3-22会议讲稿
学校安全工作会议演讲稿(3篇)
第1篇大家好！今天，我们在这里召开学校安全工作会议，旨在进一步提高全校师生的安全意识，加强学校安全管理，确保广大师生的生命财产安全。
在此，我代表学校对大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！安全，是我们学校工作的重中之重。
一直以来，我校高度重视安全工作，始终坚持“安全第一，预防为主”的方针，不断完善安全管理制度，强化安全责任，确保校园安全稳定。
在此，我想强调以下几点：一、提高安全意识，强化安全责任安全意识是做好安全工作的前提。
我们要充分认识到安全工作的重要性，时刻绷紧安全这根弦。
广大师生要树立“安全无小事”的观念，自觉遵守各项安全规章制度，做到警钟长鸣，防患于未然。
学校各部门要切实履行安全责任，层层传导压力，确保安全责任落实到每一个岗位、每一个环节。
要定期开展安全教育培训，提高全体师生的安全防范意识和应急处置能力。
二、加强安全管理，消除安全隐患学校要建立健全安全管理制度，明确各部门、各岗位的安全职责，形成齐抓共管的工作格局。
要定期开展安全隐患排查，对发现的问题及时整改，确保不留死角、不留盲区。
针对学校的安全重点部位，如教室、宿舍、食堂、实验室等，要加大安全检查力度，确保消防设施、用电安全、食品安全等方面符合标准。
同时，要加强校园周边环境治理，维护校园周边秩序，为师生创造一个安全、和谐的校园环境。
三、强化安全教育，提高自护能力安全教育是提高师生安全意识的重要手段。
我们要充分利用课堂教学、主题班会、校园广播等形式，深入开展安全教育活动，让安全知识深入人心。
同时，要加强师生自护能力的培养，提高师生应对突发事件的能力。
学校要定期组织应急疏散演练、消防演练等活动，让师生掌握逃生技能，提高自护自救能力。
四、加强家校合作，形成安全合力家庭是学校安全工作的延伸。
我们要加强与家长的沟通与合作，共同关注学生的安全成长。
学校要定期向家长通报学校安全工作情况，引导家长树立正确的安全观念，共同营造良好的家庭安全环境。
五、加强队伍建设，提升安全保障水平学校要重视安全队伍建设，选拔一批政治素质高、业务能力强、责任心强的教职工担任安全管理人员。
高中女生会议讲话稿
高中女生会议讲话稿(一)：亲爱的女同胞们：你们好!今天，学校利用下午第三节课时间，专门召开女生工作会议，足见学校领导对我们女生的关心和重视，我诚心的希望，经过这次会议，这次交流，我能够走进大家的生活，成为我们女生的良师益友。
我校共35个班级，共有学生2353多人，其中女生1200人左右，占学生总数的一半多。
有位教育家曾说：“一个好女孩，能带好十个男孩子”。
可见女生的榜样作用和影响力对一个班级的学风、班风，对一个学校的文明建设，精神风貌都起着非常重要的作用。
因此，学校一直以来将女生工作当成一项“民族的希望工程”来抓。
中学阶段的女同学大多认真踏实，对人亲切、细心谨慎，情感丰富细腻、追求时尚。
但有些女生心胸狭窄，优柔寡断，意志力薄弱，经受挫折容易产生自卑情绪，自信心明显不足，缺乏进取心成为“弱者”的代名词。
在此全社会都在倡导全体女生争做“有理想、有道德、有知识、有健康”的自尊、自信、自强、自立的好女孩。
勇于挑战男生，用双倍的勤劳和汗水演绎精彩的人生。
今天，我要讲的主题是《做一个自尊、自爱、自信、自强的新型女性》。
自尊自尊是做人的灵魂，自尊是自信、自强的支撑点，自尊心是一种美德，是促使一个人不断向上发展的一种原动力，丧失了自尊心的人，是一个没出息的人.就难有真正的幸福。
要做到自尊，首先要认识你自己，走自己的路，生活中常常看到人们往往赞不绝口地夸奖别人的优点和成绩，却常常忽略自身的许多优势，其实，你也可以获得一份你自己的荣誉，请相信自己，充满自信地发挥自我，胸中有朝阳的人就会充满自信。
