肺功能损伤分级
肺功能减退分级
肺功能减退分级I级：基本正常。
最大通气量和肺活量接近正常或位于正常范围最低限度，换气功能正常。
n级：稍有减退。
最大通气量预计值有20%-25%降低，稍有过度通气，换气功能正常。
一般运动无气急，运动耐力降低。
川级：显著减退。
最大通气量预计值可有50%- 60%降低，过度通气较显著。
缺氧表现可有或无。
二氧化碳轻度增加或正常，pH偏高或正常。
活动后易气急，静息时无。
W级：严重损害。
最大通气量预计值可有70%- 80%降低，通气减低，缺氧及二氧化碳潴留。
pH下降。
静息可能无气急，稍有活动即气急，可有发绀。
V级：呼吸衰竭。
最大通气量预计值降低大于80%有缺氧、心力衰竭、二氧化碳潴留，pH更低。
静息有气急或有端坐呼吸，渐人昏迷。
心功能分级根据患者自觉的活动能力分级：目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA 1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
根据客观的检查手段分级：1994年美国心脏病学会（AHA对NYHA勺心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。
第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据；B级客观检查示有轻度的心血管疾病；C级有中度心血管疾病的客观依据；D级有严重心血管疾病的表现。
Killip 分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级休克急性心肌梗塞时，心功能如何分级和分型？目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip 分级，主要根据临床症状和体征来判定。
肺功能 临床检查规范
肺换气功能的检查
气体分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能
流量-容积曲线
不同疾病流量-容积曲线
谢 谢！
正常成人参考值男性约：3179±117ml、 女性2314±48ml；FEV1/FVC%均大于 80%。
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1.0和 FEV1.0/FVC%均降低
限制性通气功能障碍： FEV1.0/FVC%明 显增高，甚至可达100%。
最大呼气中段流量（MMEF、MEF）
残气量（RV）：指用力呼气末肺内所含的气量。RV测 定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好 坏可能影响RV的测定。正常成人参考值：男性 1615±397ml、女性1245±336ml，临床常RV/TLC%作 为判断指标，正常情况下约占25%，正常成人参考值： 男性〈35%，女性〈29%、老人可达50%。超过40%提 示肺气肿。
询问受检者在过去3个月是否有大的腹部 和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应 做肺功能检查。
肺功能检查前的准备工作
询问受检者在过去1小时是否曾吸烟或吸入支气管 扩张剂，如果有，应推后检查最少1小时。
提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气 功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大 努力尽可能配合。
鼓励受检者持续用力，直至呼气完全为 止。呼气完全的定义是6秒或以上或时间 容积曲线显示呼气容积出现平台并持续 大于1秒。
测试结果和记录：
检查每次测试记录图形的可接受性，判 定是否最大用力，有无停顿、换气、漏 气或其他影响测试结果的异常，并应记 录下来；
对测试结果应给予评价，如满意、不满 意、不能合作或拒绝合作等。
漏气：受检者未含紧吹筒，或肺活量计接触不 良。
肺功能判断标准
肺功能判断标准LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。
劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。
FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。
比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。
占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。
反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。
肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。
气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。
众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。
由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。
工伤1-10级伤残等级、劳动能力鉴定分级标准
工伤1-10级伤残等级、劳动能力鉴定分级标准山东高法 2022-04-21劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(GB/T 16180－2014) 及附录中华人民共和国国家质量监督检验检疫中国国家标准化管理委员会发布前言1.范围2规范性引用文件3术语和定义4总则4.1判断依据4.2晋级原则4.3对原有伤残及合并症的处理4.4门类划分4.5条目划分4.6等级划分5 职工工伤与职业病致残等级分级5.1一级5.2二级5.3三级5.4四级5.5五级5.6六级5.7七级5.8八级5.9九级5.10十级附录A (规范性附录)各门类工伤、职业病致残分级判定基准A.1神经内科、神经外科、精神科门A.2骨科、整形外科、烧伤科门A.3眼科、耳鼻喉科、口腔科门A.4普外科、胸外科、泌尿生殖科门A.5职业病内科门A.6非职业病内科疾病的评残A.7系统治疗的界定A.8等级相应原则附录B (资料性附录)正确使用本标准的说明B.1神经内科、神经外科、精神科门B.2骨科、整形外科、烧伤科门B.3眼科、耳鼻喉科、口腔科门B.4普外科、胸外科、泌尿生殖科门B.5职业病内科门附录C(规范性附录)职工工伤职业病致残等级分级表图B.1手功能缺损评估参考图图B.2足功能缺损评估参考图表A.1小数记录折算5分记录参考表表A.2盲及低视力分级表A.3视力减弱补偿率表表A.4视力减弱补偿率与工伤等级对应表表A.5无晶状体眼视觉损伤程度评价参考表表A.6纯音气导阈的年龄修正值表A.7肝功能损害的判定表A.8肺功能损伤分级表B.1手、足功能缺损分值定级区间参考表表B.2手、腕部功能障碍评估参考表表C.1神经内科、神经外科、精神科门表C.2骨科、整形外科、烧伤科门表C.3眼科、耳鼻喉科、口腔科门表C.4普外、胸外、泌尿生殖科门表C.5职业病内科门前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准代替GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，与GB/T 16180-2006相比，主要技术变化如下：--将总则中的分级原则写入相应等级标准头条；--对总则中4.1.4护理依赖的分级进一步予以明确；--删除总则4.1.5心理障碍的描述；--将附录中有明确定义的内容直接写进标准条款；--在具体条款中取消年龄和是否生育的表述；--附录B中增加手、足功能缺损评估参考图表；--附录A中增加视力减弱补偿率的使用说明；--对附录中外伤性椎间盘突出症的诊断要求做了调整；--完善了对癫痫和智能障碍的综合评判要求；--归并胸、腹腔脏器损伤部分条款；--增加系统治疗的界定；--增加四肢长管状骨的界定；--增加了脊椎骨折的分型界定；--增加了关节功能障碍的量化判定基准；--增加“髌骨、跟骨、距骨、下颌骨或骨盆骨折内固定术后”条款；--增加“四肢长管状骨骨折内固定术或外固定支架术后”条款；--增加“四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”条款；--完善、调整或删除了部分不规范、不合理甚至矛盾的条款；--取消了部分条款后缀中易造成歧义的“无功能障碍”表述；--伤残条目由572条调整为530条。
肺挫伤医学课件
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
肺挫伤的病例分享
病例一：重度肺挫伤的治疗过程
01
患者情况
一位中年男性因交通事故导致重度肺挫伤，出现呼吸困难、血痰等症状
。
02 03
治疗过程
患者立即送往医院接受紧急治疗，包括吸氧、止血、抗感染等措施。同 时，进行了胸部CT检查，确诊为肺挫伤。经过一周的住院治疗，患者 症状逐渐缓解，最终康复出院。
肺挫伤医学课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的病理生理 • 肺挫伤的治疗方法 • 肺挫伤的预防与康复 • 肺挫伤机制
定义
肺挫伤是指由于钝性暴力作用于 胸部，导致肺组织发生挫伤，引 起肺组织充血、水肿、出血等改 变。
损伤机制
总结
职业病导致的肺挫伤需要从源头上预防和控制。对于从事有害作业的工人，应加强职业健康教育和防护 措施，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗职业病。同时，政府和企业也应加强对职业病的监管和控 制，保障工人的健康权益。
06
参考文献
参考文献
《肺挫伤》
详细介绍了肺挫伤的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等方面的内容，是学习 和研究肺挫伤的重要参考书籍。
肺挫伤的生理影响
通气功能障碍
肺挫伤后，通气功能障碍 ，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
血流动力学改变
肺挫伤后，可出现低血压 、休克等血流动力学改变 。
呼吸功能不全
肺挫伤后，呼吸功能不全 ，可出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
肺挫伤的并发症
肺部感染
胸腔积液和气胸
肺挫伤后，易并发肺部感染，出现发 热、咳嗽、咳痰等症状。
医疗事故分级最新标准
医疗事故分级最新标准医疗事故分级标准（试行）已于2002年7月19日经卫生部部务会讨论通过，自2002年9月1日起施行。
本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。
一级系指造成患者死亡、重度残疾。
一级甲等死亡。
医疗事故分级标准，其实也就是医疗事故给患者造成的伤残程度。
实践中，需要及时对患者伤残等级做出鉴定，然后才能进一步的进行医疗事故的处理，包括追究责任以及向患者或其家属进行赔偿。
那么如何判断医疗事故分级标准呢？以下是具体介绍。
本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。
一、一级医疗事故系指造成患者死亡、重度残疾。
(一)一级甲等医疗事故：死亡。
(二)一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1、植物人状态;2、极重度智能障碍;3、临床判定不能恢复的昏迷;4、临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持;5、四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。
二、二级医疗事故系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。
(一)二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感;2、小肠缺失90%以上，功能完全丧失;3、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗;4、四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复;5、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。
(二)二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1、重度智能障碍;2、单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力<0.02，视野半径<5°;3、双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;4、一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;5、一侧全肺缺失并需胸改术;6、肺功能持续重度损害;7、持续性心功能不全，心功能四级;8、持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常;9、食管闭锁，摄食依赖造瘘;10、肝缺损3/4，并有肝功能重度损害;11、胆道损伤致肝功能重度损害;12、全胰缺失;13、小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养;14、肾功能部分损害不全失代偿;15、两侧睾丸、副睾丸缺损;16、阴茎缺损或性功能严重障碍;17、双侧卵巢缺失;18、未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损;19、四肢瘫,肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复;20、双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢;21、肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失;22、重型再生障碍性贫血(I型)。
