2013规范化模拟案例90

1、案例情景：患者，男性，85岁，因“反复咳痰喘30余年，加重2天”拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。

3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难，不能平卧，失眠，头痛。

入院时体温39 .3℃，脉搏120次/分，呼吸 30次/分，球结膜充血水肿，口唇、指端发绀，两肺可闻及干、湿性罗音，下肢凹陷性水肿。

血气分析示:PaO2为45mmHg， PaCo2 为76mmHg， HCO3-为34mmol/L。

给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。

年老体弱，咳嗽咳痰无力，请即刻予以吸痰。

2、案例情景：患者万××，男性，64岁，入院诊断：脑出血、高血压。

因“被发现意识不清4小时”急诊入院。

头颅CT示右侧基底节区出血，量约30ml，现神志浅昏迷，呼吸道分泌物粘稠，为黄脓痰，不能自主咳出，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。

患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。

3、案例情景：患者男性，61岁，因车祸致颅脑外伤入院，诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊液鼻漏，即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，现为术后第二天，神志浅昏迷，患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多，不能自主吞咽，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。

患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。

4、案例情景：患者王xx，女性，70岁，车祸致多发性肋骨骨折、肺挫伤，卧床一周，咳嗽咳痰无力，呼吸道分泌物不能有效排除。

予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧气雾化吸入Bid。

现患者烦躁、胸闷、气急，血气分析PaO2：60mmHg、SPO2：97%，痰鸣音明显，需要即刻吸痰。

5、案例情景：患者女性，43岁，患者半年前自觉下腹酸胀不适，劳累后加重，平素月经规则，量可，B超示：子宫前壁有40*60mm低回声区，门诊拟“子宫肌瘤”收入院。

主诉8岁时曾患支气管扩张，完善各项辅助检查，在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术，术中顺利，安返病房，现术后第二天早晨下床活动时，正逢室友家属开窗通风，下午出现鼻塞，体温38.4℃，隔日呼吸道分泌物较多，无力咳嗽，不能有效排除，现患者痰鸣音明显，需要即刻吸痰。

6、案例情景：女婴，10月，以“咳嗽、发热2天，气喘半天”为主诉入院。

患儿于2天前出现咳嗽，有痰，不易咳出，伴有发热，体温波动于38～39.8℃之间，半天前出现气喘，烦躁不安，时有青紫。

门诊拟“支气管肺炎”收入院。

查体：T39.2℃，P140次／分，R58次／分，烦躁，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，痰鸣音明显，需要即刻吸痰。

7、案例情景：娜娜，女，4个月，人工喂养，以“腹泻伴发热3天”为主诉。

收住入院，患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38.5～40℃之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3～4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。

入院第二天，家长喂奶过程中，患儿一阵呛咳，面色发绀，呼吸急促，请即刻吸痰。

（如何指导家长避免这类情况发生？）8、案例情景：患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。

患者一周前淋雨受凉，3天前突然寒颤高热，T39.5℃，头疼，乏力，咳嗽，刚开始为白色粘痰，继之为铁锈色痰，粘稠不易咳出，右侧胸部疼痛。

既往体健，无药物食物过敏史。

查体：T39.5℃P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，无紫绀，右侧胸部语颤增强，右侧胸部呼吸音减弱，少许湿罗音，叩诊为浊音，心浊音界正常，肝脾未及，辅助检查：WBC12.2×109/L，N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X检查右下肺大片致密阴影，右肋膈角变钝。

请给予吸痰。

9、案例情景：患者男性，80岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院，CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。

第三天家属发现不易唤醒，查体肌张力低，急查CT示脑萎缩、腔梗。

医嘱加用甘露醇、阿司匹林。

现患者浅昏迷，鼾症呼吸，白黏痰咳不出。

双瞳孔等大等圆约3.0mm光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L，留置胃管鼻饲流质，尿袋接尿。

请给予吸痰，保持呼吸道通畅。

10、案例情景：患者，男，67岁，因进食哽噎一月余，胃镜及组织活检检查示：距门齿31—32cm处鳞状细胞癌，拟食管癌收住入院，入院后行常规检查，肺功能检查示：通气功能轻度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术，术后有胃肠减压管一根，鼻肠管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留导尿，PCA镇痛泵，补液抗炎支持治疗，硝普钠50mg静脉泵入，血压控制良好，雾化吸入。

现术后第四天，咳嗽无力，痰粘咳不出，呼吸促，氧饱和度85%，请给予吸痰。

11、案例情景：患者张某65岁，因“跌伤致颈部疼痛，双手及下半身不能活动入院”，患者头部着地，颈部疼痛，双手及下半身不能活动伴昏迷，时有恶心、呕吐。

诊断为“颈髓损伤，高位截瘫”，给予脱水、激素、抗炎治疗。

住院第五天：体温38.5℃，脉搏72次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰不宜咳出来，请给予吸痰。