要做到自尊，就不能妄自菲薄。
要看清自己的实力，不可以因一时的失败就一蹶不振，自暴自弃。
要做到自尊，还要有一副铮铮铁骨。
认识没有点堂堂正气，就很难保持自尊，古有天祥身陷异邦却一片忠贞，至死不渝，宁为玉碎，不为瓦全，留取丹心照汗青，赢得自尊，现代有鲁迅，在形形色色的敌人面前，以笔为枪，笔耕不辍，以唤醒民众，疗救愚昧为己任，堪称是“没有傲气，却有傲骨”的楷模，赢得了亿万人民的尊敬。
领导开会安全预防演讲稿(3篇)
第1篇大家好！今天，我们召开这次安全预防工作会议，旨在进一步提高大家的安全意识，加强安全管理，确保我们的工作环境安全稳定。
在此，我代表公司向大家发表安全预防演讲。
一、安全预防的重要性安全预防是企业发展的重要基石，关系到企业员工的身心健康和生命安全。
安全生产，人人有责。
以下是我列举的几个安全预防的重要性：1. 保障员工生命安全：安全预防可以最大限度地避免安全事故的发生，确保员工的生命安全。
2. 降低企业损失：安全事故往往导致设备损坏、财产损失，严重时甚至影响企业声誉，安全预防可以降低这些损失。
3. 促进企业发展：安全生产是企业发展的前提，一个安全稳定的工作环境有助于提高员工的工作效率，推动企业持续发展。
4. 落实社会责任：企业作为社会的一员，有责任保障员工的生命安全和身体健康，安全预防是企业履行社会责任的具体体现。
二、当前安全形势及存在问题近年来，我国安全生产形势总体稳定，但仍存在一些突出问题：1. 安全意识淡薄：部分员工对安全预防的重要性认识不足，存在侥幸心理，导致安全事故频发。
2. 安全管理不到位：部分企业安全管理制度不健全，安全责任不明确，安全检查不到位，导致安全隐患难以发现和整改。
3. 安全投入不足：部分企业对安全预防的投入不足，安全设施设备老化，无法满足安全生产需求。
4. 应急处置能力不强：部分企业应急处置预案不完善，应急演练不足，导致事故发生时无法及时有效地进行处置。
三、安全预防措施及要求针对当前安全形势及存在问题，我们提出以下安全预防措施及要求：1. 提高安全意识：加强安全教育培训，提高员工的安全意识和自我保护能力，做到人人讲安全、事事为安全。
2. 完善安全管理制度：建立健全安全管理制度，明确安全责任，落实安全检查，确保安全措施得到有效执行。
3. 加大安全投入：加大安全设施设备投入，更新老化设备，提高安全生产水平。
4. 加强应急演练：定期开展应急演练，提高员工应急处置能力，确保事故发生时能够迅速、有效地进行处置。
分管领导会议讲话稿（3篇）
分管领导会议讲话稿尊敬的各位领导、各位同事：大家好！今天我很荣幸能够在这个重要的会议上发表讲话，与大家共同探讨我们工作中存在的问题，以及未来的发展方向。
首先，我想分享一点对于领导的理解。
作为一名领导者，我们不仅仅是团队的组织者和指挥者，更重要的是要成为激励和引领团队的引擎。
我们要以身作则，做出正确的决策和抉择，为团队提供明确的方向和目标。
同时，我们也要倾听员工的需求和意见，给予他们成长和发展的机会，以及良好的工作环境和条件。
只有这样，才能推动团队的发展和进步。
在过去的一段时间里，我们可以说完成了很多的工作，并取得了一些成绩。
但是，我们也要正视工作中存在的问题，并积极寻求解决之道。
首先，我想谈谈沟通与协作。
团队的顺利运作需要一个良好的沟通和协作机制。
我们要建立一个畅通的沟通渠道，使得信息能够流动和传递，保持团队的协作性和相互间的理解与支持。
此外，我们还需要鼓励员工之间的互助和合作，使得团队的力量能够最大限度地发挥出来。
其次，我想谈一谈团队的凝聚力和创新能力。
一个团队的凝聚力是团队成员之间相互信任、团结协作的结果。
我们要注重拓展员工之间的关系，增强团队的凝聚力，让员工们有归属感和团队荣誉感。
同时，我们也要鼓励员工提出新的想法和创新，给予他们发挥才华的机会，促进团队的创新能力的提升。