肺功能质量等级标准-概述说明以及解释
肺功能质量等级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺功能质量等级标准是指对个体或群体的肺功能进行评估和分类的一套标准。
随着人们对健康的关注度不断提高，人们对肺功能的了解和关注也日益增加。
肺功能质量等级标准的出现，为医学研究、临床实践和个体健康管理提供了科学准则。
肺功能质量等级标准的制定过程经历了广泛的研究和讨论。
相关的专家和学者们通过对大量的肺功能数据进行分析和比较，结合人群调查和流行病学调查的结果，逐渐形成了一套科学、合理的肺功能质量等级标准。
肺功能质量等级标准的内容主要包括肺容量、肺通气功能、肺弹性、肺顺应性等多个方面。
这些指标通过一系列专业的检测方法和设备进行评估，可以客观地反映个体肺功能的健康状况。
肺功能质量等级标准的要点主要是根据各项指标的数据范围和变化趋势，将个体或群体的肺功能分为几个等级，从而形成对肺功能质量的科学评估体系。
通过肺功能质量等级标准的制定和应用，可以更好地了解个体或群体的肺功能状态，及时发现和预防一些潜在的肺部疾病。
同时，对于已经发生肺部疾病的个体，肺功能质量等级标准可以提供科学的指导，辅助医生进行治疗方案的选择和效果的评估。
展望未来，肺功能质量等级标准的发展将更加完善和细化。
随着科学技术的不断进步和医学研究的深入，将会有更多的指标被纳入到肺功能质量等级标准中，从而提高其科学性和可靠性。
同时，肺功能质量等级标准的应用范围也将扩大，不仅在医疗领域发挥作用，还可以应用于健康管理、体育运动等多个领域，为个体的身体健康提供更全面的评估和指导。
【1.2 文章结构】本文主要包括三个部分，分别是引言、正文和结论。
在引言部分，我们将概述本文的主题以及介绍肺功能质量等级标准的背景和目的。
首先，我们会简要介绍肺功能质量等级标准的概念和重要性，为读者提供一个初步了解。
同时，我们将明确本文的结构和目的，以指导读者阅读全文。
在正文部分，我们将详细探讨肺功能质量等级标准的制定过程、内容和要点。
肺功能评估
肺功能评估
肺功能评估是指通过一系列的测试和检查，对人体肺部的功能进行全面评估和分析。
肺功能评估主要针对肺的解剖、生理和病理特点进行测试。
首先，肺功能评估的常见方法是肺活量测定。
肺活量是指一个人在一次深呼吸后再作最大力气呼气时可呼出的最大气体量。
通过测量肺活量可以初步评估一个人的肺功能是否正常。
正常成年男性的肺活量一般在4-6升之间，女性的肺活量一般在3-
4升之间。
其次，肺功能评估还包括呼吸力学的测试。
常用的呼吸力学指标有呼吸频率、潮气量、分钟通气量等。
呼吸力学的测试可以评估一个人的呼吸节律、通气能力和肺的弹性。
此外，肺功能评估还需要进行肺通气和肺血流的测试。
肺通气测试通过测量血液中氧气和二氧化碳的含量，来评估肺部的通气功能。
肺血流测试主要通过肺通气灌注扫描等技术来评估肺血流的分布和肺循环的功能。
最后，肺功能评估还需要进行肺功能损伤的评估。
肺功能损伤的评估包括肺功能损伤的原因、程度和类型等方面。
肺功能损伤的常见原因包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺纤维化等。
评估肺功能损伤的方法有肺功能测试、胸部X线检查、CT扫
描等。
总之，肺功能评估是一项全面的评估和分析肺功能的过程。
通
过各种测试和检查，可以评估一个人肺的解剖、生理和病理特点，从而判断肺功能是否正常，并评估肺功能损伤的原因和程度，为临床医生提供科学的依据，指导肺功能疾病的诊断和治疗。
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1992年《肺功能测定原理与临床应用》
肺功能损伤分级
肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。
阻塞性通气功能障碍以流速( FEV1.0／FVC％) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。
判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。
分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：
步骤1：FVC
FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。
步骤2：FEV1
正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。
降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV 1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。
若有条件，应检查TLC。
TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。
步骤3：FEV1/FVC
正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。
FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。
若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。
FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。
步骤4：呼气流量值
FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。
步骤5：MVV
MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。
临床上可以通过FEV1来计算MVV值。
在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否
FVC：用力肺活量；FEV1:1秒钟用力呼气容积；MVV：分钟最大通气量；RV/TLC：残气量/肺总量。
APS;支气管激发试验。