颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗ppt课件
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腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
体征即可支持诊断；5、直腿抬高试验阳性；6、
影像检查能证实及解释上述症状及体征的椎间
盘突出。
16
常见椎间盘突出定位诊断
一、腰3-4椎间盘突出（L4神经受压） 出现腰背痛、髋痛、大腿前方痛及小腿前侧 痛；小腿前内侧麻木；股四头肌无力，致膝 关节伸展力弱；第三腰椎棘突旁有压痛点； 膝反射减弱或消失；髋关节过伸试验或股神 经牵拉试验阳性。
35
十一、脊髓型颈椎病 患者颈部可无症状，而常诉单侧或双侧下肢
麻木、无力，步态不稳，脚落地似踩棉花之感。 本症主要侵犯锥体束，查体：四肢肌张力高， 霍夫曼征阳性，膝腱反射亢进。早期往往被误 诊为腰椎间盘突出症，颈椎MRI可明确诊断。
36
十二、强直性脊柱炎 强脊炎患者大多以骶髂关节开始发病，表现
为下腰痛，尤其是骶髂关节痛，夜间疼痛加重 晨起活动后好转，双下肢“4”字试验及骨盆分 离试验阳性，X线检查双侧骶髂关节改变。
27
三、腰肌或臀肌筋膜炎：
筋膜炎又称纤维组织炎，是腰腿痛疾病中最常见
和最多的一类征象。肌筋膜痛易发生于筋膜、腱
鞘、肌肉起止点、韧带、骨膜等处，在腰部好发
于腰背筋膜，棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘
旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处属软组织风
湿性疾患。病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤
麻木不能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，稍许
2
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前 屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓 核与神经根的关系：如突出位于神经根的 腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神 经根的肩上，则脊柱弯向健侧。
3பைடு நூலகம்
4
5
（三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧 支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点 多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指， 相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀 部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以 棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可 出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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《颈椎病的微创治疗》PPT课件
与内脏鞘之间
• 特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且
易伤软骨板 。
• 优良率（％） ：近期 79.32
精选ppt课件
16
O3消融术
• 适应症 :包容性、中小型突出，椎间盘高度
>50％。
• 禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变
性。
• 手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，
动脉鞘与内脏鞘之间
• 特点：最安全的一种，需多次注射 。 • 优良率（％） ：近期 70.28
精选ppt课件
7
CT监测下造影1
精选ppt课件
8
CT监测影3
精选ppt课件
10
C型臂X光机监测下造影1（盘内）
精选ppt课件
11
C型臂X光机监测下造影2（盘外）
精选ppt课件
12
C型臂X光机监测下造影3（盘外）
精选ppt课件
13
经皮髓核切吸术(PCD)
精选ppt课件
22
颈部解剖 1
特征性体表标志法：
下颌骨下缘——C2.3椎间隙 舌状软骨——C3.4椎间隙 甲状软骨——C4.5椎间隙 环状软骨——C5.6椎间隙 第六颈椎横突前结节：第六 颈椎
精选ppt课件
23
颈部解剖2
精选ppt课件
24
颈部解剖3
精选ppt课件
25
单间隙PCD手术
精选ppt课件
26
多间隙PCD手术
精选ppt课件
27
等离子消融术PCN（单间隙）
C45
C56
精选ppt课件
28
等离子消融术PCN（多间隙）
精选ppt课件
29
等离子＋ O3消融
精选ppt课件
• 特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且
易伤软骨板 。
• 优良率（％） ：近期 79.32
精选ppt课件
16
O3消融术
• 适应症 :包容性、中小型突出，椎间盘高度
>50％。
• 禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变
性。
• 手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，
动脉鞘与内脏鞘之间
• 特点：最安全的一种，需多次注射 。 • 优良率（％） ：近期 70.28
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7
CT监测下造影1
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CT监测影3
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10
C型臂X光机监测下造影1（盘内）
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11
C型臂X光机监测下造影2（盘外）
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12
C型臂X光机监测下造影3（盘外）
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13
经皮髓核切吸术(PCD)
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22