只有不断追求进步和创新，我们才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
最后，我想谈一谈领导的责任和担当。
作为领导者，我们要具备良好的责任心和担当精神。
我们要对团队的发展和员工的成长负有责任，不仅要关注目前的工作，更要思考未来的发展方向和路径。
我们要立足于团队的长远发展，为员工提供培训和发展的机会，激励他们不断提高自身素质和能力。
同时，我们也要紧紧抓住每一个机会，为团队争取资源和商机，推动整个团队向前发展。
各位领导、同事们，作为一名领导者，我深深地感受到自己的责任和使命。
未来的道路肯定会充满艰辛和挑战，但只要我们紧密团结在一起，共同努力，相信我们一定能够取得更辉煌的成就。
节约用水演讲稿(通用15篇)
节约用水演讲稿(通用15篇)节约用水演讲稿1我今天演讲题目是节约用水。
如今，节约用水已经成为当务之急，重中之重。
如果我们还一味继续浪费下去，，北京就会陷入缺水之中。
国家水利部副部长鄂竟平在刚刚结束全国节约用水工作会议上指出，由于人口持续增长，到中国人均水资源占有量将从现在不足两千两百立方米降至一千七百至一千九百立方米，需要用水量接近水资源可开发利用量，缺水问题将更加突出。
中国是一个严重干旱、缺水严重国家。
淡水资源总量为二十九万亿立方米，占全球水资源百分之六，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，居世界第四位，但人均不足两千两百立方米，仅为世界平均水平四分之一、美国五分之一，是全球十三个人均水资源最匮乏国家之一。
全球现有十二亿人面临中度到高度缺水压力，八十个国家水源不足，二十亿人饮水得不到保证。
中国属于缺水大国之一，人均淡水资源为世界人均量四分之一，居世界第一百零九位，属于全世界十三个严重缺水国家之一。
全国六百多个城市中有一半以上城市分别有不同程度缺水，其中严重缺水有一百一十一个。
全国城市缺水总量为六十亿立方米。
节约用水是人类一场持久战，也许你回说：“节水是政府事，就算我有心去做，也没有那能力。
”其实，并非只有那些轰轰烈烈大事才叫做节水，我们身边也有许多我们可以做事情，看到没关紧龙头把它关上；刷牙时用杯子接水，杜绝长流水；洗脸洗脚用盆；把广播中节约小窍门告之家长，这些，都是你可以为节水做。
不要以为地球母亲依然精力充沛，能量无限，她现在正渐渐地失去力量！积羽成舟，滴水成河，只要我们携起手来，共同努力，就一定能让我们唯一地球母亲更健康，更年轻，也更加健壮！节约用水演讲稿2老师们,同学们,大家好!今天,我演讲的题目是《珍爱生命之水》.同学们,我们知道,人不可缺少水,如果没有了水,动物和人都无法生存.没有了谁就没有了生命,没有了水,地球就是一片死寂.大家知道,地球上的面积被水覆盖,然而却很少有人知道这么大...大家知道,地球上的面积被水覆盖,然而却很少有人知道这么大的水量中可被人类利用的淡水总量只占地球上总水量的十万分之三,占淡水总蓄量的0.34%.目前,世界上已有超过一半的陆地面积,遍及一百多个国家和地区缺水,二十亿人饮水困难.而人类正以每15年增加1倍的淡水需求消耗着水资源。
0016.(精品)3月22日世界水日国旗下讲话和世界环境日讲话稿
3月22日世界水日国旗下讲话1977年召开的“联合国水事会议”，向全世界发出严重警告：水不久将成为一个深刻的社会危机，石油危机之后的下一个危机便是水。
1993年1月18日，第四十七届联合国大会作出决议，确定每年的3月22日为“世界水日”。
下文是3月22日世界水日国旗下讲话3则，欢迎查阅。
老师们、同学们，早上好!明天就是“世界水日”了。
今天国旗下讲话的主题就是——节约用水。
大家一定都看过这样一则公益广告吧：电视画面上有一个水龙头，正在艰难地往外滴着水，滴水的速度越来越慢，最后水就枯竭了。
