大黄甘草汤的研究及应用探讨

大黄甘草汤的研究及应用探讨作者：曹琴王宪龄来源：《中国医药科学》2013年第12期[摘要] 目的探讨近年来大黄甘草汤的研究及应用概况，为扩大其使用和临床治疗范围提供一定参考。

方法从大黄甘草汤的化学成分、药理研究、临床应用和应用展望4个方面展开，系统阐述其研究及应用概况。

结果现有研究主要考察大黄甘草汤中蒽醌类化合物和甘草酸类成分在单煎液、合煎液中的含量差异以及不同煎煮方法、煎煮时间对其含量的影响。

大黄甘草汤对改善重症急性胰腺炎（SAP）并发肝损伤大鼠的胰腺及肝脏组织损伤、抑制平滑肌和解痉等均有一定作用。

大黄甘草汤临床可以治疗呕吐、便秘、胰腺炎、胆石症等。

结论大黄甘草汤在胃肠功能紊乱方面有着广泛应用。

纳米乳是应用前景广阔的纳米药物载体之一，大黄甘草汤及活性成分纳米乳有望对大肠癌的临床治疗提供新的思路和方法。

[关键词] 大黄甘草汤；研究应用；大肠癌；纳米乳[中图分类号] R289 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-29-03大黄甘草汤出自《金匮要略》，方中大黄与甘草比例为4︰1，是张仲景创立的治疗胃肠实热致呕吐经方，应用历史十分悠久。

大黄味苦性寒，是消化系统最常用的中药之一，且疗效十分显著。

大黄及其活性蒽醌类成分体内外还显示出良好的抗肿瘤作用。

大黄蒽醌类成分包括结合蒽醌和游离蒽醌类化合物如大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。

甘草为豆科植物甘草的根及根茎，甘草三萜化合物甘草酸、甘草次酸等均有不同程度的抗肿瘤作用，是一味理想的抗肿瘤中药。

大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。

在世界范围内，随着生活方式和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。

1 大黄甘草汤的化学成分研究大黄含游离蒽醌大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等，甘草中含有三萜类活性成分甘草酸、甘草次酸等。

王彬等[1]用RP-HPLC法测定了大黄、甘草单煎与合煎（大黄与甘草的比例分别为4︰1、4︰2、4︰3、4︰6）蒽醌类化合物含量，结果表明蒽醌类化合物在单煎液与合煎液中无明显差别。

韩刚等[2]用分光光度法测定了甘草酸对大黄甘草汤中游离蒽醌化合物及结合蒽醌类提取率的影响。

与大黄单煎相比，合煎液中甘草使大黄中结合蒽醌的提取率由（9.41±0.54）mg/g 降低至（3.61±0.19）mg/g（P2 大黄甘草汤的药理作用研究大黄蒽醌衍生物及其苷类具有抗菌、抗病毒、抗癌等作用。

甘草具有广谱抗菌、抗病毒和抗肿瘤活性，能促进肾上腺皮质激素的分泌增加，有利于机体感染后抗炎、抗病毒的应激反应等。

孔祥才等[4]探讨大黄甘草汤对重症急性胰腺炎（SAP）并发肝损伤时的治疗效果及作用机制。

通过观察Wistar大鼠胰腺及肝组织病理学变化，测量血清及肝组织中IL-6、IL-10、TNF-α的表达水平，免疫组化法检测肝脏组织NF-кB表达水平的变化。

大黄甘草汤可以降低SAP 大鼠血清淀粉酶，降低ALT、AST水平，改善肝功能，快速降低NF-κB表达，降低IL-6、TNF-α表达水平，升高IL-10表达水平，改善胰腺及肝脏组织损伤。

还有研究发现，单味大黄、单味甘草和大黄甘草汤煎剂（大黄︰甘草2︰1和大黄︰甘草4︰1）对豚鼠离体回肠平滑肌均有抑制和解痉作用，同时大黄甘草汤还可消除麻醉药物、手术牵拉对膈肌的刺激从而解除痉挛。