颈部解剖 1
特征性体表标志法：
下颌骨下缘——C2.3椎间隙 舌状软骨——C3.4椎间隙 甲状软骨——C4.5椎间隙 环状软骨——C5.6椎间隙 第六颈椎横突前结节：第六 颈椎
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23
颈部解剖2
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24
颈部解剖3
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25
单间隙PCD手术
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26
多间隙PCD手术
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27
等离子消融术PCN（单间隙）
C45
C56
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28
等离子消融术PCN（多间隙）
精选ppt课件
29
等离子＋ O3消融
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椎间盘突出症微创治疗课件
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椎间盘突出症微创治疗课
件
汇报人：
目录
01 02 03 04 05
椎间盘突出症概述 微创治疗技术介绍
案例分析 并发症预防与处理 康复训练与日常保健建议
01
椎间盘突出症概述
定义与发病机制
椎间盘突出症：指椎间盘发生退 行性改变，导致椎间盘纤维环破 裂，髓核组织从破裂处突出，压 迫神经根，引起腰腿痛等症状。
添加标题
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评估方法：问卷调查、影像学检 查、临床检查等
随访内容：症状改善情况、功能 恢复情况、生活质量变化等
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因分析
感染：手术过程中消毒不彻底， 术后护理不当
出血：手术过程中操作不当，损 伤血管
添加标题
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神经损伤：手术操作不当，损伤 神经
03
案例分析
典型病例展示
患者基本信息：年龄、性别、职业等 病史：发病时间、症状、治疗过程等 诊断结果：椎间盘突出症的诊断依据 治疗方案：微创治疗的具体方法、效果及注意事项 康复情况：治疗后的恢复情况及随访结果
治疗效果评估与随访
评估指标：疼痛程度、功能恢复、 生活质量等
随访时间：术后1个月、3个月、 6个月、1年等
02
微创治疗技术介绍
微创手术适应症与禁忌症
适应症：椎间盘突出症患者，年龄不限，症状较轻，无严重并发症 禁忌症：椎间盘突出症患者，年龄较大，症状较重，有严重并发症 适应症：椎间盘突出症患者，年龄不限，症状较轻，无严重并发症 禁忌症：椎间盘突出症患者，年龄较大，症状较重，有严重并发症
常用微创手术方法及其优缺点
椎间盘突出症微创治疗课
件
汇报人：
目录
01 02 03 04 05
椎间盘突出症概述 微创治疗技术介绍
案例分析 并发症预防与处理 康复训练与日常保健建议
01
椎间盘突出症概述
定义与发病机制
椎间盘突出症：指椎间盘发生退 行性改变，导致椎间盘纤维环破 裂，髓核组织从破裂处突出，压 迫神经根，引起腰腿痛等症状。
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评估方法：问卷调查、影像学检 查、临床检查等
随访内容：症状改善情况、功能 恢复情况、生活质量变化等
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因分析
感染：手术过程中消毒不彻底， 术后护理不当
出血：手术过程中操作不当，损 伤血管
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神经损伤：手术操作不当，损伤 神经
03
案例分析
典型病例展示
患者基本信息：年龄、性别、职业等 病史：发病时间、症状、治疗过程等 诊断结果：椎间盘突出症的诊断依据 治疗方案：微创治疗的具体方法、效果及注意事项 康复情况：治疗后的恢复情况及随访结果
治疗效果评估与随访
评估指标：疼痛程度、功能恢复、 生活质量等
随访时间：术后1个月、3个月、 6个月、1年等
02
微创治疗技术介绍
微创手术适应症与禁忌症
适应症：椎间盘突出症患者，年龄不限，症状较轻，无严重并发症 禁忌症：椎间盘突出症患者，年龄较大，症状较重，有严重并发症 适应症：椎间盘突出症患者，年龄不限，症状较轻，无严重并发症 禁忌症：椎间盘突出症患者，年龄较大，症状较重，有严重并发症
常用微创手术方法及其优缺点
颈椎病、腰椎间盘突出的诊断与微创治疗 PPT
组 成 特 点
7椎骨由椎体、椎弓以及其附 属的横突、棘突、上、下关 节突组成。相邻椎体间的椎 间盘，连同韧带、关节囊组 成5个活动节段。
颈椎病
是颈椎间盘退行性变后，椎体间松动，椎体边 缘产生骨赘或突出的椎间盘刺激或压迫脊髓、椎动 脉、咽喉壁、食管周围软组织引起的患者头痛、头 晕、颈部以及上肢疼痛、发凉、手指麻木、颈硬及 异常响声，并可出现下肢酸软无力、行走不稳，甚 至可影响大小便功能障碍，严重者可导致瘫痪。
交感型颈椎病 最麻烦
主要症状 头部：头痛、头沉、头晕、恶心、呕吐、 耳鸣、耳塞、耳聋、听力下降、发音障 碍鼻塞等 眼部：眼胀、视物模糊、视力下降、 瞳孔散大与缩小、甚至失明、眼泪 干涩、流泪 心脏：心悸、心律不齐、心前区疼痛、 血压变化等 局部的出汗异常
混合型颈椎病
最常见
主要症状 两种或以上类型颈椎病的症状
• 疗效评价优。
操作要点
• １、进针速度控制均匀。 • ２、旋切过程一定要在CT实时监控下完成。 • ３、严格控制旋切范围。 • ４、如经2-4个通道旋切后，仍不见旋切的髓核组织
应调整穿刺针或放弃操作。 • ５、旋切时刀头一定要和椎间隙保持水平关系，不要
伤及软骨板。
副作用
• 若操作不慎也有可能发生神经或血管损伤，椎 间盘内感染等并发症，术后穿刺局部出现的疼 痛或压痛，多数患者可一周后自然消失。
椎间盘突出示意图
CT示--颈椎间盘突出
颈椎病的病因
引起颈椎间盘突出的病因是：一是劳损、二 是退变、三是损伤，三者常同时存在，互为因 果，相互影响，颈椎由于长期劳损、退变、睡眠 姿势不良、工作姿势不当等原因致使颈椎间盘纤 维环破裂、髓核组织被挤出，向后从破裂的纤维 处突向椎管内、压迫神经根，脊髓、椎动脉或食 管而引起患者颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢运 动障碍等。
