国家基本医疗保险诊疗目录介绍
医保诊疗项目范围和目录
医保诊疗项目范围和目录
中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录包括：
1、基本医疗：包括住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。
2、西药：包括抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。
3、中药：包括桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。
4、特殊治疗：肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。
5、检查：包括病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查、以及B超检查等。
6、手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。
7、护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。
8、其他：中医科技检查、中草药检查、卫生检疫检查、护理检查、补助医疗服务等。
国家基本医疗保险药品目录
国家基本医疗保险药品目录引言国家基本医疗保险是我国社会保障体系中的重要组成部分，旨在为全体参保人员提供基本的医疗保障。
药品作为医疗保险支付的一部分，对保障人民群众的医疗需求起到至关重要的作用。
为了更好地管理和使用医疗保险资金，国家基本医疗保险药品目录被制定出来。
本文档将详细介绍国家基本医疗保险药品目录的背景、制定、内容和管理。
背景国家基本医疗保险药品目录的制定是国家医疗保障政策的重要组成部分。
在过去，医疗保险支付范围较广，涵盖了大量的药品，导致医疗保险资金的浪费和过度使用。
为了规范医疗保险支付范围，控制医疗保险资金的使用，国家基本医疗保险药品目录应运而生。
制定过程国家基本医疗保险药品目录的制定是一个复杂而细致的过程。
制定过程主要包括以下几个步骤：1.需求分析：根据参保人群的医疗需求和药品使用情况，进行需求分析，确定目录制定的范围和要求。
2.药品评价：对候选药品进行评价，包括药品的疗效、安全性、经济性等方面的考量。
3.专家论证：邀请相关领域的专家进行评审和论证，确保目录的科学性和公平性。
4.社会意见征集：向社会公众征集对目录的意见和建议，增加目录的民主性和透明度。
5.最终确定：综合各方意见后，最终确定国家基本医疗保险药品目录。
目录内容国家基本医疗保险药品目录的内容是根据制定过程中的评价和论证结果确定的。
目录中的药品主要包括以下几个方面：1.常见病、多发病治疗药物：包括对常见病和多发病的治疗必需药物。
2.重大疾病治疗药物：对一些重大疾病的治疗必需药物，如癌症、艾滋病等。
3.基本药物：对参保人员日常需求的基本药物。
4.特殊药物：对特殊疾病和特殊人群需求的药物，如孕妇、儿童等。
目录中的药品将根据评价结果和医学实践的发展进行定期更新和调整。
管理和使用国家基本医疗保险药品目录的管理和使用涉及多个方面的工作。
以下是目录管理和使用的几个主要环节：1.医疗保险支付：参保人员在指定的医疗机构购药时，可通过医疗保险支付一部分或全部费用。
新)国家基本医疗保险目录
新)国家基本医疗保险目录国家基本医疗保险目录中，共有1535种药品，其中包括913种西药、575种中药和47种民族药。
其中，抗微生物药是其中的一类。
抗生素类抗感染药是抗微生物药的子类之一，其中青霉素类是其中的一大类别。
青霉素类分为甲类和乙类，甲类包括阿莫西林、氨苄西林钠、苯唑西林钠、氯唑西林钠、青霉素（钠盐、钾盐）和青霉素V钾等；乙类包括阿洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林钠克拉维酸钾、替卡西林钠克拉维酸钾、氨苄西林钠舒巴坦钠、苄星青霉素、氯唑西林钠、美洛西林钠、哌拉西林钠、普鲁卡因青霉素等。
头孢菌素及碳青酶烯类是抗生素类抗感染药的另一大类别。
其中甲类包括头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢唑林钠等；乙类包括氨曲南、头孢氨苄缓释片剂、头孢呋辛、头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢美唑钠、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢羟氨苄、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢西丁钠和亚胺培南西司他丁钠等。