3 大黄甘草汤的临床应用3.1 治疗呕吐、呃逆赵振兴等[5]用大黄甘草汤治疗外感、饮食不节、情志失调或脾胃虚弱导致的呕恶86例，总有效率96.5%。

张广霞[6]用大黄甘草汤治疗顽固性呕吐1例，大黄荡涤肠胃，推陈出新，甘草缓之，使之攻下降火而不伤胃，根据患者“食后即吐、便秘”二证，药证合拍，效果满意。

王尧[7]用大黄甘草汤加减治疗急重呕吐86例，其中l剂止吐36例，2剂止吐24例，3剂止吐l5例，4剂止吐4例，收效满意。

大黄甘草汤还用于妊娠呕吐[8]、肾功能不全呕吐[9]、顽固性呃逆[10]，加减治疗腹部术后呃逆等。

3.2 治疗便秘邵景贤[11]用大黄甘草汤治疗抗精神病药物引起的便秘113例，探索中药治疗药物性便秘的疗效，总有效率为90%。

大黄甘草汤有清热通便，泻火解毒的功效，对于精神病人中伴有慢性胆囊炎、慢性胰腺炎和因抗精神病药物引起的肠麻痹，都有一定的防治作用。

刘宝忠等[12]用大黄甘草汤治疗精神病患者便秘163例，结果大黄甘草汤治疗精神病患者便秘起效时间快且排便彻底，治疗组总有效率和显效率分别为85.27%和55.21%，与果导片治疗组相比有显著性差异。

董素琴[10]运用大黄甘草汤临床推广治疗老年人便秘，收效甚佳。

此外，大黄甘草汤还用于新生儿大便不通等，效果满意。

3.3 治疗肠炎杨忆熙等[13]用回顾性对照研究，比较治疗组和对照组疗前疗后肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、炎症反应等实验室指标及肠内营养耐受率、14日病死率、死亡患者平均ICU 存活时间。

结果表明，大黄甘草汤类方辨证灌肠可改善脓毒症肠功能障碍，减轻炎症反应，降低病情严重程度和病死率，延长患者生存时间，改善预后等。

黄嘉乔等[14]运用大黄甘草汤加减治疗小儿急性肠炎30例，收到较好疗效，其中治愈27例，占90%，好转2例，占6.7%；无效1例，占3.3%。

董素琴[10]运用大黄甘草汤治疗脓毒败血症等，收效甚佳。

大黄甘草汤还用于预防直肠癌术后、胃癌术后、肠破裂术后、右半肠术后肠麻痹。

与对照组相比，大黄甘草汤组不仅能明显缩短各种术后排气时间，还能降低粘连性肠梗阻的发病几率。

3.4 用于胰腺炎张方信等[15]用大黄甘草汤治疗69例重症急性胰腺炎患者，大黄甘草汤组（RG组）与常规治疗组（CT组）相比，大黄甘草汤能有效治疗重症急性胰腺炎并且明显改善患者肺脏功能及全身状况，缩短住院时间并能减少并发症的发生。

孔祥才等[4]探讨大黄甘草汤对重症急性胰腺炎（SAP）并发肝损伤时的治疗效果及作用机制。

大黄甘草汤治疗103例重症急性胰腺炎患者并比较在常规治疗的基础上辅以大黄甘草汤浸液胃管注入（A组）、给予ISVVH（B 组）、给予ISVVH联合大黄甘草汤浸液胃管注入（C组）的治疗效果。

结果表明，组治疗后血常规、肾功能、电解质均迅速改善，各时间点APACHEⅡ评分明显改善，ISVVH联合大黄甘草汤治疗组较单纯血滤组效果更好，并能降低肠麻痹等并发症的发生率。

大黄甘草汤可快速改善SAP并发的肝损伤，其机制与抑制NF-кB的表达、降低IL-6、TNF-α，升高IL-10的表达水平有关。

3.5 用于肾损伤张亚东等[16]将大黄甘草汤用于抗结肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、肝癌药物导致的肾损害，经治10例，有效8例，治疗1个疗程后肌酐、尿素氮水平较治疗前下降20%并且复查无反跳，疗效满意。

张永利等[17]观察大黄甘草汤为主中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效，治疗组有效率为81.8%，优于对照组57.1%。

大黄甘草汤在短期内收到效果，尤其对仍保持一定肾功能者，有改善肾功能、延缓慢性肾功能衰竭进程的作用。

3.6 用于解毒大黄甘草汤临床用于有机农药和鼠毒强中毒的解救。

吴继良[18]采用随机对照法观察大黄甘草汤抢救有机磷农药中毒患者35例，对照组清水彻底洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或20%甘露醇导泻，治疗组清水彻底洗胃后从胃管注入大黄甘草草汤导泻。

