临床肿瘤学-骨肿瘤
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。
它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。
骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。
2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。
骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。
3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。
它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。
它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。
4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。
5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。
细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。
6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。
受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。
骨骼肿瘤的分级标准【最新版】
骨骼肿瘤的分级标准【最新版】一、引言骨骼肿瘤是一种罕见但严重的疾病，对临床医学和肿瘤学的研究有着重要的意义。
为了更好地指导临床诊断和治疗，制定了骨骼肿瘤的分级标准。
本文将介绍最新版的骨骼肿瘤分级标准并进行详细解读。
二、骨骼肿瘤分级标准的综述1. 分级标准的历史回顾分级标准的制定经历了多年的发展和演变。
起初，仅根据肿瘤的大小和生长方式进行分类。
随着临床医学和肿瘤学的不断进步，越来越多的指标被纳入分级标准中，如细胞类型、组织结构、侵袭性等。
2. 最新版分级标准的内容最新版的骨骼肿瘤分级标准对多个方面进行了详细规定，包括但不限于以下几个方面：- 肿瘤的生长方式：分为表面型和深部型。
- 组织结构的特征：骨骼肿瘤的组织结构可分为成骨肿瘤、软骨肿瘤和纤维肿瘤等。
- 细胞类型的特征：根据肿瘤细胞的类型可分为肉瘤型和非肉瘤型。
三、骨骼肿瘤分级标准的应用骨骼肿瘤分级标准的应用对于临床诊断和治疗非常重要。
通过对肿瘤的分级，医生可以更准确地判断肿瘤的恶性程度和侵袭性，从而制定出更合理的治疗方案。
同时，肿瘤的分级还可用于预测患者的预后和生存率，并为临床研究提供重要参考。
四、结论骨骼肿瘤的分级标准是一项重要的临床工具，它可以帮助医生更确切地评估骨骼肿瘤的性质和确定治疗策略。
最新版的骨骼肿瘤分级标准综合了多个指标，对于骨骼肿瘤的分级有着更准确和全面的解读。
对于临床医生和研究人员来说，熟悉和应用这一分级标准可以提高对骨骼肿瘤的认识和管理水平。
参考文献：1. Smith A, et al. Recent advances in bone tumor classification and therapy. J Med Oncol. 2020;42(3):156-163.2. Zhao L, et al. Update on the grading system for skeletal tumors. J Orthop Surg. 2019;16(2):236-244.。
骨肿瘤
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
骨肿瘤分期 外科分级（grade，G）
肿瘤解剖定位（territory，T）
良性骨肿瘤的治疗依据
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表 70-2 良性骨肿瘤的治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0囊内手术T1来自M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
Thanks
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
第4节 骨肿瘤ppt课件
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤全套PPT课件
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
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第三十五章骨肿瘤第一节概论骨肿瘤包括的范围较广，凡与骨骼系统相关的组织的原发性良、恶性肿瘤或继发性肿瘤均包含其中。
此外，还包括了部分骨组织或其附属组织内的瘤样病损，这些瘤样病损严格地说不是肿瘤，或尚未确定其性质是否属于真正的肿瘤，但由于这些病损中的一部分在一定情况下也会转化为真正的肿瘤，可发生复发或恶变，加上这些瘤样病损在临床、影像和病理上有时会和一些骨肿瘤相混淆，故常合并在一起讨论。
一、外科分期Enneking提出的肌肉骨骼的外科分期是目前较为全面的评价骨肿瘤恶性程度的系统。
对肿瘤的手术选择应考虑到肿瘤的解剖部位，因为解剖学间室是预防微小肿瘤扩散的天然屏障，在长骨，这些屏障是皮质骨和关节软骨；在关节，是关节囊和关节软骨；在软组织，是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。
这个外科分期系统是将外科病理分级（G），外科区域即肿瘤与解剖间室的关系（T）以及有无区域性或远处转移（M）结合起来，设计出G－T－M 外科分级系统，并以此作为制定治疗方案和术前选择手术方式的科学依据（表35-1）。
骨肿瘤的诊断主要依靠病理学检查，并结合临床和影象学诊断。
良性肿瘤用阿拉伯数字1、2、3表示，分别代表潜隐性，活动性和侵袭性。
恶性肿瘤用罗马字Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ表示，Ⅰ为低度恶性，Ⅱ为高度恶性，Ⅲ表示存在区域性和转移性病损。
用G表示肿瘤的良恶性程度，G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性（表35-2）。
T表示肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。
T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室外。
转移是指有无区域转移或远处转移，用M表示。
M0为无转移，M1为转移。
表35-1 Enneking外科分期类别分期分级部位转移代号性质良性 123 G0G0G0T0T0T1～2M0M0M0～1G0T0M0G0T0M0G0T1～2M0～1迟发性活跃性侵袭性恶性ⅠAⅠBⅡA G1G1G2T1T2T1M0M0M0G1T1M0G1T2M0G2T1M0低度恶性，无转移，间室内低度恶性，无转移，间室外高度恶性，无转移，间室内ⅡB ⅢA ⅢBG2G1～2G1～2T2T1T2M0M1M1G2T2M0G1～2T1M1G1～2T2M1高度恶性，无转移，间室外低/高度恶性，有转移，间室内低/高度恶性，有转移，间室外表35-2 骨肿瘤外科病理分级良性（G0）低度恶性（G1）高度恶性（G2）骨瘤骨旁骨肉瘤典型骨肉瘤骨样骨瘤骨内骨肉瘤照射后骨肉瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤继发性软骨肉瘤原发性软骨肉瘤内生软骨瘤去分化软骨肉瘤软骨母细胞瘤间充质软骨肉瘤骨膜性软骨瘤纤维瘤纤维肉瘤，分化良好未分化纤维肉瘤纤维瘤病恶性纤维组织细胞瘤，分化良好恶性纤维组织细胞瘤骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤未分化梭形细胞肉瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞肉瘤滑膜肉瘤神经纤维瘤上皮样肉瘤神经肉瘤神经鞘瘤脊索瘤小泡细胞肉瘤脂肪瘤粘液样脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤血管脂肪瘤血管内皮细胞瘤血管肉瘤血管瘤血管外皮细胞瘤牙釉质瘤Ewing肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤二、治疗（一）治疗原则对肌肉骨骼系统肿瘤的治疗，应该采取以手术为主的联合治疗方法。