12、案例情景：患者张某，男，83岁，因反复咳痰喘二十余年，加重伴意识不清半天，拟“II型呼衰、AECOPD”收入院，入院时T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，处于昏睡状态，患者口唇及甲床紫绀，营养状态中等，桶状胸，两肺叩诊为过清音，听诊呼吸音粗，右下肺散在湿罗音，入院后急查动脉血气示PH7.33，氧饱和度86%，血常规示WBC 12 ×109/L,N0.86，医嘱予以一级护理、低盐饮食、消炎、化痰、无创通气等治疗。

请给予吸痰，保持呼吸道通畅。

13、案例情景：患者，女，32岁，门诊拟以“继发性不孕症”收入院，主诉8岁时曾患支气管扩张，完善各项辅助检查后，在全麻下行宫腹腔镜下粘连分解＋双侧输卵管修复整形＋宫腔镜通液术，术中顺利，安返病房，术后回室神志清，20分钟后主诉鼻塞，呼吸道分泌物较多，无力咳嗽，不能有效排除，现患者痰鸣音明显，需要即刻吸痰。

14、案例情景：患者，女，43岁，小学文化，全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%，呼吸道烧伤”收住入院。

伴声音嘶哑咳黑色痰。

查看：全身多处水疱，破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。

入院后处理：入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗，烧伤换药处理。

住院第四天，患者突然呼吸困难、憋气，面色发绀，立即给予吸痰等抢救措施。

15、案例情景：患者男，50岁，慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血二十年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加剧，伴发热收住入院，体温39.1°，精神萎，在右下胸部，背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，有杵状指，氧饱和度90%，WBC12.2×109/L，X检查右下肺大片致密阴影，。

请给予吸痰。

16、案例情景：男性，60岁，5年来一直全身乏力、食欲不佳、腹胀，今晨自感头晕、心悸、恶心、呕吐咖啡样物约600ml，继之排黑便600ml，家人急送医院。

体检：血压80/50mmHg，心率110次/分，神清，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，两肺未闻啰音，腹部膨隆，肝脾触不清，肠鸣音亢进。

既往10年前有肝炎病史，肝功能多不正常。

入院后患者呕血1次，黑便3次量，给予插入三腔气囊管，补液等资料。

呕吐物污染床单元，请给予整理更换。

17、案例情景：女性，42岁，重物砸伤左小腿中部，局部疼痛不能站立行走2小时。

急送来医院。

左小腿中部明显瘀血青紫，肿胀严重，压痛明显，足背动脉可触及，末梢血循环略差。

辅助检查：急诊X线正侧位片见左胫骨中段多处骨折线，形成数个碎骨块，入院后立即手术，右胫腓骨骨折跟骨牵引术。

术后生命体征平稳，护工给予便盆小便时，不慎将污物翻至床上，请立即更换床单元。

18、案例情景：男，50岁，某公司董事长。

高血压病史10年，肥胖，长期吸烟。

平日血压多在150-160／90-l00mmHg，一直坚持服降压药。

近一个月来经常工作至深夜，自感头痛、头晕，2小时来自述剧烈头痛，测BP 210／120mmHg，继之呕吐，神志逐渐模糊，同事紧急送往急诊室。

查体：BP：220／120mmHg，R：18次／min，意识不清，角膜反射存在，心脏向左扩大，心率90次／min，律整，肺、腹(—)。

心电图检查示左室肥厚，头颅CT检查未见异常。

呕吐物污染床单元，请给予整理更换。

19、案例情景：患者女性，因甲状腺亢进入院。

查体：T36.6℃，P110次/分R19次/分，BP125/70mmHg，甲状腺Ⅱ肿大，病人身高165cm，体重45KG，病人行走200M后即感心慌、气短、大汗。

甲状腺大部分切除术后第一天，突然出现T39.5℃，P132次/分，寒颤、大汗、烦躁、呕吐、昏迷等表现，立即给予一系列紧急处理后，生命体征趋向平稳，请更换汗液、呕吐污染的床单元。

20、案例情景：孕妇李×，女性，36岁，因“G2P0孕36+2周，重度子痫前期”急诊入院。

入院时BP172/115mmHg，P96次/分，主诉头晕、眼花3天，尿蛋白++++，水肿+++，眼科会诊A:V=1:2。

遵医嘱予一级护理、暂禁食、25%硫酸镁10g+5%GS 500ml中静脉滴注。

进餐时不慎将菜汤打翻病床上，请予以更换。

21、案例情景：患者，女，43岁，小学文化，全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%，呼吸道烧伤”收住入院。

伴声音嘶哑咳黑色痰。

查看：全身多处水疱，破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。

入院后处理：入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗，烧伤换药处理。

请更换污染的床单元。

22、案例情景：男性，28岁。

该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，吐后疼痛仍不缓解。

急诊拟“急性胰腺炎”入院。

既往健康。

体检：T38.6℃，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。

急性病容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。

腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。

肠呜音无亢进或减弱。

实验室检查：血淀粉酶572单位。

请更换汗液、呕吐污染的床单元。

23、案例情景：患者张某65岁，因“跌伤致颈部疼痛，双手及下半身不能活动入院”，患者头部着地，颈部疼痛，双手及下半身不能活动伴昏迷，时有恶心、呕吐。

诊断为“颈髓损伤，高位截瘫”，给予脱水、激素、抗炎治疗。

住院第五天：体温38.5℃，脉搏72次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰。