周围神经卡压损伤机制
周围神经卡压综合征
02
手术方式：根据 具体病情和压迫 部位选择合适的
手术方式
03
手术风险：手术 可能带来的风险
和并发症
04
术后康复：术后 康复计划和注意
事项
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、冷敷 等方法，帮助缓解症状
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物，减轻疼痛和炎症
康复锻炼：进行针对性的康复锻炼， 帮助恢复肌肉力量和关节活动度
保守治疗
药物治疗：使用非甾体抗炎药、抗抑 0 1 郁药等药物缓解症状
物理治疗：使用热敷、按摩、针灸等 0 2 方法缓解症状
康复治疗：进行功能锻炼、姿势矫正 0 3 等方法改善症状
生活方式调整：避免长时间保持同一姿 0 4 势，注意休息，保持良好的生活习惯
手术治疗
01
手术目的：解除 神经压迫，恢复
影像学检查
01
X线检查：观察骨骼结构，排 除骨折、脱位等骨性病变
03
MRI检查：观察软组织、神 经、血管等结构，明确病变 位置和程度
05
肌电图检查：观察神经传导 功能，明确病变程度和范围
02
CT检查：观察软组织、神经、 血管等结构，明确病变位置 和程度
04
超声检查：观察软组织、神 经、血管等结构，明确病变 位置和程度
定期检查身体：定期检查身 体，及时发现并预防周围神 经卡压综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持良好的生活习惯
保持良好的作息时间， 避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食和过度饮
酒
保持良好的运动习惯， 避免久坐和缺乏运动
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发 现和治疗疾病
神经解剖神经卡压概述
神经解剖神经卡压概述（一）神经卡压定义周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。
（二）神经卡压举例腕管综合征腕管内压力增高导致正中神经受卡压。
腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。
前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。
腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。
正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。
肘管综合征因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。
在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。
桡神经易卡压部位第1 个位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。
临床较少见。
第 2 个位于桡骨颈水平，由 Henry 血管襻卡压神经所致。
Henry 血管襻由桡动脉返支和静脉的分支组成，跨越神经。
这些血管有时与神经缠绕，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群发出分支。
第3 个是桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性神经卡压。
桡侧腕短伸肌源于伸肌群止点和肘关节的侧副韧带。
它的起点为筋膜，与旋后肌的起点相连续，这一结构具有一定的临床意义。
第 4 个为 Frohse 弓，是桡管综合征的最常见原因。
Frohse 弓为反折型弓形结构，距桡侧腕短伸肌边界远端1cm，距肱桡关节2～4cm。
肩胛上神经卡压肩胛上神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。
易卡压部位：肩胛上切迹和绕行肩胛冈外缘处（冈于切迹），损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。
四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。
其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。
周围神经嵌压症又称卡压症或周围神经受压综合征
周围神经嵌压症又称卡压症或周围神经受压综合征，指的是某一周围神经受其周围组织瘢痕、粘连，尤其是骨突、骨性纤维管增生，肿物等压迫而出现的一组神经、血管功能异常改变的征候群。
该症多发于肢体，且上肢多于下肢。
周围神经嵌压症，按Seddon神经损伤性质分类，属第一类——神经功能丧失，其主要病理改变是神经纤维的脱髓鞘改变。
但是临床上有时可见到受嵌压的神经被松解后，其功能可在1-2天内迅速好转，甚至恢复正常。
这种恢复的速度，似乎无法解释神经脱髓鞘改变后修复所需的时间和规律。