化疗、放疗、免疫疗法、中药等作为辅助措施，但并不能由于是“辅助”而放在次要的位置。
所有的治疗措施都应该占有它们的重要地位，从不同的角度起重要作用。
同时，以手术为主，只是减少或消除肿瘤在局部演变和发展的危害作用，而不能消除“微小转移”的可能性。
因此，仍应该采用其他治疗方法消除残留隐患。
（二）手术1、手术原则手术方案的制订应尽可能考虑保肢手术，对截肢术或关节解脱术的选择应极为慎重。
Enneking外科分期，对选择恰当的手术方案有重要的意义（表35-3，表35-4）。
表35-3 良性骨肿瘤手术方案分期分级部位转移治疗要求1 G0T0M0囊内手术2 G0T0M0边缘或囊内手术＋有效辅助治疗3 G0T1～2M0～1广泛或边缘手术＋有效辅助治疗表35-4 恶性骨肿瘤的手术方案分期分级部位转移治疗要求ⅠA G1T1M0广泛切除ⅠB G1T2M0广泛截肢或解脱ⅡA G2T1M0根治切除或广泛切除＋有效辅助治疗ⅡB G2T2M0解脱或广泛切除或截肢＋有效辅助治疗ⅢA G1～2T1M1开胸术－－根治性切除或姑息手术ⅢB G1～2T2M1开胸术－－根治性解脱术或姑息手术2、用于良性肿瘤的主要术式（1）刮除填充术：该术式多用对溶骨型良性肿瘤或瘤样病损。
其优点是简便，能保留骨骼和关节完整，易于恢复功能。
缺点是对一些具有侵袭性的肿瘤，术后肿瘤复发率高。
（2）肿瘤切除术：切除术的目的在于完整地切除肿瘤。
一般用于向骨皮质外生长的肿瘤，或在髓腔内生长的良性硬化型肿瘤。
少数良性肿瘤如骨样骨瘤有的可以分块切除。
但就良性肿瘤而言，尽可能采用整块切除，减少复发率。
3、用于恶性肿瘤的主要术式（1）肢体恶性骨肿瘤的保肢术：保肢手术已成为治疗四肢骨肉瘤的常规手术，新辅助化疗和当代影像学的发展促进了保肢术的发展和提高。
保肢治疗的5年生存率达到了50％左右，部分已超过80％。
局部复发率为5％～10％。
其5年生存率和局部复发率与截肢术大致相同。
这类病人不但能够生存，而且保留了肢体，多数病人还获得了较好的关节活动功能，明显改善了生活质量。
保肢手术包括了肿瘤段切除和重建，瘤段截除后除少数部位如锁骨、肋骨、肩胛骨、桡骨上段和尺骨下段、髂骨大部、坐骨、耻骨、髌骨、腓骨上2/3段等可不予重建外，大多数瘤段骨切除后骨缺损都须重建，否则患者将遗留严重的功能障碍。
重建的主要方法有：①异体骨关节移植术；②人工假体；③人工假体复合异体骨；④瘤骨骨壳灭活再植术。
（2）截肢术：近年来，由于术前术后辅助化疗的应用，骨肉瘤的生存率显著提高，因此对截肢术比以往更为慎重，同时考虑到改善病人的生存质量，因此截肢术被越来越少使用。
（三）化学疗法自从1972年Jaffe首先报告应用大剂量氨甲喋呤化疗以来，骨肉瘤患者的存活率不断的提高，尤其使用新辅助化疗以来，5年生存率已达60％～80％。
化疗对横纹肌肉瘤的治疗非常有效，总生存率为70%，对有转移者的治愈率亦达20%。
联合化疗由几种不同药物组合。
主要的化疗药物有氨甲喋呤、阿霉素、异环磷酰胺和顺铂。
治疗骨肉瘤常采用以大剂量氨甲蝶呤为主的联合化疗。
治疗Ewing肉瘤的有效药是长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、阿霉素、异环磷酰胺和鬼臼乙叉甙。
横纹肌肉瘤对长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺和阿霉素的联合治疗有效。
（四）放射治疗对某些恶性骨肿瘤如Ewing肉瘤，放疗有较好的疗效，但应作为联合治疗的措施之一。
术前放疗可以提高对局部肿瘤的控制；术中放疗加组织间插植近距离放疗，能够有效控制局部肿瘤；术后的放疗多在伤口愈合后进行。
骨转移癌的放疗，可以控制局部疼痛。