氨基糖苷类是抗生素类抗感染药的又一类别。
其中甲类包括硫酸阿米卡星和硫酸庆大霉素等；乙类包括硫酸奈替米星、硫酸庆大霉素、硫酸依替米星、妥布霉素和盐酸大观霉素等。
酰胺醇类和四环素类也是抗生素类抗感染药的一部分。
酰胺醇类只有氯霉素一种；而四环素类则包括盐酸四环素、盐酸多西环素和盐酸土霉素等。
最后，大环内酯类也是抗生素类抗感染药的一种。
其中甲类只有红霉素一种；而乙类则包括琥乙红霉素和阿奇霉素等。
53-盐酸林可霉素注射剂是甲类抗生素药物，主要用于治疗严重感染病例，如败血症、呼吸道感染等。
它可以抑制细菌的蛋白质合成，从而达到杀菌的效果。
54-55号药物是盐酸克林霉素，分别是胶囊剂和注射剂。
它是一种乙类抗生素药物，可以用于治疗多种感染病例，如呼吸道感染、泌尿道感染等。
它可以抑制细菌的蛋白质合成，从而达到杀菌的效果。
56号药物是磷霉素钠注射剂，主要用于治疗肠道感染、腹泻等疾病。
它可以抑制细菌的蛋白质合成，从而达到杀菌的效果。
57-58号药物是硫酸多黏菌素，分别是片剂和注射剂。
基本医疗保险(含工伤及生育)药品目录介绍
基本医疗保险（含工伤及生育）药品目录介绍《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 (简称《药品目录》) 是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成(一)《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品(含竞价药品，下同) 部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分 1293 个，中成药部分 1311 个(含民族药 93 个)，协议期内谈判药品部分 363 个(含西药 293 个、中成药 70 个) ，共计 2967 个。
(二)西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品 395 个，中成药甲类药品 246 个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
(三)中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种 892 个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
(四) 《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种 5 个；限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类(五)药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC)，中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
(六) 西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型(七) 《药品目录》西药部分，2023 年直接新增以及由谈判药品部分转入的药品，采用国家药监部门批准的通用名称，剂型不单列。
国家基本医疗保险药品目录
国家基本医疗保险药品目录国家基本医疗保险药品目录（以下简称“药品目录”）是指在国家基本医疗保险范围内，由国家卫生健康委员会和中国医疗保险局共同组织编制的一份药品清单。
药品目录的核心功能是统筹调配有限的医疗资源，确保医保参保人员能够获得必需的药品治疗。
药品目录的编制是一项精细化的工作，旨在根据药品的疗效、安全性和经济性等综合指标，科学选取适合国家基本医疗保险支付的药品。
其目的是合理规范医疗保险支付范围内的药品使用，提高药物使用的效果和安全性，降低医疗支出，维护社会公平和医保基金的可持续性。
药品目录一般包括以下几个方面的内容：1. 药品的通用名和商品名：药品目录中列出的药品通常以其通用名为主，并在括号中注明商品名，以便医保参保人员和医务人员准确使用和配备药品。
2. 药品的适应症范围：药品目录会明确规定每个药品适用的疾病范围和治疗场景，以避免滥用和不必要的使用。
3. 药品的规格和剂型：药品目录会详细列出每个药品的剂型、规格和包装单位等信息，以保证医保支付的药品能够满足患者的需求。
4. 药品的用法和用量：药品目录通常会明确规定每个药品的推荐用法和用量，以指导医生合理开具处方和患者正确使用药品。
5. 药品的支付标准：药品目录会规定每个药品的支付比例和支付限额等支付标准，以保障医保基金的可持续性和参保人员的医保权益。
药品目录的制定是一个动态的过程，需根据临床实践的发展和药品疗效的更新及调整，不断修订和完善。