然后画面上出现了一双眼睛，从眼中流出了一滴泪水。
随之出现的是这样一句话：“如果人类不珍惜水，那么我们能看到的最后一滴水将是我们自己的眼泪。
”从前，人们头脑中总有一个定式——水是取之不竭的，随用随取。
随着人口的与日俱增和工农业的飞速发展，人类需水量也随之增长，水紧张的现实日渐突出。
目前，我国水资源总量为万亿立方米，位居世界第六位，但人均占有量仅居世界第88位，人均水资源仅占世界平均水平的四分之一，属世界贫水国之一。
而在我们周围，随处可见肆意排放的工业废水，未经处理的生活污水……水资源已经遭到大范围的侵蚀，严重的威胁。
保护水资源，除了节约用水，更需要最大限度地防止水污染，因为，失去了水，就失去了绿色、生命和希望。
1993年1月18日，第47届联合国大会作出决议，确定每年3月22日为“世界水日”。
“世界水日”的宗旨是：应对与饮用水供应有关的问题;增进公众对水资源和饮用水供应的重要性的认识：通过组织“世界水日”活动加强各国政府、国际组织、非政府机构和私营部门的参与和合作。
为配合“世界水日”的宣传，我国决定，每年3月22日至28日为“中国水周”。
缺水的警钟已经敲响，节约用水的共识深入人心。
作为新时代的骄子，我们更能够明白缺水的严重性，也更应该节约用水。
昔日洗手忘了关水，洗澡乱用水等现象应该彻底杜绝，那些至今仍认为“水很多”的同学，你们也应该醒醒了，让我们所有的人都节约用水。
2024年住校生会议讲话稿样本（3篇）
2024年住校生会议讲话稿样本各位住校生：大家好！一、我谨代表学校向各位同学表达由衷的感谢，感谢大家一直以来对学校的坚定信任和支持。
目前，我们住校生人数尚有五百余人，尽管有部分同学选择外出陪读，但我认为此举并非明智之选。
理由如下：1. 学习环境并非决定性因素。
我们深知，学习的核心在于课堂，而非宿舍环境。
将学习成绩不佳归咎于宿舍的嘈杂，实属片面。
2. 忽视家庭责任与感恩之心。
部分同学过于追求个人享受，忽略了父母的辛劳与付出。
将学习成绩的下滑归咎于外部条件，如饮食、休息不足等，却未曾反思自己是否已全力以赴。
父母无法替代我们学习，真正的成长在于自我努力和坚持。
3. 高投入低回报的陪读现象。
为了陪读而投入大量人力物力，却未必能换来显著的学习进步。
这种“不孝”之举，若未能带来成绩的大幅提升，则显得尤为不值得。
二、关于住校生调查问卷的反馈，我们将认真听取并逐一分析，以便更好地满足大家的需求和期望。
三、学校近期将采取以下措施以加强管理和提升教学质量：1. 调整作息时间：晚自习结束时间将调整为____:____分，宿舍封寝时间为22:00，熄灯时间为____:____分。
22:00后禁止窜寝行为。
2. 严肃处理违纪行为：对于逃寝、吸烟（寝室内有烟味或烟斗即视为违规）、与管理人员顶撞等行为，将严格按照规定处理，必要时将填写相关单据并上报学校。
3. 强调综合素质评价的重要性：社区评价需如实填写，以全面反映学生的综合素质和能力。
4. 丰富住校生活：学校将组织一系列有意义的活动，鼓励大家积极参与并贡献自己的智慧和力量。
四、我们深知“光说不练假把式”的道理，因此特附上寝室照片以供大家参考和监督。
五、感想与启示：教育无小事，每一个细节都可能产生深远的影响。
正如西方民谣所唱：“失去一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马……”这些看似微小的变化，却可能引发连锁反应，最终影响整个大局。
因此，我们应时刻关注细节，做到“莫以善小而不为，莫以恶小而为之”。
节约用水,从我做起国旗下学生讲话稿
3 月 22 日，世界水日。
每年这一天，世界各国都会宣传：大家要爱惜水资源，保护生命之水。
下面是小编给大家整理的节约用水，从我做起国旗下学生讲话稿，仅供参考。
节约用水，从我做起国旗下学生讲话稿篇 1各位老师、各位同学：早上好!我是五(3)的 xx!今天，我在国旗下讲话的内容是节约用水，从我做起。
生活中，我们离不开水。
可是中国不少城市都缺水，比如北京、天津、石家庄等，最缺水的是甘肃省定西县。
当地人把洗澡当做是一种奢靡的享受，因为他们一辈子只是洗三次澡出生、结婚和死亡。
对于他们来说，水很珍贵。
作为小学生，谁又真正理解节约用水的重要意义?这学期第三周轮到我们班值周。
我负责课间秩序的管理。
在教室楼道巡视时，我时常会遇到这样的情形饮水机旁挤满了人，有的同学用手按住饮水机的按钮，一串细细的水流喷涌而出，但他只顾着顽耍、和火伴聊天，没注意到这是一种浪费;有的同学把水装进水壶然后又把水倒出来 ;还有的同学甚至在饮水机洗手这一切让我感到特殊刺眼。
我上前劝告，那些同学却像没听见一样，无动于中。
中午，我在饭堂值周，监督同学们把饭盘放好，把剩菜剩饭倒好站了一会儿，我看到一个饭堂阿姨拿着一个铁桶，走到装剩饭剩菜的大胶桶前，把铁桶里的汤哗啦一声全部倒进胶桶。
多少没吃完的菜，多少没喝完的汤呀，真浪费!一天三四桶，一个月一百多桶，那一年又得浪费多少!我反对浪费，我是家里节约用水的小卫士。
在这里，我跟大家一起分享我一水多用的巧妙方法：洗衣机第一次放出来的水比较脏，我用桶装起来，用作冲厕所;第二次放出来的水比较干净，我用来洗书包、洗鞋子或者洗楼梯;洗完米的水是最环保的去油能手它可以用来洗碗或者洗青菜，还可以浇花。
同学们，我们在享受幸福生活的同时，应该用实际行动节约用水，让更多生活在干旱地区的人也能用上干净的水。
节约用水，从我做起!让我们现在就行动起来吧!我的讲话完毕!谢谢大家!节约用水，从我做起国旗下学生讲话稿篇 2老师们、同学们：早上好!我今天在国旗下讲话的主题是《节约用水，从我做起》。
“我的环保节日”演讲稿
“我的环保节日”演讲稿，希望能帮助到大家！篇一：“我的环保节日”演讲稿古往今来，不同的国家、不同的民族都有自己的节日，可是在一年里有这样几个日子，不管哪个国家哪个民族，人们都把这一天给了我们所生息的地球，我们把这些日子称为环保纪念日。
每年的第一个环保纪念日是2月2日国际湿地日。
根据1971年在伊朗拉姆萨尔签定的《关于特别是作为水禽栖息地的国际重要湿地公约》。
湿地是指“长久或暂时性沼泽地、泥炭地或水域地带，带有静止或流动、或为淡水、半咸水、咸水体，包括低潮时不超过6米的水域”。
湿地对于保护生物多样性，特别是禽类的生息和迁徙有重要的作用。
春暖花开的三月，别忘了22号这一天。
1993年联合国大会通过决议，确定每年的3月22日为“世界水日”，为地球水资源的日益短缺和不断加重的水污染敲响警钟。
3月23日是世界气象日。
近年来，工业化造成的全球气候变暖给人类造成了警觉。
1960年，世界气象组织把3月23日定为“世界气象日”，以提高公众对气象问题的关注。
4月22日是人类环保史上一个特别的日子。
1970年4月22日，在美国爆发了有2000万人参加的公民环保运动，这一天被命名为地球日。
它作为人类现代环保运动的开端，推动了西方国家环境法规的建立，并促成了1972年联合国第一次人类环境会议的召开，此后各国的政府环保部门和民间环保组织纷纷成立。
地球日也成为一百四十多个国家的民众进行大规模环保活动的共同纪念日。
5月31日对吸烟族来说有着特别的意义。
1987世界卫生组织把5月31日定为“世界无烟日”，以提醒人们重视香烟对人类健康的危害，也以此重申尊重不吸烟者的权利。
6月5日这个日子你可能已渐渐熟悉了。
1972年6月5日至16日，在瑞典斯德哥尔摩举行了联合国第一次人类环境会议。
同年联合国大会通过决议将6月5日定为“世界环境日”。
当夏日来临，你可曾想过赤日炎炎中的沙漠。
由于日益严重的荒漠化问题不断威胁着人类的生存，从1995年起，每年的6月17日被定为“世界防治荒漠化和干旱日”。
《细节决定质量演讲稿》
