。
按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。
胆道感染与胆石病互为因果关系。
胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞,细菌繁殖,而致胆道感染。
胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
2、急性胆囊炎的病因与预后
急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病,其中90%-95%由胆囊结石引起,5%-10%为非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素有:蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。
短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物,长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的并发症主要有:胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等,并发症发生率为7%-26%,总病死率为0-10%。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症,往往提示预后不佳。
3、急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。
CT检查的诊断依据(3级)为:胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。
急性结石性胆囊炎的治疗急性结石性胆囊炎的最终治疗是手术治疗。
手术时机及手术方法的选择应根据病人的具体情况而定。
急性胆道。