结果表明，治疗组大黄甘草汤能及时通利大便，清除肠内储留的毒物，加快全血胆碱酯酶活力恢复，减少农药毒性反跳和阿托品药物剂量，疗效明显优于对照组。

邓少玲等[19]用大黄甘草汤抢救毒鼠强中毒患儿68例，取得较好疗效。

3.7 外用治皮肤病等大黄甘草汤外用亦收到一定治疗效果。

李春霄等[20]用大黄甘草汤加减化裁，重用甘草，广泛应用于皮肤病外治中，在寻常型银屑病、接触性皮炎、寻常型鱼鳞病、手足汗疱疹等的治疗中，取得良好疗效。

大黄甘草汤煎汤内服加外用可治疗接触性传染性脓疱疮。

大黄甘草汤临床还用于过敏性紫癜[6]以及儿童接触性传染性脓包疮等的治疗。

3.8 其他应用大黄甘草汤临床还用于膈肌痉挛[8]、慢性胃炎[21]、黄疸[22]、痢疾、幽门痉挛、糖尿病胃轻瘫、胆道疾病如胆石症等的治疗，收效良好。

4 应用展望纳米乳是应用前景广阔的纳米药物载体之一，能增大难溶性药物的溶解度、提高易水解药物的稳定性、提高生物利用度、增强疗效、实现靶向性等。

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。

目前，中医药及中西医结合是治疗大肠癌的较佳方案，现代研究以活性成分或单味中药多，中药配伍及其复方研究应用少。

大黄甘草汤及活性成分纳米乳对大肠癌作用研究值得进一步开展。

我们相信，随着相关研究的不断深入，中医药治疗大肠癌将会呈现更为广阔的前景。

[参考文献][1] 王彬，韩刚，张学俊，等.大黄甘草汤单煎液与合煎液中蒽醌类化合物和甘草酸煎出量的变化[J].中成药，2010，32（10）：1794-1796.[2] 韩刚，金光灿，叶小舟，等.大黄甘草汤中甘草酸对蒽醌类化合物提取率的影响[J].时珍国医国药，2009，20（3）：704-705.[3] 朱萱萱，孟蒙，奥山武士，等.不同煎煮时间及方法对大黄甘草汤质量的影响[J].南京中医药大学学报，1996，12（6）：28-30.[4] 孔祥才，张方信，陈嘉屿，等.大黄甘草汤对大鼠重症急性胰腺炎并发肝损伤时核因子-кB及细胞因子的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2010，2：82-85.[5] 赵振兴，赵翠巧，侯绍敏.大黄甘草汤治疗呕恶86例观察[J].河北中医药学报，2001，16（4）：28.[6] 张广霞.大黄甘草汤治疗顽固性呕吐一例[J].山西中医，1986，4：42.[7] 王尧.大黄甘草汤治疗急重呕吐86例[J].辽宁中医杂志，1991，5：28-29.[8] 朱树宽.大黄甘草汤治验4则[J].新中医，2007，39（4）：80-81.[9] 曹一平.大黄甘草汤新用[J].陕西中医，2003，24（9）：69.[10] 董素琴.大黄甘草汤临证治验举隅[J].中医研究，2003，16（1）：63-65.[11] 邵景贤.大黄甘草汤治疗抗精神病药物引起的便秘113例[J].陕西中医，2001，22（7）：393.[12] 刘宝忠，张健.大黄甘草汤治疗精神病患者便秘163例疗效观察[J].山东医药，2010，50（52）：31.[13] 杨忆熙，齐文升.大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗脓毒症肠功能障碍的疗效观察[J].北京中医药，2011，30（8）：563-566.[14] 黄嘉乔，范建场，王风仙，等.大黄甘草汤加减治疗小儿急性肠炎30例疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（14）：115.[15] 张方信，唐丙喜，邓芝云，等.大黄甘草汤在重症急性胰腺炎患者中的治疗观察[J].临床消化病杂志，2010，22（1）：38-41.[16] 张亚东，解小成，房松.大黄甘草汤治疗抗肿瘤药物性肾损害10例[J].中医杂志，2004，4（54）：259-260.[17] 张永利，文小静.大黄甘草汤为主治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].医药世界，2005，12：64-65.[18] 吴继良.大黄甘草汤抢救有机磷农药中毒应用体会[J].实用中西医结合临床，2006，6（6）：39-40.[19] 邓少玲，陈文雄.大黄甘草汤在毒鼠强中毒抢救中的应用[J].中国药房，2002，13（7）：421.[20] 李春霄，赖江.大黄甘草汤加味在皮肤病外治中的临床新用[J].四川中医，2007，25（3）：84-85.[21] 宋传荣.大黄甘草汤新用[J].新中医，2005，37（1）：69.[22] 闫曾平，殷利娜.大黄甘草汤临证验案2则[J].山西中医，2006，22（5）：39.（收稿日期：2013-05-07）。