《细节决定质量演讲稿》同志们：大家好。
很高兴能参加工厂组织的这次演讲活动。
我演讲的题目是《细节决定质量》。
俗话说：“千里之堤，溃于蚁穴”。
任何宏伟的工程、都依赖于每个细节与步骤的正确实施和准确到位，否则，“失之毫厘，谬以千里”。
历史的教训不能忘记：xx年3月22日，长二e首次发射澳星时，因0。
15毫克的铝质多余物，导致控制系统故障，在火箭点火7秒钟后紧急关机，中止发射。
为牢记这一惨痛的教训，xx年，航天总公司决定把每年的3月22日定为“航天质量日”。
xx年2月1日，美国“哥伦”号航天飞机在着陆前16分钟出现技术问题，最终爆炸解体，航天飞机所载的7名宇航员全部遇难。
在震惊于人类探索宇宙空间艰苦历程中遭受的又一次重大损失，悲痛于7位探索太空的英雄同时遇难的时候。
我们都希望知道：这次事故的原因是什么。
但遗憾的是：经科学家的最终分析结果，却是因为航天飞机左翼与机身连接处的一颗铆钉铆固不牢所引起，就是因为这一小小的细节，最终导致了这次空难的发生。
惨痛的教训，使我们永远都不能忘记：“细节决定质量。
”质量是航天的生命，是航天工业永恒的主题。
一个元器件的可靠性从90%提高到97％，要进行200多次反复试验，其中不能出现任何一次故障，而火箭上有20多万个元器件。
火箭从发射到入轨，只有短短的600秒，但火箭的设计寿命却达到了546小时。
航天质量无大小。
小到一个零件的设计、制造、组装、测试，大到航天器的设计、制作，都同样事关大局。
因此，我们从事的每一项看似不起眼的细节和基础工作，都是和航天伟业的成败休戚相关。
“严慎细实”，是当代航天人对周总理“十六字方针”赋予的新的内涵，它是航天产品研制、生产中“零缺陷”管理的精髓。
虽然有“72条”，“双五条”归零措施，但还有可能出现漏洞，因此，我们不能有丝毫的松懈和麻痹。
“五大航天工程”使我国航天科技进入了一个新的战略发展时期。
新形势、新任务对航天型号质量管理提出了新的、更高的要求。
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50
Marsh
20/4
26/143 (18)
58/141 (41)
56
Goldberg 15/3
31/185 (17)
51/210 (24)
29
SRCT
25/3
63/553 (9)
150/557 (27)
58
＊上述试验对远期生存率均无明显改善;
Kapiteijin E, et al. N Engl J Med, 2001, 345(9): 638～646
德国Erlangen一项前瞻性研究
例数 5年总生存率 新辅助 421 76% 辅助 402 74%
5年复发率 6% 13%
3～4级 急性毒性反应
27%
远期毒性反应 14%
40%
24%
N Engl J Med,2004
新辅助治疗与TME相结合
中山大学附属胃肠肛门医院、佛山市人民医院、深圳市人民医 院等对56例中低位直肠癌新辅助治疗的报告:
Male Female
40.9 52.2
NETHERLANDS Male Female
43.4 44.6
JAPAN
Male Female
47.4 36.9
ITALY
Male Female
64.8 58.5
FRANCE Male Female
51.0 41.5
SPAIN
Male Female
34.4 30.2
术后辅助化疗
1957年5-FU的问世，90年代5-FU与左旋咪唑(LV)
联合应用
结直肠癌Ⅲ期病人根治术后的标
准辅助化疗方案
首次大规模临床试验证实结直肠癌术后辅助化疗的疗效
观察组
3年存活率（%） 55
3年复发率 56
LV
50
54
5-FU+LV
71
36
Moertel CG et al. [ J ].N Eng J Med, 1990, 322: 352 - 358.