于是又有人认为神经嵌压症引起的神经功能丧失，并不都是由于神经纤维脱髓鞘改变造成，而是由于受嵌的局部神经纤维电解质浓度改变及分布异常的一种轻度损伤，并未产生器质性的改变。
因而，当解除对神经的嵌压后，受压神经能短期内迅速恢复功能。
周围神经嵌压综合征在临床可表现为多种疾病，此处仅介绍感觉异常性股痛综合征感觉异常性股痛综合征感觉异常性股痛综合征，是指股外侧皮神经支配区的感觉异常和股前外侧表皮疼痛的综合征。
（1895）由Roth提名为感觉异常性股痛，故又称Roth股外侧皮神经炎。
该症为临床常见病。
（一）病因股外侧皮神经由腰2、3脊神经后根发出，为感觉神经。
于髂骨嵴部自腰大肌侧缘穿出、横越髂骨肌膜的下方，到达髂前上棘及腹股沟韧带，然后呈直角下降进入股部。
由腹股沟韧带向下约9cm处发出分支，前支分布于股至膝关节的前外侧表面，后支分布于臀部。
若该神经在走行的任何部位受到压迫、损伤都能成为发病的原因。
常见的病因有原发性和继发性两种，前者多属原因不明；后者以局部因素较多，如脊椎疾病，腹腔、盆腔脏器的疾患，妊娠的子宫压迫，短裤紧窄、腰带过硬以及包扎过紧等使腹股沟部引起外伤、压迫、刺激均可构成病因。
亦有人认为该症与全身感染、风寒、中毒有关。
（二）临床表现多见于中年以上、肥胖之男性；好穿紧窄短裤者，妇女也可罹患。
男女之比为2.8:1。
有腿部外伤、糖尿病、妊娠者较易发病。
周围神经慢性卡压性损伤完整PPT
尺神经沟卡压 图
周围神经慢性卡压性损伤
一损伤处的神经内膜水肿破坏了神经循环
臂丛神经易卡压处 图
顺向 ：慢速 ——1mm/d 维持神经纤维
神经受压 微循环损害 局部缺血 髓鞘代谢受损 脱髓鞘
一个轻微卡压引起的轴浆运输减少不至于引起神经退行性变，即不出现临床症状，但当第二个卡压慢慢出现时可加重轴浆流的减少，
周围神经慢性卡压性损伤
周围神经的结缔组织膜
* 结缔组织膜
神经外膜 神经束膜 神经内膜
周围神经的结构
神经元突起
神经纤维
有髓
鞘膜—雪旺氏细伴行血管
阶段血管
神经系膜
神经外膜血管 横斜
神经束间血管网 斜穿神经束膜
神经束内微血管网
周围神经的轴浆转运
一、概念 （ Weiss观点）
轴浆转运（axoplamic transport) :物质在 神经纤维内的运输
二、轴浆转运的方式和速度
顺向 ：慢速 ——1mm/d 维持神经纤维 的成长和再生
快速 ——410mm/d 体温影响速度
逆向： 快速——100mm/d 营养胞体、反 馈控制胞体合成蛋白质
神经递质、合成酶、蛋白质 外源性物质：NTF、病毒
Mackinnon提出神经卡压的组织病理学变化 直接反映于病人的症状和体征
NTF：NGF、CNTF
压力病理变化
神经压力机械性变形 局部血流受阻 外膜CAP渗出
外膜水肿 血流缓慢，缺血缺氧
束间“腔隙间隔综合
血—神经屏障
束膜细胞未受损
征”
神经束间水肿
神经内膜水肿 束膜细胞受损
Ca离子通道开放
细胞膜结构破坏
2、劳损（overuse）
近端神经造成系列轴流卡压可使远端神经对卡压敏感
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征在我们的日常生活中，可能会遇到身体某些部位出现麻木、疼痛或者无力的情况。
这其中，周围神经卡压综合征就是一个常见但又容易被忽视的原因。
首先，咱们得明白啥是周围神经卡压综合征。
简单来说，就是周围神经在经过某些特定的部位时，受到了周围组织的挤压和束缚，从而影响了神经的正常功能。
周围神经就像是电线，它们负责传递身体各个部位的信号。
而当这些“电线”在某个地方被卡住了，信号的传输就会受到阻碍，就像电线被压弯或者压扁了，电流就不能顺畅通过一样。
那周围神经为啥会被卡压呢？这原因可不少。
常见的有长期的姿势不良，比如长时间低头看手机或者伏案工作，可能会导致颈椎的神经受到卡压；又或者是过度使用某个部位，像是运动员长时间高强度的训练，可能会使手腕部的神经受到挤压。
还有一些疾病也会导致周围神经卡压，比如糖尿病患者，由于长期的高血糖会损伤神经和周围的组织，使得神经更容易受到卡压。
不同部位的神经卡压，表现出来的症状也不太一样。
比如说，腕管综合征就是常见的一种周围神经卡压综合征，主要是手腕部的正中神经受到卡压。
患者常常会感到拇指、食指、中指这三个手指麻木、疼痛，有时候甚至会在夜间被麻醒。
时间长了，手部的肌肉还可能会萎缩，影响手部的精细动作。
再比如肘管综合征，是肘部的尺神经受到卡压。
患者可能会出现小指和无名指的麻木、无力，严重的时候连拿筷子、写字这些简单的动作都做不好。
对于周围神经卡压综合征的诊断，医生一般会通过详细的询问病史、体格检查以及一些辅助检查来确定。
体格检查中，医生会检查感觉、运动功能是否有异常，还会做一些特殊的试验，比如 Tinel 征、Phalen试验等。
辅助检查方面，肌电图检查是很重要的一项。
它可以帮助医生了解神经的传导速度和功能是否有异常，从而明确神经卡压的部位和程度。
那得了周围神经卡压综合征该咋办呢？治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于症状比较轻、病程比较短的患者。
比如休息，避免进一步损伤神经；佩戴支具，限制病变部位的活动；物理治疗，像热敷、按摩、针灸等，可以缓解局部的肌肉紧张和疼痛；药物治疗也是常用的方法，比如服用营养神经的药物、止痛药等。