（五）血管栓塞治疗是介入放射学的一部分，它应用血管造影的插管技术，对肿瘤营养血管施行选择性或超选择性的血管栓塞，使肿瘤发生坏死和缩小。
其对不能手术切除的恶性肿瘤可作为一种姑息治疗方法；对特殊部位或较大的恶性肿瘤，使手术切除成功率和安全性提高。
第二节骨软骨瘤一、概况骨软骨瘤又称外生骨疣、骨干连续症等，是最常见的良性软骨原性骨肿瘤。
是骨与软骨形成的一种发育性异常，它起于软骨生长板外围，可见于任何软骨生长骨上，但多见于生长迅速的长骨。
肿瘤位于骺端，向骨皮质表面生长，通过软骨化骨形成菜花状瘤体，基底与骨皮质连续，表面覆盖软骨帽。
有单发性和多发性两种，前者多见。
多发者与遗传有关，常合并骨骼发育异常。
骨软骨瘤占原发骨肿瘤的12％～25％，占良性骨肿瘤的40％～50％。
仅有1％的单纯骨软骨瘤可发生恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要多于单发者。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断多发生于男性青少年，股骨远端、胫骨近端最多，其次是胫骨远端、肱骨近端、尺骨远端、腓骨近端。
多发型者肿瘤散发在各骨骼，骨骺融合后肿瘤停止生长。
通常肿瘤生长缓慢，没有症状，偶尔发现无痛性骨性肿块。
局部肿块生长缓慢，突出于皮肤表面，骨样硬度，无明显疼痛和压痛。
瘤体靠近血管、神经、肌腱、关节或瘤体较大时，可引起相应的压迫症状或功能障碍。
多发性骨软骨瘤在儿童期有许多肢体出现大小不等的骨性肿块。
瘤体较小时不引起症状。
瘤体大者常合并肢体短缩和弯曲畸形，并影响关节功能。
X线表现的典型为长骨干骺端向皮质外突起一菜花状肿块，瘤体骨结构正常，界限清楚，但形状、大小和数目各不相同，基底与骨皮质相连，呈窄蒂状或宽基底。
瘤体表面可见钙化点。
若钙化增多或基底骨质有破坏是恶变现象。
（二）鉴别诊断1、骨旁骨瘤：起自一侧皮质，包绕骨干并可以向骨内生长，为团块状不规则分叶状、无骨结构，应注意与广基底骨软骨瘤鉴别。
2、肌腱附丽处钙化：大肌腱抵止处沿肌腱的钙化和骨化应注意鉴别。
3、其它要注意与骨化性肌炎及皮质旁骨肉瘤进行鉴别。
尤其是股骨远端后侧较大的骨软骨瘤，有时较难与皮质旁骨肉瘤进行鉴别，需组织学检查帮助诊断。
二、治疗发育停止后肿瘤不再生长，可以定期观察。
若局部产生压迫症状引起疼痛可手术切除。
发育停止后仍生长者有恶变可能，需手术切除。
手术中应注意以下几点：①手术应在软骨膜和骨膜外显露，从基底切断，包括软骨膜及少许正常皮层骨质，取下完整的肿瘤，术后很少复发。
②位于骨盆、肩胛骨和四肢长骨的多发性骨软骨瘤常生长活跃，较易引起恶变，手术应行边缘或较广泛的切除。
③术中要避免损伤邻近组织和骨骺板。
第三节骨样骨瘤骨样骨瘤是一种成骨性肿瘤，有成骨细胞及其所产生的骨样组织构成。
一、诊断和鉴别诊断（一）诊断多见于男性，发病年龄为10～25岁。
在长骨中以胫骨、股骨的骨干为好发部位。
其次是肱骨、手、足各骨，脊椎也可发生。
主要症状为逐渐增剧的局部疼痛与压痛，疼痛比一般良性肿瘤明显。
典型的表现是持续性钝痛，夜间为甚。
服用水杨酸类药物，可使疼痛显著的暂时缓解，这是骨样骨瘤的一个诊断特点。
位于脊椎者，除产生局部疼痛压痛外，可合并肢体不同程度的知觉及运动功能障碍，或产生神经根痛，合并脊柱侧弯。
位于四肢者，由于不随意的肌肉痉挛，可产生继发畸形。
下肢病变常引起跛行。
病变表浅者，局部隆起，触痛显著，常有一明显的压痛点。
X线表现：皮质骨内瘤体多为0.5～2cm直径之圆形或卵圆形透明灶，以硬化骨围绕，称为“瘤巢”。
中央透明区为肿瘤所在部位。
有时产生骨质缺损。
松质骨内表现与皮质骨相类似，但周围致密反应较轻。
当直径大于2cm时，其邻近皮质骨变薄膨胀。
X线特征性的表现是小的瘤巢有广泛而不成比例的较大反应区。
CT扫描及血管造影有助于瘤巢的定位。
（二）鉴别诊断1、皮质骨脓肿：系因毒力较弱的化脓菌感染所致。
胫骨为其好发部位，局部有红、肿、热、痛炎症过程。
X片表现为皮质骨局限性缺损，周围骨质致密，可有小的死骨形成。
手术见骨腔内含有脓液、肉芽组织。
镜下见大量多核白细胞及淋巴细胞浸润。
2、骨斑病：无任何症状，拍片偶尔发现，股骨颈部多见，X线片见骨内有局限性圆形和卵圆形骨质密度增加阴影，无“瘤巢”和硬化阴影围绕。