同时，应充分考虑患者的需求和医生的临床需要，确保药品目录的合理性和实用性。
药品目录在医保制度中发挥着重要的作用。
它既是为了患者能够获得经济合理的药品治疗，又是为了遏制不必要的用药和医疗浪费。
药品目录的制定和执行需要政府、医疗机构、药企和患者等多方的共同努力和参与，以实现优质、高效、可持续的基本医保制度。
只有在药品目录的科学管理下，国家基本医疗保险才能更好地服务于民众的健康需求，保障人们的基本医疗权益。
总结起来，国家基本医疗保险药品目录是国家卫生健康委员会和中国医疗保险局共同组织编制的一份清单，旨在统筹调配医疗资源，合理规范医疗保险支付范围内的药品使用，提高药物使用的效果和安全性，降低医疗支出，维护社会公平和医保基金的可持续性。
国家基本医疗保险药品目录
国家基本医疗保险药品目录国家基本医疗保险药品目录（National Basic Medical Insurance Drug List）是指国家基本医疗保险（National Basic Medical Insurance）范围内，经批准使用的、可报销的药品的清单。
它是国家医保政策的一部分，旨在确保广大人民群众能够获得必要的药物治疗，降低药品费用负担。
国家基本医疗保险药品目录的编制是一个复杂而严谨的过程，需要考虑药品的临床价值、经济性以及可及性等因素。
药品的临床价值是评判一个药品是否应该纳入目录的重要指标，它包括治疗效果、副作用、安全性以及患者群体的需求等方面的考虑。
经济性则是指药品的价格是否合理，是否有替代药物可供选择，以及对医保基金的负担程度等因素。
可及性则是指药品的供应是否充足，是否容易获得等。
药物目录包括中西药、生物制品、辅助诊断试剂和器械等各类药物。
其中，西药分为多个分类，包括化学药品、抗感染药品、抗肿瘤药品、心脑血管药品、呼吸系统药品、消化系统药品、免疫系统药品、内分泌系统药品、神经系统药品、泌尿生殖系统药品、抗风湿药品、抗变态反应药品等。
中药包括中药颗粒、中药饮片、中药注射剂、中药胶囊等。
生物制品主要包括疫苗、生物诊断产品等。
辅助诊断试剂和器械包括X光、CT、核磁共振等。
药物使用管理目录主要包括对药物的使用条件、限制和管理办法等。
这些管理措施有助于确保药物的合理使用，避免滥用和浪费。
例如，对于一些药物，可能会限制使用的适应症、剂量和疗程等；对于一些高价药品，可能会限制使用的范围和条件等。
国家基本医疗保险药品目录的更新是一个动态的过程。
随着医学科技的进步、新药的研发和上市，以及对药物的疗效和安全性的进一步评价，药品目录会进行定期的更新和调整。
这样可以确保目录中的药品一直是符合最新医学和经济条件的。
国家基本医疗保险药品目录的建立和更新是一个综合性的工作，需要政府、医疗机构、专家学者、药品生产企业以及广大群众的参与和共同努力。
国家基本医疗保险诊疗目录精选幻灯片
世纪临床大夫的听诊器，体检、诊断 对软
组织的分辨能力强，全身脏器、血管、淋
巴结、肿瘤等很多病变，无辐射、无痛苦、
便捷
ppt课件.
体外震波碎石与高压氧 治疗
（高压氧舱 吸入高浓度的氧进行的治疗 作 用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）
• 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折 等愈合
• 收缩血管，改善水肿症状
治疗项目类 其他
ppt课件.
服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历 工 本费等。
出诊费、检查治疗加急费、 点名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务
ppt课件.
服务项目类
ppt课件.
非疾病治疗项 目类
各种美容、健美项目以及非功 能性整容、矫形手术等。
各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。 各种预防、保健性的诊疗项目。 各种医疗咨询、医疗鉴定。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的 病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍 十分困难;腹部病变的定性也存在不少问 题
特别是电子束CT检查费用高，当前一般 认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及 MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，
ppt课件.
诊疗设备及医用材料类
ppt课件.
治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源 或组织源。
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的 管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下 显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少 的检查）。数字减影，显影和未显影的图 像，影像增强器，数字化 相减 转换成 减影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振 成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断 方法软组织分辨能力高 80年代初用于临 床 肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
医保三个目录及临床常见问题简介详解
医保三个目录及临床常见问题简介详解随着人们对健康关注的不断增强，医疗保障制度的完善变得尤为重要。
医保三个目录是医保制度中的重要组成部分，包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施目录。
本文将详细介绍这三个目录的定义和作用，并针对临床常见问题进行解答。
基本医疗保险药品目录是经国家医疗保障局批准，作为医疗保险支付范围内药品的明确清单。
该目录分为两个部分：药品目录和药物经济学信息目录。
药品目录包括普通药品目录、特殊药品目录和生物制品目录，涵盖了临床常用的药品。
药物经济学信息目录主要包含了医保药品的药物经济学研究结果，以供医保部门参考，制定药品支付政策。
基本医疗保险诊疗项目目录是根据医疗技术的发展和疾病诊疗需求，确定具体的医疗诊疗项目，并规定医保支付的范围。
该目录包括了门诊、急诊和住院等各类医疗服务项目，以及医疗材料和检查、治疗等相关项目。
目录中每个项目都标有相应的收费等级和医保支付比例，以方便患者知晓自己的医保报销情况。
基本医疗保险医疗服务设施目录是规定医保支付范围内的医疗服务设施的目录，包括社区卫生服务机构、一级医院、二级医院、三级医院等各类医疗机构。
该目录对不同级别的医疗机构进行分类，并规定了不同级别医院的医疗服务水平和能力要求。
患者可以根据自身需求，选择合适的医疗机构就诊，并享受医保支付的相关待遇。
在实际临床操作中，医保目录对医生、患者以及医院都具有重要意义。
首先，医生需要根据医保目录的规定，选择符合条件的药品和诊疗项目，避免超范围开药、开检查，以免造成医保支付的纠纷。
患者在就医时，可以参考医保目录，了解医疗费用的报销情况，可以减轻负担并提高就医效率。
医院也要严格按照医保目录的规定，提供规范化的医疗服务，保证患者权益，避免医保支付风险。
然而，在实际操作过程中，还存在一些临床常见的问题。
例如，药品目录中是否包含某些新上市的药物，是否可以支付，这可能与药品的新药审批、评价以及医保部门的支付政策相关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支付部分费用的诊疗项目范围
诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 各省劳动保障部门规定的价 格昂贵的医疗仪器与设备的检 查、治疗项目和医用材料
诊疗设备及医用材料类
应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定
向放射装置（γ－刀、χ－刀）（立体定向伽玛射线放 射治疗系统，将Co-60发出的γ射线集中照在病灶上 ，一次集中摧毁病灶）、心脏及血管造影χ线机（含 数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单 光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色 多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检 查、治疗项目。 体外震波碎石与高压氧治疗。 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内 置换的人工器官、体内置放材料。 各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
应用Χ－射线计算机体层摄影装置（ ＣＴ）
– 由X—射线摄片发展而来。准确 率、分辨率比X-光片高，脑肿瘤、 脑出血、脑栓塞检查效果好，其 次是腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效 果较好，对炎症、胃肠肿瘤效果 稍差，6mm以下肿块分辨效果差。
心脏及血管造影Χ线机 （含数字减影设备）
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的 管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射 下显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可 少的检查）。数字减影，显影和未显影的 图像，影像增强器，数字化 相减 转换成 减影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振 成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断 方法软组织分辨能力高 80年代初用于临 床 肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