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
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颈、胸、腰椎间 盘突出症的微创 治疗
椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。 2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有12层纤维组成。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
经皮激光椎间盘减压术（PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。 PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
பைடு நூலகம் 椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者
PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维 5、穿刺针 6、三通管
操作方法
1、体位 颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩 部垫一薄枕。 胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。 2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的 健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方812厘米为穿刺点。
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获 了较满意的疗效。
O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。
PLDD的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。 椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出； 2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出； 3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下； 4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
椎间盘突出症的治疗
椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
PLDD+O3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出
2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
PLDD+O3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者 2 、影像学有节段失稳者
椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
②后外侧入路：用于胸、腰椎间盘穿刺。患者取 侧卧位或俯卧位，穿刺针经棘突旁8-12cm为穿刺 进入点。
椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。 2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有12层纤维组成。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
经皮激光椎间盘减压术（PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。 PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
பைடு நூலகம் 椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者
PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维 5、穿刺针 6、三通管
操作方法
1、体位 颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩 部垫一薄枕。 胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。 2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的 健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方812厘米为穿刺点。
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获 了较满意的疗效。
O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。
PLDD的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。 椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出； 2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出； 3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下； 4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
椎间盘突出症的治疗
椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
PLDD+O3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出
2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
PLDD+O3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者 2 、影像学有节段失稳者
椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
②后外侧入路：用于胸、腰椎间盘穿刺。患者取 侧卧位或俯卧位，穿刺针经棘突旁8-12cm为穿刺 进入点。