分子靶向药物研究进展
Bevacizumab（Avastin）、Cetuximab（C-225）…… 贝伐单抗联合5-FU（Willett等Ⅰ期研究 ）
副作用小 病理缓解率高（ 6/7） Willett .at al. Nature Med,2004,10:145-147
西妥昔单抗联合FOLFOX-4方案 (ACROBAT试验) 疗效确切且毒副反应小 Min BS, et al. [J] Oncologie. 2007,30(12):637-43
Ychou MR et al [J]. Clin Oncol, 2005, 23
卡培他滨可以取得与5-FU /LV 相似的疗效
Wolmark N ,et al. J clin Oncol 2005,23(supple):a3500
四 直肠癌新辅助治疗
TME加术后辅助治疗
5年生存率约70％～80％
新辅助治疗与病理学完全缓解(pCR)
新辅助治疗后病理组织学判断标准
化疗效果
病理组织学判断
完全缓解 大部分缓解 部分缓解 轻微缓解 无缓解
未见癌细胞 ＜10%见癌细胞 10%～50%见癌细胞 ＞50%见癌细胞 无明显组织坏死及间质反应
有关回顾性分析pCR率约 4% 至 33%
造成差异的原因 新辅助方案不同？？？
新辅助放疗的疗效
瑞士的一项研究(SRCT)
5年局部复发率
5年存活率
TME
27%
48%
TME+短程新辅助放疗
11%
58%
Swedish rectal cancer trail. N Engl J Med, 2002, 336 (14):980～987
同步新辅助放化疗
5 - FU 单药或联合甲酰四氢叶酸(LV)同步45～50.4Gy常规分割放疗 病理完全缓解率为9 %～29 %
中国直肠癌死亡率节节上升
死亡率（1/10万）
20
15
10
8.1
8.6
7.9
4.54
5
3.54
0 1977
1991
2000
2002
2005
二 外科手术仍是主要治疗手段
直肠癌外科发展简史
20世纪初
腹会阴切除术作为直肠癌根
治的金标准术式
80年代
低位前切除或超低位切除术为
主的外科治疗
直肠癌手术治疗存在的问题
复发与转移: 1例局部复发 2例全身多处转移
有效地达到肿瘤降期 切除率和保肛率均明显增加 减少复发
病例一
术 前
12 34
12 34
放 化 疗 后
12 34
12
（直肠及肿物，子宫及附件）直肠组织见大片凝固性坏死及多个 粘液湖，并见较多异物巨细胞反应
（肿瘤骶骨切除）纤维及平滑肌组织内见大片凝固性坏死及粘液湖， 未见存活肿瘤细胞
间隔时间太长
延误病情（对放化疗不敏感者） 失去手术时机
病理学改变 淋巴结侵袭 治疗有效率
法国的一项RCT
6-8周
26% 5% 72%
2周 10%
16% 53%
P 0.005 0.01 0.007
放疗后4-6周肿瘤组织坏死和纤维化比较明显 瘤体有一定缩小 完全纤维化发生在治疗后8周左右
--HabrGama A,et al. Ann Surg,2004
5年生存率较低 局部复发率高 术后生活质量差、永久性结肠造口带来生活上
不便和精神上的折磨 排尿及生殖能力的障碍也是许多病人难言之隐
主要分歧:
该不该强调保肛? 选择什么类型的手术? 根治范围需不需要再扩大一些?
根治性手术
严格掌握手术指征: 切缘和剥离面必须无癌残留
遵循TME原则 1.保证直肠系膜的完整性 2.远端系膜切除离肿瘤不少于5cm 3.远端肠段切除离肿瘤不少于2cm
犯周围组织 不建议行新辅助放化疗
对于高位、体积较小 远处转移 浸润深度在T1～T2 期范围内 无系膜或盆腔淋巴结转移
新辅助治疗存在的问题
方案的选择 适应症 手术时机 病理完全缓解后的治疗方案 新辅助治疗的疗效判断
新辅助治疗后的手术时机
间隔时间太短
手术难度增大 易出血、增加手术并发症
直肠癌综合治疗
中山大学附属胃肠肛门医院 汪建平
一 直肠癌流行病学资料
直肠癌常见，发病率呈上升趋势！
全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升
结直肠癌世界各地发病率
* 每100,000 人口发生率
中国1997年 男性：37.2 女性：35.5
UK
Male
51.7
Female
51.3
GERMANY
新辅助治疗存在的问题
方案的选择 适应症 手术时机 病理完全缓解后的治疗方案 新辅助治疗的疗效判断
新辅助化疗的疗效判断
CT和PET-CT等影像学检查对疗效的评价仍不精确
≠ 肿瘤体积缩小
直肠癌消退分级
外科手术的质量对新辅助化疗的疗效有显著的影响
最合适的手术治疗后
合理的评估
神经放射性损伤 手术并发症多 切缘阳性率并无降低 对提高保肛率作用并不明显
新辅助放疗的疗效
直肠癌术前放疗与单纯手术(TME)术后局部复发比较
作者
总放疗剂量 （Gy）/次数
TME+放疗后 复发/总例数（%）
TME后 复发/总数（%）
下降幅度（%）
Stockholm 25/5
61/424 (14)
120/425 (28)
术前新辅助放疗方案
不同新辅助放疗方案的比较
小剂量长疗程 (2Gy/天 总量 40～50Gy) 大剂量短疗程(5×5Gy 1～2周)
优点
有效实现肿瘤降期 提高长期生存率和保肛率 建议切缘阳性风险高患者使用
方案简便
依从性好
不明显延迟手术
显著降低局部复发率
缺点
敏感性差者可能延误手术时机
肿瘤退缩降期效应至少间隔10天 间隔小于1周，没有降期的效应
--Marijnen CAM, et al. J Clin Oncol,2001
临床上走过了放疗后一周、二周、四周、六周 的过程，是否还需要进一步延长手术时机 ?
新辅助治疗存在的问题
方案的选择 适应症 手术时机 病理完全缓解后的治疗方案 新辅助治疗的疗效判断
TME的重要意义
降低局部复发率 提高保肛手术成功率 提高手术后的排尿生殖功能 提高术后5年生存率
三 直肠癌术后辅助化疗
主要适应证： • Dukes’ B、C期患者术后化疗 • 局部化疗 • 晚期患者姑息性化疗
化疗禁忌证： • 恶液质状态的患者 • 严重心血管疾患或肝肾功能障碍的患者 • 血象不适于化疗者
强化新辅助方案可达到更好的效果 奥沙立铂、希罗达、西妥昔单抗……
病理学完全缓解
不手术
复发率 远高于单纯手术
？ 补救性手术
5年生存率35%
手术
？ 缩小手术范围 清扫淋巴结
我们认为
手术清除区域淋巴结仍有必要 局部病灶切除和区域淋巴结清扫才能全面了解和评
判疾病的分期及决定术后治疗方案 原发病灶缓解也不能表示第Ⅱ、Ⅲ站淋巴结没有转移 盲目的缩小手术范围十分冒险 并非所有患者均能完全缓解 部分缓解差异太大，分层分析相当棘手
谢谢！
分子遗传学标志
Ku蛋白、Ki267 ，p53/ p21 、bax、TS 、ERCC ……
研究正在进行中……
病理完全缓解
Kudrimoti M等
Ki
p53 p21 MDM
BCL-2