电子束CT
– 超快速CT，利用电子束穿透人体完成扫 描 。总体评价，优于螺旋CT扫描 。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的 病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍 十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题
特别是电子束CT检查费用高，当前一般认 为CT、B超、常规X线、核素扫描以及 MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的 ，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。
各种自用的保健、按摩、检查和治 疗器械。
各省物价部门规定不可单独收费的 一次性医用材料。
应用正电子发射断层扫描装置
– 应用正电子发射断层扫描装置 （PET）日本研制、与正常细胞 相比，癌细胞会吸收更多的葡萄 糖，注射含放射性物质的葡萄糖 ，可发现3mm以下的肿瘤。癫 痫、老年痴呆、心肌缺血等早诊 、明确部位
国家基本医疗保险诊疗项目范围说明
为了提高理赔审核质量，为理赔 审核医疗费用提供依据,我们根据劳 社部印发的《关于印发城镇职工基 本医疗保险诊疗项目管理、医疗服 务设施范围和支付标准意见的通知 》等文件，制定了理赔审核中适用 的国家基本医疗保险诊疗项目范围
不予支付费用的诊疗项目范围有五个方面 哪五方面呢？
体外震波碎石与高压氧治疗
（高压氧舱 吸入高浓度的氧进行的治疗 作 用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态 ）
• 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折 等愈合
• 收缩血管，改善水肿症状 • 抗菌作用，氧化细菌中某些成分，降低酶
的活性，细菌代谢发生障碍 • 微循环障碍，血液循环差
– 全部自费 理算中全额扣除 – 部分自费 理算中部分扣除
北京友谊医院率先试点改革诊疗费 2012年7月1日北京友谊医
院试点，挂号费和诊疗费改为 医事服务费（42、60、80、 100，个人自费2元-60元/人次 ，急诊2元，报销60），医药分 开，取消药品加成15%，开药 不再赚钱，多看病才赚钱，增 加专家出诊时间
诊疗设备及医用材料类
治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源 或组织源。
除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮 肤、血管、骨、骨髓移植外的其 他器官或组织移植。
近视眼矫形术。 气功疗法、音乐疗法、保健性
的营养疗法、磁疗等辅助性治疗 项目。
其他
各种不育（孕）症、性功 能障碍的诊疗项目。
各种科研性、临床验证性 的诊疗项目
各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。 各种预防、保健性的诊疗项目。 各种医疗咨询、医疗鉴定。
非疾病治疗项目类
诊疗设备及医用材料类
应用正电子发射断层扫描装置（Ｐ ＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子 激光治疗仪等大型医疗设备进行的 检查、治疗项目。
眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器 等康复性器具。
究阶段 – 费用适宜，物价部门明确 – 定点医疗机构提供 非定点医疗机构
不算
国家基本医疗保险 诊疗项目范围划分 采用的是什么方法
？
.
– 排除法
25
国家基本医疗保险诊疗项目范围
不予支付费用的诊疗项目范围 支付部分费用的诊疗项目范围
国家基本医疗保险诊疗项目
– 手术费 麻醉费 护理费 注射费
– 挂号费 化验费 会诊费 国家基本医疗保险
不予支付费用的诊疗项目范围
服务项目类 非疾病治疗项目类 诊疗设备及医用材料类 病历工 本费等。
出诊费、检查治疗加急费、点 名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务
服务项目类
非疾病治疗项目类
各种美容、健美项目以及非功能 性整容、矫形手术等。
国家基本医疗 保险诊疗项目目录
国家基本医疗保险三大目录
药品目录 诊疗项目目录 医疗服务设施标准
医疗服务设施标准包括哪些
1
床位 费
2
保温 箱费
医疗服务 设施标准
电4冰 箱费
3
电视 费等
国家基本医疗保险诊疗项目划分原则
– 划分原则：排除法 缺一个全国统一标 准 各地名称、数量、价格不一致
– 基本需要 麻醉费 手术费 注射费 – 临床必需 美容 治疗中的音乐疗法 – 安全有效 长期 公认 心肺脑移植 研
单光子发射电子计算机扫描装置
（SPECT）
– 利用放射性核素检查方法，将放射性药
物引入人体后，在病变组织和正常组织之 间形成一个浓度差异，利用计算机成像的 技术 SPECT是ECT的一种,除了能显示肿 瘤病灶外，还可以显示脏器功能变化，， 如心功能 肾功能改变 动态 静态 平面 断层 显像） 、彩色多普勒仪（超声诊断 21世纪 临床大夫的听诊器，体检、诊断 对软组织 的分辨能力强，全身脏器、血管、淋巴结 、肿瘤等很多病变，无辐射、无痛苦、便 捷