胆道感染整理
胆道感染
（三）体格检查
1. 右上腹、剑下压痛 2. 腹膜刺激征 3. 肝区扣痛 4. 肿大胆囊、触痛
（四）实验室检查
1.WBC升高 2.血直接胆红素升高为主 3.ALT、r-GT、ALP升高 4.尿胆红素（+）、尿胆原（-）
Thanks
经皮经肝胆囊穿刺术
三、慢性胆囊炎
（一）病因病理
1. 胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石 2. 黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组 织粘连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能
（二）临床表现
1. 腹部不适：腹痛，腹胀 2. 消化道症状：恶心，呕吐 3. 体征：可无体征，或仅有上腹部轻压痛，Murphy征或呈阳性
（六）治疗
急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，应争取择期手术
1.非手术治疗：禁食、输液、营养支持、抗感染等
2.手术治疗
急性结石性胆囊炎
（1）急诊手术的适应症：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；
③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者
（2）手术方法：①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除。②部分胆囊切除术：如估计分离胆囊
（五）影像学检查：力求简单，实用
1. 超声 2. CT 3. MRCP 4.PTC:PTCD 5.ECRP：ENBD
急性梗阻性化脓性胆管炎
（六）治疗
原则是立即解除胆道梗阻并引流 1.非手术治疗 包括：①液体复苏；②联合应用足量抗生素；③纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡；④对症治疗；⑤抗休克；⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时行急诊胆道引流 手术 2.紧急胆管减压引流 包括：①胆总管切开减压、T管引流 ②ENBD ③PTCD 3. 后续治疗 在1～3个月后根据病因选择彻底的手术治疗
胆道感染整理
Biliary Tract Diseases胆道疾病胆石症：胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）胆道感染：胆囊炎胆管炎（化脓性、硬化性）Glisson鞘Glisson’s capsule结缔组织鞘，包绕肝内胆管，肝动脉以及门静脉Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann's 袋，胆囊结石常滞留于此处Heister 瓣Valves of Heister胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，Heister 瓣（功能？）胆囊三角Calot三角Calot’s Triangle胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角称为胆囊三角。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此处穿过，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要的标志胆汁生理功能1.乳化脂肪：胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收2.胆盐：抑制肠内致病菌生长繁殖；抑制内毒素形成3.刺激肠蠕动4.中和胃酸胆汁分泌的调节a.迷走神经↑，交感神经↓b.促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌c.生长抑素、胰多肽→抑分泌胆管的生理功能：输送胆汁到胆囊十二指肠分泌胆汁胆囊的生理功能Main functions of the gallbladder①---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁②----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁③----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌“white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。
Diagnosis of Biliary Tract Diseasea.Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确。
胆道感染的早期诊断和治疗
01
成功研发胆道感染早期 诊断试剂盒，提高诊断 准确率
02
确立胆道感染综合治疗 方案，降低并发症发生 率
03
构建胆道感染患者数据 库，为后续研究提供宝 贵资源
04
提升医护人员对胆道感 染的认识和诊疗水平， 改善患者预后
胆道感染领域未来发展趋势预测
01
02
03
04
早期诊断技术不断创新，提高 胆道感染诊断的敏感性和特异
预防措施制定
针对胆道感染的高危因素，制定预防 措施，如控制血糖、改善肝功能、解 除胆道梗阻等。
健康教育与宣传
加强胆道感染相关知识的健康教育与 宣传，提高患者对胆道感染的认识和 重视程度。
定期筛查与监测
对高危人群进行定期筛查与监测，及 时发现并处理胆道感染。
实施效果评估
通过比较实施预防措施前后的胆道感 染并发症发生率，评估预防措施的实 施效果。
并发症处理流程梳理
急性胆管炎处理流程
胆源性胰腺炎处理流程
立即解除胆道梗阻，通畅引流，同时应用 抗生素控制感染，补充血容量，纠正休克 。
禁食、胃肠减压、应用抑制胰酶分泌的药 物，同时解除胆道梗阻，控制感染。
胆囊穿孔处理流程
总体处理原则
立即进行手术治疗，修补穿孔或切除胆囊 ，彻底清洗腹腔，放置引流管。
年龄与性别分布
胆道感染可发生于任何年龄，但以中 老年人更为常见。女性发病率略高于 男性。
临床表现及分型
01
急性胆囊炎
主要表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐、
发热等症状。查体可发现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。
02
慢性胆囊炎
症状较轻，主要表现为右上腹隐痛或不适感，可伴有恶心、嗳气、反酸
胆道感染与胆结石病人的护理
胆道感染与胆结石病人的护理1.定期监测病情：胆道感染与胆结石患者需要定期监测病情，包括血常规、肝功能、胆道相关指标等。
通过监测病情的变化，可以及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
2.防止并发症的发生：胆道感染与胆结石容易导致一系列并发症，如胆囊炎、胆道脓肿等。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
3.协助患者进行合理饮食管理：饮食管理对于胆道感染与胆结石患者的康复至关重要。
护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免食用油腻、刺激性食物，增加高纤维和低脂肪食物的摄入。
4.维持足够的液体摄入量：胆道感染与胆结石患者应保持足够的液体摄入量，以促进胆石排出和预防尿路感染。
护理人员应监测患者的水分摄入和尿量，及时纠正水电解负平衡。
5.药物治疗：胆道感染与胆结石患者通常需要联合使用抗生素、解石药物和消炎药物进行治疗。
护理人员应协助医生选择适当的药物，监测患者对药物的反应，避免过敏等不良反应。
6.疼痛管理：胆道感染与胆结石常伴有剧烈的疼痛，影响患者的舒适度和恢复。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并及时给予有效的镇痛治疗。
7.促进早期康复：胆道感染与胆结石治疗后，患者需要有一个较长的康复期。
护理人员可以协助患者进行康复训练，如运动治疗、呼吸康复等，以提高患者的身体功能和生活质量。
8.宣教和心理支持：护理人员应提供关于疾病知识、治疗方案以及生活方式调整等方面的宣教。
同时，还应给予患者必要的心理支持，帮助他们积极面对疾病，改善情绪和心态。
在胆道感染与胆结石患者的护理中，护士需要密切配合医生，全面评估患者的病情，制定合理的护理计划，并及时观察和记录患者的变化。
同时，还需要与患者进行有效的沟通，提高其对治疗的配合度，促进病情的康复和恢复。
胆道感染患者在生活中的注意事项有哪些？
胆道感染患者在生活中的注意事项有哪些？
一、概述
前几天在朋友的医院玩，一天之内收诊了五个胆道感染的患者。
其中还有三个是复发的，在聊天中发现他们对胆道感染患者在生活中的一些应该注意的事项知之甚少。
今天就胆道感染患者在生活中的三、注意事项有哪些跟大家分享一下，希望对大家有所帮助。
二、步骤/方法：
1、脾气火爆易怒或郁郁寡欢等都会使肝胆之气淤积，致使肝胆疏泄功能失常进而引发胆道感染因此在生活中一定要学会控制自己的情绪，避免过大的情绪波动。
2、没有节制暴饮暴食，大量食用过份厚味油腻食品或长期冷热不均等致使脾胃功能失调，升温蕴热，阻碍肝胆疏泄功能进而引发胆道感染。
所以控制饮食能够极大的减少胆道感染的几率。
3、细菌、病毒感染或者蛔虫上扰等容易造成胆道感染的因素，都会致使胆道内胆汁淤积导致肝胆气血运行不畅及脾胃运化失职进而导致胆道感染。
因此在生活中注意自己的个人卫生，勤洗澡多锻炼也是避免胆道感染的好方法。
三、注意事项：
一些病不是说治好了就不会在复发，所以大家应该吃一堑长一智，在以后的生活中尽量避免那些可能会致病的因素。
才能不在同一个地方跌倒第二次。
胆道感染的护理措施
胆道感染的护理措施
一、胆道感染的护理措施二、胆道炎症的症状三、胆道感染的易发人群
胆道感染的护理措施1、胆道感染的护理措施
在男性中,要积极的预防为主,其次是饮食上问题。
要注意不要感染导致形成。
如果不幸出现炎症的状况,要马上使用抗菌素。
在一些饮食方面,注意饮食上的习惯。
不要因为饮食而对于食物的暴饮习惯。
尤其是在食物上的节制是非常重要,比如可以在食物中,最好避免吃一些脂肪堆积的食物。
而且吃这类食物后,会因为胆囊收缩原因造成反射性行为。
注意食物的合理作用搭配。
比如肥肉等多油,能够大量出现脂肪的食物最好少吃。
当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。
秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。
2、治疗胆囊炎常用中药
胆囊是一个具有弹性的囊状器官 ,里面储满胆汁。
它通过胆总管与十二指肠相通 ,当进食时向十二指肠排泄胆汁 ,以助消化。
当胆总管堵塞或病菌作用于胆囊时 ,就会引起胆囊发炎 ,使人患胆囊炎。
老年人患急性胆囊炎较少 ,多以慢性为主 ,为数较多的慢性胆囊炎均有急性发作病史。
慢性胆囊炎是肝胃气滞及湿热内蕴所致 ,治疗应以疏肝理气为主 ,辅以清热化湿。
方药如下 :黄芪、白芍药 ,延胡素、香附、川楝子、郁。
胆道感染
临床表现与体征 2
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）
病 理1
急性胆囊炎（acute
cholecystitis)
胆囊发生的急性化学性和（或）
细菌性炎症。约95%的病人合
结
并胆囊结石，称结石性胆囊炎；
石
5%的病人未合并胆囊结石，
性
称非结石性胆囊炎
胆 囊
炎
病 理2
病变开始，胆囊肿大，压力升高，粘膜充 血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊 炎。病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚， 血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性 渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。胆囊内 压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受 压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则 成为坏疽性胆囊炎 。
症状：不典型，多数病人有胆绞痛病史，
尔后有厌油食、腹胀、嗳气等消化
道症状，出现右上腹部phy征阳性。
临床表现与体征 3
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）
急性胆管炎
急性单纯性胆管炎 急性化脓性胆管炎 急性重型胆管炎
（急性梗阻性化脓性胆管炎）
病理4
1、胆管壁充血、水肿、增厚。
2、梗阻远端胆管扩张，内压 增高。
3、胆管内充满脓性胆汁。
重
4、胆源性肝脓肿。
症
5、脓毒血症
胆
管
炎
临床表现与体征 1
胆道感染疾病的护理
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
（二）临床表现 起病急骤、发展迅猛。
Charcot三联征
腹痛 寒战、高热
黄疸
休克
中枢神经系统受抑制
Reynolds五联征
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
（三）辅助检查 ➢ 实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、血气分析。 ➢ 影像学检查
八 术后护理措施
5、早期活动:术后12小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能 恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物，以免损伤刀口部位的肌 肉。
八 术后护理措施
1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系 统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食宜予静脉补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食， 如藕粉、果汁等随后再逐渐改为脱脂牛奶加面包、大米稀粥、枣泥米糊以等。
五 术前护理措施
病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食忌油腻食物;病情严重且拟急诊 手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 1、要注意控制脂肪的摄入。 脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在胆囊炎发作期应对其严加控制，每日脂肪供给量应 低于40克或直接禁食。待病情好转后可适量进食 2、要注意饮水量。 胆囊炎患者每日的饮水量，应在1500毫升以上。 3、要保证碳水化合物的摄入。 碳水化合物的主要的营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充，每日可供给300350克的碳水化合物流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉进行补给。 4、要注意维生素的供给 胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维生素B、维生素C等的补充。
一、概述
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Biliary Tract Diseases胆道疾病
胆石症：胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）
胆道感染：胆囊炎胆管炎（化脓性、硬化性）
Glisson鞘Glisson’s capsule
结缔组织鞘，包绕肝内胆管，肝动脉以及门静脉
Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann's 袋，胆囊结石常滞留于此处Heister 瓣Valves of Heister
胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，Heister 瓣（功能？）
胆囊三角 Calot三角 Calot’s Triangle
胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角称为胆囊三角。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此处穿过，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要的标志
胆汁生理功能
乳化脂肪：胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收
胆盐：抑制肠内致病菌生长繁殖；抑制内毒素形成
刺激肠蠕动
中和胃酸
胆汁分泌的调节
迷走神经↑，交感神经↓
促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌
生长抑素、胰多肽→抑分泌
胆管的生理功能：输送胆汁到胆囊十二指肠分泌胆汁
胆囊的生理功能Main functions of the gallbladder
---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁
----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁
----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌“white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。
Diagnosis of Biliary Tract Disease
Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确。
首选
超声显示：上段肝外胆管＞5mm、中下段肝外胆管＞10mm即表示胆管扩张
超声诊断其他胆管疾病
胆囊炎
胆囊及胆管肿瘤
胆道蛔虫
先天性胆道畸形
B超引导下穿刺、造影、引流、取石
The abdominal plain film
15%胆囊结石
胆道内积气胆肠内瘘、Oddi括约肌功能失常
胆囊壁内气泡─ 产气杆菌感染
Abdominal CT scans
PTC经皮肝穿刺胆道造影
ERCP内镜逆行胰胆管造影
Cholangioscopy胆道镜
MRI---MRCP
胆石病 cholelithiasis 常见病多发病
胆囊结石男∶女=1∶3
Clinical Presentation
无症状胆囊结石：静止性胆囊结石
有症状胆囊结石：
消化不良----“胃病”（易误诊）
胆绞痛：典型症状，夜间发作，持续剧痛，剑突下或右上腹；间隔周、月、年发作
Mirizzi Syngrome P455
继发性病变
胆囊积脓------化脓性胆管炎
继发性胆管结石
胆源性胰腺炎
诱发胆囊癌： ---胆囊肠道瘘 --胆石性肠梗阻
Diagnosis
①病史 ②体检 ③影像检查：B超口服胆囊造影 CT MRI
治疗：
非手术：体外震波碎石；溶石；排石
手术：胆囊切除术为什么不用“取石保胆”的方法治疗胆囊结石？
有症状胆囊结石手术
无症状胆囊结石手术观察
胆囊切除术时行胆总管探查术的指征：
1. 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石
术中扪及胆总管内结石\蛔虫或肿块
①胆总管外径>1cm.壁厚 ②小的胆囊结石 ③胰腺炎表现
④穿刺脓性/血性胆汁或泥沙样胆石颗粒
为什么要做气腹？
注入气体使腹腔膨胀，形成足够的手术空间，利于医生手术
利用气体压力，挤开肠管、大网膜等器官，以保证手术顺利安全
使用二氧化碳气
肝外胆管结石
Pathology ①胆管梗阻 ②继发感染 ③肝细胞损害胆汁性肝硬化 ④胆源性胰腺炎
临床表现：
无症状
Charcot三联症：腹痛，寒战高热，黄疸
体征深压痛----腹膜刺激征、胆囊肿大
胆总管结石Choledocholithiasis 梗阻性黄疸
诊断：
Charcot三联症：腹痛+ 寒战高热+ 黄疸
体征
影像学：B超、PTC 、ERCP、 CT
鉴别：肾绞痛、肠绞痛、壶腹部癌胰头癌
治疗：
手术治疗
原则：1-取尽结石 2-解除狭窄梗阻，去除感染病灶3-通畅引流
方法：1、胆总管切开取石+T管引流术
2、胆肠吻合术（胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术）
3、Oddi括约肌成形术
4、经内镜下括约肌切开术（EST）
小结：
胆道的解剖--胆道的生理胆道疾病的特检方法
胆石病分类
胆囊结石
胆管结石（肝外）
思考题：P455
胆石病的分类
胆囊结石的手术指征LC与OC优缺点的比较
什么是Charcot三联症
开腹胆囊切除术 Open Cholecystectomy (OC)
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy(LC )
对于有症状和或并发症的胆囊结石，首选LC，与OC相比同样有效，而且具有恢复快、损伤小、疼痛、瘢痕不易发现等优点。
病情复杂或没有腹腔镜条件也可作OC
下列情况应考虑手术治疗：
结石数量多且结石直径≥2~3㎝
胆囊壁钙化或瓷性胆囊
伴有胆囊息肉＞1㎝
胆囊壁增厚＞3㎜
儿童胆囊结石：无症状者，原则上不进行手术
胆道感染
急性胆囊炎(急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎）
1）病因：胆囊管梗阻；致病菌入侵；创伤、化学刺激
2）病理：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎
3）临床表现
A右上腹疼痛持续性，阵发性加重，向右肩背部放射，
B发热
C恶心、呕吐
D右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性
E可触及肿大的胆囊
4）诊断：①临床表现 ②B-US首选 ③血常规
5）治疗：
急性单纯性胆囊炎---非手术疗法：禁食、胃肠减压、抗生素、解痉、对症处理
化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、药物治疗无效、反复发作---手术治疗：胆囊切除术；胆囊造瘘术
6）急诊手术指征：发病24~72小时以内；非手术治疗无效，病情恶化者；胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，ACST）
1）病因：①急性胆道梗阻（胆管结石、胆道蛔虫、胆道良恶性肿瘤）②继发细菌感染（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌）
2）病理：胆管梗阻近端显著扩张；管壁充血、水肿、增厚；胆管内压增高，充满脓性胆汁
3）临床表现
A右上腹或剑突下阵发性绞痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张
B寒战、高热，体温不
C黄疸
D心率、脉搏增快，感染性休克
E精神症状神志淡漠、烦躁、昏迷
F消化道症状恶心、呕吐
G肝脏肿大、胆囊肿大压痛
H白细胞计数明显增高核左移中毒颗粒
4）诊断：诊断标准有胆道梗阻和感染的病史、体征和经一般检查证实者，如出现休克(70mmHg)、
或具有下列两项以上者：
①精神症状；
②脉搏>120次/min；
③白细胞计数>20x109/L；
④体温39℃或<36℃；
⑤脓性胆汁或胆汁内压明显增高；
⑥血培养阳性。
5）治疗原则：积极创造手术条件，适时手术解除梗阻并减压引流，控制感染
非手术治疗解痉止痛，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充维生素，间断输注新鲜血，选用广谱、大剂量抗生素并联合应用，必要时行PTCD，ENAD。
手术治疗胆总管解除梗阻、减压、引流
胆石症和胆道感染的主要并发症及处理
（1）感染性休克AOSC时发生率高，易并发急性肾功能衰竭、DIC，ARDS，MOF，根本治疗在于及时手术、解除梗阻、减压和引流胆道、控制感染。
（2）胆囊和胆管穿孔急性穿孔：急性弥漫性胆汁性腹膜炎，立即手术，切除胆囊，修补胆管及T管减压，腹腔引流；慢性穿孔：内瘘，据情况处理。
（3）胆道出血周期性出血，治疗：防止休克，抗感染，应用止血药物，手术治疗（反复多量出血、胆道严重感染、非手术治疗无效）（4）胆源性肝脓肿
（5）胆管炎性狭窄以手术为主，切开狭窄部及其上下端胆管，整形，行Roux-en-Y吻合。