周围神经解剖、卡压点及神经松动术
周围神经解剖、卡压点及神经松动术周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的部分称为脊神经，共有31对，神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成。
神经的结缔组织：神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
神经的血管：神经的血管分为外来系统和内在系统。
神经的神经：在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
周围神经损伤机制神经的损伤：也分为内源性损伤和外源性损伤神经外源性卡压：根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。
神经多处卡压综合征：神经多处卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以出现神经卡压症状。
神经松动术神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重桡神经解剖桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。
位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。
在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。
桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。
在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。
这种现象称之为神经卡压综合征。
根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。
腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。
腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。
2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。
临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。
双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。
周围神经卡压综合征详解
注射治疗
在神经卡压部位注射药物，如类固醇激素， 以减轻炎症和水肿，缓解疼痛。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，有助于改善局部 血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
手术治疗
对于严重或持续的神经卡压，可能需要通过 手术来解除压迫，恢复神经功能。
运动障碍
肌肉无力、萎缩，精细动作受 限，如手指捏合无力、足部背
屈困难等。
自主神经功能障碍
局部皮肤干燥、无汗、温度异 常等。
疼痛
受压神经支配区域出现疼痛， 可为钝痛、锐痛或放射痛。
03
周围神经卡压综合征的诊 断和鉴别
诊断依据
病史采集
详细询问患者症状起始时间、 部位、性质、加重或缓解因素
等。
体格检查
05
周围神经卡压综合征的并 发症和危害
并发症
01
02
03
神经受损
周围神经卡压可能导致神 经受损，表现为疼痛、麻 木、刺痛等感觉异常。
肌肉萎缩
长期神经卡压会导致肌肉 失去神经支配，进而发生 肌肉萎缩。
运动功能障碍
神经卡压综合征患者可能 出现运动功能障碍，如肌 力减弱、活动受限等。
对身体的危害
感觉异常
发病背景
随着现代生活方式的改变，长时间保 持不良姿势、重复性动作等因素，使 得周围神经卡压综合征的发病率逐年 上升。
发病率和危害
发病率
周围神经卡压综合征的发病率较高，且 呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活 质量。
VS
危害
周围神经卡压综合征可导致患者疼痛、麻 木、肌肉萎缩、无力等症状，严重者可出 现残疾。此外，该病还可对患者的心理和 社会功能造成负面影响，如焦虑、抑郁、 工作能力下降等。
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周围神经卡压损伤机制
周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的为脊神经，共有31对，主要内容探讨脊神经。
神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成的。
属于胶质细胞的施万细胞的突起包绕神经元轴突形成具有同心圆板层结构的髓鞘，髓鞘有一定绝缘、支撑作用，保证轴突高速传导电信号。
根据神经纤维是否具有髓鞘可分为有髓纤维和无髓纤维。
神经结缔组织
神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15-20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。
粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层疏松结缔组织构成的神经外膜，神经外膜中有胶原纤维、成纤维细胞、脂肪、淋巴管、血管、神经（即为神经的神经）。
神经的血管
神经的血管分为外在系统和内在系统。
1.外来系统：即局部的营养血管和神经外膜血管，它们来源于邻近组织的伴行血管，其每隔一定距离分出节段血管至神经外膜后分为升支和降支，相邻的节段血管的升支和降支互相吻合，形成纵行排列的神经外膜血管。
神经外膜血管发出短的横支或斜支，穿过外膜至束间，形成神经束间血管。
神经束间血管的分支穿过束膜进入束内，形成束内微血管最后到达神经内膜，完成神经纤维的血供。
2.内在系统：是指神经内膜内纵行走行的微血管网。
两个血管系
统有丰富的吻合，内在系统的血管平滑肌发育较差，缺乏自我调节功能，外来系统的血管壁上有神经丛，对血管有一定调节功能。
神经的神经
在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
这些神经的神经也称为神经鞘神经。
神经的神经功能有保证神经内在的敏感性，即可以调控外来的机械刺激（如神经卡压）和自身的代谢营养。
另外，神经的血管外膜上也有神经支配，可以用于调控血管的收缩和舒张。
神经的机械特性
1.能动性：是指身体的活动会在神经组织上施加各种力量，神经具有适应外力的特性，如在其通过的路径（管道）内，以滑动的方式适应；改变外形（褶皱、扭曲、折叠····）以减缓外力伤害并承受一定程度的牵拉。
2.粘弹性：具有粘弹性质的物体的受到外力时，能立即以形变的方式适应；但在外力移除后，仍保留一部分的形变。
具有弹力性质的物体则不同，这些物体在外力移除后，会立即恢复原来的形状。
神经组织就一种具有粘弹性质的结构，当神经遭受牵拉型外力时，粘弹性质能提供神经组织更多的适应力，让它即使被过度拉扯也不会断裂。
当遇到压迫型外力时，很容易对神经造成伤害，而且力量再小都一样。
神经组织的内在张力环境
1.内源性神经内压，代表所有细胞内在（轴突液压）综合；这个液压还会被神经滋养血管内的血压进一步推升；粘弹性质使得神经组织容易暴露于纵向、离心方向与朝远端方向的张力；
只要张力强度发生变化，内源性神经内压就会立刻跟着改变。
2.外源神经内压作用在包覆神经的各类套鞘之上。
3.张力与压力的相对关系：直接压迫神经组织会让组织内张力剧增；对一个已经紧绷的神经组织施加以纵向的拉力，则会使之降低。
周围神经损伤机制
神经的损伤
内源性神经损伤：纤维化、血肿或神经组织的内源性压力、原发性局部缺血现象、淋巴与静脉回流受阻。
外源性神经损伤：神经在穿行于骨纤维管过程中，或深入浅出深筋膜，或穿过肌肉内部等处易出现神经的卡压损伤。
伤如正中神经在腕管中，正中神经在旋前圆肌下，肌皮神经穿过喙肱肌，腓浅神经在小腿中远1/3处穿出深筋膜等处均为神经易卡压部位。
神经外源性卡压
根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。
1.急性神经卡压会造成神经内血管的阻塞而影响神经的功能，同时也会机械性的损伤神经的结构。
2.慢性神经卡压后神经外膜会增厚，有髓鞘的神经会脱髓鞘改变，甚至造成神经纤维变性（又称继发性变性，是指神经轴突损伤后，由于轴浆运输被阻断，远端发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程）。
另外，神经卡压后运动神经传导速度先出现加快，随着病变的发展，神经传导速度变慢。
神经多处卡压综合征
神经多出卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以表现神经卡压症状。
1973年Upton和Mccomas临床观察到腕管综合征及尺神经病变中可以找到颈神经根病变的证明。
并指出糖尿病之所以易出现腕管综合征是由于神经多处卡压：每处压迫不足以产生任何症状，而他们加起来可能出现症状。
如腕横韧带已对正中神经产生压迫，但是没有症状，随着年龄的增加，一旦出现颈椎病或胸廓出口综合征，此时将出现典型腕管综合
征的表现。
因此，我们非常有必要了解神经在走行过程中卡压部位及其定点。
神经损伤后影响
当外周神经在走行过程中出现单卡或多卡综合征时，常出现神经较轻损伤症状。
若神经损伤较轻，神经受到激惹，其所支配的肌肉表现为张力增加，或部分肌纤维张力增加（肌肉内可触诊到条索），其肌力早期可增加，后期会减弱。
神经支配区域的皮肤感觉敏感、减退或疼痛。
另外，神经损伤后机体的本体感觉传入发生障碍会导致关节或人体的不稳，如图运动感知觉系统维持着关节和人体的平衡，若感觉神经纤维损伤，导致传入中枢的信息减少、增加或异常，可出现传出异常表现为关节或人体不稳。
若运动神经纤维损伤，即使人体信号传入正常，也会出现传出异常，表现为关节或人体不稳。